Aleitamento Materno e alimentação nos primeiros anos de vida

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resumo - pro. pediatrica 
 
Aleitamento Materno e alimentação nos primeiros anos de vida 
Definições 
• aleitamento materno exclusivo: somente leite humano (mama, ordenhado) 
• aleitamento materno predominante: além do LM, recebe água, chás, sucos 
• aleitamento materno complementado: qualquer alimento sólido ou semi-sólido para complementar 
• aleitamento materno misto ou parcial: LM + outros tipos de leite 
 
Duração ideal da amamentação 
• AM exclusivo até 6 meses 
 introdução precoce de alimentos complementares: 
 ↓aporte nutricional 
 ↓ duração do aleitamento 
 ↓ absorção de nutrientes do LM (ferro, zinco) d)pode propiciar alergias alimentares 
• AM complementado: até 2 anos ou + 
 
Aleitamento materno exclusivo - estudos demonstraram que o aleitamento materno exclusivo até 6 meses evita cerca de 1,3 
milhões de mortes de crianças < 5 anos nos países em desenvolvimento ( Unicef ) 
 
Vantagens do aleitamento materno 
• a amamentação é a continuação natural da nutrição fetal através da placenta 
• o leite humano é o alimento perfeito para o crescimento harmônico e o desenvolvimento saudável de lactentes e crianças 
pequenas 
• promoção vínculo mãe-filho 
• redução da mortalidade infantil 
• proteção contra infecções (proteínas bioativas, células) 
• redução da morbidade por diarreia e infecção respiratória 
• redução de alergias 
• melhor desenvolvimento da cavidade bucal, dentição, da fala e respiração nasal 
• menor incidência de obesidade, HA, diabetes e hipercolesterolemia 
• proteção contra câncer de mama e de ovário maternos; diminui diabetes materna 
• efeito anticoncepcional 
• economia 
 
Anatomia da mama 
• 15-25 Lobos mamários 
• 20-40 Lóbulos – 10-100 alvéolos 
• Cel. mioepiteliais “ 
 
Fisiologia da Lactação 
• gestação: 
 fase I da lactogênese 
 estrógeno e progesterona -> DESENVOLVIMENTO DOS LÓBULOS E 
DUCTOS LACTÍFEROS 
 prolactina -> aumenta desde a 5a semana de gestação, mas é inibida 
pelos hormônios placentários 
(lactogênio placentário inibe secreção de leite) 
• Após o nascimento: 
Fase II da lactogênese (queda dos progestágenos - descida ou apojadura – entre 3o e 4o dia (400 ml/dia) 
 prolactina - estímulo para secreção do leite (secretado pela hipófise anterior) 
 ocitocina (sucção) - contração das cel. mioepiteliais (secretado pela hipófise posterior) 
Fase III – depois da sucção e esvaziamento da mama 
 
Propriedades imunológicas do leite materno 
• células (macrófagos, neutrófilos, linfócitos T e B) 
• IgA secretória 
• IgM e IgG 
• fator bífido (acidifica as fezes, impedindo a reprodução de enteropatógenos, altera adesão bactérias) - MICROBIOTA 
• lactoferrina (proteína bacteriostática) 
• lisozima (bactericida e anti-inflamatória) 
• lactoperoxidase 
• citocinas e quimiocinas 
• lipase 
 
Técnica de amamentação 
 correta 
posição – A mãe precisa estar sentada, de forma confortável, com o bebê de 
frente para ela, barriga com barriga. A barriguinha do bebê precisa estar 
encostada na barriga da mãe. A cabeça da criança deve estar acomodada no 
antebraço da mulher. A boca da criança deve abocanhar toda a auréola da 
mama e não só o mamilo, como acontece muitas vezes. 
ato – É preciso observar a sucção afastando lentamente as bochechas da 
criança. Caso a sucção esteja errada, a mãe deve tirar a criança da mama e 
colocar o dedo mindinho na boca do bebê para não fazer pressão sobre o 
mamilo. Depois é preciso observar até que a criança faça a sucção de forma 
correta. Além disso, caso ao bebê faça um estalo, significa que a técnica também não está correta 
terminar a mamada - deixar o bebe soltar espontaneamente, colocar o dedo mínimo na boca do bebe para que ele solte o mamilo 
 incorreta 
uso mamadeira, chupetas, bicos – contraindicações: 
 Colostro 
• Leite maduro: por volta do 10o dia 
• Colostro: leite dos primeiros dias 
 • > proteínas 
 • < lipídios 
• Rico em imunoglobulinas (IgA) 
risco de contaminação 
confusão de bicos 
pode modificar posição dos dentes 
pode prejudicar fala e respiração 
uso da mamadeira: + trabalho, + caro 
 
Posições para arrotar 
bebê de “pezinho” encostado no ombro - essa é a posição mais 
tradicional e usada para fazer o bebê arrotar, consiste em colocar o 
bebê numa posição bem vertical em frente ao corpo do adulto, barriga 
com barriga, e deixando a sua cabecinha próxima ao ombro dele 
bebê sentadinho sobre o colo com a cabeça sendo segurada pelo 
queixinho - depois de uma certa idade, quando o bebê está mais 
firmesinho (curva menos as costas quando colocado nessa posição) 
essa é uma das melhores opções para fazer o bebê arrotar. É bastante 
rápida e eficiente 
 
Problemas com a mama puerperal - maioria: técnica e esvaziamento mamário inadequados 
• fissura mamilar 
• candidíase 
• ingurgitamento mamário 
• ductos bloqueados 
• mastite 
• abcesso mamário 
Contraindicação ao aleitamento materno: 
• mães portadoras de HIV, que fazem uso de antineoplásicos e radiofármacos, criança portadora de galactosemia 
 • infecção herpética com lesões na mama; varicela materna com lesões 5 dias antes e 2 dias após parto (criança receberá Ig 
humana antivaricela zoster), fase aguda da doença de Chagas, consumo de droga 
 Importância 
• permite melhor esvaziamento 
• mantem a produacao do leite 
• permite obtenção de leite anterior e posterior 
(leite mais rico em gordura) 
• menor risco de trauma e lesões nos mamilos 
 Desvantagens do leite de vaca 
- gorduras: ↓ácido linoleico (acréscimo de óleo 
de milho) 
- carboidratos: insuficiente 
-proteínas: taxas elevadas e relação caseína/
proteínas do soro inadequada, dificultando a 
digestão e absorção 
- minerais: ↓ de ferro e ↑de sódio (anemia 
ferropriva e sobrecarga renal) 
- vitaminas: ↓ vitaminas C, D e E 
- oigoelementos: teores insuficientes 
 
Alimentação complementar 
 Recém-nascido: 
reflexos de busca, sucção e deglutição 
Entre 4 e 7 meses: 
 movimentos mastigatórios 
 possível introduzir semissólidos 
 2o semestre: 
erupção dentária 
melhora a mastigação 
mantém-se na posição sentada 
 2o ano: 
movimentos mastigatórios rotatórios 
alimentação da família 
 fisiologia 
produção e função enzimática melhoram com a idade 
lactentes pequenos: possibilidade de passagem de macromoléculas íntegras da luz intestinal para o interstício da mucosa (alergia) 
capacidade de concentração urinária limitada no RN (cuidado com aporte de proteínas e solutos) 
 
10 passos para alimentação saudável 
 1) LM exclusivo até 6meses 
 2) 6-24 meses: introduzir outros alimentos gradualmente, manutenção do AM 
 3) 6 meses: cereais, tubérculos, leguminosas, frutas e legumes (3 a 5 x/dia, se em AM ou não) 
 4)alimentos complementares: sem rigidez de horários 
 5) alimento espesso, com colher; pastosa – em pedaços – alimentação da família 
 6) alimentação variada e colorida 
 7) evitar café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos. Sal e açúcar com moderação 
 8) higiene no preparo e manuseio dos alimentos 
 9) estimular consumo diário de frutas, legumes e verduras 
 10) estimular a criança convalescente a se alimentar 
Outros... 
• Respeitar apetite e preferências da criança (aprende a reconhecer a fome e a saciedade) 
• Exposições repetidas de novos alimentos até aceitação 
• “Janela imunológica”: 4-7 meses de vida. Introduzir peixe, ovos, diminuindo risco de alergia alimentar. 
• O suco: no máximo 100mL/dia 
 
Alimentação de 1 a 2 anos de vida 
• evitar consumo de alimentos industrializados 
• ingestão da alimentação habitual da casa. 
• leite materno ou 600mL de leite enriquecido com vitamina A e ferro. Oferecer derivados de leite: melhorar aporte de cálcio. 
• sentar-se à mesa com a família, cadeira própria, sem TV, ambiente calmo 
• estimular a “iniciativa” da criança 
 
Alimentação do pré-escolar 
• estabelecer horários para as refeições 
• respeito aos limites de aceitaçãoe às escolhas da criança. (Velocidade de 
ganho de P e E ↓) 
• limites para a introdução de guloseimas 
• refeições diversificadas (cereais e tubérculos, carboidratos, hortaliças e 
carne) 
• atividade física 
• evitar bebidas adocicadas em geral 
• evitar alimentos industrializados 
 1.Quantidade (calorias suficientes); 
 2.Qualidade (macro e micronutrientes); 
 3.Harmonia (proporcionalidade); 
 4.Adequação (momento, hábitos e situação socioeconômica).