Arritmias cardíacas

Prévia do material em texto

Arritmias cardíacas 
Aula 01 
⤷ O que é uma arritmia? 
o É uma anormalidade tanto na frequência 
como na regularidade ou até na origem 
do impulso, ou também uma alteração na 
sua condução e vai causar uma sequência 
anormal da ativação do miocárdio 
⤷ O miocárdio ele é ativado pelo sistema de 
condução elétrica do coração que parte do nó 
sinusal, os feixes internodais, nó AV, feixe de His, 
fibras de Purkinje isso é a ativação normal do 
miocárdio 
⤷ Nas alterações de frequência nós veremos as 
bradiarritmias e taquiarritmias 
⤷ Nas alterações de regularidade nós veremos a 
fibrilação atrial que é um ritmo totalmente 
irregular 
Sistema de condução elétrico cardíaco 
⤷ Parte desde o nó sinusal que fica na parede posterior 
e superior do AD, próximo a desembocadura da veia 
cava superior. 
⤷ O nó sinual e o nó AV eles são chamados de fibras 
automáticas de resposta lenta, conduzem o impulso 
numa velocidade de 0,02 a 0,1 m/s. 
⤷ As fibras de resposta rápida: o feixe de His, os ramos, 
as fibras de Purkinje, o miocárdio atrial e o ventrículo 1 
a 4m/s 
⤷ O sistema de condução elétrica nada mais é do que 
um sistema de músculo cardíaco modificado, que tem 
a capacidade de iniciar o impulso cardíaco e conduzir 
esse impulso para as 4 câmaras, provocando as 
sístoles e as diástoles dessas câmaras 
 
⤷ O nó sinusal tem a capacidade de iniciar seu impulso 
através das células pálidas que sofram influência do 
SN simpático, parassimpático 
o Através do feixde de Backman ele manda o 
impulso para o AE 
o Tem uma frequência de acima de 60 bpm 
o Ainda sofre influência do SN simpático, do 
vago, então o coração acelerar não quer 
dizer que o simpático está atuando, pode ser 
simplesmente o vago que está sendo inibido 
⤷ Nó AV 
o 40-60 bpm 
⤷ Fibras de Purkinje e os ramos 
o 30-40 bpm 
⤷ O vetor principal do VE é para baixo e para esquerda 
⤷ Temos que medir a duração do complexo QRS, 
geralmente é abaixo de 0,12 segundos 
o > 0,12 segundo tem algum bloqueio 
⤷ Intervalo QT é muito importante na gênese das 
arritmias 
o Intervalo QT curto, intervalo QT longo podem 
gerar arritmias altamente perigosas 
o Distúrbios de potássio, cálcio 
⤷ Segmento ST 
o Supra pode ser sinal de lesão miocárdica, IAM 
o Infra é sinal de isquemia ou IAMSSST 
⤷ O potencial de repouso é -90, quando ocorre o 
estímulo ele sobe para -70 esse estímulo é chamado 
de potencial limiar 
⤷ Aí começa a despolarização na fase 0, chega em 
torno de + 20/+30 e termina a fase 0 
o Entrada rápida de sódio na célula – inverte a 
polaridade = onda de despolarização = sístole 
o Até que ocorre sua inativação 
⤷ Inicia a fase 1, que é a fase de repolarização precoce 
o Potássio começa a sair e a positivar o 
exterior 
⤷ A fase 2 fica uma linha equilibrada da fase de 
repolarização, fase de platô 
o Saída de potássio da célula é 
contrabalanceada por cálcio 
⤷ Depois a fase 3 de repolarização 
o O potássio começa a sair mais ainda por 
causa da diferença de concentração 
⤷ E a fase 4 que é a fase de repolarização final 
o Fase de repouso 
o Onde os canais iônicos se encontram 
fechados 
o -90 e a célula tá pronta para iniciar tudo de 
novo 
⤷ Já nas células marca-passo onde vai haver primeiro a 
saída de potássio, chega na fase ascendente o cálcio 
vai ter sua permeabilidade aumentada e vai entrar 
o A célula marca-passo começa com -60/-65 
o Tem limiar elétrico mais baixo 
o Despolarização diastólica espontânea 
 
Excitabilidade e períodos refratários 
⤷ Excitabilidade é a capacidade do miocárdio gerar PA 
em resposta das correntes despolarizantes de influxo 
⤷ A- Período refratário absoluto: acaba quando a célula 
repolarizou a -50 
o O músculo cardíaco vai estar refratário a 
qualquer impulso, ou seja, qualquer impulso que 
chegue ele não vai conseguir gerar um novo 
potencial de ação 
⤷ B- Período refratário efetivo: não pode ser gerado um 
potencial de ação conduzido 
o Alguns potenciais podem ser gerados e 
causar uma arritmia 
⤷ C- Período refratário relativo: é possível gerar um PA 
caso o estímulo seja supra-limiar 
o Vai da fase 3 para a 4 
⤷ D- Período supranormal: os canais para sódio já estão 
em repouso 
⤷ No final da fase 3 nós temos um período vulnerável, 
que é um período de instabilidade elétrica chamado de 
Período Vulnerável de Wiggers: na metade inferior da 
fase 3, caracterizado por grande instabilidade 
elétrica- fenômeno R sobre T 
o Qualquer estímulo que acontecer em cima 
pode gerar uma arritmia potencialmente 
fatal ou muito perigosa 
 
 
Propriedades do músculo cardíaco 
⤷ Automatismo/ Automaticidade 
o Cronotopismo: capacidade do coração de 
realizar vários batimentos 
o Droga cronotrópica +: acelera o coração 
(adrenalina, serotonina, dobutamina), SN 
simpático 
o Droga cronotrópica -: desacelera o coração 
(BB) 
⤷ Excitabilidade 
o Batmotropismo capacidade do coração se 
excitar 
⤷ Condutividade 
o Dromotropismo 
⤷ Contratilidade 
o Inotropismo 
⤷ Distensibilidade 
o Lusitropismo 
⤷ Ritmicidade 
o Coração normal tem ritmo regular 
Mecanismo das arritmias 
⤷ Distúrbios na formação do impulso elétrico 
o Automaticidade normal 
▪ O tecido especializado inicia o impulso 
▪ Células automáticas- Nó sinusal e Nó 
AV 
▪ Estímulos do receptor beta-
adrenérgico acentua a 
despolarização diastólica e 
determinam taquicardia 
▪ Estímulos dos receptores 
muscarínicos e hipocalemia alentecem 
a despolarização diastólica e 
determinam bradicardia 
 
o Automaticidade anormal 
▪ O desencadeador mais frequente é a 
isquemia, podendo gerar arritmias 
atriais ou ventriculares com FC 
elevada 
▪ Este mecanismo está presente em 
algumas taquicardias atriais 
ectópicas e no ritmo idioventricular 
acelerado 
 
 
o Atividade deflagrada precoce 
▪ São atividades deflagradas porque 
os potenciais de ação por elas 
gerados, dependem da 
despolarização prévia- Gatilho 
▪ Pós-despolarização precoce Fase 2/3 
▪ Observa-se a ocorrência de uma 
repositivação do potencial elétrico 
durante repolarização (após fase 0) 
▪ Só ocorre em um tecido que foi 
previamente despolarizado, 
diferenciando-se das outras formas 
de automatismo 
▪ Mecanismo envolvido na TV maligna 
Torsade de Pointes 
 
 TV polimórfica 
o Atividade deflagrada tardia 
▪ Pós-despolarização tardia Fase 4 
▪ Ocorre apenas quando a 
repolarização celular já se completou, 
após onda T no ECG 
▪ As arritmias são desencadeadas em 
situações que aumentam o nível 
intracelular de Ca, como exercício 
físico, estresse, isquemia, IC... 
▪ TV catecolaminérgica, intoxicação 
digitálica 
 
 
o Triângulo de Coumel: para que ocorra uma 
arritmia cardíaca, que ocorra um distúrbio na 
formação do impulso é preciso que tenha 
fatores moduladores, tem que ter um 
substrato e tem que ter um gatilho para 
iniciar a arritmia 
 
⤷ Distúrbios na condução do impulso elétrico 
o Bloqueio na condução do impulso elétrico 
▪ Na fase 3 ocorre quando um IE 
atinge a célula ainda não 
completamente repolarizada, ainda 
no período refratário absoluto. Pode 
gerar bradiarritmias e taquiarritmias 
• Bloqueios de ramos pós-
extrassístoles 
▪ Na fase 4 é menos comum, e ocorre 
por despolarização diastólica 
espontâneas e por redução na 
amplitude dos potenciais e da 
excitabilidade durante períodos 
diastólicos prolongados 
• Bloqueios AV bradicardia-
dependentes 
o Reentrada (anatômica e funcional) 
▪ Um dos principais mecanismos que 
ocasionam as arritmias 
▪ Normal: atividade elétrica é iniciada, 
progride e ativa todo o miocárdio, e 
o IE se extingue ao final da sístole 
elétrica 
▪ Quando uma área do miocárdio não 
se despolariza ou se recupera da 
refratariedade antes de se extinguir 
o IE, ela pode conduzir o estímulo a 
uma área que foi previamente 
despolrizada, gerando um circuito 
elétrico 
▪ Se a condução para esse circuito é 
lenta o suficiente para permitir que 
o miocárdio circundante não esteja 
em período refratárioabsoluto, 
então apto a conduzir o IE, pode 
gerar arritmia atrial, AV ou 
ventricular 
▪ Anatômica: 
 
 
 
 
 
Ao lado do sistema de condução do coração tem 
um feixe anômalo, no lugar dele passar pelo nó e 
sofrer o retardo, ele passa rapidamente pelo feixe 
anômalo e vai pro ventrículo 
Sd. Wolff-Parkinson-White 
PR curto com onda delta 
Começa na via normal e voltou pela via 
acessória, aí a via acessória despolariza o 
átrio. Forma um ciclo 
Taquicardia por reentrada ortodrômica 
supraventricular 
Muitos jovens morrem, principalmente homens, porque tem uma 
displasia arritmogênica do VD, patologia de fundo genético, que 
provoca arritmias malignas e podem gerar morte súbita 
 
 
 
 
Isso é reentrada anatômica, tecidos com diferentes 
capacidades eletrofisiológicas num mesmo tecido, podendo 
formar um circuito e causar arritmia 
▪ Funcional 
 
• Principais formas de 
reentrada funcional: 
o Circuito principal: 
FA, FV e alguns 
casos de arritmia 
ventricular na 
isquemia aguda 
o Circuito tipo em 
forma de 8: TV 
polimórfica 
reentrante 
o Reentrada 
anisotrópica: TV 
em infartos antigos 
o Reentrada de 
fase2: gera 
extrassístole que 
pode desencadear 
TV polimórfica ou 
FV. Mecanismo + 
provável da Sd. De 
Brugada 
o Rotores e ondas 
espiral: é a forma + 
complexa de 
reentrada e uma 
das teorias para o 
desenvolvimento da 
FV 
Mecanismo da FA 
 
⤷ Distúrbios mistos 
o Exemplo clássico é a PARASSÍSTOLE 
o Um foco automático se desenvolve em um 
local onde exista um bloqueio unidirecional do 
IE, de forma que os IE de fora do foco 
parassistólico não o atinjam, mas os impulsos 
ali formados possam capturar o miocárdio 
circundante e originar batimentos 
extrassistólicos 
 
 
O impulso desce pelo feixe anômalo, 
entrou por baixo e fez o circuito 
Faz drogas para cessar o circuito 
Faz ablação do feixe por 
radiofrequência 
O circuito pode estar dentro do próprio nó 
AV, não tem feixe anômalo 
Vai ter a via normal de impulso, a via lenta 
vai tá bloqueada então o impulso só passa 
pela via rápida que é o normal 
Aqui tem a via lenta e tem o bloqueio, então 
o impulso passa lentamente para os 
ventrículos, aumentando o segmento PR 
Teve uma lentificação maior do que era pra 
ter 
Tem a via lenta e a via rápida, o impulso desce 
lentamente e sobee pela rápida formando um 
circuito 
Quando esse impulso sobre pode causar uma nova 
onda P que pode ser negativa, pois não é sinusal 
Ele fala que não 
vai aprofundar 
tanto isso para 
não complicar 
ainda mais! 
Flutter 
atrial