Pele e Lesões Elementares

@import url(https://fonts.googleapis.com/css?family=Source+Sans+Pro:300,400,600,700);

Pele: Semiologia e Lesões Elementares A pele, cútis ou tegumento representa 15% do peso corpóreo, constitui o revestimento do organismo e o protege contra agentes nocivos físicos, químicos ou biológicos.

Relembrando a Anatomia:

Epiderme: Consiste na camada fina e mais externa da pele, constituída por quatro camadas: camada basal ou germinativa, camada espinhosa ou de Malpighi, camada granulosa e camada córnea.

Camada basal ou germinativa: É a camada celular mais profunda da epiderme, disposta sobre a membrana basal, formada por dois tipos celulares: as células basais (maioria; reprodução constante e originam as outras camadas epidérmica) e as células melanocíticas (produzem melanina; mesma quantidade em todas as raças, varia a capacidade de produzir melanina). A coloração da pele (determinada pela melanina) é regulada por mecanismos citogenéticos, podendo sofrer variações por influência de raios solares, hormônios, e outros processos. Além da coloração da pele, a melanina também exerce função protetora contra a penetração dos raios ultravioleta. Camada espinhosa ou malpighiana: é composta por 4 a 5 camadas de células que se achatam à medida que se exteriorizam. Essas células (queratinócitos modificados) são unidas umas às outras por desmossomos, que dão um aspecto espinhoso. Camada granulosa: composta por camadas de células achatadas, que possuem grânulos contendo queratomalina, precursora da queratina, e grânulos lamelares, que impermeabilizam as células, como prevenção à perda de água. Camada córnea: camada mais externa da pele, formada por células planas e anucleadas, denominadas queratina. O processo de sucessiva transformação dos queratinócitos em células córneas é denominado queratinização e dura de 26 a 28 dias, tempo normal para renovação da pele. A capa córnea é variável conforme a região, sendo mais espessa nas regiões palmoplantares. Nas regiões palmoplantares existe mais uma camada, denominada estrato lúcido, localizada entre a camada córnea e a granular, e composta de células anucleadas, planas e transparentes. Derme: Camada de tecido conjuntivo, rica em mucopolissacarídeos e material fibrilar na qual são acomodados vasos, nervos e anexos epidérmicos. Suas características são flexibilidade e elasticidade, além de defesa do organismo contra agentes nocivos que ultrapassaram a primeira barreira protetora, representada pela epiderme. É dividida em três partes:

Superficial ou papilar: predominam finos feixes de colágeno e grande número de células; Profunda ou reticular: constituída por densos feixes de colágeno; Adventicial: constituída por finos feixes de colágenos dispostos em torno de anexos e vasos. Hipoderme: Situa-se logo abaixo da derme. É rica em tecido adiposo e representa importante reserva calórica para o organismo, além de proteger contra traumas. É constituída de feixes conjuntivos, fibras elásticas, parte dos folículos pilosos, glândulas sudoríparas e grande quantidade de células adiposas que se alojam nos alvéolos formados pelo entrecruzamento das fibras elásticas.

Obs: Os vasos da pele, no nível dermo-hipodérmico, além da função metabólica e de nutrição, participam também no controle da temperatura e na regulação da pressão sanguínea.

Obs: Pelo grande número de estruturas nervosas, a pele assume grande importância como órgão do sentido, captando e transmitindo diversas alterações do meio que nos cerca.

Fâneros: Os fâneros ou anexos cutâneos surgem devido a modificações da epiderme durante a vida embrionária\u037e são os pelos e folículos pilosos, as glândulas sebáceas, sudoríparas e unhas.

Pelos: situados em invaginações profundas da epiderme, são constituídos por células queratinizadas produzidas pelos folículos pilosos. Nos folículos pilosos abrem-se glândulas sebáceas, e a este conjunto denomina-se unidade pilosebácea ou folículo pilosebáceo, cercada de fibras musculares lisas \u2013 o músculo eretor do pelo. Glândulas sebáceas: localizadas na pele, exceto nas regiões palmoplantares, desembocam sempre em um folículo pilossebáceo, com ou sem pelo. A secreção sebácea é constante e constitui valiosa proteção contra as bactérias e fungos que penetram na pele. Glândulas sudoríparas: As glândulas sudoríparas écrinas localizam-se em toda a extensão da pele, em particular nas áreas palmoplantares e axilas. São glândulas tubulares compostas por três segmentos: a porção secretora, e os canais sudoríparos intradérmico e intraepidérmico. As glândulas sudoríparas apócrinas situam-se nas regiões axilar, anoperineal, inguinal, no monte de Vênus e em volta dos mamilos. Apresentam aspecto morfológico semelhante ao das glândulas écrinas, mas desembocam no folículo polissebáceo ou nas suas proximidades. A secreção sudoral, de importância fundamental no equilíbrio da temperatura corporal, compreende 99% de água. Unhas: formações de queratina dura que recobrem a última falange dos dedos, fixadas sobre superfície epidérmica. Exame Clínico:

As condições básicas para o exame da pele são: iluminação adequada, desnudamento das partes a serem examinadas, conhecimento prévio dos procedimentos semiotécnicos. Devem ser avaliados:

Coloração: palidez, vermelhidão ou eritrose, cianose, icterícia, albinismo, bronzeamento, dermatografismo e fenômeno de Raynaud. Continuidade ou integridade: erosão ou exulceração, ulceração, fissura ou rágade. Umidade: normal, aumentada e pele seca. Textura: normal, lisa ou fina, áspera e enrugada. Espessura: normal, atrófica e hipertrófica. Temperatura. Elasticidade/turgor e mobilidade. Sensibilidade: analisa-se a sensibilidade tátil, dolorosa e térmica. Lesões elementares: Modificações do tegumento cutâneo causadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, transtornos do metabolismo ou por defeito de formação. As externas são avaliadas facilmente pelo exame clínico (inspeção e palpação). Lesões elementares:

Alterações de cor (Mancha ou mácula): A mancha (>1cm) ou mácula (

Pigmentares: São pigmentares quando decorrem de alterações do pigmento melânico. Tipos:

Hipocrômicas e/ou acrômicas: diminuição e/ou ausência de melanina. (1a imagem) Hipercrômicas: aumento de pigmento melânico. (2a imagem) Pigmentação externa: substâncias aplicadas topicamente que produzem manchas do cinza ao preto.

Vasculares: Decorrem de distúrbios da microcirculação da pele. Tipos:

Telangiectasias: Dilatações dos vasos terminais, ou seja, arteríolas, vênulas e capilares. As telangiectasias venocapilares são comuns nas pernas e nas coxas das pessoas do sexo feminino e se denominam varízes. Podem ser vistas, também, no tórax de pessoas idosas. (1a imagem) Mancha eritematosa ou hiperêmica: Decorre de vasodilatação, tem cor rósea ou tom vermelho vivo e desaparece à digitopressão ou à vitropressão. É uma das lesões elementares mais encontradas na prática médica. (2a imagem)

Hemorrágicas: São também chamadas "sufusões hemorrágicas" e não desaparecem pela compressão por se tratar de sangue extravasado. A coloração das manchas hemorrágicas varia de vermelho arroxeado a amarela e depois ao normal, dependendo do tempo de evolução. Tipos:

Petéquias: quando puntiformes e com até 1 cm de diâmetro. (1a imagem) Víbices: quando formam uma linha. Esse termo também é empregado para lesão atrófica linear. (2a imagem) Equimoses: quando são em placas, maiores que 1 cm de diâmetro. (3a imagem) As manchas hemorrágicas são causadas por traumatismos, alterações capilares e discrasias sanguíneas. Nas duas últimas condições recebem o nome de púrpura. Se o extravasamento sanguíneo for suficiente para produzir elevação da pele, é designado hematoma. Equimose e hematoma se associam frequentemente.

Depósito de pigmentos: Pode ser por deposição de hemossiderina, bilirrubina (icterícia), pigmento carotênico (ingestão exagerada de mamão, cenoura), corpos estranhos (tatuagem) e pigmentos metálicos (prata, bismuto).

Elevações edematosas: Elevações causadas por edema na derme ou hipoderme. Enquadra-se a lesão urticada ou do tipo urticária, que corresponde a formações sólidas, uniformes, de formato variável (arredondadas, ovaladas, irregulares), em geral eritematosas, e quase sempre pruriginosas, resultando de um edema dérmico circunscrito.

Formações sólidas: As formações sólidas abrangem pápulas, tubérculos, nódulos, nodosidades e gomas e vegetações.

Pápulas: Elevações sólidas da pele, de pequeno tamanho (até 1,0 cm de diâmetro), superficiais, bem delimitadas, com bordas facilmente percebidas quando se desliza a polpa digital sobre a lesão. Exemplos: picada de inseto, leishmaniose, blastomicose, verruga, erupções medicamentosas, acne, hanseníase.

Tubérculos: Elevações sólidas, circunscritas, de diâmetro maior que 1,0 cm, situadas na derme. A consistência pode ser mole ou firme. A pele circunjacente tem cor normal ou pode estar eritematosa, acastanhada ou amarelada\u037e geralmente desenvolvem cicatriz. São observadas em sífilis, tuberculose, hanseníase, esporotricose, sarcoidose e tumores.

Nódulos, nodosidades ou gomas: Formações sólidas localizadas na hipoderme, mais perceptíveis pela palpação do que pela inspeção. Quando de pequeno tamanho são denominadas nódulos (1a imagem). Se mais volumosas, são nodosidades. Gomas são nodosidades que tendem ao amolecimento e ulceração com eliminação de substância semi-sólida (2a imagem). Os limites dessas lesões em geral são imprecisos, e a consistência pode ser firme, elástica ou mole. Ora estão isoladas, ora agrupadas ou mesmo coalescentes. Podem ser dolorosas ou não. A pele circundante pode ser normal, eritematosa ou arroxeada. São muitas as dermatoses com nódulo ou nodosidade\u037e exemplos: furúnculo, eritema nodoso, hanseníase, cistos, epiteliomas, sífilis, bouba, cisticercose. As gomas aparecem na sífilis, na tuberculose e nas micoses profundas.

Vegetações : Lesões sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou em couve flor, de consistência mole e agrupadas em maior ou menor quantidade. Muitas dermatoses se caracterizam por vegetações (1a imagem): verrugas, bouba, sífilis, leishmaniose, blastomicose, condiloma acuminado, tuberculose, granuloma venéreo, neoplasias e dermatites medicamentosas. Quando a camada córnea é mais espessa, a lesão apresenta consistência endurecida e recebe o nome de verrucosidade (2a imagem)\u037e exemplos: verrugas vulgares, cromomicose.

Coleções líquidas: As coleções líquidas incluem vesícula, bolha, pústula, abscesso e hematoma.

Vesícula: Elevação circunscrita da pele que contém líquido em seu interior com diâmetro limitado a 1,0 cm. É observada na varicela, no herpes-zóster, nas queimaduras, no eczema e no pênfigo foliáceo. Difere-se das pápulas por ter conteúdo líquido.

Bolha: elevação da pele contendo substância líquida em seu interior. Diâmetro é superior a 1,0 cm. É encontrada nas queimaduras, no pênfigo foliáceo, em algumas piodermites e em alergias medicamentosas. As bolhas podem ter conteúdo claro, turvo amarelado (bolha purulenta) ou vermelho escuro (bolha hemorrágica).

Pústula: Vesícula de conteúdo purulento. Surge na varicela, no herpes zóster, nas queimaduras, nas piodermites, na acne pustulosa.

Abscessos: Coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e circunscritas, de proporções variáveis, flutuantes, de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea. Abscessos Quentes= Quando há sinais inflamatórios. Abscessos Frios = ausência de sinais flogísticos.

Hematomas: Formações circunscritas, de tamanhos variados, decorrentes de derrame de sangue na pele ou nos tecidos subjacentes.

Alterações de espessura: Abrangem queratose, espessamento ou infiltração, liquenificação, esclerose, edema e atrofias.

Queratose: Modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele, que se torna mais consistente, dura e inelástica, em consequência de espessamento da camada córnea. O exemplo mais comum é o calo.

Espessamento ou infiltração: aumento da consistência e da espessura da pele que se mantém depressível, menor evidência dos sulcos da pele, limites imprecisos. O exemplo mais típico é a hanseníase virchowiana.

Liquenificação: Espessamento da pele com acentuação das estrias. A pele circundante toma-se, em geral, de cor castanho-escura. É encontrada nos eczemas liquenificados ou em qualquer área sujeita a coçaduras constantes.

Esclerose: Aumento da consistência da pele, que se torna mais firme, aderente aos planos profundos e difícil de ser pregueada entre os dedos. O exemplo típico é a esclerodermia.

Edema : Acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele torna-se lisa e brilhante.

Atrofia: Adelgaçamento da pele, que se torna fina, lisa, translúcida e pregueada. Podem ser fisiológicas, como na atrofia senil, ou provocadas por agentes mecânicos ou físicos (estrias atróficas, radiodermite).

As estrias são linhas de atrofia de cor acinzentada ou róseo avermelhada. Aparecem em qualquer parte do corpo na qual a pele tenha sido mecanicamente forçada.

Perdas e reparações teciduais: Lesões provocadas por eliminação ou destruição patológica e reparações dos tecidos cutâneos. Abrangem: escama, erosão ou exulceração, úlcera ou ulceração, fissura ou rágade, crosta, escara e cicatriz.

Escamas: Lâminas epidérmicas secas que tendem a desprender-se da superfície cutânea. Se apresentarem o aspecto de farelo são denominadas furfuráceas, e, quando em tiras, laminares. EX: caspa, a pitiríase versicolor, a psoríase e a queimadura da pele por raios solares.

Erosão ou exulceração: Simples desaparecimento da parte mais superficial da pele, atingindo apenas a epiderme. Traumática quando recebe o nome de escoriação Não traumática são secundárias à ruptura de vesículas, bolhas e pústulas. Não deixam cicatrizes.

Úlcera ou ulceração: Perda delimitada das estruturas que constituem a pele, atingindo a derme. Tal fato a diferencia da escoriação. Outra diferença entre essas duas lesões é que a ulceração deixa cicatriz. Exemplos: úlcera crônica, lesões malignas da pele, leishmaniose.

Fissura ou rágade: Perda de substância linear, superficial ou profunda não causada por instrumento cortante. Compromete a epiderme e a derme e situa-se mais frequentemente no fundo de dobras cutâneas ou ao redor de orifícios naturais.

Crosta: Formação proveniente do ressecamento de secreção serosa, sanguínea, purulenta ou mista que recobre área cutânea previamente lesada. Algumas vezes é de fácil remoção e em outras está firmemente aderida aos tecidos subjacentes. Encontram-se crostas na fase final dos processos de cicatrização, impetigo, pênfigo foliáceo e nos eczemas.

Escara: Porção de tecido cutâneo necrosado, resultante de pressão isolada ou combinada com fricção e/ou cisalhamento. A área mortificada torna-se insensível, de cor escura e é separada do tecido sadio por um sulco. O tamanho é muito variável, desde o da cabeça de alfinete até o de placas. Ocorre principalmente em idosos e imobilizados.

Cicatriz: Reposição de tecido destruído pela proliferação do tecido fibroso circunjacente. Resultam de traumatismos ou de qualquer lesão cutânea que evolui para a cura. As cicatrizes podem ser róseo-claras, avermelhadas, ou adquirir uma pigmentação mais escura do que a pele ao seu redor. Podem ser deprimidas ou exuberantes. As exuberantes são representadas pela cicatriz hipertrófica e pelo queloide.

Pele e Lesões Elementares

Semiologia Médica

Semiologia Médica

Continue navegando

Materiais relacionados

Perguntas relacionadas

As lesões elementares em dermatologia referem-se a alterações na pele que fornecem informações cruciais sobre doenças cutâneas. Essas manifestações...

As lesões elementares

As lesões elementares sólidas surgem de processo inflamatório e/ou neoplásico, podendo atingir todas as camadas da pele. São lesões elementares sól...

Qual a forma mais fácil para diferenciar as várias lesões de pele?

Outros materiais