Exame Físico Pele e lesões elementares

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Júlia Malta Braga
FCM-TR MED 01
Pele, anexos e mucosa
☆ Avaliáveis a inspeção:
○ Coloração: devemos especificar como está
(localização, intensidade, alterações
associadas.
• Vermelhidão - eritrose
• Palidez - hipocorado
• Cianose
• Icterícia
• Fenômeno de Renault
○ Continuidade e integridade.
☆ Avaliáveis a palpação:
○ Umidade:
• Normal
• Seca
• Úmida ou sudorenta
○ Textura:
• Normal
• Fina
• Áspera
• Enrugada
○ Espessura:
• Normal
• Atrófica
• Hipertrófica
○ Turgor: avaliado por pega digital com
tecido subcutâneo. Fazer no braço.
• Normal → volta lentamente, mas não
demora.Reduzido → fica uma
“montainha” por um tempo.
• Aumentado → igual elástico, volta
muito rápido.
○ Mobilidade: com a palma da mão ou ponta
dos dedos tenta mover a pele.
• Normal
• Reduzida
• Aumentada
○ Elasticidade: avaliado por pega digital sem
tecido subcutâneo. Fazer na mão.
• Normal
• Reduzida
• Aumentada
○ Temperatura: avaliar sempre com o dorso
da mão, o lado contralateral e áreas
diferentes. Sempre que possível, aferir.
• Se alterada apenas localmente, é um
sinal flogístico.
○ Sensibilidade:
• Dolorosa
• Tátil
• Térmica
➔ As modificações na pele podem ser por causas
inflamatórias, genéticas, degenerativas ou
externas.
Lesões
☆ Condições básicas:
○ Conhecimento prévio
○ Pele desnuda
○ Materiais: lupa ou lente de aumento,
lanterna, régua e luva.
☆ Anotações importantes a serem feitas:
○ Localização: anterior, posterior, lateral,
interno, externo.
○ Distribuição: disperso, localizado, focal..
○ Disseminação
○ Tempo e evolução
○ Forma como se apresenta
○ Tamanho
○ História familiar
○ Exposição ocupacional
○ Uso de fármacos
○ Modificação → alteração na cor, espessura,
textura, tamanho.
○ Tato → coceira, ardência..
Júlia Malta Braga
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Nevos .
● É uma mancha pigmentar, podendo ser um
tumor.
● Chamamos de nevo, pequenos tumores
cutâneos desenvolvidos a partir de melanócitos.
● A maioria das pessoas apresentam nevos não
malignos, os quais chamamos de pintas.
● Avaliação dos nevos:
A. Assimetria: dividimos o nevo avaliado em 4
partes e avaliamos se são áreas simétricas.
B. Bordas: avaliamos se as bordas são irregulares
ou regulares, além de rarefeitas, com perda
de pigmentação.
C. Coloração: avaliamos se a coloração é
uniforme ou não, se tem áreas de coloração
mais escura ou avermelhada.
D. Dimensão: devemos medir o maior diâmetro
do nevo. A dimensão normal é de até 6mm.
E. Evolução: devemos observar se houve
alteração das características, se sangrou,
mudou de cor, aumentou o tamanho, mudou
o formato.
Máculas Vasculossanguíneas .
● Eritema : ocorre por vasodilatação. É uma
mácula vermelha que some na digitopressão. É
bem localizado.
● Púrpura: Bolinhas vinhosas muito próximas que
ficam parecendo manchas pequenas. Ocorre por
extravasamento de hemácias. Não desaparecem
sob digitopressão
● Petéquia: Bolinhas vermelhas pequenininhas.
Ex: pintinhas características da dengue.
● Equimose: manchas escuras, arroxeadas
decorrentes de derramamento de sangue de
vasos pequenos, em maioria. Comum em idosos.
Não desaparecem sob digitopressão.
● Hematoma: “mancha” decorrente de
derramamento de sangue de vasos maiores.
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Inicia vermelha, torna-se roxa e depois
amarelada. Tem elevação da pele. É mais intenso
que a equimose, pois é a visualização de sangue
coagulado.
● Telangiectasia: são vasos muito finos visíveis
na superfície da pele. Também chamadas de
“Aranhas vasculares” quando mais
arroxeadas. Desaparecem com digitopressão
Manchas Pigmentares .
● Acromia: Máculas sem pigmento. Exemplo:
vitiligo.
● Hipocromia: redução da pigmentação. Ex.:
micose.
● Hipercromia: acúmulo de pigmento,
normalmente melanina. Exemplo: melasma,
sardas (muitas máculas pigmentares).
Elevações Edematosas .
● Urtiga: é uma lesão efêmera, normalmente de
origem alérgica. É uma elevação irregular e tem
coloração branca com região avermelhada ao
seu redor.
Formações sólidas .
● Pápula: são pequenas bolinhas elevadas de
formato circunscrito, normalmente duras ou
densas. < 1 cm.
● Nódulo: massa elevada de 1 cm ou maior. Às
vezes pode não ser muito saliente, necessitando
fazer a palpação para senti-lo. É endurecido e
sólido.
➔ Cistos são mais macios/moles, menos aderidos.
● Tumoração: lesão maior que 3 cm, parece um
nódulo mais grave.
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● Placa: é uma lesão pouco elevada, sem
dimensões precisas. > 1 cm.
Formações líquidas .
● Vesícula: são bolhinhas pequenas, com menos
de 1 cm. Tem líquido claro transparente.
● Pústula: são pequenas bolhinhas de líquido
purulento. < 1 cm. Ex.: acne e foliculite.
● Bolha: elevação maior que um centímetro
contendo líquido claro, normalmente de aspecto
aquoso. > 1 cm.
● Abscesso: elevação circunscrita, de tamanho
variável, que pode ter ou não proeminência.
Ocorre devido a acumulo de líquido na pele ou
tecidos adjacentes. Acompanha calor, dor e
flutuação.
Alterações de espessura .
● Infiltração: aumento da espessura da pele com
redução dos sulcos da pele e sem bordas
definidas, é decorrente de infiltrado leucocitário.
● Queratose: aumento da concentração de
queratina em pontos da pele, gera um pedaço de
pele mais dura e inelástica. Exemplo: calo.
● Espessamento: aumento da consistência da
pele, mas ela se mantém depressiva. Ex: mão de
cozinheira. Pode se tornar queratose.
● Esclerose: a pele torna-se difícil de ser
pregueada com os dedos, fica esticada e
brilhosa. (esclerodermia).
● Liquenificação: acentua os sulcos da pele
(coco-dura).
● Edema: permite a depressão da pele ficando
marcada (cacifo). Se por causa inflamatória,
apresenta sinais flogísticos associados.
● Infiltração: limitações imprecisas.
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Perdas e reparações .
● Úlcera: perda da continuidade da pele que
atinge pelo menos a derme.
● Escama: desprendimento de lâminas dérmicas.
Tem aspecto de farelo ou tira. (caspa,
queimadura de sol descascando..)
● Erosão ou exulceração: eliminação da parte
superficial da pele, rompendo sua continuidade.
Pode ser traumática (escoriação) ou não
traumática.
● Escoriação: lesão superficial da pele,
geralmente causada por atrito.
● Fissura ou rágades: perda da continuidade da
pele de forma linear, não é causada por ferida.
● Cicatriz: formação anormal do tecido,
decorrente de um processo cicatricial. Pode ser
hipertrófica (elevada) ou atrófica (deprimida).
● Crosta: aspecto secundário ao ressecamento de
secreções pré-existentes. Ex.: casquinha de
machucado.
● Escara: lesão do tecido cutâneo atingido por
necrose.