Malária: Causas, Sintomas e Prevenção

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MALÁRIA 
--> Malária ou paludismo é uma doença infecciosa 
transmitida por mosquitos e provocada por protozoários 
parasitários do gênero Plasmodium.
Década de 40 2/3 da população mundial --> risco 
de contrair malária;
-
1955 Organização Mundial de Saúde (OMS) --> 
iniciou um programa global de erradicação da 
endemia.
-
Final da década de 60 recrudescimento da malária;-
--> o agente etiológico estava latente no fígado e em 
algum quadro de debilidade imune --> o parasita se 
ativa e causa quadro clínico. 
Na Europa e na América do Norte, a doença está 
praticamente erradicada. 
-
Também chamada de febre no Nilo -
 EPIDEMIOLOGIA 
No Brasil, 97% dos casos ocorrem na Região 
Amazônica e pouco menos de 2,9% nas regiões 
próximas, sendo mais de 80% nas regiões rurais.
-
A malária é prevalente em regiões tropicais e 
subtropicais devido à chuva intensa, temperatura 
elevada constante e umidade elevada, fatores que 
proporcionam água estagnada em abundância 
propícia à reprodução contínua de larvas de 
mosquito
-
A maioria dos casos (65%) ocorre em crianças com 
idade inferior a 15 anos. 
-
--> Malária holoendêmica: quase todas as crianças (entre 2 
e 10 anos) estão infectadas e mais de 75% apresentam 
esplenomegalia
--> Malária hiperendêmica: índice esplênico é maior que 
50% nas crianças e elevado nos adultos.
--> Malária mesoendêmica: índice esplênico infantil está 
entre 11 e 50%
--> Malária hipoendêmica: índice esplênico não passa de 
10%.
 ETIOLOGIA 
--> Agente etiológico 
Existem cinco espécies de Plasmodium capazes de 
infectar e de serem transmitidas entre seres 
humanos:
-
✓ Plasmodium malariae (Laveran, 1881) --> produz a 
febre quartã, que se caracteriza pela ocorrência de acessos 
febris a cada 72h. 
✓ Plasmodium vivax (Grassi e Feletti, 1890) --> Produz a 
febre terçã benigna, com ciclo febril que retorna a cada 48 
horas.
✓ Plasmodium falciparum (Welch, 1897) --> Produz a febre 
terçã maligna, com quadros clínicos em que os acessos febris 
repetem-se ciclicamente com intervalos de 36-48 horas --> 
Responsável pela maioria dos casos fatais.
✓ Plasmodium ovale (Stephens, 1922) --> Produz a febre terçã 
benigna, com ciclo febril que retorna a cada 48 horas.
Distribuição limitada ao continente Africano.-
✓ Plasmodium knowlesi (Sinton e Mulligan,1933) --> Provoca 
malária em macacos, podendo também ocasionar infeções 
graves em seres humanos
Prevalente no sudeste asiático.-
--> Entre a população infectada, a espécie com maior 
prevalência é a Plasmodium falciparum (~75%), seguida pela 
Plasmodium vivax (~20%). 
--> A grande maioria das mortes é provocada por Plasmodium 
falciparum e Plasmodium vivax, enquanto que as 
Plasmodium ovale e Plasmodium malariae geralmente 
provocam uma forma menos agressiva de malária e que 
raramente é fatal. 
 CICLO BIOLÓGICO 
--> A infecção de malária desenvolve-se em duas fases:
Fase exoeritrocítica ou hepática --> fígado -
Fase eritrocítica --> glóbulos vermelhos-
Mosquito infectado perfura a pele de uma pessoa --> 
esporozoítos presentes na saliva do mosquito penetram 
na corrente sanguínea 
1.
Depositam-se no fígado --> onde infectam os 
hepatócitos --> reproduzindo-se assexuadamente --> 
sem sintomas (8-30 dias)
2.
 Página 1 de Malária 
Depois de um período de dormência no fígado:3.
esporozoítos diferenciam-se em merozoítos --> 
romperem as células hospedeiras --> introduzem 
na corrente sanguínea 
-
Infectam os glóbulos vermelhos --> início à fase 
eritrocítica do ciclo de vida
-
No interior dos glóbulos vermelhos --> os parasitas 
reproduzem-se (forma assexuada) --> infectar 
novos glóbulos vermelhos.
4.
--> O parasita encontra-se relativamente protegido de 
ataques do sistema imunitário do corpo, uma vez que 
durante a maior parte do seu ciclo de vida humano se 
encontra no interior das células do fígado e dos glóbulos 
vermelhos.
--> Depois de algum tempo de evolução da infecção 
malárica, aparecem no interior das hemácias algumas 
formas que já não se dividem (diferenciação sexual) --> 
gametócitos --> crescem lentamente no sangue de 
capilares profundos e depois aparecem na circulação 
geral --> formas masculinas e feminina
--> Uma parte dos protozoários nas hemácias irão se 
transformar na forma assexuada --> merozoíto 
--> Outra parte após um tempo de infecção irá se 
diferenciar em gametócitos feminino e masculino --> 
forma sexuada (infecta o mosquito)
Obs.: Alguns esporozoítos Plasmodium vivax não se 
desenvolvem imediatamente em merozoítos, produzindo 
em vez disso hipnozoítos que permanecem adormecidos 
por intervalos de tempo que variam entre alguns meses, 
geralmente 7 a 10 meses, e vários anos. --> Período de 
latência prolongado 
Os hipnozoítos são responsáveis pelos longos 
períodos de incubação e recidivas tardias em 
infecções por Plasmodium vivax, embora se 
desconheça ainda a sua existência em casos de 
Plasmodium ovale
-
Ciclo no Mosquito •
--> Mosquito ingere sangue do paciente gametóforo as 
hemácias e os leucócitos são digeridos no estômago 
exceto os gametócitos --> sofrem o processo de 
exoflagelação.
União dos gametas célula-ovo ou zigoto --> desloca-se 
em movimentos de escorregamento --> oocineto e se 
aloja no revestimento epitelial da parede intestinal do 
inseto.
1.
Formação de um envoltório protetor no oocineto 
oocisto --> processo de multiplicação (esporogonia) --> 
formação das esporozoítos.
2.
Oocisto maduro rompe --> liberação das esporozoítos --> 
invadem a hemolinfa do inseto --> migram para as 
glândulas salivares.
1.
 TRANSMISSÃO 
Modo de transmissão •
Através da picada da fêmea do mosquito Anopheles, 
infectada pelo plasmodium. --> Os esporozoítos, 
formas infectantes do parasito, são inoculados no 
homem sadio através da saliva da fêmea anofelina 
infectante.
-
--> Esses mosquitos, ao se alimentarem em indivíduos 
infectados, ingerem as formas sexuadas do parasito –
gametócitos – que se reproduzem no interior do hospedeiro 
invertebrado durante 8 a 35 dias, eliminando esporozoítos 
durante a picada. 
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--> Os parasitas da malária podem também ser 
transmitidos através de transfusões de sangue, embora a 
sua ocorrência seja rara.
Vetores •
Mosquitos pertencente à ordem dos dípteros, da 
família Culicidae, gênero Anopheles. 
-
Principais espécies transmissoras Anopheles 
darlingi, Anopheles aquasalis, Anopheles albitarsis, 
Anopheles cruzii e Anopheles bellator.
-
O vetor tem hábitos alimentares nos horários 
crepusculares, entardecer e amanhecer. 
-
Não há transmissão direta da doença de pessoa a 
pessoa.
-
Período de incubação •
--> Varia de acordo com a espécie de plasmódio
Plasmodium falciparum: 8 a 12 dias -
Plasmodium vivax: 13 a 17 dias -
Plasmodium malariae: 18 a 30 dias.-
Obs.: Em alguns casos a febre aguda surge antes que se 
possa demonstrar a presença dos parasitos no sangue --> 
período pré-patente.
Período de transmissibilidade •
O mosquito é infectado ao sugar o sangue de uma 
pessoa com gametócitos circulantes
-
Os gametócitos surgem, na corrente sanguínea, em 
períodos variáveis: 
-
Plasmodium vivax: poucas horas -
Plasmodium falciparum: 7 a 12 dias-
--> A pessoa pode ser fonte de infecção para Malária 
causada por Plasmodium falciparum por até 1 ano; por 
Plasmodium vivax, por até 3 anos; e por Plasmodium 
malariae, por mais de 3 anos.
 PATOLOGIA 
Principal ação patogênica anoxia dos tecidos 
devido a capacidade de redução de transporte do 
oxigênio pelo sangue. 
•
Anóxia falta de oxigênio é uma decorrência da 
destruição intra e extravascular de elevado númerode hemácias, parasitadas ou não. 
•
Merócitos rompem as hemácias-
--> A redução da taxa de hemoglobina começa desde os 
primeiros dias de febre e se torna evidente ao fim da 
primeira semana
Perturbações circulatórias --> a circulação em certas 
áreas é perturbada por vasoconstrição arteriolar e 
dilatação capilar --> Febre terçã maligna: aderência 
das hemácias às paredes vasculares
•
Catabolismo parasitário --> lançamento de quantidades 
crescentes de ácido lático, hemozoína e detritos 
celulares na circulação do organismo hospedeiro.
•
Hipoglicemia: Plasmodium falciparum 
Formas graves ○
Mulheres grávidas ou no puerpério○
•
Acumulação de pigmento --> a hemozoína lançada na 
circulação é fagocitada pelos leucócitos, pelos 
macrófagos e pelos demais elementos do sistema 
fagocitário --> pessoas ficam com a pele mais escurecida 
•
Obs.: O acúmulo de hemozoína nos tecidos, principalmente 
nas formas crônicas da malária, leva a uma pigmentação 
escura dos órgãos. 
--> Alterações anatomo-fisiopatológicas:
No sangue: aumento do número de glóbulos vermelhos 
destruídos --> anemia
-
Esquizogonia eritrocítica: 
Febre terçã benigna: 0,5 a 1,0% hemácias ○
Febre terçã maligna: 2,0 a 25,0% hemácias○
Reduz número de glóbulos vermelhos --> anóxia○
-
Hipoproteinemia -
Aumento da permeabilidade capilar -
Edema -
Terçã maligna: 
Aglutinação de hemácias --> pequenos êmbolo ○
Aderência das hemácias à superfície dos 
endotélios vasculares --> sistema nervoso central, 
rim e baço --> trombos e zonas de enfarte
○
-
No baço --> dilatado, congesto e de tonalidade escura;
Capilares e seios venosos: repletos de hemácias 
parasitadas
○
-
No fígado: 
Fase aguda --> congesto, ligeiramente aumentado 
de tamanho, liso e mole. 
○
Fase crônica --> hepatomegalia, espessamento da 
cápsula.
○
-
Na medula óssea: congestão, hiperplasia do sistema 
fagocitário mononuclear, grande número de glóbulos 
vermelhos parasitados.
-
No cérebro: congestão, edema, exsudato nos sulcos --> 
microembolias ou tromboses capilares. 
-
 SINTOMAS 
--> Manifestam-se geralmente entre 8 a 25 dias após a 
infecção.
✓ Dores de cabeça, febre, calafrios ✓ Dores nas articulações ✓
Vômitos ✓ Icterícia ✓ Lesões na retina ✓ Convulsões
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--> Aceso malárico:
Calafrios: o paciente é rapidamente invadido por 
forte sensação de frio --> duração de 15 minutos 
a uma hora. 
-
Pálido, cianótico, pele fria -
Corpo sacudido por tremores de frio intenso --> 
Náuseas e vômitos 
-
Sensação de calor: o paciente apresenta o rosto 
afogueado e cefaleia intensa --> duração de 2 a 
4 horas. 
-
Temperatura: 39-40°C --> 41°C - Pele quente e 
seca, podendo ter delírios
-
Sudorese aparece --> temperatura cai, pele 
úmida, abundante transpiração, sensação de 
alívio e fadiga 
-
--> Estes sintomas ocorrem a cada dois dias em 
infecções por Plasmodium vivax e Plasmodium ovale e 
a cada três dias em infecções por Plasmodium 
malariae.
--> A infecção por P. falciparum pode provocar febre 
recorrente a cada 36-48 horas ou febre menos aguda, 
mas contínua.
Malária grave:•
Registrada com maior frequência durante os 
surtos epidêmicos em indivíduos recente 
infectados.
-
Anemia --> 30% dos pacientes necessitam de 
transfusões 
-
Os pacientes apresentam em geral hipovolemia 
e desidratação. 
-
Complicações: edema pulmonar, hipoglicemia, 
infecções secundárias
-
Malária cerebral:•
Malária cerebral: 10% dos casos gerando 80% 
dos óbitos 
-
Febre, cefaleia, confusão mental, sonolência, 
vômitos, diarreia, desidratação, convulsões e 
coma 
-
Crianças --> meningite-
Malária grave em lactantes e crianças •
Taxa de mortalidade elevada nos dois primeiros 
anos de vida da criança --> Anemia, taquicardia, 
dispneia e insuficiência cardíaca
-
Morte materna, aborto ou morte fetal, baixo 
peso ao nascer --> Sudorese, perda repentina da 
consciência, edema pulmonar agudo, anemia 
profunda
-
Recidivas --> ocorrem quando reaparecem 
sintomas mesmo após os parasitas terem sido 
eliminados do sangue, devido à persistência de 
populações nas células do fígado
-
As recidivas ocorrem frequentemente entre 8 a 24 
semanas e são mais frequentes nas infecções por 
Plasmodium vivax e Plasmodium ovale.
-
Reinfecção --> verifica-se quando o parasita que 
provocou a infecção anterior foi completamente 
eliminado do corpo, mas foi introduzido um novo 
parasita.
-
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO 
--> Devido à natureza não específica dos sintomas, o 
diagnóstico de malária em regiões onde não seja endêmica 
exige confirmação:
✓ Residência ou procedência de zona endêmica --l> histórico 
recente de viagens; 
✓ Febre com caráter intermitente: a cada 48 ou 72 horas;
✓ Baço aumentado e doloroso; 
✓ Resposta favorável e rápida aos antimaláricos.
--> A Organização Mundial de Saúde (OMS) classifica a 
malária em “GRAVE” ou “não complicada”.
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
Gota espessa 1.
É o método oficialmente adotado no Brasil para o 
diagnóstico da malária; 
-
Baseia-se na visualização do parasito através de 
microscopia ótica, após coloração com corante vital 
(azul de metileno e Giemsa).
-
--> A determinação da densidade parasitária, útil para a 
avaliação prognóstica, deve ser realizada em todo paciente 
com malária, especialmente nos portadores de Plasmodium 
falciparum.
Esfregaço delgado2.
Permite a diferenciação específica dos parasitos a partir 
da análise de sua morfologia e das alterações 
provocadas no eritrócito infectado.
-
Teste imunocromatográficos3.
Realizados em fitas de nitrocelulose contendo 
anticorpo monoclonal contra antígenos específicos do 
parasito. 
-
Sensibilidade > 95% -
 Página 4 de Malária 
--> O diagnóstico só é completo quando identificada a 
espécie de Plasmodium, pois o prognóstico a curto e 
longo prazos, bem com a escolha dos medicamentos, 
depende da espécie em causa.
Obs.: A presença de anticorpos no soro de um paciente 
não significa, necessariamente, a presença de infecção, 
uma vez que os anticorpos podem permanecer durante 
três meses depois da cura.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
✓ Febre tifoide ✓ Febre amarela ✓ Hepatite infecciosa ✓
Calazar ✓ Esquistossomíase mansônica ✓ Leptospirose 
 TRATAMENTO 
--> O tratamento da malária tem como objetivos:
interromper a multiplicação dos parasitos em 
sangue, que são os responsáveis da enfermidade e 
os sintomas da infecção, causantes de febre e 
anemia;
-
destruir as formas parasitas que ficam latentes no 
fígado, para evitar recaídas pelas espécies P. vivax e 
P. ovale 
-
interromper a transmissão do parasito, mediante o 
uso de medicamentos que impedem o 
desenvolvimento das formas parasitas que são 
infectantes para o mosquito.
-
--> Decisão de como tratar o paciente com malária vai 
depender:
Gravidade da doença -
Espécie de plasmódio -
Idade do paciente -
História de exposição anterior-
--> Principais drogas no Brasil:
Cloroquina -
Primaquina -
Quinina -
Pirimetamina -
Artemisina -
 Página 5 de Malária