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Direito e Bioética Aula 1: Introdução ao estudo da Bioética Apresentação Seja bem-vindo ao primeiro encontro da disciplina Direito e Bioética. Trata-se de um campo multidisciplinar de fundamental importância não somente para o pro�ssional do Direito, como também para as demais áreas que se comunicam com fatos juridicamente relevantes envolvendo o fenômeno vida e seus elementos. Empregaremos nesta aula os conceitos e as noções básicas relativas a um ramo do conhecimento tão recentemente desenvolvido e capaz de suscitar mais questões levantadas que respostas prontas, pois ele envolve os aspectos éticos, morais, religiosos, jurídicos e �losó�cos decorrentes dos tremendos avanços observados em nosso cotidiano. Pesquisas cientí�cas biogenéticas, a�nal, geram consequências não somente ao ser humano em si, mas também às próximas gerações e, por extensão, ao próprio planeta, seu habitat natural. Objetivo Desenvolver as noções básicas a respeito dos conceitos de ética, moral e Direito; Reconhecer as relações e distinções entre ética, moral e Direito; Apontar a noção relativa ao conceito e ao objeto de alcance da Bioética. As noções básicas sobre ética, moral e o direito Vejamos as noções introdutórias sobre ética, moral e o direito. Clique nos botões para ver as informações. Ética vem do grego ethos (caráter, modo de ser). Ela é tradicionalmente um dos temas mais importantes da Filoso�a. Costumamos dizer que as pessoas devem agir de acordo com determinados valores para que sua conduta seja considerada ética. De forma geral, a ética se ocupa de categorizar o que é bom e mau (ou correto e incorreto) no agir humano. É a parte da Filoso�a que cuida da re�exão a respeito das noções e dos princípios que servem de fundamento para a vida moral. Como disciplina, a ética �losó�ca (ou �loso�a moral) estuda a moralidade dos comportamentos livres do ser humano, buscando um racionalismo sistemático sobre como se deve viver e por quê. É, portanto, a busca das razões e respostas sobre o motivo de uma ação ser considerada boa ou má, correta ou incorreta. A ética como ciência �losó�ca se submete, desse modo, à crítica da razão. Ética pode ser de�nida como uma ciência do comportamento moral dos indivíduos em sociedade. Por isso, não é possível a�rmar que a ética cria a moral. Na verdade, a moral é o seu objeto de estudo, formado pelos atos morais humanos conscientes e voluntários. Introdução à ética Embora sejam diferentes, os conceitos de moral e ética são usados muitas vezes como se fossem sinônimos. Mas eles não são. Moral vem do latim mos ou mores (em português, costumes), referindo-se ao comportamento adquirido ou ao modo de ser que vai sendo conquistado pelo ser humano. Como já vimos, a ética, também chamada de �loso�a moral, é a parte da Filoso�a que se ocupa da re�exão a respeito de noções e princípios que fundamentam a vida moral. Portanto, na origem, caráter e costume se referem a um comportamento adquirido pelo hábito, um caráter não natural do ser humano que, já na Antiguidade, lhe conferia uma dimensão moral. Moral é um conjunto de normas, princípios e valores criados pelo grupo social para regulamentar as relações entre as pessoas e/ou entre elas e a comunidade. Tais normas, elaboradas no tempo e no espaço (portanto, cada tempo e lugar têm suas próprias regras morais), são respeitadas livre e conscientemente por uma convicção íntima, e não de uma maneira mecânica, externa ou impessoal. A moral possui, assim, um caráter social, porque: Os indivíduos se sujeitam a princípios, normas ou valores socialmente estabelecidos; Regula somente atos e relações que acarretam consequências para outros, exigindo necessariamente a sanção dos demais; Cumpre a função social de induzir os indivíduos a aceitarem livre e conscientemente determinados princípios, valores ou interesses; É válida de modo absoluto, para qualquer tempo ou lugar. Ética e moral O Direito compõe um campo especí�co da realidade humana que se coloca em oposição aos fatos baseados na experiência, que são chamados de fatos empíricos, e nas suas relações naturais. Assinar um contrato de aluguel ou de compra de um bem patrimonial e prestar falso testemunho perante um tribunal são fatos empiricamente veri�cáveis. Não há necessariamente a validade jurídica dessas ações, do mesmo modo que os direitos ou deveres delas decorrentes. O Direito não é, da mesma forma que os valores éticos de uma sociedade e a qualidade de uma determinada ação moral, uma realidade concretamente perceptível aos olhos, como os objetos materiais, embora não se possa deixar de levar em conta a profunda in�uência da ética na construção das normas jurídicas. Exemplos a) O respeito à pessoa humana, particularmente os mais idosos, pode representar, para uma tribo nômade, abandonar os seus membros mais velhos, incapazes de seguir em seus deslocamentos, num determinado local, muitas vezes até considerado sagrado, como à sombra de uma árvore, abastecendo-os de uma porção de água e alimentos, para que venham a morrer em paz. b) O per�l patrimonialista, individual e machista da família patriarcal foi considerado como coisa natural e normal do ethos brasileiro e de muitos outros povos (ainda hoje), gerando como decorrência um Código Civil, em 1916, que limitava os direitos da mulher, quando não os cerceava. Essa realidade só veio a mudar após uma mudança de mentalidade por conta da entrada das mulheres no mercado de trabalho e de sua luta por valorização, o que culminou na Constituição Federal de 1988 e nas legislações posteriores. Ética, moral e direito Ética e moral: suas relações e distinções A moral tem um caráter prático, imediato, restrito, histórico e relativo. Logo, ela é pessoal: cada um tem os próprios valores morais. Já a ética é a re�exão �losó�ca sobre a moral: procura justi�cá-la, pois o seu objeto é o que guia a ação. O próprio objetivo dela é orientar racionalmente a vida humana: “A ética é a ciência da moral, isto é, de uma esfera do comportamento humano”. (VÁSQUEZ, 2002, p. 23) As proposições da ética devem ter o mesmo rigor e fundamento das proposições cientí�cas. Princípios, normas ou juízos morais, ao contrário, não apresentam esse caráter. Pode-se falar numa ética cientí�ca, mas não se pode dizer o mesmo da moral. Façamos uma comparação para entender isso: não existe uma moral cientí�ca, mas há (ou pode haver) um conhecimento da moral que pode ser cientí�co. Da mesma forma que o mundo físico não é cientí�co, mas sua abordagem ou o estudo por parte da física pode sê-lo. Parte da Filoso�a, a ética é a ciência que tem por objeto de estudo os comportamentos morais. Há duas vertentes da ética: Ética teórica Ligada ao saber teórico, seu objetivo é a cienti�cidade, objetividade ou �dedignidade dos conhecimentos humanos; Ética aplicada Relacionada ao saber prático ou à sabedoria prática, ela se preocupa com a ação de acordo com algum sistema de valores e com a ponderação sobre suas consequências. Nesta aula, analisaremos a ética aplicada. Ela aborda questões relevantes para a pessoa e a humanidade, valendo como introdução aos princípios que sustentam a ética ou as diversas teorias éticas nos problemas da vida cotidiana. O interesse na ética aplicada, próprio da �loso�a ocidental das últimas décadas, é um dos traços �losó�cos mais importantes, diferenciando o pensamento ético dos séculos XX e XXI. O ramo da ética aplicada é muito diversi�cado. Ele compreende problematizações de diversos matizes, como a relação entre a ética e as seguintes áreas de estudo: Economia, Política, Educação, Meio Ambiente (ou Ecoética) e Bioética. Este último campo é o que mais registra a difusão dos temas de que trata. Conceito e alcance da Bioética O termo Bioética é um neologismo derivado da união de duas palavras gregas: bios (vida) e ethike (ética). Ela é a interrogação fundamental que o homem faz a si mesmo sobre a in�uência do desenvolvimento da biologia molecular no próprio futuro. A origem do termo Bioética, embora remonte ao início dos anos 1970,está profundamente atrelada a alguns fatos históricos marcantes: 1 http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula1.html Auschiwitz. Fonte: Pixabay. Experiências biomédicas do III Reich realizadas nos campos de concentração nazistas;2 Bomba em Nagasaki. Fonte: Wikipedia. Bombas atômicas lançadas pelos norte-americanos em Hiroshima e Nagasaki ao �m da Segunda Guerra Mundial; Fertilização in vitro. Fonte: Shutterstock. Perspectiva da inseminação arti�cial (in vitro) ao longo da década de 1970. A Bioética vincula-se diretamente às preocupações ligadas ao meio ambiente e àquelas geradas pela aplicação dos resultados da biologia molecular. http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula1.html Para conhecer com mais a história da ética médica e os elementos que contribuíram para o surgimento e o desenvolvimento da Bioética. Leia este texto essencial Clique no botão acima. Você sabia que a Bioética, como disciplina, tem não mais que quarenta anos de existência? Isso não signi�ca que, antes dela, não existisse nenhuma forma de re�exão sobre os tipos de con�itos que esta disciplina analisa. Realmente, a história da ética médica é quase tão antiga quanto a da própria Medicina. Mas a sua história pertence de�nitivamente ao século XX. O professor Joaquim Clotet (2019) aponta alguns dos elementos que contribuíram para o nascimento e o desenvolvimento da Bioética: O progresso nas pesquisas de ordem biomolecular e da biotecnologia aplicada à Medicina ocorridos nas últimas décadas; As revelações sobre abusos efetuados pela experimentação biomédica em seres humanos; A diversidade moral, praticada especialmente nos países de cultura ocidental; Uma maior preocupação da comunidade �losó�ca com os problemas relacionados ao ser humano, à sua qualidade de vida, a seu início e �m; As posições assumidas pelas instituições religiosas sobre os mesmos temas; O posicionamento de diversos países por meio de seus governos, em nível legislativo e executivo, inclusive em questões que envolvam a proteção à vida ou os direitos dos cidadãos sobre sua saúde, reprodução e morte; A intervenção de organismos não governamentais e entidades internacionais. Para conhecer com mais a história da ética médica e os elementos que contribuíram para o surgimento e o desenvolvimento da Bioética, leia este texto essencial. O alcance da Bioética tende a ser global. Sua vocação transnacional justi�ca-se à medida que ela: Diz respeito a todo o planeta, pois é uma ética relacionada ao bem de todos os seres humanos; Inclui, enquanto conjunto, todo o temário ético nas ciências da vida e nos cuidados de saúde (temas clássicos da ética do meio ambiente e da Biomedicina); Promove a aproximação desses temas, incorporando expansivamente todos os valores relevantes, conceitos, modos de pensar e disciplinas. Atividade 1. Leita este texto para responder às perguntas a seguir: Ética, moral e política A ética não se confunde com a moral. A moral é a regulação dos valores e comportamentos considerados legítimos por determinada sociedade, um povo, uma religião, uma certa tradição cultural etc. Há morais especí�cas, também, em grupos sociais mais restritos: uma instituição, um partido político... Há, portanto, muitas e diversas morais. A moral é um fenômeno social particular, que não tem compromisso com a universalidade. Mas, então, todas e quaisquer normas morais são legítimas? Não deveria existir alguma forma de julgamento da validade das morais? Existe, e essa forma é chamada de ética. A ética é uma re�exão crítica sobre a moralidade. A ética é um conjunto de princípios e disposições, cujo objetivo é balizar as ações humanas. A ética existe como uma referência para os seres humanos em sociedade, de tal modo que esta possa se tornar cada vez mais humana. A ética pode e deve ser incorporada pelos indivíduos, sob a forma de atitudes do dia a dia. A ética, tanto quanto a moral, não é um conjunto de verdades �xas, imutáveis. A ética é dinâmica, se amplia e se adensa. Para se entender como isso acontece na história, basta lembrar que a escravidão já foi considerada “natural". Entre a moral e a ética há uma tensão permanente: a ação moral busca uma compreensão e uma justi�cação crítica, e a ética, por sua vez, exerce uma permanente vigilância crítica sobre a moral. (MESQUITA, 2019) a) A ética na política, no Brasil, nunca existiu. Daí floresce a corrupção. b) Ética e moral nada têm a ver. Ambas, embora tratem da conduta e do comportamento humano, estão separadas pela política. c) A ética busca o bem comum; a moral sempre o nega. d) A função ética da política é propiciar, por um lado, os privilégios de poucos; por outro, aumentar as carências de muitos. e) A moral e a ética são distintas. A primeira é mais particular; a segunda, mais universal. A moral, em constante tensão com a ética, é balizada por ela. Apolítica, por sua vez, seria a realização da ética, isto é, do bem comum. 2. Vivemos em sociedade em que temos regras e normas a cumprir dentre nossos direitos estabelecidos. No dia a dia, saímos de casa para resolver diversas coisas, frequentando espaços públicos e particulares em que temos de nos comportar de acordo com cada ambiente. Isso é viver em sociedade. Para isso, cumprimos com a ética e a cidadania. Qual o signi�cado de ser um cidadão ético a partir dos ensinamentos de nossa aula? 3. No que diz respeito à moral e à ética, julgue os itens subsequentes: I. Moral e ética são termos diferentes; portanto, com sentidos análogos. II. A moral precede a ética na aplicação social. III. Ética quer dizer costume. IV. A moral é o ato individual. V. A moral é o julgamento dos costumes. A quantidade de itens certos é igual a: a) 1 b) 2 c) 3 d) 4 e) 5 4. Leia este texto: Toda cultura e cada sociedade institui uma moral, isto é, valores concernentes ao bem e ao mal, ao permitido e ao proibido, e à conduta correta. No entanto, a simples existência da moral não signi�ca a presença explícita de uma ética, entendida como �loso�a moral, isto é, uma re�exão que discuta, problematize e interprete o signi�cado dos valores morais. (CHAUÍ, 2000, p. 134) A partir da leitura deste trecho e dos ensinamentos de nossa aula, podemos construir uma distinção fundamental entre ética e moral. Justi�que. 5. Entre os vários fatores que contribuíram para o nascimento e o desenvolvimento da Bioética, encontramos a Segunda Guerra Mundial. Em que medida tanto alemães quanto americanos contribuíram para o desenvolvimento dela? Notas Bioética1 Em sua obra Bioética: ponte para o futuro, o professor Van Renselaer Potter foi o primeiro a usar tal expressão: “Eu proponho o termo Bioética como forma de enfatizar os dois componentes mais importantes para se atingir uma nova sabedoria, que é tão desesperadamente necessária: conhecimento biológico e valores humanos”. (POTTER, 2016). Experiências biomédicas2 As pesquisas médicas realizadas pelos cientistas alemães nos campos de concentração nazistas no decorrer da Segunda Guerra Mundial, sem qualquer espécie de freio ético, geraram atrocidades inomináveis. Isso levou a comunidade cientí�ca mundial a lançar um documento, por meio do Tribunal de Nuremberg (1946), instituindo uma série de regras que vinculavam e estabeleciam limites concretos às pesquisas cientí�cas que envolvessem seres humanos. Assim, a partir de uma visão ética, de respeito ao ser humano, buscava-se estabelecer limites éticos para as pesquisas e a aplicação biotecnológica dos novos descobrimentos no homem. Referências CHAUÍ, M. Convite à Filoso�a. São Paulo: Ática, 2000. p. 134. CLOTET, J. Bioética como ética aplicada e genética. In: Revista Bioética. v. 5. n. 2. Disponível em: < // revistabioetica .cfm .org .br /index.php /revista _bioetica /article /view /381 <//revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/381> >. Acesso em: 14 mai. 2019. MARCONDES, D. Textos básicos de ética: de Platão a Foucault. Rio de Janeiro: Zahar, 2007. MESQUITA, C. Ética, moral e política.In: >Hora do recreio. Disponível em: < https:// ribeirobr .blogspot .com/ <https://ribeirobr.blogspot.com/> >. Acesso em: 14 mai. 2019. POTTER, V. R. Bioética: ponte para o futuro. São Paulo: Loyola, 2016. VÁSQUEZ, A. S. Ética. Rio de Janeiro: Civilização brasileira, 2000. Próxima aula Fundamentos da Bioética; Princípios fundamentais bioéticos; Con�itos principiológicos. Explore mais Pesquise na internet, sites, vídeos e artigos relacionados ao conteúdo visto. Em caso de dúvidas, converse com seu professor online por meio dos recursos disponíveis no ambiente de aprendizagem. Leia o texto: Os cruéis experimentos nazistas em seres humanos <https://br.historyplay.tv/noticias/10-experimentos-nazistas-super- crueis-em-seres-humanos> . Assista ao vídeo: O jardineiro �el, que aponta a cruel manipulação da indústria farmacêutica <https://www.youtube.com/watch? v=cNPzns2MyaY> . http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/381 https://ribeirobr.blogspot.com/ https://br.historyplay.tv/noticias/10-experimentos-nazistas-super-crueis-em-seres-humanos https://www.youtube.com/watch?v=cNPzns2MyaY Direito e Bioética Aula 2: Fundamentos da Bioética Apresentação Os processos de Nuremberg, ao �nal da Segunda Guerra Mundial, geraram uma verdadeira comoção não só na comunidade cientí�ca, mas também na opinião pública mundial, pelas atrocidades cometidas por nazistas em nome de um suposto avanço da pesquisa cientí�ca. A partir disso, foram elaborados diversos documentos cuja �nalidade era estabelecer patamares objetivos para a prática da ciência, como os limites à experimentação cientí�ca em homens e mulheres. Demonstraremos nesta aula a fundamentação teórica dos quatro princípios fundantes da Bioética, ressaltando as nuances existentes entre bene�cência e não male�cência. Objetivo Desenvolver os conceitos dos quatros princípios fundantes da Bioética; Reconhecer as relações e as distinções entre os princípios da bene�cência e da não male�cência; Apontar a noção relativa ao conceito dos princípios da justiça e da autonomia; Tive de manter a repetição cansativa de “princípios”, pois eles são conceitos teóricos apresentados. Não cabia, então, usar um sinônimo aqui. Surgimento da bioética pela elaboração de diretrizes éticas Na aula passada, descobrimos que a Bioética é um ramo da ética aplicada que se preocupa com o estudo dos princípios que se solidi�cam a partir da fundamentação do valor da vida, da dignidade da pessoa humana e da vida em seu amplo conteúdo, analisando os problemas e os fenômenos particulares não somente a partir dos princípios induzidos, mas também das conclusões de diversas ciências. Sabemos que uma profunda mudança vem ocorrendo desde o último século nos princípios que regem a ética aplicada à Medicina e às pesquisas biotecnológicas. Isso é fruto de uma análise crítica que tem sido tão necessária quanto permanente, muito por conta da insu�ciência da ética médica tradicional de lidar com as complexas questões morais geradas pelo desenvolvimento da pesquisa cientí�ca e de sua aplicação na vida prática. Como estudo da Bioética, são consideradas como de interesse as seguintes áreas: Origem da vida; Desenvolvimento e a assistência da vida; Parte terminal ou �nal da vida; Conduta humana: pessoal, familiar, cientí�ca, técnica, social e política. Tanto a análise dos problemas como as orientações bioéticas devem ter um conteúdo integral para que exista uma harmonia de desenvolvimento e uma complementação dos diferentes aspectos que intervêm na origem, na conservação e no aperfeiçoamento da vida. Desenvolver a Bioética numa só dimensão signi�ca conhecer a verdade apenas de forma parcial. Percursos das diretrizes éticas. Clique nos botões para ver as informações. Como frisamos, os processos de Nuremberg, a partir de 1946, geraram mudanças na prática de atividades cientí�cas. Ela passou a ser tutelada pelos seguintes códigos: Nuremberg (1948); Helsinki (1964); Tóquio (1975); Veneza (1983). O objetivo dessa regulamentação era garantir uma proteção em relação a possíveis abusos decorrentes da experimentação cientí�ca envolvendo seres humanos. Esses códigos, no entanto, abordam somente a responsabilidade dos pesquisadores, que devem interpretá-los de acordo com a própria consciência. Eles não conseguiram evitar numerosas violações aos direitos humanos que vêm sendo reiteradamente denunciadas, inclusive pela própria comunidade cientí�ca. Processos de Nuremberg Uma das denúncias de maior repercussão na opinião pública internacional diz respeito ao artigo de 1966 intitulado Ethics and clinical research, de Henry K. Beecher. Ele fala sobre a conduta pouco ética dos pesquisadores que escondiam informações importantes sobre os riscos e os benefícios das cerca de 50 experiências clínicas a que se submeteram diversos voluntários. Essas denúncias causaram um grande impacto tanto na opinião pública quanto nas autoridades norte-americanas, gerando consequentemente o estabelecimento de regras sobre a destinação de recursos públicos para pesquisa. A partir de então, seriam priorizadas aquelas entidades que possuíssem programas de proteção aos pacientes. Denúncias de repercussão As pressões oriundas da própria comunidade cientí�ca norte-americana geraram um impacto ainda maior. Tais mudanças seriam, dessa vez, chanceladas pelo próprio Poder Legislativo: o Congresso dos Estados Unidos criava, em 1974, a National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research. Sua �nalidade era realizar uma pesquisa e um estudo completo a �m de elaborar as diretrizes éticas para proteger e garantir os direitos dos seres humanos que �zessem parte como pacientes em investigações biomédicas nas áreas de ciências do comportamento e Biomedicina. Pressões oriundas da comunidade cientí�ca Depois de quatro anos de trabalho, em 1978, foi publicado o Relatório Belmont. Ele continha os princípios e as orientações para a proteção dos seres humanos em experimentos. Apontaremos as características deste relatório a seguir. Relatório de Belmont O Relatório Belmont e seus princípios O Relatório Belmont estipula o reconhecimento de três princípios: 1. Respeito às pessoas (autonomia); 2. Bene�cência; 3. Justiça. Fonte: Shutterstock. A aplicação destes princípios gerais implica uma série de requisitos que vão desde o consentimento informado e a valoração do custo-benefício até a seleção dos sujeitos da experimentação a ser desenvolvida. De acordo com o relatório, os princípios propostos colocam-se como um suporte ético a: Cientistas; Sujeitos de experimentação; Avaliadores; Qualquer cidadão interessado na compreensão dos conceitos éticos inerentes à experimentação em seres humanos. Para conhecer com mais detalhes cada um dos 3 princípios do relatório de Belmont, acesse o texto de leitura essencial. Leia este texto essencial Clique no botão acima. Conheçamos agora cada um dos três princípios que norteiam o relatório de Belmont: 1. Princípio da autonomia ou do respeito pelas pessoas O princípio do respeito pelas pessoas engloba pelo menos duas percepções éticas: o tratamento de todos os indivíduos como pessoas autônomas e a proteção daqueles cuja autonomia esteja diminuída. Ele se divide, assim, em dois requisitos morais bem distintos: Reconhecer a autonomia do indivíduo; Proteger aqueles com autonomia reduzida. Uma pessoa autônoma é um indivíduo capaz de deliberar sobre objetivos pessoais e de agir sob a direção de tal deliberação. Respeitar a autonomia é dar peso às opiniões e às escolhas das pessoas sem obstruir as suas ações, a menos que elas sejam claramente prejudiciais aos outros. Mostrar falta de respeito por um agente autônomo é: Repudiar seus julgamentos; Negar-lhe a liberdade de agir segundo seus julgamentos; Reter a informação necessária para ele fazer um julgamento ponderado quando não houver razões imperiosas para tal. Como sabemos, porém, nem todo ser humano é capaz de autodeterminação.Essa capacidade amadurece durante a vida de um indivíduo, mas algumas pessoas a perdem total ou parcialmente por causa de doença, de�ciência mental ou circunstâncias que restrinjam severamente sua liberdade. O respeito por imaturos e incapacitados pode exigir que eles sejam protegidos à medida que amadurecem ou quando estiverem incapacitados. 2. Princípio da bene�cência Tratar eticamente alguém signi�ca respeitar suas decisões, evitar causar-lhe danos ou prejuízos e assegurar seu bem- estar. Esse tratamento é regido sob a égide do princípio da bene�cência. O termo bene�cência é frequentemente entendido como aquilo que abrange os atos de bondade ou caridade realizados além da obrigação estrita. No Relatório Belmont, seu conceito foi estipulado como se ela fosse uma obrigação. Duas regras gerais foram formuladas como expressões complementares das ações bené�cas: Não prejudicar; Maximizar possíveis benefícios e minimizar possíveis danos. A máxima hipocrática "Não faça mal" há muito tempo é um princípio fundamental da ética médica. Claude Bernard estendeu-o ao campo da pesquisa, dizendo que não se deve ferir uma pessoa independentemente dos benefícios que isso possa gerar para os outros. No entanto, mesmo evitando danos, é necessário aprender o que é prejudicial; no processo de obtenção dessas informações, as pessoas podem estar expostas ao risco de danos. Além disso, o Juramento de Hipócrates exige que os médicos bene�ciem seus pacientes "de acordo com seu melhor julgamento". Atenção Aprender quem de fato se bene�ciará pode exigir que as pessoas se exponham a um risco. O problema colocado por esses imperativos é decidir quando é justi�cável buscar certos benefícios apesar dos riscos envolvidos e quando eles devem ser perdidos por causa desses riscos. As obrigações de bene�cência afetam tanto os investigadores individuais quanto a sociedade em geral por se estenderem aos projetos de pesquisa especí�cos e a todo empreendimento da pesquisa. No caso de projetos particulares, os investigadores e os membros de suas instituições são obrigados a prever a maximização dos benefícios e a redução do risco que pode ocorrer a partir de uma pesquisa. Já nas pesquisas cientí�cas em geral, os membros da sociedade são obrigados a reconhecer os benefícios e os riscos advindos, a longo prazo, da melhoria do conhecimento e do desenvolvimento de novos procedimentos médicos, psicoterapêuticos e sociais. 3. Princípio da justiça Trata-se de um princípio particularmente relevante na cultura ocidental, pois ele determina que as experiências envolvendo seres humanos sejam eticamente corretas. A�nal, quem deve receber os benefícios da pesquisa e suportar seus custos? Essa é uma questão de justiça no sentido da distribuição ou do merecimento. Uma injustiça ocorrerá quando algum benefício ao qual uma pessoa tem direito seja negado sem uma boa razão ou quando algum ônus lhe for imposto indevidamente. Outra maneira de conceber o princípio da justiça é este: os iguais devem ser tratados igualmente. No entanto, essa declaração requer explicação: quem é igual? E quem é desigual? Quais considerações justi�cam a saída da distribuição igualitária? Quase todos os comentaristas permitem que as distinções baseadas em experiência, idade, privação, competência, mérito e posição constituam, por vezes, critérios que justi�quem o tratamento diferenciado para determinados �ns. É necessário, então, explicar de que forma as pessoas devem ser tratadas igualmente. Existem várias formulações amplamente aceitas de maneiras simples de se organizar a distribuição de encargos e benefícios. Cada formulação menciona alguma propriedade relevante com base em quais ônus e benefícios devem ser distribuídos. Essas formulações são: Para cada pessoa, uma parte igual; Para cada pessoa, segundo sua necessidade individual; Para cada pessoa, de acordo com o esforço individual; Para cada pessoa, segundo a contribuição da sociedade; Para cada pessoa, de acordo com o mérito. Questões de justiça têm sido associadas a práticas sociais, como punição, tributação e representação política. Até recentemente, essas questões geralmente não estavam atreladas à pesquisa cientí�ca. No entanto, elas estão pre�guradas até mesmo nas primeiras re�exões sobre a ética da pesquisa envolvendo seres humanos. Exemplo Durante o século XIX e início do século XX, o fardo de servir como sujeito de pesquisa estava, em grande parte, com os pacientes pobres da enfermaria, enquanto os benefícios da melhoria dos cuidados médicos eram concedidos principalmente a pacientes particulares. Posteriormente, como já apontamos, a exploração de prisioneiros como sujeitos de pesquisa nos campos de concentração nazistas foi condenada como uma injustiça particularmente �agrante. Nos Estados Unidos, na década de 1940, o estudo da sí�lis de Tuskegee usou negros rurais desfavorecidos para analisar o curso não tratado de uma doença que não estava, de forma alguma, con�nada a essa população. Esses sujeitos foram privados de um tratamento comprovadamente e�caz para não interromper tal projeto – e isso ocorreu muito tempo depois de esse tratamento ter se tornado disponível. A adição do princípio da não male�cência Os princípios consagrados pela Bioética foram erigidos graças ao Relatório Belmont, como acabamos de veri�car, e a estudiosos como T. L. Beauchamp e F. Childress. Autores da obra Princípios de ética biomédica, publicada nos Estados Unidos em 1979, ambos estavam vinculados ao Kennedy Institute of Ethics, cujos princípios iniciais (autonomia, bene�cência e justiça) incluíam outro: o da não male�cência. Os dois autores norte-americanos discutiam a aplicação desses princípios ao exercício da Medicina, afastando, dessa forma, o velho enfoque da deontologia pro�ssional hipocrática ao ampliá-los para quatro princípios. A proposta defendida por Beauchamp e Childress signi�cava uma profunda mudança em relação aos tradicionais manuais de ética médica, pois assumia uma dimensão principiológica determinante para os rumos da Bioética anglo-saxônica. A ética biomédica passa a ser entendida como uma ética aplicada: sua especi�cidade se atém à aplicação dos princípios éticos gerais relativos aos problemas da prática biomédica. Esses princípios formarão um sistema que partia das formulações elaboradas pelo �lósofo inglês William Davis Ross. Na obra The right and the good, de 1930, Ross analisava os deveres atuais e aqueles que fossem prima facie. Con�rmava-se, desse modo, a seguinte vocação principialista: os princípios morais devem ser aplicados à Biomedicina e considerados prima facie . O conjunto dos princípios bioéticos, devido à intensa utilização e à grande aceitação, passou a ser chamado de Mantra do Instituto Kennedy de Ética. 1 O referencial teórico proposto por Beauchamp e Childress serviu de base para o que se denominou Principlism (principialismo, em português), que é a escola bioética baseada no uso dos princípios como modelo explicativo. http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula2.html Atividade 1. Leia o texto abaixo: "Em 1972, a sociedade estadunidense tomou conhecimento do Estudo Tuskegee, realizado no sudeste dos Estados Unidos durante o período de 1932 a 1972. Cerca de 400 homens que possuíam sí�lis latente foram acompanhados no decorrer desse tempo para que os pesquisadores pudessem conhecer a história natural da doença em lugar de oferecer a eles o devido tratamento. Os pesquisadores que conduziam o estudo deixaram de proporcionar tratamento a esses homens mesmo depois do descobrimento dos antibióticos nos anos 1940. A pesquisa foi considerada ainda mais infame porque os participantes eram todos afro-americanos pobres, um grupo em franca desvantagem naquela região dos Estados Unidos durante o referido período. Por tais fatos, criou-se em 1974 a Comissão Nacional para Proteção de Sujeitos Humanos nas Pesquisas Biomédicas e Comportamentais. Em 1978, esta comissão apresentou relatório dos trabalhos realizados que foi intitulado como Relatório Belmont:Princípios Éticos e Diretrizes para a Proteção de Sujeitos Humanos nas Pesquisas. O relatório estabeleceu os princípios éticos fundamentais para direcionar condutas consideradas aceitáveis em pesquisas que envolvessem participantes humanos." Enumere e explicite esses princípios. 2. A Bioética norteia ações frente a dilemas que vão desde as necessidades básicas de saúde pública e direitos humanos até as mais complexas consequências do aprimoramento técnico, como a utilização do genoma humano. Entre os seus princípios, está a autonomia. Baseado no exposto, analise as a�rmações a seguir, assinalando V para verdadeiro e F para falso. Em seguida, marque a opção com a sequência correta de cima para baixo. ( ) I. Qualquer procedimento preventivo, diagnóstico ou terapêutico deve ser autorizado pelo paciente. ( ) II. A autonomia diz respeito ao poder de decidir sobre si mesmo e preconiza que a liberdade de cada ser humano deve ser resguardada. ( ) III. Em pacientes intelectualmente de�cientes e no caso de crianças, o princípio da autonomia deve ser exercido pela família ou pelo responsável legal. ( ) IV. Os pro�ssionais de saúde devem oferecer informações técnicas necessárias para orientar as decisões do paciente, sem utilizar formas de in�uência ou de manipulação, para que ele possa tomar decisões a respeito da assistência à sua saúde. a) V, V, F, V. b) V, V, V, V. c) F, V, V, V. d) F, F, F, F. e) F, V, F, V. 3. A Bioética pode ser de�nida como a ética aplicada à vida e/ou à saúde. De acordo com o principialismo, o ponto de partida para orientar qualquer discussão bioética deve ser a análise de quatro condições (não male�cência, bene�cência, respeito à autonomia e justiça) e como elas podem ser bem mais respeitadas em cada caso. Baseado no princípio da não male�cência, assinale a a�rmativa correta. a) O profissional tem a obrigação moral de agir para o benefício do outro. b) O profissional deve fundamentar sua ação na dignidade da pessoa humana e na capacidade de decidir, fazer ou buscar aquilo que ele julga ser o melhor para si. c) O profissional deve ter consciência do direito de o paciente possuir um projeto de vida próprio e ter seus pontos de vista particulares. d) O profissional tem a obrigação de dar ao paciente a mais completa informação com o intuito de promover uma compreensão adequada da situação. e) O profissional de saúde tem o dever de, intencionalmente, não causar mal e/ou danos a seu paciente. 4. Analise o relato abaixo: Há seis anos e meio, encontrei-me pela última vez com uma senhora chamada Anna. Ela pediu-me para contar sua história sempre que pudesse, e o tenho feito com frequência desde então. Era uma mulher na faixa dos trinta anos e �cara tetraplégica alguns anos antes em decorrência de um acidente de trânsito. Também sofria de dor fantasma difusa, o que requeria a constante administração de altas doses de analgésico para que pudesse suportá-la. Anna era casada e tinha três �lhos pequenos. Antes, era uma pessoa muito ativa - adorava caminhadas e era uma cantora amadora de considerável talento. Gostava também de teatro amador. Pro�ssionalmente, era professora. Após o acidente, achava que não tinha mais razão para viver, que não era mais a pessoa que costumava ser, e queria morrer. Apesar de ter deixado claro que não queria ser ressuscitada, ela havia sofrido uma parada respiratória quando estava longe de seus enfermeiros usuais, foi ressuscitada e tornou-se dependente de respiradores arti�ciais. Após alguns meses de discussão e de busca de opiniões legais e éticas, decidiu-se que seu pedido para desligar os respiradores poderia ser aceito. Assim, foi instalado um dispositivo que permitiria a ela desligar os aparelhos. Três dias após a nossa conversa, em uma data predeterminada e com toda a sua família presente, ela os desligou. Foram administrados medicamentos para evitar qualquer tipo de fadiga respiratória e ela mergulhou na inconsciência. No entanto, pouco tempo depois, acordou e perguntou irritada: "Por que ainda estou aqui?". Mais medicação foi administrada e ela tornou a entrar em estado de inconsciência. Poucas horas depois, sua respiração parou completamente e ela morreu. (CAMPBELL, 2019, p.1) Neste relato médico, quais princípios biomédicos estão em questão? Por quê? Notas Prima facie1 Possuem uma validade generalizada e ideal, mas, na aplicação em um caso concreto, devem ser encarados de forma equilibrada, devendo, caso haja con�ito entre eles, ser feita uma criteriosa avaliação que evite o pior para os envolvidos. Referências BEAUCHAMP, T.; CHILDRESS, J. Princípios de ética biomédica. São Paulo: Loyola, 2002. BEECHER, H. K. Ethics and clinical research. In: The New England. journal of medicine. v. 274. n. 24. p. 1354–1360. 1966. Disponível em: < https:// www .ncbi .nlm .nih .gov /pmc /articles /PMC2566401 /pdf /11368058 .pdf <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2566401/pdf/11368058.pdf> >. Acesso em: 15 mai. 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2566401/pdf/11368058.pdf CAMPBELL, A. Eutanásia e o princípio da justiça. Disponível em: < // revistabioetica .cfm .org .br /index .php /revista _bioetica /article /viewFile /293 /432 < //revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/293/432> >. Acesso em: 15 mai. 2019. CLOTET, J. Bioética como ética aplicada e genética. In: Revista Bioética. v. 5. n. 2. Disponível em: < // revistabioetica .cfm .org .br /index .php /revista _bioetica /article /view /381 <//revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/381> >. Acesso em: 15 mai. 2019. ESPELETA, L. B. Bioética y princípios básicos de ética médica. In: AGUIRRE, J. et al. Materiales de Bioética y Derecho. Barcelona: CEDECS, 1996. HIPÓCRATES. Juramento de Hipócrates. Disponível em: < https:// www. ipebj .com .br /docdown /_a4247 .pdf <https://www.ipebj.com.br/docdown/_a4247.pdf> >. Acesso em: 15 mai. 2019. ROSS, W. D. The right and the good. New York: Oxford University Press, 2007. Disponível em: < https:// spot .colorado .edu /~heathwoo /readings /ross .pdf <https://spot.colorado.edu/~heathwoo/readings/ross.pdf> >. Acesso em: 15 mai. 2019. Próxima aula Principais modelos de abordagem Bioética desenvolvidos nos âmbitos norte-americano, europeu e latino-americano. Explore mais Pesquise na internet, sites, vídeos e artigos relacionados ao conteúdo visto. Em caso de dúvidas, converse com seu professor online por meio dos recursos disponíveis no ambiente de aprendizagem. Assista ao vídeo: Um trecho do �lme Uma prova de amor, que aborda os princípios bioéticos aplicados à realidade da vida humana <https://www.youtube.com/watch?v=Dtyx40IrHic> . http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/293/432 http://revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/view/381 https://www.ipebj.com.br/docdown/_a4247.pdf https://spot.colorado.edu/~heathwoo/readings/ross.pdf https://www.youtube.com/watch?v=Dtyx40IrHic Direito e Bioética Aula 3: Principais modelos de abordagem bioética Apresentação Pelo fato de a Bioética se tratar de uma área de estudo de caráter tão polêmico e de existência relativamente nova, será interessante e necessário haver nesta aula tanto uma apresentação quanto um esclarecimento sobre sua sistematização e seu tratamento. A�nal, somam-se a tais tendências convicções e interesses de certa forma fundamentais para essa re�exão. Debateremos nesta aula, portanto, diversas tendências – e uma série de classi�cações – defendidas por autores com posições divergentes sobre os temas biomédicos, con�rmando quão importante é tal re�exão em torno dos parâmetros bioéticos a serem construídos e adotados. Listaremos as tendências mais conhecidas e as que congregam mais adeptos em suas �leiras. A maior parte delas vem dos Estados Unidos, país onde a pesquisa e o nível de sistematização em torno dos assuntos ligados à Bioética estão sendo realizados há muito mais tempo que nas demais nações, inclusive o Brasil. Como em qualquerárea do conhecimento cientí�co, os diversos autores que sistematizam o pensamento bioético utilizam para isso modelos explicativos a �m de conformar suas propostas. Será importante nesta aula apresentar e discorrer sobre a classi�cação desses diversos modelos para possibilitar uma visão compreensiva das diferentes perspectivas teóricas que fundamentam o pensamento bioético contemporâneo. Objetivo Analisar os principais modelos de abordagem bioética norte-americanos; Desenvolver o estudo sobre os modelos europeus mais importantes; Discorrer sobre os modelos desenvolvidos em âmbito latino-americano. Principais modelos de abordagem bioética desenvolvidos pelos norte-americanos Tomaremos como base a classi�cação estabelecida pela professora Maria do Céu Patrão para abordar, de maneira resumida, os modelos explicativos que vêm sendo utilizados para sistematizar as abordagens bioéticas desenvolvidas pelos norte- americanos, tais como: Clique nos botões para ver as informações. Ao contrário da tradição europeia, os norte-americanos não irão se fundamentar em princípios �losó�cos ou valores culturais amplamente compartilhados. O modelo principialista é considerado um dos modelos de análise bioética mais reconhecidos e com ampla divulgação nos meios biomédicos. O modelo principialista baseia-se especi�camente na ética biomédica, desenvolvendo quatro princípios para orientar a ética da ação médica – especialmente a clínica – em diversas situações: bene�cência; não male�cência; autonomia; justiça. Existe no modelo principialista uma forte acentuação da autonomia do doente, apesar de aparentemente não haver nele qualquer vocação para uma disposição hierárquica e por sua validade ser prima facie. De qualquer forma, segundo Maria do Céu Patrão Neves (2019), é inegável a ampla aplicação desse modelo na prática clínica, alcançando resultados muito positivos, principalmente em relação ao respeito pela dignidade da pessoa humana. O principialismo pode ser considerado uma teoria moral embasada nos quatro princípios bioéticos norteadores de uma ação que deseja ser e�caz e boa. Tais princípios têm fundamentação e origem tanto na história da Filoso�a quanto na tradição da ética médica. Como destacamos, eles não obedecem a qualquer disposição hierárquica, possuindo validade prima facie. Em caso de con�ito entre si, a situação em causa e as suas circunstâncias de�nirão o que deve ganhar maior valoração e precedência. Por assumir uma feição liberal de padrão de sociedade, o princípio da autonomia costuma receber a preferência dos autores. O principialismo foi, durante décadas, o modelo bioético de maior aceitação, servindo como modelo, particularmente em relação aos casos clínicos assistenciais. Isso se deve, em grande parte, à tradição pragmática dos norte-americanos sobre como se deve trabalhar com os con�itos éticos que se apresentam. Entretanto, pouco a pouco, a ética principialista demonstrava-se insu�ciente para solucionar as novas contradições éticas que surgiam: Fertilização assistida; Aborto; Doação de órgãos; Eutanásia; Clonagem humana. Ao lidar com esses temas e outros tão ardentes quanto, a Bioética não pode permanecer reduzida, como os principialistas defendem, a uma ética da e�ciência aplicada prioritariamente a uma pessoa individualmente considerada. Por isso, é possível dizer que o modelo principialista seria uma linguagem entre outras muitas linguagens bioéticas, não podendo ser considerada a única delas, até porque suas formulações conseguem assumir diversos per�s. Principialista Proposto pelo �lósofo Tristam Engelhardt (recentemente falecido), este modelo tem como principal referência o valor central da autonomia e do indivíduo, que é elevado ao extremo. A principal obra de Engelhardt, Fundamentos da Bioética, é amplamente divulgada entre os seus estudiosos. Sua inspiração vem da tradição político-�losó�ca do liberalismo norte-americano na defesa dos direitos e da propriedade dos indivíduos, justi�cando não só as ações decorrentes da expressão da vontade livre do paciente, mas também outras ainda mais polêmicas, como a defesa do corpo como uma propriedade individual – a ponto de admitir a venda de sangue ou de órgãos. O modelo libertário ou liberal autonomista busca seus fundamentos teóricos em T. Hobbes, J. Locke e Adam Smith. Ele encontra nos direitos humanos de primeira dimensão os fundamentos para a a�rmação da autonomia do indivíduo sobre o próprio corpo e sobre todas as decisões que envolvam a sua vida. Também dá importância especial à consciência de si como forte constitutivo da pessoa, fazendo de sua ausência na vida embriológica e fetal um argumento para descaracterizá-la como vida humana pessoal. À medida que seu corpo seja propriedade pessoal, nada impede o indivíduo de poder eticamente negociar os próprios órgãos e seu sangue. Ao partir de uma perspectiva individualista, esse modelo privilegia a autonomia da pessoa e a solução imediata dos casos clínicos que se apresentam. A sua noção de pessoa, excluindo embriões e fetos, gera igualmente controvérsia. Engelhardt (1998) reconhece que atualmente não é possível impor um conjunto de normas bioéticas fundadas numa dogmática religiosa ou principialista por conta de toda a diversidade de valores atuantes na sociedade. Dessa forma, o autor vislumbra duas principais tendências morais em confronto objetivo: Moral da denominada confraria dos crentes; Moral secular dos não crentes ou daqueles que não se encontram ligados a qualquer confraria. No primeiro caso (moral pautada em cânones religiosos ou princípios morais ortodoxos), o estabelecimento de um conjunto de regras bioéticas �xas não será tarefa difícil, pois basta ser adotado o raciocínio dedutivo, aplicando aos casos particulares princípios gerais éticos previamente estabelecidos. Libertário ou liberal autonomista Edmund Pellegrino e David Thomasma concebem, no livro Para o bem do paciente: a restauração da bene�cência nos cuidados da saúde, um modelo bioético que serve como reação à tendência liberal de feição individualista dos sistemas principialista e libertário. Essa elaboração busca seus fundamentos na tradição grega – para ser mais preciso, aristotélica – de uma ética da virtude, valendo-se também do pensamento comunitarista de Alaisdair McIntyre exposto na obra Depois da virtude. O princípio bioético da virtude enfatiza, em especial, as atitudes que orientam eticamente a ação pessoal, tendo como base um ethos social pragmatista, utilitarista e comunitarista. O foco é o agente – em particular, os pro�ssionais de saúde –, embora o paciente deve se integrar plenamente em um processo de decisão. Para esse modelo, a boa formação do caráter e da personalidade ética torna-se de fundamental importância, acentuando o papel da religião para contribuir nisso. Bioético da virtude O modelo contratualista foi concebido por Robert Veatch, professor de ética médica do Kennedy Institute of Ethics. No livro A theory of medical ethics, Veatch parte da denúncia das várias insu�ciências de fundo contidas na ética clássica hipocrática. Ele defende, então, a consideração da importância de um triplo contrato: Médico e paciente; Médicos e a sociedade; Sociedade ampla, tratando dos princípios orientadores da relação médico-paciente. Para regular essas relações e garantir objetividade máxima, deve-se obedecer a alguns princípios fundamentais: Bene�cência; Proibição de matar; Dizer a verdade; Manter as promessas. Esses princípios personi�cam regras de conduta moral que, em sua enunciação, não anulam a nomeação de outras. A�nal, o modelo contratualista considera a complexidade das relações sociais na atualidade. Seus críticos mais ferozes, no entanto, a�rmam que ele revela um desconhecimento da prática clínica. Contratualista O livro The abuse of casuistry: a history of moral reasoning, de Albert R. Jonsen e Stephen Toulmin, introduz o modelo casuístico. Este modelo não se baseia no principialismo clássico, não se apoiando, portanto, em quaisquer princípiosgerais bioéticos orientadores para a ação. Ele defende que cada caso deve ser examinado em suas características particulares e próprias, estabelecendo-se comparações e analogias com outros casos. Jonsen e Toulmin consideram a casuística uma análise direta dos casos particulares em medicina clínica. A atenção dada a determinados casos seria o cerne da ética clínica, considerada pelos autores como um nível anterior muito mais básico que qualquer axioma teórico ou principiológico, estando, por assim dizer, em um nível pré-teórico. A tarefa da ética aplicada à Medicina estaria estabelecida na redução dos casos difíceis que surgirem a partir de situações inusitadas e complexas em exemplos paradigmáticos mais simples, avaliando de que forma tais exemplos podem servir como uma chave para a solução de con�itos e dilemas morais que se apresentarem diante das novas realidades. Causuístico Comentário Ele foi formulado, nos Estados Unidos, por Tom Beauchamp e James Childress no livro Princípios de ética biomédica. Na Europa, o modelo principialista foi defendido por Raanan Gillon. Já no Brasil, consta entre seus admiradores o professor Fermin Roland Schramm. Atenção Apesar de todo o seu sucesso, não podemos esquecer que o modelo principialista também legitima quase toda a prática desejada pelo paciente ou por ele consentida, inclusive a eutanásia e o aborto, moralmente avaliados à luz de outros princípios. Os principais modelos de abordagem bioética desenvolvidos pelos europeus É possível a�rmar que os modelos de abordagem anglo-americanos nunca foram bem aceitos na Europa Continental. Esse distanciamento tem a ver com o modo parcial que ele considera a pessoa. Sua concepção técnica de Bioética também é alvo de crítica. A pessoa é predominantemente tomada como um ser racional dotado de vontade própria que se realiza no exercício da sua liberdade. O ser humano é, dessa forma, valorizado pela defesa da sua autonomia, o que acentua uma vertente individualista. A Bioética é avaliada principalmente pela efetividade da sua ação; nesse sentido, como técnica, ela desenvolve-se pelas regras que estabelece para a ação moral no domínio clínico. Vejamos agora os principais modelos do continente europeu: Clique nos botões para ver as informações. Professor da Universidade de Oxford, John Finnis estabelece, no livro Lei natural e direitos naturais, a existência de alguns bens fundamentais: Conhecimento; Vida estética; Vida lúdica; Racionalidade prática; Religiosidade; Amizade. Esses bens são materializados como �ns – e não meios. Eles tampouco possuem qualquer organização hierárquica entre si. Para Finnis, moral é toda ação que contribui para o desenvolvimento desses valores. O reconhecimento da validade moral daqueles bens é, em termos gerais, consensual. No entanto, ainda há questões no que diz respeito ao fundamento de cada um e da eliminação de outros. O modelo contemporâneo do direito natural toma o ser humano na sua integralidade – à moda do modelo das virtudes – e procura uma perspectiva global da integração do homem na sociedade. Contemporâneo do direito natural Para os personalistas, a pessoa é, antes de tudo, um princípio de compreensão do ser que não está reduzido a um corpo físico nem a seu psiquismo. Ela tampouco se limita a uma relação de objetividade ou de intersubjetividade, já que só encontra sua essência – seu objetivo último – no que é global. As estruturas e as diversas relações estabelecidas e mediadas pelo sujeito con�guram-se como instâncias da pessoa nas quais se revelam e se exprimem a si mesmas. O ser humano é muito mais que um simples dado ou expressão. É a forma última e globalizante da expressão de um eu singular. Segundo Maria do Céu Patrão (2019), Antropológico personalista europeu O modelo personalista está profundamente enraizado na Filoso�a europeia contemporânea, em particular na sua tradição fenomenológica e no desenvolvimento que ela conhece no existencialismo e, sobretudo, na hermenêutica. Não assume, porém, uma natureza descritiva nem procura estabelecer normas de ação. Antes, desenvolve um raciocínio deontológico, de fundamentação teleológica, que toma o homem, na sua dignidade universal, como valor supremo do agir. O modelo antropológico personalista europeu tem obtido diversos adeptos, con�gurando-se atualmente como aquele de maior abrangência no continente. Trata-se de uma Filoso�a humanista cuja �nalidade é a compreensão das diversas dimensões humanas, consubstanciando-se como um humanismo o mais global possível. Ele não se propõe a prescrever normas de comportamento ou descrever fenômenos, mas procura tão somente desenvolver um raciocínio deontológico de fundamento �nalista, ou seja, voltado para a ação, considerando o ser humano como uma unidade global pautada na dignidade universal. O modelo latino-americano da libertação As difíceis condições de vida, principalmente no Terceiro Mundo, serão o elemento motivador da proposta latino-americana de Bioética. Seu enfoque está na libertação; sua base antropológico-�losó�ca, no princípio da alteridade (desenvolvido por �lósofos como Levinas e Dussel). O modelo latino-americano de libertação enfatiza as situações concretas em que se encontram os indivíduos ameaçados em suas vidas e desa�ados, portanto, a lutar por elas. Ele situa a Bioética a partir de uma análise estrutural da sociedade como produção da vida e das condições de saúde, mas também de exclusão social. Vejamos algumas características do modelo latino-americano: 1 Inclusivo Este modelo aponta propostas em processos capazes de realizar a inclusão das pessoas como sujeitos e semelhantes. 2 Não individualista Por conta de características e di�culdades socioeconômicas particulares, os latino-americanos costumam não ser tão individualistas. 3 Solidário Os latino-americanos não seriam tão afetados pelo consumismo quanto os pacientes norte-americanos, razão pela qual a solidariedade ainda é um valor muito precioso. Atenção No entanto, questões como o consentimento informado e a relevância da autonomia do paciente possuem a mesma conotação para os latino-americanos. Por outro lado, o grande desa�o que se impõe é não somente importar os modelos norte-americanos ou europeus, e sim adaptá-los às realidades objetiva e subjetiva dos países da América Latina. No Brasil, o âmbito ampliado da re�exão bioética implica sua consideração como um campo transdisciplinar de produção de saberes. Por isso, as questões biomédicas conformam uma temática que utiliza as ferramentas teóricas e metodológicas das mais distintas áreas do conhecimento: Biomedicina; Humanidades; Filoso�a; Direito; Ciências Sociais; Pedagogia; Teologia; Ciências da Saúde; Ciências Ambientais. Dessa interconexão, surge um tipo de re�exão especial, que envolve – ao mesmo tempo em que contrapõe e avalia – padrões conceituais de distintas áreas, auxiliando a teoria e as práticas das áreas envolvidas. Hoje em dia, a Bioética brasileira reúne basicamente duas vertentes analíticas: Clique nos botões para ver as informações. Sob o efeito da crítica, o principialismo americano aprofundou-se, dando origem a ela, que compreende também uma re�exão sobre os padrões norteadores para a ética em pesquisas que envolvam seres humanos; Bioética clínica Os instrumentos teóricos e conceituais para seus estudos ainda estão sendo esboçados. Bioética social Tanto os aspectos relativos à questão da desigualdade social existente entre grupos, populações e sociedades quanto as questões atinentes à equidade e à vulnerabilidade estão identi�cados como um núcleo de re�exão bioética em sua extensão coletiva, especialmente no que se refere à qualidade de vida e ao acesso à saúde. Esses referenciais teóricos – aos quais acrescentamos a discussão ambiental – vêm cada vez mais mostrando a importância dos direitos humanos como uma referência própria a essa área de estudo nas múltiplas teorias sugeridas. Atividade 1 - Marque a a�rmação verdadeira: a) O modelo dos princípiosnão foi o primeiro a ser proposto e não é adotado em vários países. b) A diversidade de perspectivas não retrata o pluralismo dos modelos teóricos da Bioética. c) Em razão das inúmeras críticas lançadas ao modelo dos princípios, não podemos afirmar que a Bioética é principialista, pois este modelo não é referência dominante. d) A forma como as discussões bioéticas são tratadas difere muito entre os países, pois há também a influência da cultura e de questões sociais. e) O modelo principialista não conseguiu adeptos fora dos Estados Unidos. 2 - A principiologia da Bioética é su�ciente para solucionar os novos con�itos originados na aplicação da nova genética à vida humana? 3 - Nos países europeus, de modo geral, não existe uma boa aceitação dos modelos teóricos anglo-americanos. O que lá prevalece, segundo Neves (2019), é um modelo europeu, denominado personalista, que se desenvolveu com profundas raízes na Filoso�a europeia contemporânea: fenomenologia, existencialismo e hermenêutica. (NEVES, 2019) Em linhas gerais, como pode ser caracterizado o modelo bioético personalista europeu? 4 - Marque a a�rmação verdadeira: a) O modelo norte-americano é acusado de conferir pouca parcela de autonomia ao paciente. b) A Bioética europeia não privilegia a fundamentação. c) Atualmente, o desenvolvimento de uma bioética latino-americana representa um grande desafio, pois deverá delimitar para si um modelo que admita valorizar a cultura latina, além de, pelas condições sociais de seus países, preocupar-se com a equidade na alocação de recursos e a distribuição de serviços de saúde. d) Em razão das inúmeras críticas lançadas ao modelo dos princípios, não podemos afirmar que a Bioética é principialista, pois este modelo não é referência dominante. e) A diversidade de perspectivas não retrata o pluralismo dos modelos teóricos da Bioética. 5 - Leia o texto abaixo para responder à questão a seguir: "Originalmente cunhado nos Estados Unidos na década de 1970, o termo “bioética” procurava designar a necessária interface entre as ciências biológicas e a re�exão humanista no intuito de estabelecer parâmetros para lidar com os problemas ambientais e as descobertas em biotecnociência que já se desenhavam na ocasião. A acepção mais difundida consorciou a Bioética à área biomédica, especialmente à teoria principialista, cujos marcos conceituais (bene�cência, não male�cência, autonomia e justiça) acabaram identi�cados como “a” Bioética. [...] Atualmente, a Bioética em nosso país [Brasil] congrega basicamente duas vertentes analíticas. Sob o efeito da crítica, o principialismo aprofundou-se, dando origem à bioética clínica, que abrange também a re�exão sobre os parâmetros norteadores para a ética em pesquisa envolvendo seres humanos. Na dimensão social, as ferramentas teóricas e conceituais para os estudos em Bioética ainda estão sendo delineadas. Ressalte-se, contudo, que tanto a questão da desigualdade social entre segmentos, grupos, populações e sociedades como as problemáticas da equidade e vulnerabilidade já foram identi�cadas como cerne da re�exão bioética na dimensão coletiva, principalmente no que tange ao acesso à saúde e à qualidade de vida. Acompanhados pela discussão ambiental, esses marcos teóricos vêm crescentemente apontando a linguagem dos direitos humanos como gramática conceitual propícia à Bioética, em várias teorias propostas para a análise da ética relacional e procedimental, nas dimensões coletiva e social. Como se percebe, a Bioética é um dos temas mais relevantes da sociedade contemporânea e ainda se mantém na esfera da Filoso�a." (ESPELETA, 1996) Desse modo, assinale a alternativa que não pertence ao campo da Bioética segundo o que se entende desse termo no Brasil. a) O histórico da construção do termo bioética revela que a ideia de bio, relacionada à Biomedicina, prevaleceu sobre a noção de ética na caracterização e na classificação dessa modalidade de estudo, embora, em nenhum momento, a ética deixasse de ser a tônica das análises empreendidas. b) Não há ética nas reações químicas nem nos processos fisiológicos. A ética é atributo – único e exclusivo – da vida humana em sociedade. c) Por sua associação à Biomedicina, a Bioética tende a ser vista como pertinente apenas a esta área, quando, em verdade, constitui espaço bem mais complexo de produção de saberes, que exige a integração de diferentes áreas para produzir as respostas que a realidade demanda. d) O âmbito expandido da reflexão bioética, especificamente da Bioética brasileira, implica considerá-la campo transdisciplinar de produção de saberes em que as questões biomédicas constituem tema sobre o qual se debruçam as ferramentas teóricas e metodologias das diversas áreas, que se estendem da Engenharia Ambiental às Humanidades, perpassando Filosofia, Direito, Ciências Sociais, Pedagogia, Teologia e Ciências da Saúde. Dessa interface, surge um tipo de reflexão singular, que incorpora, contrapõe e analisa marcos conceituais de distintas áreas, subsidiando, assim, a teoria e as práticas dessas áreas contributivas. e) Para além da fase experimental, a Bioética pouco – ou nada – concorre para a reflexão ética sobre a prática biomédica ao discutir o efeito de um novo medicamento ou exame na vida social, como, por exemplo, o caso dos anticoncepcionais, ansiolíticos e antidepressivos, assim como dos exames de DNA para teste de paternidade. Afinal, eles não transformaram as moralidades que condicionam a vida social contemporânea. Notas Bioética1 Em sua obra Bioética: ponte para o futuro, o professor Van Renselaer Potter foi o primeiro a usar tal expressão: “Eu proponho o termo Bioética como forma de enfatizar os dois componentes mais importantes para se atingir uma nova sabedoria, que é tão desesperadamente necessária: conhecimento biológico e valores humanos”. (POTTER, 2016). Experiências biomédicas2 As pesquisas médicas realizadas pelos cientistas alemães nos campos de concentração nazistas no decorrer da Segunda Guerra Mundial, sem qualquer espécie de freio ético, geraram atrocidades inomináveis. Isso levou a comunidade cientí�ca mundial a lançar um documento, por meio do Tribunal de Nuremberg (1946), instituindo uma série de regras que vinculavam e estabeleciam limites concretos às pesquisas cientí�cas que envolvessem seres humanos. Assim, a partir de uma visão ética, de respeito ao ser humano, buscava-se estabelecer limites éticos para as pesquisas e a aplicação biotecnológica dos novos descobrimentos no homem. Referências BEAUCHAMP, T.; CHILDRESS, J. Princípios de ética biomédica. São Paulo: Loyola, 2002. ENGELHARDT JR., H. T. Fundamentos da Bioética. São Paulo: Loyola, 1998. ESPELETA, L. B. Bioética y princípios básicos de ética médica. In: AGUIRRE, J. et al. Materiales de Bioética y Derecho. Barcelona: CEDECS, 1996. FINNIS, J. Lei natural e direitos naturais. São Leopoldo/RS: Unisinos, 2007. JONSEN, A. R.; TOULMIN, S. The abuse of casuistry: a history of moral reasoning. Oakland: University of California Press, 1992. MACINTYRE, A. C. Depois da virtude. Bauru: EDUSC, 2004. NEVES, M. do C. P. A fundamentação antropológica da Bioética. Disponível em: //revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/392/355. Acesso em: 15 maio 2019. PELLEGRINO, E. D.; THOMASMA, D. Para o bem do paciente: a restauração da bene�cência nos cuidados da saúde. São Paulo: Loyola, 2018. VEATCH, R. A theory of medical ethics. New York: Basic books, 1981. Próxima aula Conceito do biodireito; Relação do biodireito com os direitos humanos fundamentais na Constituição Federal de 1988; Os direitos da personalidade e sua relação com a Bioética. Explore mais Pesquise na internet, sites, vídeos e artigos relacionados ao conteúdo visto. Em caso de dúvidas, converse com seu professor online por meio dos recursos disponíveis no ambiente de aprendizagem. Assista ao vídeo: Principais aspectos da abordagem principialista da Bioética. javascript:void(0); javascript:void(0); Direito e Bioética Aula 4: Conceito e fundamentos doBiodireito Apresentação Anunciaremos na aula de hoje um ramo do Direito que se encontra em plena construção: o Biodireito. Categorizaremos este ramo como um termo – a�nal, é um neologismo criado há não muito tempo – que pode e deve ser apreendido pelas regras jurídicas já positivadas e por aquelas ainda a serem positivadas que estejam voltadas à regulação (autorização ou proibição) das condutas médico-cientí�cas, impondo a seus infratores as sanções por elas preditas. Após discorrer sobre seu conceito, articularemos seus fundamentos, mormente sua relação com os direitos humanos fundamentais. Em seguida, demonstraremos o sistema constitucional e a Bioética, tendo a dignidade da pessoa humana como paradigma da ordem jurídica do estado democrático de direito brasileiro em que ainda vivemos. Por �m, concluiremos esta aula abordando, ainda que brevemente, os direitos da personalidade e sua relação com a Bioética. Objetivo Operar o conceito do Biodireito; Distinguir a relação do Biodireito com os direitos humanos fundamentais na Constituição Federal (CRFB) de 1988; Exempli�car os direitos da personalidade e sua relação com a Bioética. O conceito e os fundamentos do Biodireito Cumpre ao Direito, lastreado no respeito e na promoção dos valores que servem de base ao processo civilizatório, organizar nossa conduta em sociedade. Por isso, é possível dizer – e você tem aprendido isso ao longo do curso de graduação – que ele cumpre um duplo papel importante: Organizar as liberdades públicas e privadas; Educar com base em valores éticos vigentes. Como os clássicos institutos jurídicos se mostram insu�cientes para dirimir novos con�itos decorrentes dos impressionantes avanços alcançados a partir da união da ciência com a técnica, torna-se de fundamental importância a construção do Direito no âmbito das biotecnologias e das questões biomédicas. Isso se dá em razão da variedade de valores a merecer uma tutela jurídica apta a manter o equilíbrio entre os impressionantes avanços cientí�cos e da utilização dessas descobertas pelas comunidades cientí�ca e médica sem que haja violação a direitos. Muitos dos quais, inclusive, já se encontram protegidos, como é o caso daqueles que formam o rol dos direitos da personalidade. Conceito de biodireito Clique no botão acima. Conceito de biodireito Biodireito é o conjunto de leis positivas que visam a estabelecer a obrigatoriedade de observância dos mandamentos bioéticos. Ele é, ao mesmo tempo, a discussão sobre a adequação – a necessidade de ampliação ou restrição – dessa legislação, inclusive das relações com todos os seres vivos da natureza (animais e vegetais). O Biodireito é a positivação jurídica de comportamentos dos agentes ligados à Medicina e à pesquisa cientí�ca envolvendo a vida (não somente humana) em nosso planeta e de sanções pelo descumprimento dessas normas. Segundo consta no Dicionário enciclopédico de teoria e de Sociologia do Direito, o Biodireito é o “ramo do Direito que trata da teoria, da legislação e da jurisprudência relativas às normas reguladoras da conduta humana face aos avanços da Biologia, da Biotecnologia e da Medicina”. (ARNAUD, 1999) Fundamentos axiológicos ou valorativos Os mais importantes princípios do Biodireito derivam da Bioética. Trata-se dos princípios da: Autonomia (do consentimento informado); Bene�cência; Justiça; Sacralidade da vida humana e a dignidade da pessoa humana (por se tratar do princípio basilar constitucional). Apesar de não se confundirem com os princípios acima elencados, há outros - geralmente aceitos no âmbito do Direito Ambiental – que também deveriam ser considerados como princípios ligados ao Biodireito. Saiba mais Princípio da ubiquidade: Signi�ca que o direito ao patrimônio genético da humanidade enquanto espécie é também onipresente. Deve-se preservar, a qualquer custo, a manutenção das características essenciais da espécie humana. Princípio da precaução: Decorrente do princípio do desenvolvimento sustentável, que impõe aos seres humanos o dever de preservar o meio ambiente para as futuras gerações. No âmbito do Biodireito, tal princípio implicaria na impossibilidade de se realizar toda e qualquer pesquisa cientí�ca até que se comprove a inexistência de consequências malé�cas diretas ou indiretas para o ser humano. A relação do Biodireito com os direitos humanos fundamentais no marco da CRFB/1988 O trânsito da Bioética para o Biodireito, em nível internacional, se deu com a Declaração Universal do Genoma Humano e dos Direitos Humanos elaborada, em 11 de novembro de 1997, pelo comitê de especialistas governamentais da Unesco. O texto estabelece os limites éticos a serem obedecidos nas pesquisas genéticas, principalmente aquelas relativas à intervenção sobre o patrimônio genético do ser humano. A elaboração de uma nova categoria de direitos humanos nos campos da biologia e da genética corresponde a um anseio do pensamento social contemporâneo: a possibilidade da universalização de direitos morais fundados numa concepção ética do Direito e do Estado. É a busca, portanto, da construção de uma ordem normativa construída por meio do diálogo racional entre pessoas livres. Falaremos agora dos direitos humanos fundamentais. Para isso, é necessário saber o que são os direitos humanos e, especi�camente, os direitos fundamentais. Clique nos botões para ver as informações. Para o professor António Peres Luño (1995), os direitos humanos são um conjunto de faculdades e instituições que, em cada momento histórico, concretizam as exigências de dignidade, liberdade e igualdade humanas. Tais exigências devem ser reconhecidas positivamente pelos ordenamentos jurídicos em nível nacional e internacional. (PERES LUÑO, 1995). Direitos Humanos O enfoque dos direitos fundamentais é diferente: eles não se referem exclusivamente às pessoas físicas. Sua preocupação básica também é a estruturação constitucional. Eles delimitam, em especial, a situação dos cidadãos perante o Estado. Dessa forma, é a categoria de cidadão que está fundamentalmente em causa. Direitos Fundamentais Podemos, assim, a�rmar que os direitos fundamentais são aqueles direitos humanos constitucionalmente previstos ou amparados. O estudo dos direitos fundamentais é demarcado por quatro dimensões diferentes: 1ª - Liberdade: As liberdades públicas são fruto do arbítrio governamental. Exemplo: liberdade de planejamento familiar (art. 226, § 7º, CRFB/1988); 2ª - Igualdade: Ela é ditada em face de desníveis sociais em conjunto com os direitos econômicos e sociais. Exemplo: direito ao trabalho (arts. 5º, XIII, 6º, CRFB/1988); 3ª - Fraternidade: É a defesa de interesses difusos, como os direitos de solidariedade. Exemplos: proteção ao patrimônio histórico e cultural do povo (art. 5º, inc. LXXIII, CRFB/1988); defesa coletiva dos direitos do consumidor (art. 81, inc. III, Código de Defesa do Consumidor); e direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado (art. 225, CRFB/1988); 4ª – Não discriminação: É o direito a ser diferente ou à diferença. Exemplo: recusar tratamento de saúde (art. 15, Código Civil). Descobertas fundamentais na área das ciências biomédicas não podem, hoje em dia, ser examinadas sem levar em conta os direitos fundamentais. Isso se deve ao furor causado pela repercussão desse tema, o que requer um vital equilíbrio entre a vida humana, a ética e os direitos dos cidadãos. Direitos humanos juridicamente garantidos e limitados a) Dignidade da pessoa humana Fundamental, este princípio constitucional é garantido à pessoa humana. Está previsto no artigo 1º, inciso III, da CRFB/1988. Segundo Sérgio Ferraz (1991), a dignidade humana é a base da própria existência do Estado brasileiro e, ao mesmo tempo, �m permanente de todas as suas atividades. Trata-se, portanto, da criação e da manutenção das condições para que as pessoas sejam respeitadas, resguardadas e tuteladas em sua integridade física e moral, estando assegurados o desenvolvimento e a possibilidade da plena concretização de suas possibilidadese aptidões. O princípio da dignidade da pessoa humana é considerado pela doutrina uma cláusula geral de tutela e promoção da pessoa humana. b) Igualdade De acordo com concepção do �lósofo grego Aristóteles, igualdade signi�ca tratar desigualmente os desiguais e igualmente os iguais. (ARISTÓTELES, 2019) Cumpre ao Biodireito, então, a tarefa de captar esse princípio, que será posto em foco, sempre que for preciso, no confronto com os graus de emergência, necessidade ou utilidade do caso concreto. c) Inviolabilidade da vida A vida humana é um bem jurídico de valor absoluto. Portanto, é premente promover a mais completa proteção à integridade física ou moral do ser humano, devendo o Biodireito resguardá-la ao máximo em relação aos experimentos cientí�cos que envolvam humanos. O princípio da inviolabilidade da vida deve ser observado tendo em conta sua relação direta com postulados existentes nos princípios enunciados pela Bioética: autonomia, bene�cência, não male�cência e justiça. d) Informação O princípio da informação assegura às pessoas o direito de elas terem acesso, por parte dos órgãos públicos, às informações que sejam do seu interesse (art. 5º, inciso LXXIII). O complemento deste princípio se encontra no enunciado do princípio do consentimento informado, que, adotado pela Bioética, assegura ao sujeito o direito de receber todas as informações sobre os tratamentos e as intervenções médicas, bem como sobre qualquer procedimento investigatório cientí�co a que ele se submeta caso venha a consentir. e) Proteção à saúde A ideia de saúde está esboçada na cláusula inscrita do artigo 196 da CRFB/1988 que a referenda como um direito de todos e um dever do Estado. Dessa forma, não poderá a pesquisa realizada em seres humanos provocar um estado de não saúde. Caso o indivíduo já esteja doente, deve-se evocar o princípio bioético da totalidade: surgido do confronto entre a parte e o todo, ele estipula que, numa situação de con�ito entre ambos, prevalecerá o todo. Isso também é denominado princípio terapêutico. f) Legalidade dos meios e �ns Princípios constitucionais do Biodireito Ele compete ao Biodireito no sentido da defesa da vida humana. Isso não signi�ca que ele represente uma barreira aos avanços cientí�cos. O princípio da legalidade dos meios e �ns estabelece normas jurídicas equilibradas que admitem um maior ajustamento em relação a propósitos, meios e �ns, conforme concebe a lógica do razoável, buscados pela Biociência e pela Biomédica a �m de bene�ciar a própria humanidade. Os direitos da personalidade e sua relação com a Bioética A tutela dos direitos de personalidade está prevista entre os artigos 11 e 21 do Código Civil (CC) de 2002. Teremos de explicar inicialmente em que ponto eles estão situados nos marcos do ordenamento jurídico. Delineados na esfera do Direito Civil, os direitos de personalidade são aqueles direitos inerentes à pessoa humana; já na esfera do Direito Constitucional, constituem-se direitos fundamentais. Início → pessoa (persona) → condição de sujeito de direitos → depois se ampliou às pessoas jurídicas Características dos direitos da personalidade Clique nos botões para ver as informações. São inatos os direitos da personalidade, pois eles nascem com o indivíduo. No Direito brasileiro, manifestam-se na pessoa do seu titular desde o nascimento (artigo 2º, CC/2002). Originariedade Acompanham a pessoa humana durante toda a sua existência – desde o momento do nascimento até a morte. Vitaliciedade São direitos absolutos ou de exclusão no sentido da sua oponibilidade erga omnes. Quanto ao seu conteúdo, são relativos às exigências de ordem moral e às de ordem pública na relação com os direitos das demais pessoas. Trata-se, portanto, de imperativos do bem comum. Oponibilidade erga omnes Direito à vida e ao próprio corpo Consta nos artigos 13, 14 e 15 do CC/2002. Art. 13. Salvo por exigência médica, é defeso o ato de disposição do próprio corpo quando importar diminuição permanente da integridade física ou contrariar os bons costumes. Parágrafo único. O ato previsto neste artigo será admitido para �ns de transplante na forma estabelecida em lei especial. - BRASIL, 2002 Atividade 1 - Pode-se dispor do próprio corpo ou de partes dele ainda em vida? Exemplo Proibido: Doar em vida um órgão vital único, mesmo que esteja em jogo a vida de um ente querido. A lei obsta a realização desse ato, porque ele permitiria salvar um �lho, mas geraria a morte de seu pai. Permitido: Doação de órgãos vitais duplos, como um rim, porque a ciência médica revela que a qualidade de vida é razoavelmente preservada só com um deles. Pode-se, segundo a mesma premissa, doar: o líquido medular, pois isso não afeta a sobrevivência; as partes renováveis do corpo, tais como o sangue e a pele; um pedaço de osso para transplante ou enxerto; uma quantidade de sangue; uma quantidade de pele; e um pedaço do osso para um transplante ou enxerto. En�m, caberá ao médico veri�car se a disposição daquela parte do corpo permitirá ao doador continuar vivendo com razoável qualidade de vida. No Brasil, a retirada de órgãos com a �nalidade de transplante obedece ao princípio da doação consentida: deve haver uma manifestação expressa em vida pelo doador. Na ausência disso, a família pode autorizar a retirada dos órgãos se for constatada a morte encefálica. Nessas circunstâncias, é absolutamente necessário o termo de consentimento informado (TCI) fornecido pelo próprio doador ou por seus parentes em caso de óbito. Disposição do corpo vivo e/ou morto (princípio da autonomia) Art. 14. É válida, com objetivo cientí�co ou altruístico, a disposição gratuita do próprio corpo, no todo ou em parte, para depois da morte. Parágrafo único. O ato de disposição pode ser livremente revogado a qualquer tempo. - BRASIL, 2002 Exemplo Permitido: A disposição de todo o corpo, mas para depois da morte. Proibido: Qualquer disposição de parte do corpo a título oneroso, sendo apenas possível aquela que assuma a forma gratuita, com objetivo altruístico ou cientí�co. Atividade 2 - Tendo em vista as atuais situações fáticas colocadas aos indivíduos por meio da aplicação da biotecnologia à vida humana, pergunta-se: a) O que é o Biodireito? b) torna-se necessária a criação deste Biodireito, ou os clássicos institutos jurídicos são su�cientes para dirimir os novos con�itos? 3 - Uma das a�rmações abaixo está correta. Aponte-a: a) A liberdade de pesquisa não está prevista na Constituição Federal de 1988. b) A legitimidade de um sistema jurídico não passa pela necessidade de consagração da intangibilidade da dignidade da pessoa humana. c) A dignidade é considerada um direito separado e específico, e não fonte da qual derivam todos os direitos do homem. d) O princípio da dignidade da pessoa humana é considerado pela doutrina uma cláusula geral de tutela e promoção da pessoa humana. e) O princípio da inviolabilidade da vida não se aplica aos criminosos. 4 - Marque a a�rmação verdadeira: a) Em termos de Direito Constitucional, não há princípios vinculados à Bioética que o profissional da área jurídica, ao se deparar com as novas indagações surgidas em decorrência das novas tecnologias, possa utilizar. b) O Direito Constitucional não se relaciona com a Bioética. c) O profissional da área jurídica, ao se deparar com as novas indagações surgidas em decorrência das novas tecnologias, deve sempre decidir a questão baseado nos princípios constitucionais de dignidade da pessoa humana, inviolabilidade do corpo humano e direito absoluto à vida. d) O Direito, nos seus mais distintos ramos, não pode e não deve se valer dos princípios norteadores da Bioética como forma de operacionalizar e responder às questões que tanto causam perplexidades. e) O profissional da área jurídica, ao se deparar com as novas indagações surgidas em decorrência das novas tecnologias, deve se valer tão somente dos princípios basilares da Bioética, sendo desnecessária a existência de um Biodireito. 5 - Homem de 30 anos de idade, politraumatizadoem virtude de acidente automobilístico, dá entrada em pronto-socorro. Os médicos plantonistas da clínica médica e da neurologia, por meio de exames clínico e eletroencefalográ�co, constataram que o paciente estava em estado de morte encefálica apesar de ainda apresentar batimentos cardíacos. Imediatamente, a médica clínica entra em contato com o setor de Nefrologia para avaliar a viabilidade do aproveitamento de órgãos da vítima para transplante renal. O nefrologista, após informar a família do acidentado, consegue autorização para a doação de órgãos. Logo após, a vítima é transferida para outro centro hospitalar onde seriam retirados os órgãos destinados aos �ns propostos. Nesse centro, após a realização dos exames laboratoriais necessários para o procedimento, é chamado um dos pacientes renais crônicos cadastrados para transplante que seja considerado compatível para a recepção do órgão. Durante os procedimentos cirúrgicos de retirada dos rins do doador, a família revoga o consentimento anteriormente dado e decide contrariamente à manifestação anterior, alegando que um dos parentes da vítima, ao entrar na sala cirúrgica, observara que o monitor instalado acusava batimento cardíaco do acidentado, o que o levou a supor que seu familiar ainda se encontrava vivo e que ocorrera um erro médico. (KIPPER; HOSNE, 2019, p. 1) Pergunta-se: a) Antes de realizar a retirada do órgão para o transplante, qual a atitude do médico frente à família do paciente? b) O que fazer em uma situação de revogação pela família da autorização para retirada dos órgãos? Referências BRASIL. Art. 226. A família, base da sociedade, tem especial proteção do Estado. Disponível em: //www.senado.leg.br/atividade/const/con1988/con1988_07.05.2015/art_226_.asp. Acesso em: 17 maio 2019. BRASIL. Código Civil - Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Disponível em: https://presrepublica.jusbrasil.com.br/legislacao/91577/codigo-civil-lei-10406-02#art-14. Acesso em: 17 maio 2019. BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm. Acesso em: 17 maio 2019. BRASIL. Lei nº 9.437, de 20 de fevereiro de 1997. Institui o Sistema Nacional de Armas - SINARM, estabelece condições para o registro e para o porte de arma de fogo, de�ne crimes e dá outras providências. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9437.htm. Acesso em: 17 maio 2019. ARISTÓTELES. Frase de Aristóteles. In: kdfrases. Disponível em: https://kdfrases.com/frase/120428. Acesso em: 17 maio 2019. ARNAUD, A. Dicionário enciclopédico de teoria e de Sociologia do Direito. Rio de Janeiro: Renovar, 1999. FERRAZ, S. Manipulações biológicas e princípios constitucionais: uma introdução. Porto Alegre: Sergio Antonio Fabris Editor, 1991. KIPPER, D. J.; HOSSNE, W. S. Caso clínico. Disponível em: //www.revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/465/348. Acesso em: 17 maio 2019. PERES LUÑO, A. Derechos humanos, estado de derecho y constitución. 5. ed. Madrid: Tecnos, 1995. javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); Próxima aula A relação entre o Biodireito e o desenvolvimento da tecnologia e o avanço das pesquisas; O Projeto Genoma Humano: pesquisas com manipulação celular humana; A atual Lei de Biossegurança e os tratamentos experimentais. Explore mais Assista ao vídeo: Assista ao trailer do �lme Um ato de coragem , que trata dos seguintes temas do Biodireito: doação e transplantes de órgãos. javascript:void(0); Direito e bioética Aula 5: Biodireito e tecnologia Apresentação Identi�caremos nesta aula mais uma série de questões controvertidas sobre a ligação entre a Medicina e o Direito no ordenamento jurídico brasileiro ao situarmos as normas de Biodireito. Para isso, ordenaremos os ditames da lei e a sua interpretação à luz da Bioética. Como presenciamos ao longo dos nossos encontros, as questões éticas e morais se estendem por todo o campo comportamental humano. A sociedade, portanto, se vê diante do seguinte imperativo: como regular tais questões no âmbito jurídico? Para que uma norma jurídica seja produzida no ordenamento, faz-se necessária a ocorrência de um fato social ou uma questão moral ressaltante. Isso signi�ca que a diversidade das normas existentes em um sistema jurídico nada mais é que a expressão da visão da sociedade sobre determinadas questões que lhe são relevantes tanto social quanto eticamente. Esse é o caso das diversas normas de Biodireito que investigaremos nesta aula: decorrentes do desenvolvimento da tecnologia e do avanço das pesquisas cientí�cas envolvendo o ser humano, elas abordam desde composição genética e reprodução até tratamentos experimentais envolvendo material celular humano. Objetivos Identi�car a relação entre o Biodireito e o desenvolvimento da tecnologia e das pesquisas; Decodi�car o Projeto Genoma Humano e as pesquisas com manipulação celular humana; Coordenar a atual Lei de Biossegurança e os tratamentos experimentais. Biodireito: desenvolvimento da tecnologia e avanço das pesquisas Sem dúvida alguma, a emergência da Biotecnologia moderna representa um avanço técnico muito grande: o potencial de progresso é tremendo, e certamente já é possível veri�car os impactos múltiplos da nova tecnologia na vida cotidiana e em nas relações humanas. No entanto, esse ramo da ciência é particularmente instigante por manipular a própria vida, tornando-se ainda mais preocupante quando volta a sua atenção para o próprio ser humano. Lançado em 1990, o Projeto Genoma Humano (PGH) pretende mapear e obter a sequência de todos os genes humanos – a�nal, eles são portadores de segredos biológicos e genéticos. Esse projeto, com um custo aproximado de US$ 3 bilhões, propôs-se a decifrar o código genético do homem até o ano de 2005. Embora seu término tenha sido abreviado para 2000, ele abriu o caminho para uma série de pesquisas e experimentos nunca imaginados. Desde então, já em um novo milênio, é possível falarmos de uma era genômica ou de uma revolução biológica como expressão similar de uma nova revolução industrial. (Fonte: Lonely / Shutterstock). Leia os textos essenciais a seguir com exemplos e aplicações referentes ao Biodireito, no que diz respeito a casos como: provas periciais determinantes de �liação (paternidade e/ou maternidade); questões relacionadas à ética e à justiça etc. O uso das informações genéticas (DNA) pelo Direito O uso das informações genéticas (DNA) pelo Direito Um exemplo bem claro dessa nova era é a análise do DNA como meio de prova, o que já é admitido pelo Código de Processo Civil quando a realização de prova pericial depender de conhecimento técnico ou cientí�co, não existindo qualquer outro dispositivo que a torne obrigatória. Ou seja, apesar de constar dos meios de provas lícitos, isso não o torna obrigatório. Além disso, o fato de o exame genético ter natureza invasiva da personalidade humana faz com que haja a necessidade de consentimento do investigado. Sem sombra de dúvida, o DNA converteu-se no principal método de identi�cação humana, transformando os demais sistemas empregados em antiquados e superados. Esse exame ganhou um valor distinto em relação às provas periciais até então utilizadas, especialmente em relação às provas processuais cabíveis nas ações de determinação da �liação. Na ação declaratória de paternidade e/ou maternidade com alimentos, todos os meios de provas são admitidos. O exame de código genético (DNA), contudo, não é considerado uma prova absoluta: ele deve ser analisado em consonância com as demais provas debatidas nos autos de ação. É o que determina a Lei nº 12.004/2009: “a recusa do réu em se submeter ao exame de código genético – DNA gerará a presunção da paternidade a ser apreciada em conjunto com o contexto probatório”. (BRASIL, 2009) Redigida cinco anos antes, a Súmula 301 do Superior Tribunal de Justiça já postulava: “em ação investigatória, a recusa do supostopai a submeter-se ao exame de DNA induz presunção juris tantum de paternidade.”. (STJ, 2004) Por outro lado, é importante apontar que Supremo Tribunal Federal (STF) não permite a condução coercitiva do suposto pai ao exame de DNA por considerar, com base nos princípios norteadores da relação processual, que ninguém é obrigado a fazer prova contra si mesmo. (STF, 1994) Nesses casos, a solução apontada pela jurisprudência brasileira é que tal recusa deverá ser resolvida no plano processual. Ela será considerada mediante comparação com outras provas do conjunto probatório de um processo, posição já contemplada nos artigos 231 e 232 do Código Civil de 2002. Biodireito e bioética e os valores sociais e individuais Clique no botão acima. Biodireito e bioética e os valores sociais e individuais O Biodireito e a Bioética preocupam-se com a preservação e a transformação de valores sociais e individuais. Os estudos nesses campos do conhecimento, ante os novos limites da vida humana, têm propiciado inferências e perplexidades que tratam dos temas que evidenciam as repercussões jurídicas do avanço das Ciências Biomédicas. Exemplo Biogênese, engenharia genética e direitos de morrer, de qualidade da vida e da dignidade humana. Tais preocupações cientí�cas têm produzido o encontro de estudiosos de diversas áreas: A produção cientí�ca dos especialistas nessas matérias é cada vez mais ampla: suas preocupações abarcam temas como ética médica, Bioética e Biodireito. Muitos desses estudos proporcionam o encontro do Direito e das Ciências Biomédicas; no entanto, em cada alternativa considerada, entram em cena dois protagonistas especiais: os ansiosos por soluções para seus males e os produtores de novos processos e métodos de cura. Nesse cenário, um misto de expectativa e temor, devem ser considerados os contrastes entre o benefício almejado e o uso da ciência (as experiências do Nazismo ainda são vergonhosas chagas abertas em nossa memória) tanto para aqueles com acesso aos recursos materiais e às novidades da Biotecnologia quanto para os desamparados. Com o pensamento voltado para a justiça, deve-se buscar o equilíbrio entre quem deseja avanços a todo custo e os que re�etem responsavelmente sobre os efeitos transcendentes da pura ciência tendo em vista o respeito às convicções éticas, religiosas e de convivência. Médicos; Investigadores; Biólogos; Filósofos; Moralistas; Teólogos; Juristas; Sociólogos. (Fonte: Freepik). O direito à vida é ponto de partida de várias investigações que procuram examinar os avanços biomédicos. No afogadilho das transformações e submetido a um contexto de perplexidade provocado pelas mudanças, o Direito ainda não pôde apresentar uma resposta segura a essas questões. Por lhes faltar a força coercitiva da lei, os valores morais dependem de um reiterado debate envolvendo o conjunto da sociedade e suas instituições. O resultado dessas re�exões no âmbito multidisciplinar da Bioética, que envolve os valores simbolizados pelos contrastes antes indicados, certamente terá re�exos na área do Direito. javascript:void(0); O Projeto Genoma Humano e as pesquisas com manipulação celular humana A ideia da criação do PGH remonta aos anos 1980, quando o departamento de energia dos Estados Unidos realizou um workshop a �m de aferir os métodos disponíveis para o diagnóstico de possíveis mutações genéticas humanas. Foi nesse encontro que se divulgou a seguinte ideia: a realização de pesquisas para mapear todo o genoma humano. Nessa mesma época, foi fundado, na França, o Centre d’Etude du Polymorsphisme Humaine (em português, centro de estudos do polimor�smo humano). Uma das atividades ali realizadas era a coleta de amostras de sangue e tecidos de famílias extensas. Esse instituto tornou-se o principal fornecedor de material para a elaboração dos mapas genéticos. (Fonte: bearsky23 / Shutterstock). Conforme já pontuamos, foi lançado, na década seguinte, o PGH. Seu objetivo era identi�car todos os genes relativos a nossas características genéticas, distinguindo as normais das patológicas. Ao tratar do sequenciamento das bases que compõem o genoma humano e da variação entre os indivíduos da espécie, tal projeto gerou benefícios diretos à saúde humana e à de outros organismos vivos, além de melhorias em outras áreas e campos: Agropecuária; Indústria farmacêutica; Ciência forense; Metodologia cientí�ca; Desenvolvimento de instrumentos de análise laboratorial e computacional. Atenção O PGH não se restringiu apenas ao genoma humano. A partir dos dados levantados, novas análises simultâneas dos milhares de genes serão possíveis. Certamente, os resultados obtidos poderão, a longo prazo, revolucionar a Biomedicina, especialmente na área de prevenção. Exemplo Pessoas poderão saber se têm predisposição para certas doenças, como diabete, câncer, hipertensão ou doença de Alzheimer, buscando tratamento antes do aparecimento dos sintomas. Segundo a biogeneticista Mayana Zatz (2000), a partir do avanço das pesquisas, poderão ser criadas vacinas de DNA, eliminando doenças como a tuberculose ou a Aids. Os remédios serão receitados de acordo com o per�l genético de cada um, evitando-se, assim, seus efeitos colaterais. Embora haja a perspectiva desses avanços, surgem ao mesmo tempo inúmeras questões éticas que já vêm sendo discutidas, enquanto outras ainda hão de aparecer, como: Clique nos botões abaixo. Escolha do sexo de bebês Mayana Zatz (2000) informa, por exemplo, que já estão sendo desenvolvidos testes genéticos para a escolha do sexo de futuros bebês e bancos de DNA da população. Predeterminação de doenças hereditárias Um número crescente de laboratórios já oferece testes de DNA para doenças hereditárias ou para determinar se uma pessoa tem maior risco de desenvolver certas doenças, como câncer ou doenças cardíacas. Responsabilidade cientí�ca Será que as pessoas que se submetem a esses exames sabem o que exatamente está sendo testado? O que signi�ca um teste positivo ou negativo? A esse respeito, faz-se necessária uma “responsabilidade cientí�ca, uma vez que os cientistas devem imaginar as consequências morais da aplicação comercial de testes genéticos”. (GOLDIM, 2019). (Fonte: irinabdw / Shutterstock). A questão da transgeníase e os organismos geneticamente modi�cados (OGMs) O imenso avanço biotecnológico experimentado nos últimos tempos permitiu a produção de produtos e alimentos geneticamente modi�cados: OGMs e transgênicos. Isso dividiu a opinião de cientistas, ambientalistas, juristas e �lósofos. Permanece desorientada a própria opinião pública, que, seja pela falta de acesso às informações ou pela inconsistência dos poucos informes aos quais tem acesso, não tem uma compreensão objetiva da exata dimensão dessa revolução biotecnológica e de suas consequências para a espécie humana e o meio ambiente. De qualquer sorte, o debate moral que tomou conta da sociedade contemporânea a respeito das questões suscitadas pelos experimentos envolvendo a manipulação do patrimônio genético de animais e plantas coloca na ordem do dia um grande desa�o. Para a Filoso�a e o Direito, ele pode ser identi�cado nos próprios avanços do conhecimento e da tecnologia relativos ao âmbito da biologia molecular e a seu impacto social e na biodiversidade. Como qualquer outra biotecnologia de manipulação genética, a transgenicidade elimina as fronteiras entre as espécies ao possibilitar que qualquer ser vivo possa receber novas características de vegetais, animais e seres humanos. Atualmente, as empresas químico-farmacêuticas estão investindo verdadeiras fortunas na criação de variedades de sementes e de novos medicamentos por meio da transferência de características (genes) de uma espécie de planta ou de animal para outra. Leia o texto essencial a seguir, para compreender mais sobre: as consequências dos procedimentos de manipulação genética; questões legais sobre patentes; questões de ordem bioética. Questões que envolvem a manipulação genética Clique no botão acima.Questões que envolvem a manipulação genética Procedimentos de manipulação genética podem provocar incalculáveis alterações na vida biológica, social, política e econômica em âmbito mundial, já que é incontestável o enorme potencial de desequilíbrio de micro e macroecossistemas em decorrência disso. Além disso, há outras questões éticas e legais: plantas ou animais modi�cados podem ser patenteados como criação ou invenção, pois são criados pela inventividade humana e propriedade dos donos das patentes. Um ser vivo patenteado só pode ser reproduzido pelo dono da patente. Se o dono não permitir que outra pessoa ou empresa plante ou tire cria da semente ou do animal comprado, então a lei protegerá seu monopólio sobre a invenção. Isso obriga o agricultor ou pecuarista a comprar sempre a semente ou animal dele. Para o dono dessa patente, isto é ótimo. Mas, do ponto de vista ético, abre-se um impasse ainda sem solução. As questões de ordem bioética que se apresentam nessas situações ultrapassam a mera preocupação por conta de uma precaução excessiva. A�nal, não há somente os danos à saúde e ao meio ambiente que podem ser provocados por uma planta geneticamente engendrada: também serão observados em tais casos outros desdobramentos de ordem econômica, política e social. Eles envolverão outros atores sociais que, pelas condições objetivas e subjetivas em que tais problemas se desenrolam, sequer serão, no mais das vezes, chamados a participar da busca de soluções, como por exemplo os pequenos agricultores e a grande massa da população em geral. A atual Lei de Biossegurança e os tratamentos experimentais No Brasil, a antiga Lei de Biossegurança, aprovada em 1995, proibia as pesquisas com embriões humanos, o que acabava incluindo a clonagem reprodutiva e terapêutica, além da manipulação com células-tronco. Uma nova proposta foi enviada pelo Poder Executivo à Câmara dos Deputados em que se previa o veto às pesquisas com células embrionárias. No entanto, com a intensa mobilização nacional de cientistas, ONGs e organizações de pacientes portadores das mais diversas síndromes de origem genética até então consideradas incuráveis, terminou sendo excluído do texto o inciso em que era vedada "a produção, armazenamento ou manipulação de embriões humanos destinados a servir como material biológico disponível". (BRASIL, 1995) Após um longo e amplo debate com os mais distintos setores da sociedade, envolvendo cientistas, religiosos, juristas, grupos e associações de portadores de doenças degenerativas de todo o país, foi aprovado em 2017 o Projeto de Lei nº 7.591 que permite a pesquisa com células embrionárias, embora ele restrinja o uso a embriões congelados com até 14 dias de formação que tenham sido produzidos para �ns reprodutivos e estejam destinados ao descarte (não utilizados, inviáveis ou excedentes). Desse modo, �cou revogada a legislação anterior, que permitia apenas a pesquisa envolvendo as chamadas células-tronco adultas que eram retiradas de cordões umbilicais ou da medula óssea. Em qualquer caso, será obrigatório o consentimento expresso dos genitores. Permanece inaceitável a denominada clonagem terapêutica (produção de embriões humanos sem �nalidade reprodutiva apenas para produzir células-tronco). Percursos para a constitucionalidade da Lei de Biossegurança Clique no botão acima. Percursos para a constitucionalidade da Lei de Biossegurança Cabe o registro da diversidade de temas contida no novo instrumento normativo. Conquanto objetivasse, em tese, regulamentar o artigo 225, § 1º, incisos II, IV e V da Constituição Federal, a Lei nº 11.105, de 24 de março de 2005, agrupa, na verdade, uma verdadeira miscelânea jurídica expressa em pelo menos quatro matérias relevantes: Pesquisa e �scalização dos OGMs; Utilização de células-tronco embrionárias para �ns de pesquisa e terapia; O papel, a estrutura, as competências e o poder da Comissão Técnica Nacional de Biossegurança; Formação do Conselho Nacional de Biossegurança e de sua organização. Tais matérias aparecem tanto em normas dispersas do texto integral da lei quanto em seu capítulo II. (HOGEMANN, 2015) Ainda que o tema central da Lei nº 11.105 sejam as pesquisas e a �scalização com OGMs, ela volta, no artigo 5°, a um tema já abordado em legislação anterior: a regulamentação da utilização de células-tronco embrionárias para �ns de pesquisa e terapia. Isso é regulamentado apesar de esse tema não ter sido sequer mencionado no artigo 1º que de�ne os objetivos da lei. Pouco tempo após a aprovação pelo Congresso Nacional, a nova Lei de Biossegurança teve o seu artigo 5º transformado em objeto da Ação Direta de Inconstitucionalidade (ADI) nº 3.510 promovida pelo Ministério Público. Todavia, em 29 de março de 2008, o STF decidiu quanto à improcedência dessa ADI, reconhecendo a constitucionalidade do referido artigo e, consequentemente, constitucionalidade da própria Lei de Biossegurança. Embriões utilizáveis Os embriões passíveis de utilização são aqueles provenientes da fertilização in vitro. No entanto, é importante sublinharmos que o artigo 5º não menciona quais embriões, especi�camente, poderão ser utilizados para a produção de células-tronco embrionárias. "Art. 5º É permitida, para �ns de pesquisa e terapia, a utilização de células-tronco embrionárias obtidas de embriões humanos produzidos por fertilização in vitro e não utilizados no respectivo procedimento, atendidas as seguintes condições: I. Sejam embriões inviáveis; ou, II. Sejam embriões congelados há 3 (três) anos ou mais, na data da publicação desta Lei, ou que, já congelados na data da publicação desta Lei, depois de completarem 3 (três) anos, contados a partir da data de congelamento." - BRASIL, 2005. Em pesquisas cientí�cas com embriões humanos, consideramos adequada a existência de uma regulamentação especí�ca da norma geral para estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das condições de trabalho nos experimentos envolvendo células-tronco embrionárias humanas às limitações éticas necessárias. O objetivo é proporcionar um máximo de conforto, segurança e desempenho e�ciente de aplicação dessa norma, prevendo alguns procedimentos. Acesse o texto essencial, a seguir, para conhecer esses procedimentos: Procedimentos para utilização de células-tronco embrionárias humanas Clique no botão acima. Procedimentos para utilização de células-tronco embrionárias humanas Criar mecanismos de controle que permitam a pesquisa com embriões humanos somente por grupos quali�cados e credenciados de acordo com sua capacidade demonstrada na área; Proibir a utilização de óvulos não humanos para servirem de substrato biológico para pesquisas em células- tronco humanas não só pelo desconhecimento dos riscos envolvidos nesse tipo de procedimento, como também pelas questões éticas que ele suscita; Evitar criar um clima de expectativa para pacientes e familiares de pacientes sobre a possibilidade do uso terapêutico de células que sequer foram testadas em experimentos básicos; Estabelecer um protocolo de pesquisa que esclareça a relevância cientí�ca da pesquisa a ser efetuada; Esclarecer o procedimento a ser realizado e o destino dos embriões; Solicitar a cada um dos envolvidos na pesquisa um termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelos respectivos doadores (na impossibilidade de identi�cá-los, deve ser esclarecida a origem desses embriões e solicitada dos seus responsáveis uma explicação sobre as condições da sua obtenção); De�nir os parâmetros norteadores de controle e dos limites éticos a serem observados pelos comitês de ética em pesquisas para a apreciação e aprovação dos projetos apresentados por instituições de pesquisas e serviços de saúde que realizem pesquisas ou terapia com células-tronco embrionárias humanas. Fonte: (HOGEMANN, 2015) A questão da clonagem terapêutica e reprodutiva (Fonte: Jeff Whyte / Shutterstock). Em 1997, o nascimento da ovelha Dolly abalou excepcionalmente a opinião pública, suscitando tomadas de posiçãotanto de comissões quanto de autoridades nacionais e internacionais. A�nal, tratava-se de um fato novo: considerado inquietante, ele poderia, a partir do desenvolvimento de pesquisas, envolver até a produção de clones humanos. A clonagem humana desperta curiosidades, desejos e receios há muito enraizados no inconsciente coletivo. A imagem do duplo ou do clone tanto é vista como um espectro estimulador de medos e angústias relativos à possibilidade objetiva da indiferenciação quanto remete o ser humano à possibilidade sempre perseguida e nunca alcançada da imortalidade. 1 2 Na natureza, os clones são muito comuns, embora sua existência funcione segundo os ditames da diversidade biológica. As células somáticas de qualquer ser vivo são clones da célula original da qual derivam. Os gêmeos univitelinos, por exemplo, http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula5.html http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula5.html nada mais são que clones naturais. O termo clonagem designa as técnicas de duplicação que podem ser utilizadas em: Genes; Células; Tecidos; Órgãos; Seres vivos. A clonagem pode ser feita, basicamente, de duas formas: Separar as células de um embrião em seu estágio inicial de multiplicação celular. Substituir o núcleo de um óvulo por outro proveniente de uma célula de um indivíduo já existente. A clonagem pode ter duas �nalidades: Clique nos botões para ver as informações. A clonagem para �ns reprodutivos tem por �nalidade a obtenção de um indivíduo (art. 3º, IX, Lei nº 11.105/2005). É aquela dirigida ao nascimento de indivíduos idênticos. O professor José Roberto Goldim (2003) esclarece que a clonagem é uma forma de reprodução assexuada produzida arti�cialmente e baseada em um único patrimônio genético. Os indivíduos resultantes desse processo terão as mesmas características genéticas cromossômicas do indivíduo doador (também chamado de original). O artigo 26 da Lei 11.105/2005 proíbe a clonagem reprodutiva. Mas vale ressaltar que a prática da clonagem terapêutica, cuja �nalidade também é a produção de células-tronco embrionárias, não está proibida pela atual Lei de Biossegurança. Ainda assim, conforme apontamos anteriormente, há diversos limites de permissibilidade no artigo 5º desta lei. Se o cientista biogeneticista operar segundo esses limites, sua conduta estará justi�cada, excluídos os casos em que houver tipicidade e ilicitude. Clonagem reprodutiva É a clonagem ligada a: Medicina regenerativa; Tratamento da infertilidade (quando outros métodos reprodutivos arti�ciais se mostram ine�cazes); Prevenção de moléstias hereditárias. Clonagem terapêutica Atividade 1. No que diz respeito à condução coercitiva para a realização de exame de DNA nas ações de investigação de paternidade ou maternidade, aponte e justi�que a posição do ordenamento jurídico brasileiro. Dê um exemplo. 2. Analise as a�rmativas seguintes a respeito do PGH: I. O PGH tratou do sequenciamento das bases que compõem o genoma humano e da variação entre os indivíduos da espécie. II. O PGH trouxe benefícios diretos à saúde humana e à de outros organismos vivos, além de melhorias na agropecuária, indústria farmacêutica, ciência forense, metodologia cientí�ca e no desenvolvimento de instrumentos de análise laboratorial e computacional, entre outros. III. O PGH não se restringiu apenas ao genoma humano. IV. Os estudos na ciência forense evoluíram com o incremento do conhecimento do genoma humano e da tecnologia, ambos frequentemente utilizados nas investigações de paternidade, cuja base teórica é o sequenciamento de genes. Aponte a alternativa correta: a) II, III e V b) I, III e V c) I e II d) I, II e IV e) I, II, III e IV 3. Marque a a�rmação falsa: a) Na clonagem reprodutiva, o objetivo é produzir uma cópia de uma pessoa viva ou morta com o objetivo de reprodução, ou seja, de transferir o clone para um ventre materno e dar continuidade ao processo de gestação, nascimento etc. b) A clonagem reprodutiva é proibida na maioria dos países, pois trata-se de técnica de baixa eficiência, levando a inúmeras malformações, abortos e envelhecimento precoce. c) A clonagem terapêutica objetiva, a partir da criação de um clone, obtém as células-tronco embrionárias para produzir tecidos ou órgão para transplante. d) A Lei nº 11.105/2005 permite a clonagem terapêutica. 4. A Lei nº 11.105/2005 (Lei de Biossegurança) permite, em seu artigo 5º, a utilização de células-tronco embrionárias, para �ns de pesquisa e terapia, obtidas de embriões humanos produzidos por fertilização in vitro que não tenham sido transferidos para o organismo materno se forem atendidas algumas condições. Responda: a. Que condições são essas? b. Explicite a polêmica em torno deste artigo no tocante à utilização dos embriões excedentes. Notas Dolly 1 Dolly foi fruto de um trabalho realizado pelos cientistas escoceses Jan Vilmut e K.H.S. Campbell com seus colaboradores do Roslin Institute, em Edimburgo. A ovelha foi fruto não de um procedimento de fertilização in vitro – como já �cou conhecido tal processo –, e sim de uma experiência de clonagem assexuada. Clone 2 Clone é literalmente uma réplica de genes ou de células obtida por meio de uma biotecnologia de reprodução assexuada denominada clonagem. Trata-se de um indivíduo geneticamente idêntico a outro produzido por manipulação genética. Seu nome provém do grego klon ou klónos, que signi�ca rebento, broto e ramo pequeno. Referências BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Disponível em: http ://www .planalto .gov .br /ccivil_03 /constituicao /constituicao .htm. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. Lei nº 8.974, de 5 de janeiro de 1995. Regulamenta os incisos II e V do § 1º do art. 225 da Constituição Federal, estabelece normas para o uso das técnicas de engenharia genética e liberação no meio ambiente de organismos geneticamente modi�cados, autoriza o Poder Executivo a criar, no âmbito da Presidência da República, a Comissão Técnica Nacional de Biossegurança, e dá outras providências. Disponível em: http ://www .planalto .gov .br /ccivil_03 /LEIS /L8974impressao .htm. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Disponível em: https ://stf .jusbrasil .com .br /jurisprudencia /14704990 /habeas -corpus -hc -71373 -rs. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. Lei nº 11.105, de 24 de março de 2005. Regulamenta os incisos II, IV e V do § 1º do art. 225 da Constituição Federal, estabelece normas de segurança e mecanismos de �scalização de atividades que envolvam organismos geneticamente modi�cados – OGM e seus derivados, cria o Conselho Nacional de Biossegurança – CNBS, reestrutura a Comissão Técnica Nacional de Biossegurança – CTNBio, dispõe sobre a Política Nacional de Biossegurança – PNB, revoga a Lei nº 8.974, de 5 de janeiro de 1995, e a Medida Provisória no 2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts. 5º, 6º, 7º, 8º, 9º, 10 e 16 da Lei nº 10.814, de 15 de dezembro de 2003, e dá outras providências. Disponível em: http ://www .planalto .gov .br /ccivil_03 /_ato2004 -2006 /2005 /lei /l11105 .htm. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. Lei nº 12.004, de 29 de julho de 2009. Altera a Lei nº 8.560, de 29 de dezembro de 1992, que regula a investigação de paternidade dos �lhos havidos fora do casamento e dá outras providências. Disponível em: http ://www .planalto .gov .br /ccivil_03 /_Ato2007 -2010 /2009 /Lei /L12004 .htm #art2. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. PL 7591/2017. Acrescenta parágrafo único ao art. 1.798 da Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002 (Código Civil), para conferir capacidade para suceder aos concebidos com o auxílio de técnica de reprodução assistida após a abertura da sucessão. Disponível em: https ://www .camara .leg .br /proposicoesWeb /�chadetramitacao ?idProposicao =2136486. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. Superior Tribunal de Justiça. Súmula nº 301. 18 out. 2004. Disponível em: https ://ww2 .stj .jus .br /docs_internet /revista /eletronica /stj -revista -sumulas-2011_23_capSumula301 .pdf. Acesso em: 21 mai. 2019. BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Ação Direta de Inconstitucionalidade nº 3.510. 29 maio 2008. Disponível em: http ://redir .stf .jus .br /paginadorpub /paginador .jsp ?docTP =AC &docID =611723. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. Supremo Tribunal Federal. Habeas corpus: HC 71373 RS. Investigação de paternidade - exame DNA - condução do réu "debaixo de vara". 10 nov. 1994. Disponível em: https ://stf .jusbrasil .com .br /jurisprudencia /14704990 /habeas -corpus -hc -71373 -rs. Acesso em: 21 maio 2019. FERRAZ, S. Manipulações biológicas e princípios constitucionais: uma introdução. Porto Alegre: Sergio Antonio Fabris Editor, 1991. GOLDIM, J. R. Clonagem: aspectos biológicos e éticos. 16 fev. 2003. Disponível em: https ://www .ufrgs .br /bioetica /clone .htm. Acesso em: 21 maio 2019. GOLDIM, J. R. Projeto Genoma Humano. Disponível em: https ://www .ufrgs .br /bioetica /genoma .htm. Acesso em: 21 maio 2019. HOGEMANN, E. R. Bioética, alteridade e o embrião humano. Rio de Janeiro: Multifoco, 2015. javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); ZATZ, M. Projeto Genoma Humano e ética. In: São Paulo em perspectiva. v. 14. n. 3. São Paulo. jul./set. 2000. Próxima aula A importância da Bioética no início da vida e no status moral do embrião humano; Direitos reprodutivos, autonomia reprodutiva e reprodução assistida; Dilemas jurídicos relativos à reprodução assistida. Explore mais Leia os textos: Manipulação genética e OGMs; A clonagem terapêutica e seus limites de permissibilidade na Lei de Biossegurança brasileira. javascript:void(0); javascript:void(0); Direito e bioética Aula 6: O direito à vida e à existência. Os direitos reprodutivos. O direito à integridade humana Apresentação Operaremos nesta aula as questões de Bioética e Biodireito que envolvem o ciclo inicial da vida: o direito à vida e à existência. Para isso, necessariamente averiguaremos algumas questões ainda não totalmente superadas ou paci�cadas pelo ordenamento jurídico diante de ausência legislativa, como a manipulação de material biológico extraído de embriões humanos excedentes produzidos em laboratório. Examinaremos ainda se um embrião in vitro pode ser considerado pessoa no sentido jurídico-�losó�co da palavra e quais os limites existentes entre o Direito e a moral para experimentos envolvendo a reprodução humana. Como a�rmamos, muitas dessas perguntas ainda não possuem uma resposta de�nitiva, mas, diante dos casos concretos, os julgadores deverão se posicionar valendo-se tanto da principiologia constitucional a respeito da doutrina quanto da jurisprudência ainda em construção em torno desses temas tão atuais quanto desa�adores. Objetivos Apontar a importância da Bioética em relação ao início da vida e ao status moral do embrião humano; Desenvolver as noções sobre direitos reprodutivos e autonomia reprodutiva; Reconhecer os dilemas jurídicos que envolvem as práticas de reprodução assistida. Sobre o início da vida humana, o status moral do embrião humano e a natureza jurídica do nascituro Um dos desa�os que sempre ocupou a atenção de �lósofos, juristas e outros estudiosos foi o seguinte: como precisar o início da vida de cada ser humano? Tal desa�o, porém, não deve sua existência à conotação assumida pelo tema na contemporaneidade, já que antigamente não havia outro modo de conceber um indivíduo além do método natural por meio de conjunção carnal. Por isso, os con�itos relativos ao início da vida humana eram de outra monta: eles estavam muito mais ligados à viabilidade dela após o nascimento. A vida é um bem jurídico individual e social. Uma pessoa possui o direito inalienável de gozá-la e desfrutá-la, sendo incumbência do poder público assegurar tanto as condições de sua existência quanto a dignidade dela. O direito à vida, então, se funde com a própria personalidade. Sem aquela, não haveria esta. Personalidade, vida e dignidade são �guras intimamente ligadas e inseparáveis. Quando um embrião pode ser considerada uma pessoa em potencial – perspectivas cientí�cas? A Biologia contemporânea estabelece a viabilidade humana na 24ª semana de gestação. O Relatório Warnock (projeto inglês para a liberação de pesquisas em pré-embriões) considera que, na ausência de determinação cienti�camente mais precisa, um embrião, desde que apresente características de vida, pode ser considerado uma pessoa em potencial, sujeito de direitos e deveres, a partir de 14 dias de gestação. Atenção Devemos, no entanto, esclarecer que nem essa determinação é aceita de forma pací�ca tanto por cientistas quanto por moralistas, cujas divergências e opiniões con�itantes sobre o início da vida humana ainda no útero materno impossibilitam uma resposta cientí�ca para a caracterização da pessoa humana. Ponto de vista jurídico Os argumentos contra a legalização da utilização de material genético retirado de embriões – sejam dos denominados excedentes ou dos que venham a ser produzidos em laboratório para �ns de pesquisa – frequentemente se apoiam na equivalência entre o direito das pessoas e o dos embriões. Essa equivalência depende da acepção de que eles já sejam gente: o debate permanece imbricado sobre o que signi�ca ser uma pessoa. Veremos a seguir algumas das principais vertentes desse colóquio sob o ponto de vista jurídico: Situação dos nascituros Correntes sobre a natureza jurídica do nascituro O artigo 2º do Código Civil de 2002 estabelece que: “a personalidade civil da pessoa começa do nascimento com vida; mas a lei põe a salvo, desde a concepção, os direitos do nascituro”. - BRASIL (2002) O conceito e a natureza jurídica do nascituro são questões controvertidas, o que originou as seguintes correntes: Clique nos botões para ver as informações. Seus adeptos sustentam que a personalidade jurídica começa do nascimento com vida. O Código Civil do Brasil adotou tal corrente ao dispor, na primeira parte do artigo 2º, que a personalidade civil da pessoa tem início a partir de seu nascimento com vida. Trata-se de uma salvaguarda de direitos do nascituro que virão a concretizar-se com seu nascimento com vida. (BRASIL, 2002). Adeptos: • Silvio Rodrigues; • Caio Mario da Silva Pereira; • San Tiago Dantas; • Silvio de Salvo Venosa. Natalista A�rma que a personalidade jurídica começa no nascimento com vida, mas os direitos do nascituro estão sujeitos a uma condição suspensiva. Eles estão sujeitos, portanto, a uma condição, termo ou encargo. Ao ser concebido, o nascituro poderia titularizar alguns direitos extrapatrimoniais, como, por exemplo, o direito à vida, mas ele só poderá adquirir personalidade completa quando estiver implementada a condição de seu nascimento com vida. Adeptos: • Silvio Rodrigues; • Caio Mario da Silva Pereira; • San Tiago Dantas; • Silvio de Salvo Venosa. Teoria da personalidade condicional Os defensores da corrente concepcionista defendem que a personalidade civil tem início desde a concepção – seja no ventre materno ou em um tubo de ensaio de laboratório. Adeptos: • Pontes de Miranda; • Rubens Limongi França; • Pablo Stolze Gagliano; • Rodolfo Pamplona Filho; • Maria Helena Diniz; • Teixeira de Freitas. Concepcionista Direitos dos nascituros O Código Civil de 2002 reconhece aos nascituros diversos direitos: • Ter um curador ao ventre se o pai falecer e a mãe, grávida, não tiver o poder familiar (art. 1779); • Se a mulher grávida for interditada, a autoridade de seu curador se estenderá ao nascituro (art. 1778); • Receber doação com a aceitação de seu representante legal (art. 542); • Suceder legitimamente ou por testamento (arts. 1798 e 1799). Doutrina e jurisprudência brasileira Nos campos doutrinário e jurisprudencial brasileiro, nunca houve dúvidas quanto à aplicação da teoria natalista; a�nal, a existência da pessoa natural,segundo tal entendimento, dá-se a partir de seu nascimento, tendo início, contiguamente, a sua capacidade jurídica. Entretanto, está havendo uma crescente aplicação da teoria concepcionista, garantindo certa equiparação ente os nascidos e os ainda em fase de gestação aos fetos no �nal da gravidez caso seja possível considerar que eles já teriam condições de sobreviver após seu nascimento (não há decisões envolvendo embriões de laboratório). Exemplo Em um julgamento emblemático, o Superior Tribunal de Justiça (STJ) decidiu, por maioria de votos, reconhecer o direito dos pais à indenização por danos pessoais, prevista na legislação do seguro DPVAT, em face de nascituro. No voto-vista, o ministro Paulo de Tarso Sanseverino a�rmou que a polêmica central se encontrava no enquadramento da situação ocorrida: no ventre de sua mãe, com 35 semanas completas de gestação, a vítima faleceu quatro dias após o acidente. Entendeu o ministro, portanto, ser mais razoável a proteção dos direitos fundamentais a pessoa já formada, plenamente apta à vida extrauterina, mesmo que ainda não nascida, já que a indenização pelo dano-morte como modalidade de danos pessoais não se restringe ao obtido no conceito simplista de pessoa natural. Conclui Sanseverino: “se é certo que a lei brasileira previu como aptos a adquirirem direitos e contraírem obrigações os nascidos com vida, dotando-os de personalidade jurídica, não exclui do seu alcance aqueles que, ainda não nascidos, remanescem no ventre materno, reconhecendo-lhes a aptidão de ser sujeitos de ‘direito’”. (BRASIL, 2010) O surgimento de um novo ente – o embrião extracorporal Os dilemas suscitados nos debates sobre os embriões in utero e ex utero são inegavelmente coincidentes e podem ter importantes repercussões entre si. Portanto, é impossível não reconhecer que se está diante de um cenário de fato inusitado que suscita algumas interrogações. Paralelamente a possíveis questões que dizem respeito ao embrião contido em um útero feminino, outras indagações podem surgir: O embrião extracorporal, de um ponto de vista puramente técnico, pode ser mantido congelado por tempo indeterminado? Qual é o limite de tempo socialmente tolerado para sua manutenção nesse estado? O que fazer com os denominados excedentes e os milhares de embriões-órfãos que estão abandonados por seus genitores nas câmaras climatizadas das clínicas de fertilização? Quem, a�nal, tem autoridade para falar em seu nome ou decidir sobre seu destino? Quais tipos de manipulações podem ser realizados em embriões extracorporais? É eticamente admissível criar embriões em laboratório com o �m exclusivo de utilizá-los em pesquisas? Vejamos essas questões à luz da Convenção sobre os Direitos Humanos e Biomedicina do Conselho da Europa (Convenção de Oviedo) no texto, a seguir, essencial para a compreensão desse tema: Convenção sobre os Direitos Humanos e Biomedicina do Conselho da Europa Clique no botão acima. Convenção sobre os Direitos Humanos e Biomedicina do Conselho da Europa A Convenção sobre os Direitos Humanos e Biomedicina do Conselho da Europa (Convenção de Oviedo) é o mais importante documento consensual europeu, ainda que não rati�cado por muitos países do continente. Ele proíbe explicitamente a criação, o armazenamento ou a manipulação de embriões humanos como material exclusivo de pesquisa. Esse é um dos motivos de vários projetos de pesquisa optarem, no momento, por organismos criogenizados. No entanto, esses sobressalentes criados pela fertilização in vitro (FIV) não resolvem o problema ético-jurídico já colocado. De todo modo, no Brasil, é permitida a realização de pesquisas com material genético de embriões descartáveis. Em maio de 2008, o Supremo Tribunal Federal (STF) decidiu essa questão suscitada pela Ação Direita de Inconstitucionalidade (ADI) nº 3.510: as pesquisas realizadas com células-tronco embrionárias de embriões excedentários, atesta o STF, não violam o direito à vida e, consequentemente, não contrariam a dignidade da pessoa humana. De acordo com o artigo 5º da Lei de Biossegurança: Art. 5º É permitida, para �ns de pesquisa e terapia, a utilização de células-tronco embrionárias obtidas de embriões humanos produzidos por fertilização in vitro e não utilizados no respectivo procedimento, atendidas as seguintes condições: I – Sejam embriões inviáveis; ou II – Sejam embriões congelados há 3 (três) anos ou mais, na data da publicação desta lei, ou que, já congelados na data da publicação desta lei, depois de completarem 3 (três) anos, contados a partir da data de congelamento. § 1º Em qualquer caso, é necessário o consentimento dos genitores. § 2º Instituições de pesquisa e serviços de saúde que realizem pesquisa ou terapia com células-tronco embrionárias humanas deverão submeter seus projetos à apreciação e aprovação dos respectivos comitês de ética em pesquisa. § 3º É vedada a comercialização do material biológico a que se refere este artigo, e sua prática implica o crime tipi�cado no art. 15 da Lei no 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. (BRASIL, 2005). Os direitos reprodutivos e a autonomia reprodutiva Abalos no conceito de maternidade Diante das técnicas de reprodução assistida, o próprio conceito de maternidade sofreu abalos, passando a ser caracterizado por três elementos que podem apontar mulheres diferentes: 1 Genético A maternidade genética é aquela que envolve uma gravidez decorrente do intercurso sexual, ou seja, trata-se da maternidade tradicional; 2 Gestacional Decorrente das diversas técnicas de reprodução assistida em que nem sempre o novo ser em gestação possui uma identidade genética com a gestante; 3 Socioafetivo Proveniente dos casos de adoção. Gysling (1994) destaca os principais foros internacionais envolvendo, entre outros temas, os direitos reprodutivos e a autonomia reprodutiva: 1968 – Teerã, Irã: A Conferência sobre Direitos Humanos instituiu que a decisão sobre o número de �lhos e o espaçamento entre eles constitui um direito dos casais; 1974 – Bucareste, Romênia: A Conferência de População de�niu dois elementos fundamentais sobre direitos reprodutivos: a) o direito de casais e pessoas estabelecerem o quantitativo de �lhos e seu espaçamento; b) o papel do Estado na garantia desses direitos, inclusive no tocante à informação e ao acesso a métodos contraceptivos, ou seja, de controle da natalidade; 1975 – Cidade do México, México: A Conferência Mundial do Ano Internacional da Mulher, relativa ao início do Decênio da Mulher (1975-1985), reconheceu o direito: • à integridade física; • às deliberações sobre o próprio corpo; às distintas opções sexuais; • reprodutivo, como a maternidade opcional; 1979 – Nova York, Estados Unidos: Assembleia Geral das Nações Unidas, da ONU, aprovou o documento principal do Decênio da Mulher: “A Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação Contra a Mulher”. Dentre as medidas sugeridas, foram inseridas várias relativas ao direito a uma saúde reprodutiva, como o direito à igualdade de homens e mulheres nas decisões sobre reprodução e a responsabilidade compartilhada por ambos quanto aos �lhos; 1993 – Viena, Áustria: A Conferência de Viena sobre os Direitos Humanos acordou que, entre os direitos humanos das mulheres, está incluído o controle sobre a sua sexualidade, que será resolvida livremente, sem qualquer discriminação e nenhuma forma de violência. Naquela ocasião, também foi de�nido que o estupro, notadamente em circunstâncias de guerra, será considerado um crime contra os direitos humanos; 1994 – Cairo, Egito: Fonte: Diniz (2011, p. 610). A Conferência Internacional sobre População e Desenvolvimento estabeleceu pela primeira vez que tanto a saúde sexual e reprodutiva quanto os direitos reprodutivos constituem aspectos fundamentais de um acordo central sobre população. Ela ainda dispôs sobre os seguintes temas: reconhecimento da importância da sexualidade e das relações entre homens e mulheres emrelação à saúde e aos direitos da mulher; responsabilização dos homens em relação ao próprio comportamento sexual, abordando questões de fertilidade, contágio de doenças sexualmente transmissíveis e o bem-estar de suas companheiras e �lhos e �lhas; de�nição dos serviços de saúde sexual e reprodutiva e a necessidade de se prover os serviços de informação integrais de boa qualidade para ambos os sexos, inclusive de adolescentes masculinos e femininos; (VIVALDI, OSORIO, 1996). 1995 - Beijing, China: Tão importante quanto os eventos anteriores, a 4ª Conferência Mundial da Mulher consolidou o reconhecimento do direito das mulheres de administrar e deliberar sobre a própria sexualidade. Um ponto importante na conferência de Beijing diz respeito à legislação sobre o aborto. Foi acordada no evento uma recomendação para que os governos dos países revisassem as legislações que penalizam as mulheres. Dilemas jurídicos com as práticas de reprodução assistida A reprodução humana assistida é uma das técnicas cientí�cas aceitas para a concepção da vida humana. Ela é composta por um conjunto de operações para unir arti�cialmente os gametas femininos e masculinos, dando origem a um ser humano por meio dos seguintes métodos: ZIFT Fertilização in vitro. GIFT Fecundação in vitro ou inoculação do sêmen na mulher. Como é sabido, as técnicas de reprodução humana desassociaram a procriação humana do sexo, assim como o processo de gestação da natureza. Graças a isso, atualmente, no Brasil, não só pessoas com problemas de saúde, como a infertilidade, podem concretizar seu projeto parental, mas também aquelas saudáveis, que, por quaisquer motivos, queiram utilizar tal técnica para realizar esse projeto, como as mulheres solteiras e os homossexuais. Inseminação homóloga e heteróloga A inseminação arti�cial pode ser: Homóloga Material genético utilizado pertence ao casal titular do projeto parental. Heteróloga Gameta masculino e/ou feminino pertence a um doador, ou seja, a um terceiro que não faz parte do projeto parental. Atenção Nos dois tipos de inseminação arti�cial, o embrião ainda pode ser colocado no útero de outra mulher para gestação, ou seja, em gravidez de substituição. Conselho Federal de Medicina (CFM) e os métodos arti�ciais de procriação No Brasil, a matéria tem sido dirigida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) graças à Resolução 2.013/2013. Dotada de autoridade necessária para nortear a utilização dos métodos arti�ciais de procriação, esta norma de aspecto formal dispôs sobre: Clique nos botões para ver as informações. Deve ser mantido o sigilo da identi�cação dos doadores de gametas e embriões quando da adoção da técnica heteróloga; Sigilo na identi�cação de doadores A gravidez em substituição só será permitida a um parente de até 2º grau; Grau de parentesco na gravidez substituída O limite da idade de gestação é o de 50 (cinquenta) anos; Idade limite para gestação Está proibido o determinismo, como a escolha do sexo do bebê e das demais características biológicas. Proibição de determinismo Esse quadro, todavia, pode ser modi�cado, pois está em trâmite no Congresso Nacional o Projeto de Lei 4.892/2012, que pretende instituir o Estatuto da Reprodução Assistida, limitando a utilização da técnica para �ns terapêuticos de infertilidade ou esterilidade. Para dar continuidade a esse assunto, do que é estipulado pela Lei 4.892/2012 a respeito da reprodução humana no Brasil, faça a leitura do texto a seguir: Lei 4.892/2012 Clique no botão acima. Lei 4.892/2012 A Lei 4.892/2012 estabelece, em seu artigo 5°, o seguinte: "As técnicas de reprodução humana têm caráter subsidiário e serão utilizadas apenas em caso de diagnóstico médico indicando o tratamento a �m de remediar a infertilidade ou esterilidade." (BRASIL, 2012). Por outro lado, as técnicas de reprodução assistida com FIV (ou seja, em laboratório) possibilitam detectar se ele tem alguma alteração cromossômica e até qual será seu sexo antes mesmo de ele ir parar na barriga da mãe. Parece mágica, mas é ciência mesmo. Uma célula - ou melhor, o pedacinho mínimo de um embrião microscópico - é tudo de que os especialistas em reprodução assistida precisam para conseguir saber se a futura mãe vai carregar no ventre um menino ou uma menina saudável. Não há ainda no Brasil uma legislação que trate especi�camente dessa matéria. O que temos são as resoluções do CFM. A Resolução nº 2.168/2017, que é a mais atual sobre o tema, consente que pessoas sem problemas reprodutivos diagnosticados possam utilizar e se submeter às técnicas existentes de reprodução assistida. Vejamos algumas técnicas de reprodução tuteladas pela Resolução nº 2.168/2017, que consente que pessoas sem problemas reprodutivos diagnosticados possam utilizar e se submeter às técnicas existentes de reprodução assistida. Também são favorecidos aqueles pacientes que, em decorrência de tratamentos ou desenvolvimento de patologias diversas, possam vir a ter um quadro de infertilidade. Clique nos botões para ver as informações. Entre os destaques introduzidos pela Resolução nº 2.168/2017, existe a possibilidade de cessão temporária do útero para familiares em grau de parentesco consanguíneo descendente. Anteriormente, apenas os parentes de primeiro a quarto grau (mãe, avó, irmã, tia e prima) estavam autorizados a participar do processo de gestação de substituição. A partir de agora, �lha e sobrinha também poderão ceder temporariamente seus úteros. Outro ponto que merece destaque é a possibilidade de pessoas solteiras poderem recorrer à cessão temporária de útero, ampliando a possiblidade de procriação para aqueles que assim desejarem. Gestação substituta ou “barriga de aluguel” A resolução de 2017 também de�niu seu conceito. Trata-se de uma opção já apreciada nos casos de união homoafetiva feminina. Segundo o documento, uma gestação será considerada compartilhada quando o embrião obtido a partir da fecundação dos óvulos de uma mulher for transferido para o útero de sua parceira, mesmo sem um diagnóstico de infertilidade. Gestação compartilhada A Resolução nº 2.168/2017 possibilita a doação – já admitida para homens em resoluções anteriores – por parte das mulheres. Além disso, ela ainda dispõe a idade máxima para participação como doador: • 35 anos: Mulheres; • 50 anos: Homens. Mulheres acima dos 50 anos não podem se submeter à transferência do embrião para o seu útero. Exceções devem ser justi�cadas pelo médico assistente, que deverá embasar sua decisão e ainda comprovar que a interessada está ciente dos riscos aos quais será exposta. A Resolução CFM nº 2.168/2017 rea�rma – con�rmando resoluções anteriores – o número máximo de embriões a serem transferidos: quatro. Isso dependerá ainda da idade da paciente: • Até 35 anos (no máximo, dois); • Entre 36 e 39 anos (até três embriões); • Com 40 anos ou mais (limite de quatro). Doação de gametas para reprodução assistida Proibições no processo de reprodução assistida Por �m, nunca é demais lembrar que, em nosso país, continuam em vigor as mesmas normas para quem estiver interessado em participar de processos de reprodução assistida. Ficam proibidos de participar deles, podendo ainda sofrer sanções penais, aqueles que incorrerem nas seguintes práticas: • Comércio de embriões; • Seleção por conta de características biológicas (eugenia); • Redução em caso de gravidez múltipla. Comentário Na contramão das resoluções do CFM, o Projeto de Lei 1.184/2003 proíbe a gestação de substituição, não admitindo qualquer exceção. No âmbito dos dispositivos constitucionais, há em curso atualmente uma grande discussão na doutrina a respeito da instrumentalização do corpo da mulher nesses casos, pois não se trata do útero apenas: seu corpo inteiro é envolvido na gestação. Atividade 1. Para explicar a natureza jurídica do nascituro, surgiram diversos posicionamentos que variavam entre polos opostos. Tradicionalmente, a doutrina divide-se em dois grandes grupos: natalista(defende que a personalidade tem início a partir do nascimento com vida) e concepcionista (personalidade a partir da concepção). Todas as correntes aqui citadas entram num con�ito de hermenêutica, já que entendem de formas diversas o artigo 2º do Código Civil brasileiro, que é de redação aparentemente contraditória. Explicite esse con�ito de entendimentos existente. 2. Diante das técnicas de reprodução assistida, o próprio conceito de maternidade sofreu abalos e passou a ser caracterizado por três elementos, podendo apontar para mulheres diferentes. Quais são os critérios determinantes do vínculo da maternidade? Fundamente sua resposta. 3. Leia o texto a seguir: Avó gesta neta em Minas Gerais Uma avó deu à luz a neta, no domingo, no Hospital Vila da Serra, em Nova Lima, na Região Metropolitana de Belo Horizonte. Como a nora é infértil, Elizabeth Sales, de 53 anos, levou a gravidez adiante depois de ter o embrião gerado a partir de células do casal implantado em seu útero. Elizabeth, mãe do pai Fabiano Sales Menezes, apesar de estar em menopausa, passou por uma gestação tranquila, monitorada pelos médicos do hospital e da clínica responsável pela fertilização. (GLOBO ONLINE, 2004). Analise o caso relatado a partir da Resolução CFM nº 2.168/2017 e dos dispositivos constitucionais pertinentes. Referências 4. Marque a alternativa verdadeira: a) O CFM permite que qualquer mulher solteira se submeta à reprodução assistida. b) O CFM não permite que nenhuma mulher solteira se submeta à reprodução assistida. c) O CFM permite que mulheres solteiras, caso se enquadrem nos termos da resolução sobre reprodução assistida, se submetam às técnicas de reprodução assistida. d) A resolução do CFM sobre reprodução assistida não estabelece requisitos para que uma mulher realize um procedimento de reprodução assistida. Referências BRASIL. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Código Civil. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2002/l10406.htm. Acesso em: 20 maio 2019. BRASIL. Lei nº 11.105, de 24 de março de 2005. Regulamenta os incisos II, IV e V do § 1º do art. 225 da Constituição Federal, estabelece normas de segurança e mecanismos de �scalização de atividades que envolvam organismos geneticamente modi�cados – OGM e seus derivados, cria o Conselho Nacional de Biossegurança – CNBS, reestrutura a Comissão Técnica Nacional de Biossegurança – CTNBio, dispõe sobre a Política Nacional de Biossegurança – PNB, revoga a Lei nº 8.974, de 5 de janeiro de 1995, e a Medida Provisória no 2.191-9, de 23 de agosto de 2001, e os arts. 5º, 6º, 7º, 8º, 9º, 10 e 16 da Lei nº 10.814, de 15 de dezembro de 2003, e dá outras providências. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004- 2006/2005/lei/l11105.htm. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. SUPERIOR TRIBUNAL DE JUSTIÇA. Recurso Especial: REsp 1120676 SC 2009/0017595-0. 7 dez. 2010. Disponível em: https://stj.jusbrasil.com.br/jurisprudencia/19127963/recurso-especial-resp-1120676-sc-2009-0017595-0-stj. Acesso em: 20 maio 2019. BRASIL. PL 1.184/2003. De�ne normas para realização de inseminação arti�cial e fertilização "in vitro"; proibindo a gestação de substituição (barriga de aluguel) e os experimentos de clonagem radical. Disponível em: https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/�chadetramitacao?idProposicao=118275&ord=1. Acesso em: 20 maio 2019. BRASIL. PL 4.892/2012. Institui o Estatuto da Reprodução Assistida, para regular a aplicação e utilização das técnicas de reprodução humana assistida e seus efeitos no âmbito das relações civis sociais. Disponível em: https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/�chadetramitacao?idProposicao=564022. Acesso em: 20 maio 2019. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução CFM nº 2.013/2013. Adota as normas éticas para a utilização das técnicas de reprodução assistida, anexas à presente resolução, como dispositivo deontológico a ser seguido pelos médicos e revoga a Resolução CFM nº 1.957/10. Acesso em: //www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2013/2013_2013.pdf. Disponível em: 20 maio 2019. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução CFM nº 2.168/2017. Adota as normas éticas para a utilização das técnicas de reprodução assistida –sempre em defesa do aperfeiçoamento das práticas e da observância aos princípios éticos e bioéticos que ajudam a trazer maior segurança e e�cácia a tratamentos e procedimentos médicos –, tornando-se o dispositivo deontológico a ser seguido pelos médicos brasileiros e revogando a Resolução CFM nº 2.121, publicada no D.O.U. de 24 de setembro de 2015, Seção I, p. 117. Acesso em: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2017/2168. Disponível em: 20 maio 2019. DINIZ, M. H. O estado atual do biodireito. 6. ed. São Paulo: Saraiva, 2011. GLOBO ONLINE. Avó gesta neta em Minas Gerais. 31 maio 2004. In: Passei direto. Disponível em: https://www.passeidireto.com/arquivo/36466382/direito-e-bioetica-questoes/10. Acesso em: 20 maio 2019. GYSLING, J. Salud y derechos reproductivos: conceptos en construcción. In: VALDÉS, T.; BUSTOS, M. (ed.). In: Sexualidad y reproducción: hacia la construcción de derechos. CORSAPS/FLACSO. Santiago/CH: Salesianos, 1994. p. 13-26. VIVALDI, M. I. M.; OSORIO, P. M. Objetivos y modelo educativo del curso-taller salud de la mujer, calidad de la atención y género. In: Salud de la mujer, calidad de la atención y género: manual guía para la realización del curso-taller salud de la mujer, calidad de la atención y género. Colectivo mujer, salud y medicina social. Santiago/CH: Ediciones LOM Ltda., 1996. p. 15-18. javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); Próxima aula Fim da vida humana: a noção de morte; Aborto: um tema incômodo ou uma questão de saúde pública; Direito à morte digna: eutanásia, distanásia, ortotanásia e mistanásia. Explore mais Leia os textos: Leia este texto sobre direitos sexuais e reprodutivos; Conheça a página do CFM. javascript:void(0); javascript:void(0); Direito e bioética Aula 7: O direito à vida e à existência. Os direitos reprodutivos. O direito à integridade humana Apresentação Nesta aula, exempli�caremos os diferentes tipos de fenômenos bioéticos decorrentes do �m da existência humana, como a noção de morte. Articularemos ainda a respeito do aborto, que, embora sempre seja considerado um tema incômodo, se apresenta em nosso país, nos dias de hoje, como uma grave questão de saúde pública. Também localizaremos outras questões que lhe são pertinentes, como casos raros de anomalia fetal incompatível com a vida. Ao conversarmos sobre o �m do ciclo vital, ordenaremos as questões – cada vez mais frequentes – relativas ao direito à morte digna. Expressaremos, assim, o signi�cado dos termos eutanásia, distanásia, ortotanásia e mistanásia, além de sua relação com os princípios bioéticos da bene�cência, não male�cência, autonomia e justiça. Esses temas são tão apaixonantes quanto cercados de uma série de polêmicas, mas precisam ser enfrentados por pro�ssionais da biomedicina e comunidade jurídica. Objetivos Apontar a importância da Bioética e do Biodireito no trato de diversos temas sobre o �m da vida; Desenvolver as noções e polêmicas sobre a interrupção da gestação; Reconhecer os dilemas jurídicos que envolvem o direito à morte digna. Sobre o �m da vida humana: a noção de morte e suas consequências biojurídicas A existência da pessoa natural termina com a morte conforme preconiza o artigo 6° do Código Civil (CC): “A existência da pessoa natural termina com a morte; presume-se esta, quanto aos ausentes, nos casos em que a lei autoriza a abertura da sucessão de�nitiva”. (BRASIL, 2002) Para melhor compreensão do que de�ne o estado de óbito, leia o texto de leitura essencial a seguir. Parâmetros para definição do óbito. Clique no botão acima. Parâmetros para de�nição do óbito. A morte marca o �m da personalidade física, fazendo cessar, consequentemente, a jurídica. Compreendido em suas funções,o homem desaparecerá quando falecer: tal fenômeno dará um �m à personalidade jurídica que o acompanhou, enquanto ser autônomo de imputação de normas jurídicas, ao longo da vida. O de cujus não é susceptível de ser titular de direitos e obrigações. Mas é justo apontar que a Medicina avançou muito em razão dos progressos resultantes da união da técnica com a ciência. Um desses progressos é essencial para nossa presente re�exão: a modi�cação do critério de�nidor do evento morte. Antes, o que de�nia o estado de óbito era a paralisação das atividades cardíacas; agora, ele é constatado quando ocorrer a morte encefálica (cérebro e tronco deixam de funcionar). Assim, enquanto o encéfalo estiver em funcionamento, o indivíduo estará vivo – independentemente de suas condições vitais. A tecnologia instrumentalizou o arsenal médico com diversos elementos tanto farmacológicos quanto funcionais, possibilitando à ciência adiar o processo de morte. Exemplo Tratado com os mais avançados recursos técnicos e cientí�cos, um paciente em fase terminal pode ter uma sobrevida de vários anos. Razão pela qual é possível deduzir que o resultado morte constitua um fracasso médico: tenta-se preservar a vida a qualquer custo, ainda que, nesse processo, haja o sacrifício da qualidade de vida. Comoriência “Se dois ou mais indivíduos falecerem na mesma ocasião, não se podendo averiguar se algum dos comorientes precedeu aos outros, presumir-se-ão simultaneamente mortos”. - Art. 8º do Código Civil . (BRASIL, 2002).1 A regra da comoriência tem relevância principalmente nas questões do direito de sucessão. Para que seja aplicada, é necessário que tenham morrido juntos parentes que sejam sucessores recíprocos. Exemplo A morte de um tio e um sobrinho numa explosão de avião não requer a aplicação da regra da comoriência se aquele tiver �lhos e este não for herdeiro direto do tio. Um caso do uso da regra da comoriência seria o seguinte: • A é único �lho de B; • B é casado com C. Continue a leitura deste tema com um texto sobre a ordem da sucessão legítima. Sucessão legítima por ordem de vocação hereditária Clique no botão acima. http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula7.html Sucessão legítima por ordem de vocação hereditária Sabemos que, na ordem de vocação hereditária, a sucessão legítima segue a seguinte ordem: primeiro, herdam os descendentes; depois, os ascendentes; em seguida, o cônjuge sobrevivente; e, por último, os colaterais (o cônjuge concorre com os descendentes e ascendentes). Temos duas possibilidades para explicar essa regra: 1ª possibilidade: Se, na morte conjunta de A e B (acidente de carro, por exemplo), for possível determinar que A morreu após B, haverá a passagem da herança de B (pai) para A (�lho). Consequentemente, C (mãe), por ser a única herdeira de A, �cará com a herança toda para ela; 2ª possibilidade: Se, na morte conjunta de A e B (explosão de um avião, por exemplo), for impossível �xar o momento exato do falecimento de ambos, será aplicada a comoriência: não haverá transmissão da herança. Um não herdará do outro, ou seja, A não herdará do pai B. A herança de B passará para os seus pais. Se o cônjuge atender a determinadas condições, concorrerá pela herança com os pais do falecido; assim, se estiverem vivos o pai e a mãe de B, restará a C (esposa de B) um terço da herança dele (ela não �cará, portanto, desamparada). Atenção O evento interrupção da vida pode ocorrer mesmo antes do nascimento. Estamos falando de casos de aborto que podem ser espontâneos, mas isso também acontece nos eventualmente provocados. As noções e polêmicas em torno da interrupção da gestação Não é uma tarefa fácil proporcionar um cenário a respeito dos estudos bioéticos relativos aos assuntos que envolvem o aborto. Há um emaranhado de textos acadêmicos, políticos e religiosos à disposição – e escolher quais seriam os mais expressivos para esse debate parece sempre algo muito difícil. Débora Diniz pode nos ajudar: a autora, a�nal, apresenta os esclarecimentos necessários quanto às nomenclaturas devidas para se tratar desse tema com a maior precisão cientí�ca possível. Inicialmente, ela apontará a terminologia e os principais tipos de abortamento; em seguida, irá fornecer os pressupostos para o debate bioético propriamente dito sobre o tema. Fonte: freepik. Terminologia e tipos de aborto Segundo Diniz e Almeida (2002), existe uma variedade conceitual imensa e proporcional ao impacto social causado pela escolha de cada termo. Além disso, existe muita confusão quanto à aplicação desses conceitos. Exemplo Pensemos no aborto terapêutico: em muitos casos, ele é confundido com o abortamento eugênico; este, por sua vez, é tratado como se fosse um aborto seletivo ou racista. Trata-se de uma sequência de signi�cados intermináveis que causa uma confusão semântica muitas vezes considerada intransponível pelo pesquisador. Todavia, em vez de se deixar impressionar por essa diversidade de conceitos, o primeiro passo de uma exposição sobre o aborto é descobrir quais bases de sustentação moral estão por trás dessas escolhas. A�nal, há uma certa regularidade moral na seleção de cada conceito. Basicamente, podemos sintetizar as situações de aborto em quatro grandes tipos: Clique nos botões para ver as informações. Casos de aborto ocorridos em nome de práticas eugênicas, isto é, situações em que se interrompe a gestação por valores racistas, sexistas, étnicos etc. Exemplo: Abortamentos praticados pela medicina nazista: mulheres foram obrigadas a abortar pelo fato de serem judias, ciganas ou negras. Em geral, a IEG é realizada contra a vontade da gestante, que é obrigada a abortar. Interrupção eugênica da gestação (IEG) É o denominado aborto terapêutico ou necessário circunscrito aos casos permitidos pelo ordenamento jurídico – mais especi�camente, o artigo 128, I, do Código Penal (CP) – em nome da saúde materna. Trata-se, en�m, das situações em que se interrompe a gestação para salvar a vida da gestante. Hoje em dia, graças aos avanços cientí�co e tecnológico ocorridos na Medicina, há cada vez menos casos de ITG, sendo raras as situações terapêuticas que exijam tal procedimento. Interrupção terapêutica da gestação (ITG) É o aborto sentimental , possível de ser realizado nos casos de estupro (art. 128, II, CP). Interrupção sentimental dagestação 2 São os casos de aborto ocorridos em nome de anomalias fetais. Ocorre nas situações em que a gestação é interrompida diante da constatação de lesões fetais irreversíveis. Exemplo: Patologias que inviabilizam a vida extrauterina: o exemplo clássico o da anencefalia . Interrupção seletiva da gestação 3 É o aborto ocorrido por conta da autonomia reprodutiva da gestante ou do casal. Seus casos ocorrem em situações cuja gestação é interrompida porque a mulher ou o casal não almeja mais a continuidade da gravidez, seja ela fruto de um estupro ou de uma relação consensual. Ela é proibida em nosso país (conduta tipi�cada nos artigos 124, 126 e 128, incisos I e II, do CP), mas possível em muitos outros (da pioneira Rússia até a Irlanda, que descriminalizou o aborto em 2018). A IVG não é considerada crime em 62 países do mundo, embora, muitas vezes, suas legislações imponham limites gestacionais à prática. Interrupção voluntária da gestação (IVG) http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula7.html http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula7.html O direito à morte digna: eutanásia, distanásia, ortotanásia e mistanásia Segundo Pessini (2004), atualmente, a grande preocupação das pessoas não é a morte em si, mas o prolongamento desnecessário do processo do evento morte em razão do sofrimento e da dor dele decorrentes. Embora isto pareça óbvio, sempre é bom lembrar: a morte faz parte da condição humana. "Por muito tempo explicaram-se todas as mortes como efeito de um legítimo castigo dos deuses em consequência de uma falha dos homens, ou como efeito da ação de umpoder sobrenatural do mal, ou de um poder humano maléfico. Hoje sabemos cientificamente que a morte é natural à vida, e o homem, em relação à vida e à morte, se encontra diante de algo natural. " - Pessini (2004, p. 75). Leia o texto a seguir sobre cada uma das práticas de morte provocada: Eutanásia, distanásia, ortotanásia e mistanásia Clique no botão acima. Eutanásia, distanásia, ortotanásia e mistanásia Eutanásia A eutanásia, do grego boa morte, é a prática de provocar a morte indolor em um paciente cujo quadro clínico seja incurável e esteja desnecessariamente em sofrimento. O ato pode ser classi�cado como: • Ativo: Há uma ação para o �m da vida do paciente por meio de injeções letais, por exemplo; • Passivo: É a retirada deliberada de mecanismos que prolonguem a vida do paciente. Ortotanásia A palavra ortotanásia deriva etimologicamente do grego: orto signi�ca certo; thanatos, morte. Ela pode ser determinada como o não alongamento arti�cial do processo natural do �m da vida, levando ao evento morte. Sem provocar diretamente, por conta de seus atos, a morte do sujeito, o médico ou o pro�ssional da saúde interrompe os tratamentos extraordinários que tão somente originariam mais molesta e sofrimento ao doente, sem melhorias objetivas para seu estado de saúde já terminal. Dica: A �nalidade da ortotanásia é fornecer instrumentos de medicação hábeis para que o processo natural de morte siga o seu curso normal. A ortotanásia requer o emprego de uma série de meios paliativos em um paciente terminal para lhe garantir uma qualidade de vida antes da morte, interrompendo, assim, um processo que geraria uma maior quantidade de tempo vivo. Atenção: Legalmente, somente o médico pode praticar a ortotanásia. Distanásia Sua origem etimológica está em duas palavras gregas: dis quer dizer afastamento; thanatos, morte. Extensão do processo da morte por meio de tratamentos importantes, a distanásia objetiva tão somente o prolongamento da vida biológica do doente. Podemos dizer, então, que ela busca apenas adiar o evento morte pela utilização de métodos reanimatórios que não farão com que o paciente seja curado por já estar em estágio terminal. Trata-se da manutenção arti�cial e desproporcional da vida, o que irá gerar uma morte com sofrimento. Mistanásia A mistanásia é um termo pouco utilizado. Ela signi�ca uma morte miserável, desnecessária, antes da hora, conhecida também como eutanásia social. Ocorre graças a: • Falta de recursos técnicos; • Erro médico; • Omissão médica. Exemplo: Infelizmente, em nosso país, não são poucos os casos de pessoas que morrem na �la de hospitais e postos de saúde pública em busca de socorro médico. Esses casos são noticiados diariamente em nível nacional. Todos con�guram-se como mistanásia, tão tipi�cada quanto a eutanásia. Distinção entre ortotanásia e eutanásia Ortotanásia O processo da ortotanásia tem como propósito aliviar o sofrimento de um doente terminal pela suspensão de tratamentos extraordinários que prolonguem a sua vida, mas não são capazes de curá-los ou lhes trazer melhorias objetivas. Eutanásia Já no caso da eutanásia, abrevia-se a morte do paciente ou se fornece o meio para que ele consiga isso. Sua �nalidade é encerrar seu sofrimento em dois casos: • Prognóstico de estágio terminal; • Em estado comatoso irreversível, sem qualquer chance de sobrevivência. Como a ortotanásia não pretende prolongar inutilmente a vida do doente (distanásia) nem o levar a uma morte antecipada (eutanásia), conclui-se que: A ortotanásia pode ser avaliada como um meio termo entre a distanásia e a eutanásia. Duas propostas éticas para a eutanásia Seguindo o pensamento de Nietzsche, Ronald Dworkin, no livro Domínio da vida, resume a questão da eutanásia, dentro do debate ético, em duas frentes: • Natureza que as pessoas têm em relação ao morrer;: • Santidade da vida. Continue a leitura sobre essas frentes no texto a seguir: Debate ético de Dworkin Clique no botão acima. Debate ético de Dworkin O autor expõe que a morte, por ser o evento derradeiro do homem, tem na sua hora e no modo de acontecer o re�exo dos interesses críticos de cada um, ou seja, aqueles que “representam juízes críticos, não apenas relativos a experiências”. (DWORKIN, 2009, p. 284) Por possuir um estilo geral de vida, cada indivíduo deseja intrinsicamente dar seus últimos passos em consonância com os parâmetros estabelecidos pelas próprias convicções substantivas. (DWORKIN, 2009, p. 284) De acordo com a vida moral de cada indivíduo, caberia ao próprio optar ou não pela eutanásia no momento oportuno, mas essa decisão, seja consciente, competente, incompetente ou feita por seu representante caso o doente esteja inconsciente, signi�ca o caminho escolhido para o bom aproveitamento da própria vida humana. (DWORKIN, 2009, p. 304) No entanto, se o respeito aos interesses críticos do paciente é uma forma de respeitar também a sua dignidade, ela necessariamente implica uma aplicação do compromisso da santidade da vida. A eutanásia é crime – tipi�cado pelo artigo 122 do CP – em nosso país, assim como o suicídio assistido .4 Atividade 1. Ocorre a comoriência quando: a) For extremamente provável a morte de quem estava em perigo de vida. b) For reconhecida a presunção da morte de pessoas ausentes e a lei autorizar a abertura de sua sucessão definitiva. c) Alguém, desaparecido em campanha ou feito prisioneiro, não for encontrado até dois anos após o término da guerra. d) Dois ou mais indivíduos falecerem na mesma ocasião, não se podendo averiguar se algum precedeu o outro, presumindo que tenham sido simultaneamente mortos. e) Cessar, para os menores, a incapacidade pela morte dos pais, ou na falta de um deles, mediante instrumento público, independentemente de homologação judicial, ou por sentença do juiz. O maior preço da atual proibição legal do aborto é a quantidade de mortes – ou de sequelas graves – impingidas desnecessariamente às mulheres, notadamente as mais pobres. É inacreditável que as pessoas que não admitem o aborto, por convicções morais ou religiosas, destruam o direito daquelas que desejam optar pelo procedimento. (AYUB, 2016).” Considerando o texto transcrito, analise o tema sob a ótica dos princípios bioéticos, enfocando as questões da proteção jurídica da vida humana, da autorização legal para o aborto (art. 128, I e II, CP) e dos anencéfalos: http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula7.html 3. Leia com atenção os relatos transcritos de Alastair Campbell, professor de Bioética da Universidade de Bristol, Inglaterra, e presidente da International Association of Bioethics. Eles se referem à sua experiência na prestação de consultorias sobre ética, por conta do debate teórico em relação à eutanásia, em hospitais na Nova Zelândia e na Grã-Bretanha: Relatos de Relatos de Alastair Campbell 1. Há seis anos e meio, encontrei-me pela última vez com uma senhora chamada Anna. Ela pediu-me para contar sua história sempre que pudesse, e o tenho feito com frequência desde então. Era uma mulher na faixa dos trinta anos e �cara tetraplégica alguns anos antes em decorrência de um acidente de trânsito. Também sofria de dor fantasma difusa, o que requeria a constante administração de altas doses de analgésico para que pudesse suportá-la. Anna era casada e tinha três �lhos pequenos. Antes, era uma pessoa muito ativa - adorava caminhadas e era uma cantora amadora de considerável talento. Gostava também de teatro amador. Pro�ssionalmente, era professora. Após o acidente, achava que não tinha mais razão para viver, que não era mais a pessoa que costumava ser, e queria morrer. Apesar de ter deixado claro que não queria ressuscitamento, ela havia sofrido uma parada respiratória quando estava longe de seus enfermeiros usuais, foi ressuscitada e tornou-se dependente de respiradores arti�ciais. Após alguns meses de discussão e busca de opiniões legais e éticas, decidiu-se que seu pedido para desligar os respiradores poderia ser aceito. Assim, foiinstalado um dispositivo que permitiria a ela desligar os aparelhos. Três dias após a nossa conversa, em uma data predeterminada e com toda a sua família presente, ela os desligou. Foram administrados medicamentos para evitar qualquer tipo de fadiga respiratória e ela mergulhou na inconsciência. No entanto, pouco tempo depois, acordou e perguntou irritada: "Por que ainda estou aqui?". Mais medicação foi administrada e ela tornou a entrar em estado de inconsciência. Poucas horas depois, sua respiração parou completamente e ela morreu. [...] 2. Zoe nasceu prematura de três semanas, teve de ser ressuscitada no nascimento e foi levada para a unidade de terapia intensiva e posta em ventilação arti�cial e alimentação gástrica. Logo, soube-se que tinha um distúrbio hereditário raro e muito grave, que não havia sido diagnosticado antes do nascimento e que implicava em constante degradação de sua pele, tanto externa como internamente. Qualquer contato com a superfície de sua pele poderia facilmente provocar grandes e dolorosas lesões, requerendo cuidado persistente para curá-las. Esse problema é incurável, e, apesar de a literatura conter fotos de crianças que sobreviveram três ou quatro anos, seus corpos se transformaram em uma massa de feridas e suas vidas tiveram de ser tão restritas �sicamente que era impossível ter uma infância normal. O fato de Zoe ter sido entubada ao nascer signi�cava que era bem provável que isso já tivesse causado danos à sua traqueia, a qual estaria predisposta à infecção. E todos os meios invasivos necessários ao tratamento intensivo neonatal (que são muitos) provavelmente causariam mais lesões internas ou externas à pele, dores associadas e riscos de infecção. Depois de ampla discussão da equipe neonatal e com os pais de Zoe, decidiu-se remover todas as formas de suporte arti�cial à vida, mas manter o equilíbrio hidroeletrolítico e tentar a alimentação com mamadeira. Quando isso foi feito, Zoe foi capaz de respirar sem ventilação e foi removida para uma sala lateral, fora do centro de tratamento neonatal, onde seus pais poderiam facilmente permanecer com ela. Decidiu-se por não tratar nenhuma infecção, mas somente aplicar medicação para alívio da dor e do sofrimento. Zoe morreu seis dias depois, provavelmente em consequência de uma infecção iniciada pelos danos causados pela intubação quando de seu nascimento. (PESSINI, 2004, p. 120) Responda qual o tipo de intervenção à vida humana concernente a cada caso. Justi�que sua resposta (de�nições, tipos etc.). 4. Marque a alternativa verdadeira: a) Suicídio assistido é o ato praticado pelo próprio paciente sem o auxílio de terceiro ou médico. b) Suicídio assistido é o ato praticado pelo próprio paciente com o auxílio de terceiro ou médico. É permitido pelo Direito brasileiro. c) Suicídio assistido é o ato praticado pelo próprio paciente sem o auxílio de terceiro ou médico. Não há tipificação dessa conduta como crime para aquele que participa ou auxilia. d) Suicídio assistido é o ato praticado pelo próprio paciente sem o auxílio de terceiro ou médico. No Brasil, o artigo 122 do CP tipifica tal conduta como crime. Notas Art. 8º do Código Civil 1 Este artigo preserva a regra da comoriência do CC anterior. Só mudou seu número: antes, era o 11. Já o texto de 1916 se repetiu inteiramente. Aborto sentimental 2 Surgiu na Europa, na Primeira Guerra Mundial, quando alguns países tiveram suas mulheres violentadas por invasores. Diante da indignação patriota, foi criada a �gura do aborto sentimental para que elas não fossem obrigadas a carregar no ventre os �lhos de seus inimigos agressores. Anencefalia 3 Em 13 de abril de 2012, esse tipo de interrupção da gestação foi permitido, nos autos da ADPF 54, em um julgamento histórico do Supremo Tribunal Federal (STF). De acordo com o entendimento �rmado pelo órgão federal, o feto anencéfalo, ou seja, sem cérebro, mesmo que biologicamente vivo, será considerado juridicamente morto, não gozando das proteções jurídica e, principalmente, jurídico-penal. "Nesse contexto, a interrupção da gestação de feto anencefálico não con�gura crime contra a vida – revela-se conduta atípica", a�rmou o relator, o ministro do STF Marco Aurélio de Mello. (STF, 2012). Suicídio assistido 4 O próprio paciente põe �m à sua existência tendo todo o suporte médico necessário para tal. Referências AYUB, A. C. K. O direito ao aborto. In: Superinteressante. 31 out. 2016. Disponível em: https://super.abril.com.br/ciencia/o- direito-ao-aborto/. Acesso em: 27 maio 2019. BRASIL. Decreto-lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto- lei/del2848compilado.htm. Acesso em: 20 maio 2019. BRASIL. Lei nº 3.071, de 1º de janeiro de 1916. Código Civil. Disponível em: https://presrepublica.jusbrasil.com.br/legislacao/103251/codigo-civil-de-1916-lei-3071-16#art-11. Acesso em: 20 maio 2019. BRASIL Lei nº 10 406 de 10 de janeiro de 2002 Código Civil Disponível em: javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); BRASIL. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Código Civil. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2002/l10406.htm. Acesso em: 20 maio 2019. DINIZ, D.; ALMEIDA, M. Bioética e aborto. In: Iniciação à bioética. Disponível em: //www.portalmedico.org.br/biblioteca_virtual/bioetica/parteiiiaborto.htm. Acesso em: 20 maio 2019. DWORKIN, R. Domínio da vida: aborto, eutanásia e liberdades individuais. 2. ed. São Paulo: WMF Martins Fontes, 2009. PESSINI, L. Eutanásia. Por que abreviar a vida?. São Paulo: Loyola, 2004. SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL. ADPF 54/DF. 2012. Disponível em: //www.stf.jus.br/arquivo/cms/noticiaNoticiaStf/anexo/ADPF54.pdf. Acesso em: 20 maio 2019. Próxima aula As transformações nas relações sociais envolvendo pro�ssionais de saúde e pacientes; Direitos e deveres da relação médico/paciente; Erro médico: Responsabilidade civil e penal do médico. Explore mais Leia o texto: Iniciação à Bioética. javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); Direito e bioética Aula 8: A relação médico-paciente. Consentimento livre e esclarecido. O erro médico. Apresentação Nesta aula, categorizaremos a relação entre médicos e pacientes, pontuando as modi�cações sofridas por ela ao longo do tempo. Inferiremos que o novo aparato técnico-cientí�co colocado à disposição das pessoas muda o comportamento do paciente, despertando-lhe a ânsia por descobrir seus direitos e de se portar como titular de autodeterminação em relação ao próprio corpo. Por isso, é necessário que o pro�ssional da Medicina proporcione ao paciente sob seus cuidados os indicadores essenciais de conhecimento e compreensão a respeito da terapia indicada para seu mal. Tendo as informações necessárias, ele optará livremente por determinado tratamento ou medicamento. Objetivos Apontar a importância da Bioética e do Biodireito no trato de diversos temas sobre o �m da vida; Desenvolver as noções e polêmicas sobre a interrupção da gestação; Reconhecer os dilemas jurídicos que envolvem o direito à morte digna. Das relações entre pro�ssionais de saúde e pacientes Clique nos botões para ver as informações. É a pessoa enferma, objeto da ação praticada por um agente. Paciente Obrigação e direito – ambos irmanados da moral e da lei – que o pro�ssional tem de não revelar fatos considerados sigilosos do paciente dos quais tome conhecimento, direta ou indiretamente, no exercício de sua pro�ssão. É um imperativo previsto no capítulo IX do Código de Ética Médica (CEM) de 2009. a) Obrigação do sigilo médico Esta violação (prevista nos artigos 102 e 109 do CEM) fere o direito à intimidade do paciente, cabendo, dessa forma, o dever de indenizar o prejuízo causado. Dependendo dos danos provocados ao paciente por quebra do sigilo médico, poderá responder por isso: • Instituição; • Equipe multidisciplinar; • Um de seus membros civil e/ou criminalmente. Atenção Se forem recusadas informações ao paciente e/ou aos seus familiares diretospor quem detiver a guarda do prontuário médico, deve-se utilizar o remédio jurídico denominado habeas data. b) Quebra do sigilo médico Só poderá ocorrer em casos especiais. É o que se depreende do capítulo IX do CEM, que trata do segredo médico: “Art. 102: Revelar o fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua pro�ssão, salvo por justa causa, dever legal ou autorização expressa do paciente”. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2009) Sigilo pro�ssional De acordo com o CFM, é vedado ao médico: Art. 73. Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua pro�ssão, salvo por motivo justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente. Parágrafo único. Permanece essa proibição: a) mesmo que o fato seja de conhecimento público ou o paciente tenha falecido; [...] Art. 75. Fazer referência a casos clínicos identi�cáveis, exibir pacientes ou seus retratos em anúncios pro�ssionais ou na divulgação de assuntos médicos, em meios de comunicação em geral, mesmo com autorização do paciente. [...] Art. 77. Prestar informações a empresas seguradoras sobre as circunstâncias da morte do paciente sob seus cuidados, além das contidas na declaração de óbito. Ao médico é vedado revelar o sigilo pro�ssional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação possa acarretar dano ao paciente. [...] Art. 79. Deixar de guardar o sigilo pro�ssional na cobrança de honorários por meio judicial ou extrajudicial. (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 2009). Vedações ao médico O consentimento informado é uma manifestação de vontade do paciente que concorda com determinada terapia após ser su�cientemente informado de seus riscos e benefícios. Trata-se de um elemento característico do atual exercício da Medicina. Não é apenas uma doutrina legal, e sim um direito moral dos pacientes, gerando obrigações morais para os médicos. Os quatro elementos necessários para que um consentimento informado seja considerado válido são os seguintes: • Fornecimento de informações; • Compreensão; • Voluntariedade; • Consentimento. Termo de consentimento informado A cartilha dos direitos do paciente e os deveres médicos A cartilha dos direitos do paciente foi publicada pela primeira vez em novembro de 1995. Tanto seus conceitos como o próprio texto dela foram utilizados como base para a elaboração da Lei nº 10.241, de 1999, que dispõe sobre os direitos dos usuários dos serviços e das ações de saúde. Produzida pelo Fórum de Patologias do Estado de São Paulo, esta cartilha pretende: • Melhorar o relacionamento das pessoas com suas patologias e os pro�ssionais de saúde; • Humanizar o atendimento; • Retirar dos sistemas de prevenção de doenças suas complicações e sequelas, proporcionando uma melhor qualidade de vida para todos. Leitura Para complementar seus estudos sobre este tema, leia a cartilha dos direitos dos pacientes. Direitos tutelados do paciente No transcorrer de consultas, exames e internações, todo cidadão é detentor de direitos que necessitam de uma tutela. Constituem as bases deles: javascript:void(0); • Constituição da República Federativa do Brasil (CRFB) de 1988; • Conselho de Ética de Medicina (CEM); • Estatuto da Criança e do Adolescente; • Declaração Universal dos Direitos Humanos; • Leis federais e estaduais (exemplos: Lei nº 8.112/1990, sobre a responsabilidade do servidor público, e as leis estaduais nº 2.472/1995 e nº 2.828/1997); • Portarias do Ministério da Saúde. A questão do erro médico e iatrogenia Conceito de iatrogenia De origem grega (iatros é igual a médico; gignesthai, a nascer, o qual, aliás, deriva da palavra genesis, que signi�ca origem), a iatrogenia representa uma alteração patológica provocada no paciente por diagnóstico ou tratamento de qualquer tipo. Vejamos os tipos de iatrogenia: Lesões previsíveis e esperadas Quando o procedimento proposto implica um resultado com sequela; Lesões de resultado previsível mas inesperado São lesões de resultado previsível, porém inesperado para o caso, decorrentes do perigo inerente a qualquer procedimento médico Resultado de falhas médico- comportamentais Resultados gerados a partir de falhas de comportamento no exercício pro�ssional que podem suscitar o problema da responsabilidade legal do médico. Há duas classi�cações para essa alteração patológica: Iatrogenia de ação Ocorre pela ação médica em diversas fases e estágios (relação com o paciente, diagnóstico dele, fase terapêutica e prevenção). Caracteriza imprudência ou imperícia médica; Iatrogenia de omissão: Dá-se pela falta de ação do médico em dois estágios (diagnóstico e tratamento. É, portanto, um ato negligente. Responsabilidade civil do médico: o erro médico Encontramos no juramento de Hipócrates, do século V a.C., indicações de como a conduta médica deveria se pautar. O médico tem o dever de agir com diligência e cuidado no exercício da sua pro�ssão. Ambos são exigíveis de acordo com o estado da ciência e das regras consagradas pela prática médica. Erro médico é o mau resultado ou o resultado adverso decorrente de ação ou omissão do pro�ssional de saúde. O erro médico pode ser veri�cado por três principais vias: 1. Imperícia Decorrente da falta de observação das normas técnicas por despreparo prático ou insu�ciência de conhecimento. É mais frequente na iniciativa privada por motivação mercantilista. 2. Imprudência Erro gerado quando o médico, por ação ou omissão, assumir procedimentos de risco para o paciente sem respaldo cientí�co ou, sobretudo, sem esclarecimentos à parte interessada. 3. Negligência: Forma mais frequente de erro médico no serviço público. Ocorre quando o pro�ssional tratar com descaso ou pouco interesse os deveres e os compromissos éticos com o paciente e até com a instituição. Continue a leitura do texto, a seguir, pelo ponto de vista penal. Apuração do erro para definição da culpa Clique no botão acima. Apuração do erro para de�nição da culpa Os erros também pode ocorrer por vias escusas nos seguintes casos: • Resultado adverso da ação médica; • Resultado do conjunto de ações coletivas de planejamento para prevenção ou combate às doenças. O médico poderá sofrer do paciente uma ação danosa por ferir o primeiro pressuposto da sua responsabilidade civil. Do ponto de vista penal, ele responderá nas seguintes modalidades: • Imprudência (agir com descuido); • Negligência (deixar de adotar as providências recomendadas); • Imperícia (descumprimento de regra técnica da pro�ssão). Segundo Aníbal Bruno, há “erro escusável, e não imperícia, sempre que o pro�ssional, empregando correta e oportunamente os conhecimentos e as regras da sua ciência, chega a uma conclusão falsa, [...] advir daí um resultado de dano ou de perigo". (BRUNO, 1959) A apuração desse erro obedece aos mesmos procedimentos adotados para a de�nição da culpa comum: diante das circunstâncias do caso, o juiz deverá estabelecer quais os cuidados possíveis que cabiam ao pro�ssional em relação ao doente, segundo padrões determinados pelo uso da ciência, e confrontar essa norma concreta, �xada para o caso, com o comportamento efetivamente adotado pelo médico. Se ele não o observou, agiu com culpa. Atenção Essa culpa tem de ser certa, ainda que ela não seja necessariamente grave. (KFOURI NETO, 1991) Obrigação de resultado e obrigação de meios Quando uma pessoa procura um médico e ele a aceita como paciente, estabelece-se, em geral, um contrato de obrigação de meios e não de resultados, uma vez que não há garantias quanto ao sucesso esperado da intervenção médica ao tratamento solicitado. A obrigação contratual do médico é mostrar dedicação, prudência e zelo pro�ssional pela função exercida. Atenção O médico se torna responsável pelos prejuízos decorrentes de negligência, imperícia ou imprudência – e não pelo resultado de seu trabalho. Cabe ao paciente provar, na maioria das vezes,que houve essa falha. O médico, normalmente, assume uma obrigação de meios. A obrigação será assim considerada quando o pro�ssional de saúde – sem se comprometer com a obtenção de determinado resultado – assumir a prestação de um serviço ao qual dedicará a atenção, o cuidado e a diligência exigidos pelas circunstâncias de acordo com: • O seu título; • Os recursos de que dispõe; • O desenvolvimento atual da ciência. Na relação entre médico e paciente, é considerado certo e consolidado o entendimento de que o contrato entre ambos é de meios. Comentário A obrigação de meios não ocorre nos casos de cirurgias plásticas embelezadoras, pois a �nalidade da prestação é o resultado – no caso, estético. Responsabilidade civil do hospital Vejamos algumas normas que submetem o hospital às responsabilidades com o paciente: Clique nos botões para ver as informações. O estabelecimento hospitalar é considerado o fornecedor de serviço para pacientes internos ou não internos. Ele deve seguir, portanto, as normas do Código de Defesa do Consumidor. É bom lembrar que a responsabilidade dos hospitais perante seus pacientes é de per�l contratual: ela está lastreada não somente pelo Código Civil, Súmulas e dispositivos constitucionais, mas também pela Lei n° 8.078/1990, conhecida como Código de Defesa do Consumidor. Código de Defesa ao Consumidor De igual modo, o artigo 1.521 do centenário Código Civil (CC) de 1916 considera que hospitais são "também responsáveis pela reparação civil: [...] III – o patrão, amo ou comitente, por seus empregados, serviçais e prepostos, no exercício do trabalho que lhes competir, ou por ocasião dele (art. 1522)". (BRASIL, 1916). Código Civil Está prevista em lei a implicação legal do hospital nas ações dos pro�ssionais de saúde que nele laborarem. É o que determina a Súmula 341 do Supremo Tribunal Federal (STF): "É presumida a culpa do patrão ou comitente pelo ato culposo do empregado ou preposto". (STF, 1963). Devemos frisar ainda que o artigo 37, inciso VI, da Constituição Federal (CRFB) de 1988 de�ne que as "pessoas jurídicas de direito público e as de direito privado prestadoras de serviços públicos responderão pelos danos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a terceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsável nos casos de dolo ou culpa". (BRASIL, 1988). Desse modo, a CRFB estabelece com clareza a responsabilidade dos hospitais em razão dos atos praticados por aqueles pro�ssionais que neles desempenham as suas atividades pro�ssionais. Ela, então, estendeu ao setor privado, quando estiver na condição de prestador de serviço público, o que já era previsto para o setor público conforme o disposto no artigo 15 do CC/2002: “As pessoas jurídicas de direito público são civilmente responsáveis por atos dos seus representantes que nessa qualidade causem danos a terceiros, procedendo de modo contrário ao direito ou faltando ao dever prescrito por lei, salvo o direito regressivo contra os causadores do dano.” (BRASIL, 2002). Súmulas e Constituição Federal A responsabilidade civil do médico na cirurgia estética A responsabilidade médica, em geral, vincula-se a um contrato celebrado entre o pro�ssional e o paciente. Ele pode ser escrito, embora seja geralmente verbal. Procurado pela pessoa interessada e já ciente de suas pretensões, inclusive dos resultados que ela almeja obter com a intervenção cirúrgica embelezadora, o cirurgião plástico, após avaliar os meandros e os riscos do caso especí�co, deverá: • Expor o método e a técnica adotados em tal cirurgia; • Informar ao paciente o resultado estético que dela decorrerá. Nessa ocasião, também serão obviamente apresentados a proposta de honorários médicos e os esclarecimentos atinentes às despesas hospitalares. Ajustadas e aceitas as condições pelas partes envolvidas, é �nalmente celebrado um contrato. Só resta cumpri-lo. Mas é justamente aí que surgirá, algumas vezes, o seguinte problema: as (cada vez mais comuns) insatisfações e queixas registradas por pacientes depois de realizada a cirurgia. Não são raros os casos de pessoas que se submetem à plástica estética e �cam descontentes com o resultado obtido, muito aquém, segundo elas, do previsto e contratado. Inclusive, há casos em que, após a intervenção, se observa uma piora no aspecto estético do paciente .1 Quando não for alcançado o embelezamento estético que era objeto do contrato, o cirurgião plástico terá o dever legal de indenizar a pessoa que contratou os seus serviços. Responsabilidade penal do médico Cada categoria pro�ssional está suscetível à prática de certas condutas, que, por representarem um desvio regular da função, enquadram-se na esfera dos ilícitos penais. Arrolados pelo Código Penal, os denominados crimes do jaleco branco podem ser classi�cados nos seguintes grupos: 2 Crimes puníveis a título de dolo ou culpa Arts. do Código Penal Homicídio Art. 121 Lesões corporais Art. 129 Epidemia Art. 267 Falsificação de medicamentos Art. 273 Exemplo Fornecimento de medicação em desacordo com a receita (art. 280), posição defendida por Nelson Hungria (para farmacêuticos, práticos ou herbanário). http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula8.html http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula8.html Crimes puníveis a título de dolo ou culpa Arts. do Código Penal Suicídio Art. 122 Aborto Arts. 124 a 128 Perigo para a vida ou para a saúde Arts. 130 a 132 Omissão de socorro Art. 135 Constrangimento ilegal Art. 146 Cárcere privado Art. 148 Quebra de sigilo profissional Art. 154 Crime contra a organização do trabalho Arts. 197 a 207 Estelionato Art. 171 Crime contra os mortos Arts. 209 a 212 Crimes contra os costumes Arts. 213 a 216 Parto suposto Art. 242 Omissão de notificação de doença Art. 269 Charlatanismo Art. 283 Curandeirismo Art. 284 Falsidade ideológica Art. 299 Infração de medida sanitária preventiva Art. 268 Violação de segredo Art. 154 Exemplo Exercício ilegal da pro�ssão (art. 282): médico, farmacêutico ou dentista (somente na primeira parte do delito); falsa perícia (art. 342): não é exclusiva do médico, que será incluído no tipo quando agir como perito; omissão de noti�cação de doença (art. 269): exclusivo do médico; e falsidade de atestado médico (art. 302): também é exclusivo do médico. A doutrina ainda considera a seguinte divisão na classi�cação dos crimes praticados pelos médicos: Crime comum Realizado no exercício da pro�ssão; Crime próprio Violação do segredo pro�ssional, omissão de noti�cação de doença, falsidade de atestado e exercício ilegal da Medicina. No entanto, se tais delitos forem considerados infrações próprias, não lhes será emprestado o sentido técnico apropriado. Será melhor acompanhar a classi�cação anteriormente apresentada. Vejamos algumas circunstâncias de responsabilidade no texto a seguir que abordará: • Enquadramento da responsabilidade penal; • Recusa da transfusão de sangue pelas testemunhas de Jeová. Circunstâncias de responsabilidade médica Clique no botão acima. Circunstâncias de responsabilidade médica 1. Enquadramento da responsabilidade penal O médico e seus auxiliares poderão ser imputados por: • Dolo; • Culpa: Iatrogenia ou erro médico (de diagnóstico ou de tratamento, como um erro nas dosagens, nas técnicas utilizadas etc.). 2. Recusa de transfusão de sangue pelas testemunhas de Jeová Por meio da Resolução nº 1.021, de 26 de setembro de 1980, o Conselho Federal de Medicina acolheu um parecer sobre a recusa à transfusão de sangue em razão das constantes resistências ao procedimento pelas testemunhas de Jeová. Tal juízo resultou do processo nº 21/80, no qual seu relator iniciava a análise da questão segundo dois prismas: • A transfusão como meio mais rápido e seguro para a melhora ou a cura do paciente, sem representar, contudo, qualquer perigo imediato para a vida dele caso deixasse de ser praticada; • A transfusão como único meio para a melhora ou cura do paciente.Na primeira hipótese, o médico deverá respeitar a recusa do paciente; no outro caso, se houver iminente perigo para sua vida, "o médico praticará a transfusão de sangue, independentemente de consentimento do paciente ou de seus responsáveis". (CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, 1980). Atividade 1. (IADES - 2018) Com relação ao sigilo pro�ssional médico, previsto no Capítulo IX do CEM (Resolução CFM n° 1.931/2009), assinale a alternativa correta. a) O médico pode deixar de guardar o sigilo profissional na cobrança de honorários por meio judicial. b) O médico só pode fazer referência a casos clínicos identificáveis, em meios de comunicação em geral, se houver autorização do paciente. c) O médico pode revelar o fato de que tem conhecimento em virtude do exercício da própria profissão se ele for de conhecimento público. d) O médico deve prestar todas as informações a respeito das circunstâncias da morte do paciente sob seus cuidados para as empresas seguradoras, inclusive auxiliando na prestação de informações além daquelas contidas na declaração de óbito. e) Ao médico é vedado revelar o sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a não revelação possa gerar dano ao paciente. 2. Consentimento informado é um processo por meio do qual um sujeito con�rma voluntariamente seu desejo de participar de um estudo após ter sido informado sobre todos os aspectos relevantes à sua decisão de participar. Tal consentimento deve ser entendido essencialmente como um processo e – por convenção – um documento com dois propósitos essenciais. Assinale a a�rmativa que os apresenta corretamente. a) Assegurar que o sujeito controla a decisão de participar ou não da pesquisa clínica; 2. Assegurar que o sujeito participa apenas quando a pesquisa for consistente com os seus interesses, valores e preferências. b) Assegurar que a participação na pesquisa trará benefício ao sujeito; 2. Assegurar completa isenção do pesquisador na condução da pesquisa. c) Assegurar que o sujeito decida de forma livre de influências; 2. Informar que a não participação na pesquisa o impedirá de participar de pesquisas futuras. d) Garantir que toda e qualquer responsabilidade quanto à participação do sujeito na pesquisa será dele, eximindo o pesquisador em qualquer circunstância; 2. Garantir que não há qualquer risco durante sua participação na pesquisa. e) Garantir que as informações reveladas no processo são verdadeiras, mesmo que incompreensíveis ao sujeito; 2. Garantir que, se o sujeito não estiver satisfeito com os resultados da pesquisa, ele poderá retirar o seu consentimento. 3. Lúcia dirige-se ao Centro Hospitalar Boa Viagem Ltda. para realizar uma consulta emergencial. Após ser atendida por um médico plantonista do hospital, ela retorna a casa com as devidas recomendações médicas e prescrições de medicamentos. Seu estado de saúde se agrava e ocorre o óbito. O laudo cadavérico atesta erro médico quanto ao tratamento aplicado à paciente. Sobre o ocorrido: a) Verifica-se uma relação de consumo. O centro hospitalar, como fornecedor, responderá subjetivamente pelo vício do serviço prestado. b) Não se verifica uma relação de consumo. O centro hospitalar não responderá pelo erro do seu preposto médico. c) Verifica-se uma relação de consumo. O médico responderá objetivamente como fornecedor do serviço viciado. d) Verifica-se uma relação de consumo. O centro hospitalar responderá objetivamente pelo fato do serviço. e) Não se verifica uma relação de consumo, mas o centro hospitalar responderá subjetivamente pelo dano causado por seu preposto médico. Notas Piora no aspecto estético do paciente. 1 Exemplos comuns de piora no aspecto estético do paciente são: seios com mamilos visivelmente fora do lugar, boca repuxada demais, nariz torto etc. Categoria pro�ssional 2 Exemplo de categorias suscetíveis à prática de certas condutas são os advogados, engenheiros, policiais, juízes e médicos. Referências BRASIL. Art. 37. Constituição Federal. 1988. Brasil. Disponível em: https://www.senado.leg.br/atividade/const/con1988/con1988_12.07.2016/art_37_.asp. Acesso em: 21 maio 2019. BRASIL. Decreto-lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto- lei/del2848compilado.htm. Acesso em: 20 maio 2019. BRASIL. Lei nº 3.071, de 1º de janeiro de 1916. Código Civil. Disponível em: https://presrepublica.jusbrasil.com.br/legislacao/103251/codigo-civil-de-1916-lei-3071-16#art-11. Acesso em: 20 maio 2019. BRASIL. Lei nº 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Código Civil. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/2002/l10406.htm. Acesso em: 20 maio 2019. DINIZ, D.; ALMEIDA, M. Bioética e aborto. In: Iniciação à bioética. Disponível em: //www.portalmedico.org.br/biblioteca_virtual/bioetica/parteiiiaborto.htm. Acesso em: 20 maio 2019. DWORKIN, R. Domínio da vida: aborto, eutanásia e liberdades individuais. 2. ed. São Paulo: WMF Martins Fontes, 2009. PESSINI, L. Eutanásia. Por que abreviar a vida?. São Paulo: Loyola, 2004. SUPREMO TRIBUNAL FEDERAL. ADPF 54/DF. 2012. Disponível em: //www.stf.jus.br/arquivo/cms/noticiaNoticiaStf/anexo/ADPF54.pdf. Acesso em: 20 maio 2019. Próxima aula O direito à integridade física e psíquica; O direito ao corpo e às partes separadas do corpo; A importância dos comitês de ética nas pesquisas em seres humanos. Explore mais Leia o texto: javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); Responsabilidade civil por erro médico. javascript:void(0); Direito e bioética Aula 9: Bioética e Biodireito. O direito à integridade física e psíquica. O direito ao corpo e às partes separadas do corpo Apresentação Demonstraremos nesta aula diversos temas interessantes relacionados tanto ao direito à integridade física e psíquica quanto ao corpo e às partes separadas dele. Para abordar esses temas, ilustraremos a relação médico-paciente. Por ser humana, ela caracteriza-se como um acontecimento múltiplo, já que se trata de um fato psicológico (impregnado de signi�cados, sentimentos e valores) e social (encontro expressivo de pessoas de diferentes classes, necessidades, conhecimentos, papéis, direitos, deveres, capacidades e poderes). No entanto, essa relação também denota um importante fato econômico no disputado mundo de produção e consumo, pois ela con�gura-se como uma prestação de serviço intermediada por agentes do Estado ou organizações privadas para valorização e aquisição de um bem: saúde. Neste início de século XXI, produziram-se enormes mudanças no exercício pro�ssional graças a novos e fantásticos avanços nos seguintes campos: engenharia genética, clonagem humana, transplantes, agressividade de marketing e (a inevitável) mercantilização da prática médica. Nesta aula, inventariaremos alguns desses tópicos de caráter bioético. Objetivos Desenvolver as noções a respeito do direito à integridade física e psíquica; Reconhecer o direito ao corpo e às suas partes separadas; Conjugar a importância dos comitês de ética nas pesquisas em seres humanos. Das relações entre pro�ssionais de saúde e pacientes Ao dispor sobre direitos de personalidade, o artigo 13 do Código Civil (CC), de 2002, assim se pronuncia: "Art. 13 Salvo por exigência médica , é defeso o ato de disposição do próprio corpo quando importar diminuição permanente da integridade física ou contrariar os bons costumes . Parágrafo único. O ato previsto neste artigo será admitido para fins de transplante na forma estabelecida em lei especial." - Brasil, 2002 1 2 O corpo de juristas que participava da I Jornada do Conselho da Justiça Federal, em setembro de 2002, entendeu que deveria ser incluído no artigo 13 do CC/2002 o bem-estar psíquico da pessoa que suportará a disposição. Consta no enunciado 6: “Art. 13: a expressão ‘exigência médica’, contida no art.13, refere-se tanto ao bem-estar físico quanto ao bem-estarpsíquico do disponente”. (CONSELHO DA JUSTIÇA FEDERAL, 2002). Segundo Souto, apesar de só terem sido regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) há duas décadas, cirurgias de mudança de sexo já eram realizadas pontualmente em alguns estados do Brasil: "O Ministério da Saúde cobre o atendimento ambulatorial (que têm equipes de ginecologistas, endocrinologistas e psicólogos, por exemplo) e hospitalar (que faz as cirurgias) para transexuais há dez anos. Entre eles estão a mastectomia (retirada de mama) e a histerectomia (remoção do útero). As cirurgias de redesignação sexual foram regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina em 1997. Antes disso, alguns hospitais universitários já as praticavam com recursos do Estado onde se localizavam." - Souto, 2008 Por outro lado, devemos frisar que, no caso das cirurgias de redesignação social, seu amparo jurídico já se encontra, antes de tudo, no direito fundamental de liberdade, que está diretamente relacionado a outros dois também fundamentais: • Direito ao livre desenvolvimento da personalidade; • Direito de privacidade. Princípio da sacralidade da vida e dignidade da pessoa humana De acordo com este princípio, a vida humana deve ser respeitada e protegida contra agressões imerecidas. Esse respeito decorre diretamente de outro princípio: o da dignidade da pessoa humana. A�nal, o ser humano possui valor em si mesmo segundo a concepção kantiana de dignidade.3 http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula9.html http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula9.html http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula9.html Segundo os princípios da sacralidade da vida e da dignidade da pessoa humana, o ser humano não pode ser considerado um mero objeto, pois ele é titular de um valor considerável em si mesmo. Por isso, �cam impedidas as práticas que resultem na comercialização de: • Órgãos; • Tecidos; • Sangue; • Material genético (óvulos e esperma). Dentro dos limites legais estabelecidos, eles terão de ser doados. Tal prática é guiada por dois princípios: • Da dignidade humana; • Bioético da não male�cência. O ajuste de ambos irá gerar, objetivamente, uma limitação de outro princípio: o da autonomia. Portanto, ainda que seja da vontade livre e consciente do paciente ou do doador, o pro�ssional médico deverá abster-se de algumas condutas sob o risco de incorrer na violação da dignidade da pessoa humana, que se revela como o mais extraordinário princípio bioético e jurídico contemporâneo. Nas palavras do professor Bittar, ao discorrer sobre o direito ao corpo, que, não obstante, con�gura-se como um bem jurídico disponível: ""os limites naturais são os direitos à vida e à integridade física (portanto: um direito a limitar outro). Daí não se permite disposição que redunde em inviabilização de vida ou saúde, ou importe em deformação permanente, ou, ainda, que atente contra os princípios norteadores da vida em sociedade”. " - Bittar, 2003, p. 83 Sobre o direito ao corpo e às suas partes: transplantes de órgãos e tecidos No ordenamento jurídico brasileiro, a norma de Biodireito que regula os transplantes de órgãos é a Lei nº 9.434, de 1997. Nos termos de seu artigo 3º, ela de�ne juridicamente a morte como a ausência de atividade cerebral. Esta lei coaduna-se com a Resolução nº 1.480 do CFM, que, naquele mesmo ano, autorizava a retirada de órgãos. No Brasil, a retirada de órgãos para transplante está em consonância com o princípio da doação consentida. Deve existir, portanto, uma manifestação expressa em vida pelo doador. Na ausência disso, a família pode autorizar a retirada dos órgãos depois de constatada a morte encefálica. Nesses casos, é necessário protocolar um Termo de Consentimento Informado (TCI). Os familiares devem receber todas as informações pertinentes para a retirada dos órgãos de maneira clara, objetiva e respeitosa. Além de compreensíveis, elas devem envolver todas as fases do processo: • Veri�cação da morte encefálica; • Retirada dos órgãos; • Recomposição digna do cadáver. Para uma melhor compreensão sobre esse tema, leia o texto a seguir que contém: • O Posicionamento de Maria Helena Diniz sobre o tema que envolve a morte cerebral; • Um paradoxo na legislação sobre interrupção da atividade cerebral; • Um dispositivo que inibe a comercialização do material biológico. Post mortem Clique no botão acima. Post mortem Maria Helena Diniz se posiciona a respeito do tema da seguinte maneira: “Desde o primeiro transplante de coração, em 1969, a morte cerebral passou a ser uma de�nição corrente de morte, tanto que é possível, mesmo com o coração batendo e o sangue �uindo, a retirada de órgãos para transplantes. Um feto anencefálico não tem córtex cerebral; portanto, é um feto sem atividade cerebral.” (DINIZ, 2011). Como se pode inferir, há um paradoxo na atual legislação brasileira: não é considerado um crime retirar os órgãos de um ser humano cuja interrupção da atividade cerebral tenha sido diagnosticada, embora biologicamente ainda exista vida nele: coração batendo, sangue �uindo etc. É o que se depreende da leitura a contrario sensu do disposto no artigo 3° da Lei nº 9.434/1997: “Art. 3° A retirada post mortem de tecidos, órgãos ou partes do corpo humano destinados a transplante ou tratamento deverá ser precedida de diagnóstico de morte encefálica, constatada e registrada por dois médicos não participantes das equipes de remoção e transplante, mediante a utilização de critérios clínicos e tecnológicos de�nidos por resolução do Conselho Federal de Medicina.” (BRASIL, 1997). Para inibir a possibilidade da criação de um comércio envolvendo tanto órgãos e tecidos humanos quanto embriões e células-tronco embrionárias, o legislador estabeleceu, no parágrafo terceiro do dispositivo, a proibição da comercialização do material biológico. Sua prática foi con�gurada como fato típico punível nos termos do artigo 15 da mesma lei que dispõe sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do corpo humano para �ns de transplante e tratamento. Ele revelou bastante prudência na elaboração desse parágrafo, cercando-se dos cuidados necessários para impedir a ação de agentes inescrupulosos, embora seja impossível impedir de�nitiva e completamente a ação de mal- intencionados. Pode-se dispor do próprio corpo ou de partes dele ainda em vida? Os direitos ao corpo e às suas partes destacadas são irrenunciáveis, mas cada caso deverá ser avaliado: Clique nos botões para ver as informações. Vedado Doar em vida um órgão vital único, mesmo que esteja em jogo a vida de um ente querido. A lei opõe-se à realização de tal ato, porque, apesar de permitir, por exemplo, que um �lho seja salvo, ele acarreta a morte de um pai. Doação de órgãos vitais duplos, como um rim, porque a ciência médica revela que a qualidade de vida é razoavelmente preservada só com um desses órgãos. Pode-se, da mesma forma, doar: • O líquido medular porque isso não afeta a sobrevivência; • As partes renováveis do corpo, como o sangue e a pele; • Um pedaço de osso para transplante ou enxerto; • Uma quantidade de sangue; • Uma quantidade de pele. Caberá ao médico veri�car se a disposição daquela parte do corpo permitirá ao doador continuar vivendo com uma razoável qualidade de vida. Segundo o CC/2002, “Art. 14. É válida, com objetivo cientí�co, ou altruístico, a disposição gratuita do próprio corpo, no todo ou em parte, para depois da morte. Parágrafo único. O ato de disposição pode ser livremente revogado a qualquer tempo.” Doação de órgão vitais Vedado A disposição de qualquer parte do corpo a título oneroso, sendo possível apenas aquela que assumir a forma gratuita com objetivo altruístico ou cientí�co. A lei sobre a doação de órgãos (Lei nº 9.434/1997) assim determina: “Art. 15. Ninguém pode ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a tratamento médico ou a intervenção cirúrgica”. (BRASIL, 1997) Permitido A disposição de todo o corpo para a doação – mas depoisda morte. Disposição do corpo Sua violação pode acarretar perdas e danos, gerando uma responsabilidade civil. Se houver risco de vida, o médico é obrigado a expor ao paciente ou ao seu responsável as consequências do tratamento ou de uma cirurgia. Essa questão já foi objeto de um concurso da magistratura: um paciente foi submetido à cirurgia de ablação total da próstata. A operação transcorreu com rigor técnico, sem o menor erro médico, mas ele �cou impotente, que é uma consequência relativamente frequente desse tipo de operação. O paciente, então, ingressou com uma ação de perdas e danos morais contra o médico por conta disso. O TCI libera o médico da responsabilidade de indenizar em caso de dano ao paciente? Dever de informação Imposto em decorrência do próprio tratamento. São os chamados danos colaterais. Exemplo Retirar a próstata pode causar impotência. A quimioterapia também gera uma série de danos iatrogênicos. Dano iatrogênico A importância dos comitês de ética nas pesquisas em seres humanos O que é o Comitê de Ética em Pesquisa? O Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) é um colegiado interdisciplinar e independente, destacando-se por seu múnus público. Sua existência é obrigatória em qualquer instituição (hospitais, laboratórios, universidades etc.) que promovam pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil. Para que o CEP foi criado? O CEP foi criado para proteger os interesses das pessoas submetidas a pesquisas de qualquer ordem, �cando sob sua responsabilidade a integridade e a dignidade do paciente. Ao mesmo tempo, a existência desse comitê colabora no desenvolvimento de pesquisas dentro dos padrões éticos estabelecidos nos termos da Resolução nº 196/1996, cujas normas e diretrizes regulamentam todas aquelas envolvendo seres humanos. Competência do CEP Caberá ao CEP, portanto, a avaliação e o acompanhamento dos aspectos éticos dessas pesquisas. Seu desempenho deverá seguir várias diretrizes éticas de caráter: Internacional: Declaração de Helsinque e International Organizations of Medical Sciences (CIOMS); Nacional: Resolução CNS 196/96 e outras normas posteriores. Todas essas resoluções devem ressaltar a obrigação da revisão ética e cientí�ca dessas pesquisas, buscando a salvaguarda da dignidade, dos direitos envolvidos nos processos de pesquisa, da segurança e do bem-estar de quem se submeter a elas. Segundo a Resolução nº 196/1996, “toda pesquisa envolvendo seres humanos deverá ser submetida à apreciação de um Comitê de Ética em Pesquisa”. (BRASIL, 1996) Deverá ser formado um CEP em toda instituição que realizar pesquisas dessa ordem. Pesquisas em comunidades vulneráveis: o caso dos indígenas Segundo Goldim (2001-B), as pesquisas envolvendo populações indígenas são um assunto muito especial. Por isso, continua o autor, elas mereceram um tratamento especí�co da Resolução 196/1996, pois essas populações compõem uma comunidade muito vulnerável. Segundo Goldim (2001-B), as pesquisas envolvendo populações indígenas são um assunto muito especial. Por isso, continua o autor, elas mereceram um tratamento especí�co da Resolução 196/1996, pois essas populações compõem uma comunidade muito vulnerável. "[...] já vinha sendo objeto de discussão desde a década de 1980, quando foi elaborado o Código dos Direitos de Saúde das Comunidades. Este documento serviu de base para a reformulação das diretrizes do CIOMS, em 1993, quando foi incluída especificamente uma diretiva para comunidades vulneráveis. A Funai já havia também se manifestado nesse mesmo sentido em 1995, estabelecendo normas para a entrada de pesquisadores em terras indígenas." - Goldim, 2001-B A questão mais proeminente quando tratarmos de pesquisas em comunidades indígenas está relacionada à preservação integral do princípio do respeito à pessoa. Há vários exemplos de pesquisas abusivas realizadas com os povos indígenas, evidenciando a seguinte realidade: os pesquisadores não os consideram pessoas, sequer permitindo que deem a sua opinião (consentimento informado) sobre a participação na pesquisa ou cometendo atos de intervenção que não seriam aceitos em outros grupos populacionais. Obter o consentimento informado dessas pessoas costuma ser um processo complexo, requerendo a intervenção de outros pro�ssionais (antropólogos, sociólogos etc.) à medida que, em diversos momentos, adaptações transculturais importantes se tornem necessárias. Povos indígenas do Brasil. Fonte: Wikipedia. Atividade 1. Marque a a�rmação verdadeira. a) A liberdade de pesquisa está proibida na Constituição Federal de 1988. b) A legitimidade de um sistema jurídico não passa pela necessidade de consagração da intangibilidade da dignidade da pessoa humana. c) A dignidade é considerada como um direito apartado e específico, e não como fonte da qual derivam todos os direitos do homem. d) O princípio da dignidade da pessoa humana é um valor moral e espiritual inerente à pessoa, ou seja, todo ser humano é dotado desse preceito, e ele constitui o princípio máximo do estado democrático de direito. 2. Há fundamento constitucional para que a cirurgia de redesignação sexual seja realizada pelo SUS? a) Direito fundamental de liberdade, que está diretamente relacionado com os direitos fundamentais ao livre desenvolvimento da personalidade e de privacidade. b) Não há qualquer fundamento constitucional para imposição. c) Há apenas fundamentos constitucionais contrários à imposição. d) A Constituição Federal veda expressamente a realização de cirurgia de redesignação sexual pelo SUS. e) A cirurgia de redesignação sexual apoia-se tão somente no CC/2002. 3. Imagine o seguinte relato: “Homem de 30 anos de idade, politraumatizado em virtude de acidente automobilístico, dá entrada em pronto-socorro. Os médicos plantonistas da clínica médica e da neurologia, por meio de exames clínico e eletroencefalográ�co, constataram que o paciente estava em estado de morte encefálica apesar de ainda apresentar batimentos cardíacos. Imediatamente, a médica clínica entra em contato com o setor de Nefrologia para avaliar a viabilidade do aproveitamento de órgãos da vítima para transplante renal. O nefrologista, após informar a família do acidentado, consegue autorização para doação de órgãos. Logo após, a vítima é transferida para outro centro hospitalar onde seriam retirados os órgãos destinados aos �ns propostos. Nesse centro, após a realização dos exames laboratoriais necessários para o procedimento, é chamado um dos pacientes renais crônicos cadastrados para transplante e julgado compatível para a recepção do órgão. Durante os procedimentos cirúrgicos de retirada dos rins do doador, a família revoga o consentimento anteriormente dado e decide contrariamente à manifestação anterior, alegando que um dos parentes da vítima, ao entrar na sala cirúrgica, observara que o monitor instalado acusava batimento cardíaco do acidentado, o que o levou a supor que seu familiar ainda se encontrava vivo e que ocorrera um erro médico.” (KIPPER; HOSSNE, 2019). Pergunta-se: a) Antes de realizar a retirada do órgão para o transplante, qual será a atitude do médico frente à família do paciente? b) O que fazer se a família revogar a autorização para a retirada dos órgãos? 4. Leia o texto a seguir: O Sr. Larry Baird, que é um chefe indígena canadense da tribo Ucluelet, no início dos anos 1980 autorizou a utilização de amostras de seu sangue para �ns de pesquisa em artrite, cujo objetivo era o de avaliar aspectos genéticos associados as doenças reumatológicas. O geneticista responsável pela pesquisa, Dr. Richard Ward, coletou sangue de outros 900 indígenas. Em 2000, �caram sabendo que o Dr. Ward havia utilizado esse mesmo material biológico para outros estudos em diferentes locais do mundo sem ter solicitado novo consentimento. O consentimento informado que havia sido dado pelos sujeitos da pesquisa era especí�co para a pesquisa em artrite reumatoide. (GOLDIM, 2001-A) Considerando os princípios bioéticos, indique o princípio desrespeitado na experiênciaacima relatada. a) Justiça b) Solidariedade c) Continuidade d) Autonomia e) Beneficência Notas Salvo por exigências médicas 1 Pode haver o dano iatrogênico, ou seja, aquele que decorre da necessidade do tratamento. Exemplo: um pé gangrenado que tem que ser amputado. Bons costumes 2 Este dispositivo do CC/2002 exige uma leitura cuidadosa: havendo exigência médica, não se discute a segunda parte do comando legal. Além disso, trata-se de uma expressão polêmica. Operações transexuais e transgenitalização, por exemplo, não se encaixam mais nela. Em 1989, Roberta Close se submeteu a uma dessas operações na Inglaterra, onde ela era permitida; no ano seguinte, veio ao Brasil e requereu a reti�cação de seu registro para constar o sexo feminino, mudando o nome para Roberta. O �lósofo Immanuel Kant (1724-1804) é considerado um dos principais �lósofos da era moderna. Referências BITTAR, C. A. Os direitos da personalidade. 6. ed. Rio de Janeiro: Forense Universitária, 2003. BRASIL. Lei nº 9.434, de 4 de fevereiro de 1997. Dispõe sobre a remoção de órgãos, tecidos e partes do corpo humano para �ns de transplante e tratamento e dá outras providências. Disponível em: //www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9434.htm. Acesso em: 24 maio 2019. BRASIL. Resolução nº 196, de 10 de outubro de 1996. Disponível em: //bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/1996/res0196_10_10_1996.html. Acesso em: 24 maio 2019. CONSELHO DA JUSTIÇA FEDERAL. Enunciado 6. In: I Jornada de Direito Civil. 2002. Disponível em: https://artigojuridico.com.br/2017/10/10/i-jornada-de-direito-civil/. Acesso em: 24 maio 2019. javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resolução CFM nº 1.480/1997. Disponível em: //www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/1997/1480_1997.htm. Acesso em: 24 maio 2019. GOLDIM, J. R. Caso: uso de amostras de sangue sem permissão em indígenas canadenses. 2001-A. Disponível em: https://www.ufrgs.br/bioetica/canada.htm. Acesso em: 24 maio 2019. GOLDIM, J. R. Pesquisa em populações indígenas. 2001-B. Disponível em: https://www.ufrgs.br/bioetica/pesind.htm. Acesso em: 24 maio 2019. KIPPER, D. J.; HOSSNE, W. S. Caso clínico. Disponível em: //revistabioetica.cfm.org.br/index.php/revista_bioetica/article/viewFile/465/348. Acesso em: 24 maio 2019. SOUTO, L. Cresce cirurgia de "mudança de sexo". E nova regra pode aumentar os números. In: Universia. 3 out. 2008. Disponível em: https://universa.uol.com.br/noticias/redacao/2018/10/03/redesignacao-sexual-cresce-no-brasil-e-regras-devem- mudar.htm?cmpid=copiaecola. Disponível em: 24 maio 2019. //www.stf.jus.br/portal/jurisprudencia/listarJurisprudencia.asp?s1=341.NUME.%20NAO%20S.FLSV.&base=baseSumulas. Acesso em: 21 maio 2019. Próxima aula A Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco em 2005; O surgimento do transumanismo na contemporaneidade; A bioética diante do pós-humanismo. Explore mais Leia o texto: Cinco �lmes que vão abrir a sua mente para a transexualidade. javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); Direito e bioética Aula 10: Temas em Bioética e Biodireito. A bioética em perspectiva no século XXI Apresentação Ordenaremos nesta aula diversos temas interessantes relacionados às perspectivas da Bioética e do Biodireito para o novo milênio. De início, articularemos os principais pontos da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco, de 2005, ressaltando a sua importância por conta da consagração, neste documento, da dignidade da pessoa humana. A�nal, ela constitui o farol que ilumina as condutas de médicos e pesquisadores no trato com questões que envolvem os seres humanos como objetos de pesquisas e tratamentos. Em seguida, examinaremos temas extremamente recentes que espelham alguns dilemas típicos da contemporaneidade. A�nal, eles são o re�exo bioético decorrente de tópicos como inteligência arti�cial e transumanismo. Por �m, traçaremos os possíveis caminhos da Bioética diante da solidi�cação do pós-humanismo. Objetivos Descrever a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco; Investigar o surgimento do transumanismo na contemporaneidade. Apontar os caminhos da Bioética diante do pós-humanismo. Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco No curso da Conferência Geral da Unesco, representantes dos mais diversos países, reunidos em outubro de 2005, adotaram, por aclamação, a denominada Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos. Por se tratar de uma declaração, o documento da Unesco não possui força vinculante. Ele, portanto, não obriga os países a adotar tais medidas: sua promulgação é mais uma recomendação de valor político profundo. Foi a primeira vez, desde a criação do neologismo Bioética, que os Estados membros de uma organização de renome mundial se comprometeram com o tema, propondo à comunidade internacional, em um único documento, o respeito e a aplicação dos princípios bioéticos fundamentais. Os objetos desta publicação são as questões éticas provocadas por: • Medicina em seu exercício; • Ciências da vida; • Tecnologias aplicadas a seres humanos. Como o próprio título do documento sugere, ele congrega: • Princípios que proclamam o respeito pela dignidade humana; • Direitos humanos; • Liberdades fundamentais do ser humano. 1 A Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos consagra a Bioética como um dos direitos humanos internacionais, garantindo o respeito pela vida humana, além de promover a aproximação entre eles e a ética no campo bioético. Em seu preâmbulo, o documento da Unesco distingue as liberdades da ciência e da pesquisa, ressaltando que tanto o desenvolvimento cientí�co quanto o tecnológico precisam estimular e garantir o bem-estar de: • Indivíduos; • Famílias; • Grupos sociais; • Comunidades; • Humanidade. Para garantir o êxito dessa empreitada, a própria declaração aponta dois elementos considerados indispensáveis: 1 Dignidade da pessoa humana. 2 O respeito universal aos direitos humanos e às liberdades individuais e coletivas fundamentais. http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula10.html Eles devem estar fundamentados na sensibilidade moral e na re�exão ética, ambos itens basilares para a efetividade desse processo de desenvolvimento. Texto da Unesco e outros documentos Quando realizarmos uma comparação entre o texto da Unesco e outros documentos voltados para a comunidade internacional, como a Declaração Universal do Genoma Humano e os Direitos Humanos e a Declaração Internacional de Dados Genéticos Humanos, poderemos notar os avanços alcançados pela mudança da vulnerabilidade, abordada especi�camente no item que trata da cooperação internacional. Situada em um artigo particular na seção dos princípios , ela enfatiza a necessidade de:2 Principais tópicos da declaração • Proteção da biosfera; • Saúde decorrente de um processo psicossocial e cultural; • Liberdade cientí�ca x dignidade humana; • Diversidade cultural e partilha de benefícios; • Proteção das gerações futuras; • Biodiversidade; • Comitês de ética. Leia a seguir os principais artigos da Declaração: Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco Clique no botão acima. http://portaldoaluno.webaula.com.br/cursos_graduacao/dp0188/aula10.html Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco Disposições gerais Artigo 1 – Escopo a) A declaração trata das questões éticas relacionadas à Medicina, às ciências da vida e às tecnologias associadas quando aplicadas aos seres humanos, levando em conta suas dimensões sociais, legais e ambientais. b) A presente declaração é dirigida aos Estados. Quando apropriado e pertinente, ela também oferece orientação para decisões ou práticas de indivíduos, grupos, comunidades, instituições e empresas públicas e privadas. Artigo 2 – Objetivos Os objetivos desta declaração são:(I) Prover uma estrutura universal de princípios e procedimentos para orientar os Estados na formulação de sua legislação, políticas ou outros instrumentos no campo da Bioética; (II) Orientar as ações de indivíduos, grupos, comunidades, instituições e empresas públicas e privadas; (III) Promover o respeito pela dignidade humana e proteger os direitos humanos, assegurando o respeito pela vida dos seres humanos e pelas liberdades fundamentais, de forma consistente com a legislação internacional de direitos humanos; (IV) Reconhecer a importância da liberdade da pesquisa cientí�ca e os benefícios resultantes dos desenvolvimentos cientí�cos e tecnológicos, evidenciando, ao mesmo tempo, a necessidade de que tais pesquisas e desenvolvimentos ocorram conforme os princípios éticos dispostos nesta declaração e respeitem a dignidade humana, os direitos humanos e as liberdades fundamentais; (V) Promover o diálogo multidisciplinar e pluralístico sobre questões bioéticas entre todos os interessados e na sociedade como um todo; (VI) Promover o acesso equitativo aos desenvolvimentos médicos, cientí�cos e tecnológicos, assim como a maior difusão possível e o rápido compartilhamento de conhecimento relativo a tais desenvolvimentos e à participação nos benefícios, com particular atenção às necessidades de países em desenvolvimento; (VII) Salvaguardar e promover os interesses das gerações presentes e futuras; e (VIII) Ressaltar a importância da biodiversidade e sua conservação como uma preocupação comum da humanidade. Princípios Conforme a presente declaração, nas decisões tomadas ou práticas desenvolvidas por aqueles a quem ela é dirigida, devem ser respeitados os princípios a seguir. Artigo 3 – Dignidade humana e direitos humanos a) A dignidade humana, os direitos humanos e as liberdades fundamentais devem ser respeitados em sua totalidade. b) Os interesses e o bem-estar do indivíduo devem ter prioridade sobre o interesse exclusivo da ciência ou da sociedade. Artigo 4 – Benefício e dano Os benefícios diretos e indiretos a pacientes, sujeitos de pesquisa e outros indivíduos afetados devem ser maximizados e qualquer dano possível a tais indivíduos deve ser minimizado quando se tratar da aplicação e do avanço do conhecimento cientí�co, das práticas médicas e das tecnologias associadas. Artigo 5 – Autonomia e responsabilidade individual Deve ser respeitada a autonomia dos indivíduos para tomar decisões quando possam ser responsáveis por essas decisões e respeitarem a autonomia dos demais. Devem ser tomadas medidas especiais para proteger direitos e interesses dos indivíduos não capazes de exercer autonomia. Artigo 6 – Consentimento a) Qualquer intervenção médica preventiva, diagnóstica e terapêutica só deve ser realizada com o consentimento prévio, livre e esclarecido do indivíduo envolvido, baseado em informação adequada. O consentimento deve, quando apropriado, ser manifesto e poder ser retirado pelo indivíduo envolvido a qualquer momento e por qualquer razão, sem acarretar desvantagem ou preconceito. b) A pesquisa cientí�ca só deve ser realizada com o prévio, livre, expresso e esclarecido consentimento do indivíduo envolvido. A informação deve ser adequada, fornecida de uma forma compreensível e incluir os procedimentos para a retirada do consentimento. O consentimento pode ser retirado pelo indivíduo envolvido a qualquer hora e por qualquer razão, sem acarretar qualquer desvantagem ou preconceito. Exceções a este princípio somente devem ocorrer quando em conformidade com os padrões éticos e legais adotados pelos Estados, consistentes com as provisões da presente declaração, particularmente com o artigo 27 e com os direitos humanos. c) Em casos especí�cos de pesquisas desenvolvidas em um grupo de indivíduos ou comunidade, um consentimento adicional dos representantes legais do grupo ou comunidade envolvida pode ser buscado. Em nenhum caso, o consentimento coletivo da comunidade ou o consentimento de um líder da comunidade ou outra autoridade deve substituir o consentimento informado individual. Artigo 7 – Indivíduos sem a capacidade para consentir Em conformidade com a legislação, proteção especial deve ser dada a indivíduos sem a capacidade para fornecer consentimento: a) A autorização para pesquisa e prática médica deve ser obtida no melhor interesse do indivíduo envolvido e de acordo com a legislação nacional. Não obstante, o indivíduo afetado deve ser envolvido, na medida do possível, tanto no processo de decisão sobre consentimento assim como em sua retirada. b) A pesquisa só deve ser realizada para o benefício direto à saúde do indivíduo envolvido, estando sujeita à autorização e às condições de proteção prescritas pela legislação e caso não haja nenhuma alternativa de pesquisa de e�cácia comparável que possa incluir sujeitos de pesquisa com capacidade para fornecer consentimento. Pesquisas sem potencial benefício direto à saúde só devem ser realizadas excepcionalmente, com a maior restrição, expondo o indivíduo apenas a risco e desconforto mínimos e quando se espera que a pesquisa contribua com o benefício à saúde de outros indivíduos na mesma categoria, sendo sujeitas às condições prescritas por lei e compatíveis com a proteção dos direitos humanos do indivíduo. A recusa de tais indivíduos em participar de pesquisas deve ser respeitada. Artigo 8 – Respeito pela vulnerabilidade humana e pela integridade individual A vulnerabilidade humana deve ser levada em consideração na aplicação e no avanço do conhecimento cientí�co, das práticas médicas e de tecnologias associadas. Indivíduos e grupos de vulnerabilidade especí�ca devem ser protegidos, e a integridade individual de cada um deve ser respeitada. Artigo 9 – Privacidade e con�dencialidade A privacidade dos indivíduos envolvidos e a con�dencialidade de suas informações devem ser respeitadas. Com esforço máximo possível de proteção, tais informações não devem ser usadas ou reveladas para outros propósitos que não aqueles para os quais foram coletadas ou consentidas, em consonância com o direito internacional, em particular com a legislação internacional sobre direitos humanos. Artigo 10 – Igualdade, justiça e equidade A igualdade fundamental entre todos os seres humanos em termos de dignidade e de direitos deve ser respeitada de modo que todos sejam tratados de forma justa e equitativa. Artigo 11 – Não discriminação e não estigmatização Nenhum indivíduo ou grupo deve ser discriminado ou estigmatizado por qualquer razão, o que constitui violação à dignidade humana, aos direitos humanos e às liberdades fundamentais. Artigo 12 – Respeito pela diversidade Cultural e pelo pluralismo A importância da diversidade cultural e do pluralismo deve receber a devida consideração. Todavia, tais considerações não devem ser invocadas para violar a dignidade humana, os direitos humanos e as liberdades fundamentais nem os princípios dispostos nesta declaração, ou para limitar seu escopo. Artigo 13 – Solidariedade e cooperação A solidariedade entre os seres humanos e cooperação internacional para este �m devem ser estimuladas. Artigo 14 – Responsabilidade social e saúde a) A promoção da saúde e do desenvolvimento social para a sua população é objetivo central dos governos, partilhado por todos os setores da sociedade. b) Considerando que usufruir o mais alto padrão de saúde atingível é um dos direitos fundamentais de todo ser humano, sem distinção de raça, religião, convicção política, condição econômica ou social, o progresso da ciência e da tecnologia deve ampliar: (I) O acesso a cuidados de saúde de qualidade e a medicamentos essenciais, incluindo especialmente aqueles para a saúde de mulheres e crianças, uma vez que a saúde é essencial à vida em si e deve ser considerada como um bem social e humano; (II) O acesso a nutrição adequada e água de boa qualidade; (III) A melhoria das condições de vida e do meio ambiente; (IV) A eliminação da marginalização e da exclusão de indivíduos por qualquer que sejao motivo; e (V) A redução da pobreza e do analfabetismo. Fonte: (UNESCO, 2005) O surgimento do transumanismo na contemporaneidade O desenvolvimento de novas tecnologias na Medicina possibilitou ao ser humano curar diversas doenças e prolongar cada vez mais sua vida na Terra. Por outro lado, com o acelerado avanço biotecnológico, surgiu a preocupação sobre o futuro da própria humanidade. Alguns estudiosos a�rmam que a existência dos seres humanos estaria ameaçada à medida que as alterações da natureza humana seriam radicais ao ponto de não ser mais possível considerá-la como tal. Asseguram outros bioeticistas que as novas tecnologias médicas contribuirão para a melhoria da espécie: alguns sustentam que o homem alcançará inclusive a tão sonhada imortalidade. Em um futuro próximo, seria possível abolir toda forma de sofrimento humano ou inumano. Por conta dessa polarização, existe atualmente um debate entre: bioconservadores contrários ao uso da tecnologia para modi�car a natureza humana. Transumanista O transumanismo (ou trans-humanismo, também conhecido como H+ ou h+) é um movimento intelectual que se propõe a buscar a transformação da condição humana por meio do incremento de tecnologias largamente à nossa disposição. Seu objetivo é o aumento profundo de nossas capacidades intelectuais, físicas e psicológicas. Saiba mais O biólogo inglês Julian Huxley (1887-1975) é comumente apontado como o criador do transumanismo, pois ele foi o primeiro a usar este neologismo em um artigo de sua autoria no ano de 1957, embora, conforme depois se revelou, tal expressão já tenha sido usada, por volta de 1940, pelo �lósofo canadense W.D. Lighthall. Huxley (1957) assim se refere ao transumanismo: “Até agora, a vida humana tem sido geralmente, como Hobbes descreveu, “desagradável, brutal e curta”; a grande maioria dos seres humanos (se ainda não tenham morrido jovens) são atingidos com a miséria... podemos justi�cadamente manter a crença de que existem estas terras de possibilidade, e que as atuais limitações e frustrações miseráveis de nossa existência podem ser, em grande medida... A espécie humana superada pode, se o desejar, transcender a si mesmo - não apenas esporadicamente, um indivíduo aqui de uma maneira, um indivíduo lá de outra maneira, mas em sua totalidade, como a humanidade.” O que move a �loso�a transumanista? As razões que movem a �loso�a transumanista estão ligadas à tentativa de colocar �m a todas as formas de sofrimento humanos, em particular aquelas provocadas pelas moléstias e pelo processo natural de envelhecimento – evitando, inclusive, a morte. Com a utilização de recursos biotecnológicos, transumanistas pretendem alcançar o potencial máximo de nossos atributos físicos, psicológicos e intelectuais, mirando a verdadeira transcendência das potencialidades humanas. Seus defensores acreditam que os humanos têm a capacidade de se transformar em seres diversos, cujas habilidades podem ser ampliadas a partir de sua condição natural. Ao alcançarem a condição pós-humana, eles transcenderiam os limiares da evolução biológica. Não podemos deixar de apontar que esses pensadores sofrem uma in�uência muito grande da �cção cientí�ca. Eles pretendem torná-la realidade por meio do estudo de seus potenciais benefícios, embora não costumem ignorar os perigos na utilização de tecnologias emergentes que teriam o condão de nos fazer superar limitações humanas fundamentais. É claro que tudo isso irá gerar preocupações éticas devido às consequências decorrentes do uso de tais tecnologias. Por isso, não podemos deixar de apontar que essa visão transumanista, apesar de angariar muitos adeptos, suscita um sem-número de críticas tanto no âmbito da �loso�a quanto no das religiões. Alguns autores acreditam que a humanidade já estaria numa condição transumana, já que o progresso da Medicina, em especial no curso do último século, já teria alterado signi�cativamente a espécie, que, portanto, não poderia ser comparada àquela humanidade, por exemplo, dos tempos da Antiguidade. No entanto, esses teóricos advertem que essa nova condição não se daria de forma conscientemente transumanista. Os caminhos da Bioética diante do pós-humanismo Nossa sociedade contemporânea passa for momentos de profundas transformações que inexoravelmente decompõem verdades e certezas até então concebidas, re�etindo-se em comportamentos e pensamentos tanto no nível individual como no coletivo. Caracterizadas por exclusão e reclusão (marginalidade social), as desigualdades sociais – cada vez mais demarcadas no centro de nosso cotidiano tanto nas metrópoles quanto nas periferias – geram, como consequência, a deterioração da qualidade de vida, aprofundando os níveis de miséria e seus efeitos mais diversos: carências, violência, exclusão e segregação. Miseráveis morrem nas �las dos postos públicos de saúde enquanto aguardam as migalhas que lhes são reservadas de atenção e tratamento. Por outro lado, uma nata seleta de privilegiados pode aproveitar um conjunto de conquistas que a Biotecnologia coloca à sua disposição, conseguindo manter, assim, uma qualidade de vida superior. O acesso aos melhores tratamentos terapêuticos lhes possibilita até mesmo driblar o �m da vida ou – quem sabe? – acelerar esse processo sem sofrimento ou angústia. Esse cenário, próprio de sociedades em desenvolvimento, como o Brasil, propicia o aprofundamento na discussão de questões bioéticas intimamente relacionadas com as seguintes dimensões: • Dignidade; • Interculturalidade; • Direitos humanos; • Direitos fundamentais constitucionalmente amparados. Desse modo, Vicini e Keenan pontuam que as “questões bioéticas futuras exigem bioeticistas inseridos e ativos em seus contextos locais, mas com uma clara percepção das questões globais, prontos para interagir com colegas e cidadãos numa colaboração interdisciplinar mediante a criação de uma forte rede relacional”. (VICINI; KEENAN, 2011) Atividade 1. De acordo com a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, qualquer pesquisa cientí�ca deve prever que os benefícios dela resultantes sejam compartilhados com a sociedade como um todo e com a comunidade internacional, especialmente nos países em desenvolvimento. O que deve ser feito para garantir a aplicação deste princípio? a) Liberar somente para a população do país que mais incluiu pacientes na pesquisa de produtos investigacionais caso eles tenham sua eficácia e segurança comprovadas. b) Liberar somente para os pacientes atendidos em uma determinada instituição que realizou a pesquisa de produtos investigacionais caso eles comprovem sua eficácia e segurança. c) Liberar para a população de todos os países envolvidos com a pesquisa de produtos investigacionais caso eles tenham sua eficácia e segurança comprovadas. d) Nunca deve haver a liberação dos produtos investigacionais, mesmo que eles se mostrem seguros e eficazes. e) No momento em que um estudo é planejado, é necessário avaliar a população que será estudada, em qual país ele será realizado e quais serão as medidas adotadas após o término do estudo a fim de que os sujeitos de pesquisa nele incluídos recebam os seus benefícios caso ela tenha resultados favoráveis. 2. A Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos apresenta os seguintes tópicos, exceto: a) Proteção da biosfera. b) Saúde decorrente de um processo psicossocial e cultural. c) Liberdade científica x dignidade humana. d) Reforço ao implemento da desigualdade social. e) Princípios fundamentais: autonomia, consentimento, respeito aos vulneráveis, confidencialidade e justiça. 3. O transumanismo é um movimento intelectual que se propõe a buscar a transformação da condição humana por meio do incremento de tecnologias largamente à nossa disposição visando ao aumento profundo de nossas capacidades intelectuais, físicas e psicológicas. Contra ele se posicionam os bioconservadores. Faça uma pesquisa tomando por base este artigo de Nick Bostrom: Em defesa da dignidade pós-humana. Em seguida, aponte o quedefendem os bioconservadores. 4. O futuro da discussão das questões bioéticas está intimamente relacionado com as seguintes dimensões, exceto: a) Dignidade da pessoa humana b) Interculturalidade c) Direitos humanos d) Direitos fundamentais constitucionalmente amparados e) Discricionariedade Notas Estados membros 1 A Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos consagra a Bioética como um dos direitos humanos internacionais, garantindo o respeito pela vida humana, além de promover a aproximação entre eles e a ética no campo bioético. Um artigo particular na seção dos princípios 2 Artigo 8 - Respeito pela vulnerabilidade humana e pela integridade individual.Referências BOSTROM, N. Em defesa da dignidade pós-humana. In: Bioethics. v. 19. n. 3. 2005. p. 202-214. Disponível em: https://nickbostrom.com/translations/Dignidade.pdf. Acesso em: 28 maio 2019. HARRISON, P.; WOLYNIAK, J. The history of “transhumanism”. In: Notes and queries. n. 62. 2015. p. 465-467. HUXLEY, J. Transhumanism. 1957. Disponível em: //the- eye.eu/public/concen.org/The%20Omega%20Point%20Transhumanism%20Video%20Collection%20%281975- 2017%29/ebooks/Transhumanism%20by%20Julian%20Huxley%20%281957%29.pdf. Acesso em: 28 maio 2019. UNESCO. Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos. 2005. Disponível em: https://www.ufrgs.br/bioetica/undh.htm. Acesso em: 28 maio 2019. VICINI, A.; KEENAN, J. F. O futuro da Bioética. In: Revista Bioethikos. n. 5. v. 1. São Paulo: Centro Universitário São Camilo, 2011. p. 10-20. Disponível em: //www.saocamilo-sp.br/pdf/bioethikos/82/Art01.pdf. Acesso em: 28 maio 2019. Próxima aula Explore mais Leia o texto: Em defesa da dignidade pós-humana. javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0); javascript:void(0);