Reparo Tecidual

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R E P A R O T E C I D U A L
- No final do processo inflamatório temos o reparo tecidual.
- Remoção de restos celulares e necróticos
- Na remoção do abscesso culmina em uma área “defeituosa” portanto o reparo ele
ajuda na regeneração dessa área
- Processo inflamatório → danos a matriz, as células
- Macrofagos → metalproteinases, degradação de proteínas de matriz extracelular
→ TIPOS DE REPARO:
- Regeneração→Tecido reconstituido com tecido identico ao original
(COMPONENTES PARENQUIMATOSOS→ Tecido específico do órgão)
- Pode ser fisiológica → ex¹: reposição de células do sangue
- Normalidade morfológica e funcional
- Cicatrização → Tecido conjuntivo fibroso interposto na área onde houve o dano
por abscesso ou necrose (perda permanente da função fisiológica) (REPARO PELO
ESTROMA → Tecido de sustentação)
- SE ANALISA: (para diferenciar que tipo de reparo o tecido fará)
- Capacidade proliferativa das células do tecido → depende se o
órgão/sistema perdeu a função
- Integridade da matriz extracelular → quanto mais preservada a matriz
mais fácil o reparo por regeneração
- Resolução ou cronicidade da lesão e da inflamação
→ Capacidade de proliferação:
● Considerar o tamanho da lesão → quanto maior o dano, maior a chance do
processo de cicatrização → quantidade de matriz preservada
● Células lábeis → células tronco do adulto (Se multiplica por toda vida)
○ Hematopoiéticas
○ Linfóides
○ Epiteliais
● Cél. estáveis → potencial baixo de replicação (elevado segundo a secreção
de fatores de crescimento)
○ Fibroblastos -- Adipócitos
○ Células parenquimatosas (fígado, rim e pâncreas)
● Cél. permanentes → não saem mais do g0 (tecido muscular estriado,
esquelético, cardíaco e o tecido nervoso)
○ Células musculares
■ Músculo estriado não regenera
○ Células do sistema nervoso central
CICATRIZAÇÃO
Substituição das células lesadas por tecido conjuntivo, depois que células parenquimatosas
e células permanentes são lesadas.
→ Fases da cicatrização:
Fase inflamatória
- Formação de coágulo
- Migração fagocitária e leucocitária → Tampão plaquetário (atividade
inflamatória)
- Macrofágos → Produz fatores de crescimento para a próxima fase, citocinas
(proliferam fibroblastos), deposição de TC e eliminação de agentes
agressores
Fase proliferativa
- Construção do novo tecido → tecido de granulação (fibroblastos + TCF +
leucócitos)
- Fibroblastos (sintetizam colágeno e proteoglicanos) e angiogênese
- Processo de epitelização → células das bordas das feridas se multiplicam
Contração da ferida e remodelação
- Formação de cicatriz fibrosa
- Contração → miofibroblastos (contraem e reduzem o tamanho da ferida,
aproximação dos bordos e assim o processo cicatricial é mais rápido)
- Reduz vascularização
- Remodelação
→ Mecanismos de cicatrização:
● Migração celular → recrutadas para o sítio de defesa, processo seletivo
(quimiotaxia)
○ ex: Reparo no tecido ósseo → células osteoprogenitoras
● Organização e remodelagem da matriz extracelular
○ membrana basal
○ matriz provisória → deposição de um tecido conjuntivo fibroso frouxo
(mesmo sem a ferida suturada)
○ matriz do estroma → tecido conjuntivo
■ colágeno, elastina, glicoproteínas (lamininas, fibronectinas),
glicosaminoglicanos, hialuronano e proteoglicanos
● Proliferação celular → fatores de crescimento e peptídeos (sinais
autócrinos e parácrinos)
→ Condições locais:
● Tipo, tamanho e localização da ferida
● Suprimento vascular
● Infecção → demora bem mais para reparar
● Movimento → quebra da “crosta” de proteção, isso faz com que o processo
de reparo ocorra de novo e pode demorar mais
● Radiação ionizante
● Luz ultravioleta
→ Condições sistêmicas:
● Condição metabólica → doenças crônicas como diabetes mellitus
● Condição circulatória
● Desnutrição → a células sofrem lesão durante a falta de nutrientes
● Hormônios
Características Cicatrização de 1ª
intenção
Cicatrização de 2ª
intenção
Tipo de ferida Linear,
Coaptante
Pouca perda de
substância
Pouco
traumatizada
Irregular
Anfractuosa
Não coaptante
Com perda de
substância (ulceração)
Contaminação Não contaminada Contaminada ou não
Intensidade da reação
inflamatória
Menor Maior
Formação de tecido de
granulação
Menor Maior (pode ser
exuberante)
Volume de cicatriz final Menor Maior (às vezes forma
quelóide)
Retração cicatricial Menor Maior
Perda de células
especializadas
Menor Maior
Tempo de resolução Menor Maior
1) Cicatrização por primeira intenção: deposição de uma pequena quantidade de
tecido conjuntivo
- Coaptante → pouco traumatizada, bordos são aproximadas
- Perda mínima de MET
- Quando envolve apenas a camada epitelial
2) Cicatrização por segunda intenção: perda maior de MET, tecido conjuntivo
fibroso fica maturado
- Fechamento mais demorado
- Contração da ferida com miofibroblastos
- A imunidade inata da barreira epitelial está danificada
- Feridas, abscessos, ulcerações e infartos
- Tecido de granulação → ricos em vasos sanguíneos, chamado cicatricial,
formado por tecido conjuntivo frouxo
FORMAÇÃO DEFICIENTE DE CICATRIZ:
- Deiscência de feridas → mesmo suturada ela abre, deficiência no processo
cicatricial e é mais comum em pessoas com conturbações metabólicas e relação
com áreas de movimento
- Ulceração → necrose tecidual, ou seja, perda do revestimento epitelial. Pode
ocorrer devido a uma vascularização inadequada.
FORMAÇÃO EM EXCESSO DE CICATRIZ:
- Contratura
- Estenose → redução de volume do órgão, diminuição do lúmen do órgão
- Cicatriz hipertrófica → fica nos limites da ferida e pode ser reversível
- Quelóide → passa dos limites da lesão, maior quantidade de matriz de colágeno
- raça negra
- mulheres
Reparação óssea
Células osteoprogenitoras (células tronco adultas)→ se diferenciam em osteoblastos, que
secretam a matriz orgânica e podem sofrer o processo de mineralização
1. Fratura
a. Imobilização
2. Hematoma/Hemostasia
a. Perda de substância e processo de necrose nas bordas ósseas
b. Formado a partir do sangramento/coágulo
i. plaquetas
ii. fibrinas
iii. fibronectina
iv. transglutaminas
3. Inflamatória
a. Atividade fagocitária → exsudação celular e quimiotaxia por neutrófilos,
macrofagos e linfócitos
b. Proliferação de vasos → nutrição
4. Proliferativa
a. Calo Mole → tecido fibrocartilaginoso, aumenta estabilidade
i. Angiogênese e tecido de granulação
ii. Há a diferenciação de célula mesenquimal em condroblasto
(formadoras de cartilagem) e osteoblasto (responsável pela síntese de
matriz óssea)
b. Calo Duro (Calo ósseo) → substituição com o cálcio
5. Remodelação
a. Ligação cruzada de colágeno
b. Reabsorção capilar