Anatomia - Estômago e intestino delgado

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Estômago
- Intraperitoneal 
- Órgão oco, muscular
- Formato de J, curvado e dilatado na grande curvatura
- Localização: do hipocôndrio esquerdo se projetando até o hipocôndrio direito
- Fixado por ligamentos:
· Hepatogástrico: da curvatura menor do estômago até o fígado
· Hepatoduodenal: do duodeno até o fígado
Omento menor = L. hepatogástrico + L. hepatoduodenal – entre o estômago e o fígado
- Forame epiplóico = forame de Winslow à por onde passa a tríade porta (veia, artéria e ducto colédoco)
Omento maior = se insere no estômago e no colón transverso
- Forma a bolsa omental ou saco peritoneal menor (espaço atrás do estômago, entre ele e o pâncreas)
PORÇÕES:
· Fundo (acima do ângulo de Hiss)
· Corpo
· Cárdia
· Antro pilórica
· Piloro (esfíncter de musculatura)
Possui 3 camadas musculares:
· Longitudinal – mais externa
· Circular - intermediária
· Oblíquo – mais interna
- Na região do piloro, a camada circular se espessa formando o esfíncter pilórico para controlar o esvaziamento gástrico
ESFÍNCTER ESOFÁGICO INFERIOR - EEI
- Área de maior pressão que relaxa quando há deglutição (relaxamento receptivo) – porção esofágica intra-abdominal
- É fisiológico, ou seja, composto por conjunto de elementos que trabalham juntos para evitar o refluxo gástrico:
· Ângulo de Hiss ou incisura cárdica: quando o estômago enche demais ele mesmo forma um ângulo que dificulta a saída de alimento 
· Membrana frenoesofágica: liga o estômago até o diafragma
· Pilares diafragmáticos: ajuda a fixar o estômago para que não seja “puxado” para dentro do tórax devido à pressão - Problema: Hérnia de Hiato
· Rosetas gástricas: linha de transição da mucosa lisa do estômago para a mucosa do estômago toda pregueada 
· Clearence esofágico: movimentos peristálticos constantes que movimenta a saliva e vai limpando 
· Pressão intra-abdominal
· VASCULARIZAÇÃO
Pequena curvatura – Artérias gástricas
Grande curvatura – Artéria gastroepiplóicas (ou gastro-omentais)
Ramificações
Aorta à tronco celíaco à se divide em:
1. Artéria gástrica esquerda
2. Artéria esplênica à origina gastroepiplóica esquerda
3. Artéria hepática comum à origina gastroduodenal + hepática própria 
- Hepática própria à origina gástrica direita 
- Gastroduodenal à origina pancreatoduodenal superior + gastroepiplóica direita
· INERVAÇÃO
- Simpática: gânglios espinhais
- Parassimpática: nervo vago (X) à controla a secreção, irrigação e motilidade
O nervo vago direito e esquerdo desce do lado do esôfago, ao chegar no estômago ele gira 90º à esquerdo fica anterior e direito posterior
Vagotomia: secção do nervo vago para diminuir a estimulação do estômago de secretar ácido – procedimento antigo
Gastrite: Inflamação do estômago, superficial e difusa
Úlcera: ferido no estômago, cicatriz e profunda, podendo atravessar todas as camadas ocorrendo vazamento de suco gástrico e ar
Intestino delgado
DUODENO 
- Maior parte retroperitoneal
- Doze dedos de comprimento
- Formato de C
- Intima relação com o pâncreas, fígado, cólon transverso
- Porções:
. Superior – mais dilatada
. Descendente – recebe as secreções pancreática e biliar
. Horizontal 
. Ascendente 
- Camadas:
. Muscular: longitudinal externa + circular interna
. Mucosa
. Submucosa: com glândulas de Brunner
Na porção descendente, há:
- Papila duodenal principal/maior ou de Vater: recebe o suco pancreático e biliar através da ampola à esfíncter de Oddi
Ampola hepatopancreática ou de Vater: união do ducto colédoco e do ducto pancreático principal (ou de Wirsung)
- Papila duodenal menor ou de Santurini: recebe secreção do ducto pancreática de Santurini 
· VASCULARIZAÇÃO 
Aorta à tronco celíaco à hepática comum à gastroduodenal à artéria pancreatoduodenal superior 
Mesentérica superior à artéria pancreatoduodenal inferior
- Ângulo de Treitz: estrutura fibrosa que liga o intestino na parede abdominal - na transição do duodeno para o jejuno (flexura duodeno-jejunal) à músculo de Treitz ou suspensor do duodeno
JEJUNO-ÍLEO
- Camadas:
. Serosa
. Muscular (longitudinal + circular)
. Submucosa
. Mucosa
- Mesentério bem evidente: dobra de peritônio por onde passam os vasos sanguíneos 
- Bordo mesentérico e bordo antimesentérico
à JEJUNO
- Inicia no ângulo de Treitz
- Normalmente vazio: em jejum
- Parede mais escura, calibre menor 
- Maior parte da absorção de nutrientes
- Pregas mais evidentes (pregas circulares ou de Kerckring), luz menor 
à ÍLEO
- Pregas menos evidentes, luz maior
- Absorção de água e função linfática (placas de Player)
- Artérias retas 
· VASCULARIZAÇÃO
Artéria mesentérica superior à se divide em:
1. Pancreatoduodenal superior
2. Artérias jejunais – irriga o jejuno
3. Artérias ileais – irriga o íleo
4. Artéria íleo-ceco-apendico-cólico (ramo terminal) – irriga o íleo, ceco, colón direito e apêndice
· REGIÃO ILEOCECAL
Válvula/esfíncter ileocecal
- Musculatura se espessa no fim do íleo 
- Sinalização do enchimento do ceco
- Controle do esvaziamento do íleo