Medula espinhal

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Introdução 
→ Medula significa miolo e indica o 
que está dentro, medula espinhal 
está dentro do canal vertebral 
→ A medula espinhal é uma massa 
em forma de cilindro que está 
dentro do canal vertebral, mas 
não ocupa completamente 
→ Cranialmente, a medula limita- se 
ao bulbo no nível do forame 
magno do osso occipital. Já o 
limite caudal no adulto situa- se, 
geralmente, na L2 
→ No final ela vai afunilando para 
formar o cone medular e continua 
com o filamento termina 
Estrutura 
→ A medula é achatada no sentido 
antero- posterior 
→ Ela não é uniforme, tem duas 
dilatações que é a intumescência 
cervical e lombar. Essas 
estruturas são áreas de 
comunicação com as raízes 
nervosas que formam os plexos 
braquial e lombossacral para 
inervação dos membros 
superiores e inferiores 
→ A superfície apresenta sulcos 
que percorrem toda extensão, 
sulco mediano posterior, fissura 
mediana anterior, sulco lateral 
anterior e sulco lateral posterior 
Conexões com os nervos 
→ O nervo espinhal tem uma raiz 
dorsal (sensitiva) e uma raiz 
ventral (motora), elas vão sair da 
medula e a imersão ocorre pela 
sulcos lateral posterior e anterior 
→ Inicialmente tem pequenos 
filamentos que estarão formando 
as raízes dorsal e ventral, na 
dorsal tem o gânglio espinhal, 
que após ele vai ter a junção da 
raiz dorsal com a raiz ventral e 
forma o nervo espinhal que é 
único e misto 
→ Além disso, pode- se observar a 
formação do segmento medular 
de um nervo, que a parte da 
medula onde faz conexão os 
filamentos radiculares que 
entram na composição do nervo 
→ Existem 31 pares de nervos 
espinhais, ou seja, 31 segmentos 
medulares. Que são 8 cervicais, 
12 torácicos, 5 lombares, cinco 
sacrais e um coccígeo 
→ A emersão ocorre assim: De C1 
até C7 vão emergir acima da 
vértebra correspondente, C8 
emerge abaixo da vértebra C7 
(não tem vértebra C8) e a partir 
disso cada nervo emerge abaixo 
de cada vértebra 
Topografia vertebromedular 
→ O crescimento da medula 
relacionada a coluna ocorre da 
seguinte forma: até o quarto mês 
de vida intrauterina, a medula e a 
coluna crescem no mesmo ritmo, 
ou seja, a medula ocupa todo 
comprimento e os nervos passam 
pelos forames intervertebrais 
formando um ângulo reto com a 
medula 
→ A partir do quarto mês, a coluna 
começa a crescer mais que a 
medula, com isso ocorre 
alongamento há alongamento 
das raízes, isso é mais 
observado na parte caudal, o que 
forma a cauda equina 
→ Como consequência ainda há o 
afastamento dos segmentos 
medulares das vertebras 
correspondentes, como a T11 e 
T12 que estão relacionadas com 
os segmentos lombares 
→ Por isso, no adulto a medula 
termina na L2 e tem a cauda 
equina 
→ Assim, uma lesão da vértebra 
T12 pode afetar a medula lombar. 
Já uma lesão da vértebra L3 irá 
afetar apenas as raízes da cauda 
equina 
→ Para identificar existe uma regra 
prática: C1 corresponde a C1, 
entre C2 e T10 soma 2 e tem o 
número do segmento medular. 
Aos processos espinhosos das 
vértebras T11 e T12 
correspondem aos 5 segmentos 
lombares e o L1 aos 5 segmentos 
sacrais 
Envoltórios (meninges) 
→ Os três envoltórios são: dura- 
máter, aracnoide e pia- máter 
→ Dura- máter: é mais externa, 
formada por fibras colágenas 
abundantes que a torna espessa 
e resistente. Cranialmente, 
continua com a dura- máter 
craniana e caldamente em fundo 
de saco no nível da vértebra S2 
→ Aracnóide: É a meninge 
intermediária e vai possuir 
trabéculas que une a pia- máter 
→ Pia- máter: É a mais interna e 
mais delicada, ela está aderida 
ao tecido nervoso. Quando a 
medula termina a pia- máter 
continua com o filamento terminal 
e vai formar um fundo de saco no 
nível da S2, esse filamento vai 
atravessar o saco dural e depois 
que perfurou vai receber 
prolongamentos do saco, daí os 
prolongamentos vai se juntar ao 
filamento terminal de pia- máter e 
formando o filamento da dura- 
máter espinhal, ele se liga no 
cóccix formando o ligamento 
coccígeo (fixação da medula) 
→ Entre as meninges terão 
espaços. O espaço epidural está 
entre o periósteo do canal 
vertebral e a dura- máter (tecido 
adiposo e vasos sanguíneos), 
subdural está entre a dura- máter 
e aracnoide (pequena 
quantidade de líquido) e o espaço 
subaracnóideo que está entre 
aracnoide e pia- máter (espaço 
maior e o liquor) 
→ O melhor lugar para colher o 
liquor é abaixo da vértebra L2 
pois não tem o perigo de 
acometer a medula 
Substância cinzenta 
→ A substância cinzenta localiza- se 
dentro da branca e em forma de 
H. É dividida em três colunas: 
coluna anterior, posterior e lateral 
→ As duas colunas horizontais vão 
dividir a coluna posterior e a 
coluna anterior da medula 
→ A coluna anterior pode ser 
dividida em duas porções, que é 
o grupo medial e o grupo lateral. 
O medial vai existir em toda 
extensão da medula e os 
neurônios motores dessa área 
vão inervar a musculatura 
relacionada ao esqueleto axial. O 
lateral vai estar nas regiões das 
intumescências cervical e lombar 
onde originam os plexos braquial 
e lombossacral pois as fibras vão 
inervar a musculatura 
apendicular 
→ A parte do meio é chamada de 
substância cinzenta intermédia e 
através das linhas verticais pode 
dividir em lateral e central. A 
substância lateral vai 
corresponder a coluna lateral da 
medula e vai existir de T1 a L2 
(sistema nervoso autônomo) 
Substância branca 
→ Via é o caminho por onde um 
estímulo passa da sua origem ao 
seu destino. Pode ser uma via 
ascendente que leva ao córtex 
informações da parte externa ou 
interna do corpo (temperatura, 
tato) ou uma via descendente 
(motricidade) no córtex tem a 
intenção de movimento e 
percorre o caminho até chegar ao 
efetor 
→ Essas vias são conduzidas 
através de tratos, que são 
conjuntos de axônios que tem 
delimitação de espaço, partem da 
mesma origem e tem o mesmo 
destino (função) 
→ Os nomes dos tratos dizem de 
onde o trato vem para onde vai 
→ Se tiver uma lesão medular e 
estiver comprimindo uma parte 
da medula, através dos sintomas 
consegue saber quais tratos 
estão sendo acometidos 
→ O trato de vias descendentes 
pode ser dividido em lateral 
(localizado no funículo lateral da 
medula) e medial (estão 
localizados no funículo anterior 
da medula) 
→ O sistema lateral vai estar no 
funículo lateral, iniciando pelas 
VIAS DESCENDENTES: 
→ Trato corticoespinhal lateral: 
Se origina no córtex (área motora 
primária) e conduz impulsos aos 
neurônios da coluna anterior da 
medula. Depois que saiu do 
córtex, na pirâmide bulbar as 
fibras vão se cruzar (o cérebro 
direito coordena a musculatura 
da parte esquerda) 
→ Trato rubroeespinhal: Nasce no 
núcleo rubro do mesencéfalo e 
conduz impulsos aos neurônios 
da coluna anterior da medula. Ele 
está relacionado a controlar os 
músculos responsáveis pela 
motricidade voluntária da parte 
distal dos membros 
→ O sistema medial está localizado 
no funículo anterior: 
→ Trato corticoespinhal anterior: 
Também controla a motricidade 
voluntária, ele está relacionado 
mais a parte axial e proximal do 
membros superiores, ele não 
cruza no bulbo e sim no plano 
mediano antes de terminar nos 
neurônios motores 
→ Trato vestíbuloespinhal: Vai 
originar na área vestibular, está 
direcionado em ajustes posturais 
da cabeça e tronco (medial) e 
manutenção do equilíbrio 
(lateral). Tem ligação direta ao 
cerebelo 
→ Trato teto espinhal: Nasce do 
teto do mesencéfalo. Tem como 
função a orientação sensorial mo 
tora da cabeça 
→ Trato reticuloespinhal: Nasce 
na formação reticular pontina e 
bulbar. Está relacionado a 
motricidade voluntária da 
musculaturaaxial e proximal 
(ajustes posturais) 
VIAS ASCENDENTES estão no 
funículo posterior, anterior e lateral 
→ No posterior, tem o fascículo 
grácil (medial) e cuneiforme 
(lateral). Tem o sulco intermédio 
posterior que separa os dois 
fascículos. Eles tem a mesma 
função, mas vão para áreas 
diferentes, o grácil vai para área 
inferior do corpo (membros 
inferior e parte inferior do tórax) e 
o cuneiforme vai pegar a parte 
superior do tórax e membros 
superiores. Eles emitem impulsos 
relacionado a propriocepção 
consiente, tato epicrítico 
(identificar sem olhar) e 
sensibilidade vibratória 
(identificar um estímulo repetitivo 
na pele) 
→ Trato espinotalâmico (funículo 
anterior): As fibras vão cruzar o 
plano mediano e chegar ao 
tálamo, levam impulsos 
relacionados a pressão e ao tato 
mais grosseiro 
→ Trato espinotalâmico lateral: 
Conduz impulsos de temperatura 
e dor 
→ Trato espinocerebelar anterior 
e posterior: Levam impulsos ao 
cerebelo e estão relacionados a 
propriocepção inconsciente, 
impulsos sobre o posicionamento 
do nosso corpo.