Anatomia e fisiologia do Sistema reprodutor feminino (1)

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Faculdade UNIP/PARNAÍBA
Disciplina : Processos Cuidar Saúde da Mulher 
Professora: Lizia Carneiro
Aluna: Maria Aparecida Lira 
Curso: Enfermagem 4°período - Noite 
Sala: Auditório 
Portifólio da Disciplina : Propedêutica e Processos Cuidar da Saúde da Mulher
Parnaíba
Junho/2021
1° Aula(03/03/21) Anatomia e fisiologia do Sistema reprodutor feminino
A anatomia do Sistema reprodutor feminino constitui -se de partes distintas: 
✓orgaos genitais externos : que compreende os diferentes elementos da vulva , que pode ser visualizado externamente pela mulher com ajuda de um espelho.
✓orgaos genitais internos : só podem ser visualizados por ocasião de intervenção cirurgica , ou através do toque vaginal .
✓orgaos genitais externos e internos são separados e mantidos pelos elementos do períneo.
Figura da genitália externa 
✓grandes lábios :são duas pregas cutâneas de 6-10 cm de comprimento e de 1-2 cm de largura , são mais largos na frente onde se espressam e se confundem com o monte de vênus, a parte externa dos grandes lábios é coberto de pelos e a intena é lisa e rosada .
✓Pequenos lábios :São duas pregas cutâneas menores que os grandes lábios 4-6 cm de comprimento de aparência de mucosa rosada e lisa . A frente os pequenos lábios unem-se , formando o prepúcio e se ligam ao clitóris por uma pequena prega.
✓Vestibulo: o vestíbulo é limitado pela face intena dos pequenos lábios , os quais resguardam a abertura da vagina, o meato urinário e os corpos ereteis ( clitóris e bulbos vestibulares, as glândulas anexas e o homem ) .
✓Clitores: É o órgão erétil feminino , ricamente vascularizado e inervado , sendo um ponto muito sensível do corpo da mulher, tendo grande importância sexual pode ter alguns milímetros até 1 centímetro .
✓Bulbos Vestibulares: São duas formações laterais do vestíbulo, não visíveis externamente . Constitue -se de tecido esponjoso erétil, ricamente irrigado que se torna intumescente pela excitação sexual .
✓Glandulas Anexas: As glândula Anexas são as de Bartolin e de Skere . As primeiras situam-se uma a cada lado da vulva e secretam substância fluida de importância para a relação sexual .Seus canais excretoras abrem -se próximo a base do himem .
✓Himem: Constituem -se diafragma membranoso delgado e perfurado , localizado na entrada da vagina , de forma e espessura variadas de uma pessoa para outra .O himem em geral, fragmenta -se após as primeiras relações sexuais , as vezes com sangramento.
Genitália Feminina Interna
✓Vagina: Canal de 7 a 9 cm de comprimento e de 2 a 4 cm de largura que se estende do útero a vulva constituida de tecido elástico . Suas funções são: ser o órgão de cópula na relação sexual com penetração, o pênis será introduzido nesse canal, dar passagem ao fluxo menstrual , dar passagem ao feto.
✓Utero: É um órgão de estrutura muscular, único de paredes espessas e oco . Divide - se em duas partes: Colo do útero , é a parte do útero que se encaixa no fundo da vagina e nela se abre através de um orifício ou canal cervical. Tem a propriedade de se dilatar dando passagem ao feto durante o trabalho de parto .
✓Corpo do útero: Possue cavidade triângular revestido por um tecido chamado endometrio, onde o ovo se fixa e se desenvolve . Durante a gravidez é principalmente o corpo uterino que aumenta de volume . É responsável pelas contrações musculares que possibilitam a expulsão do feto no trabalho de parto .
✓trompas: são dois canais tubular ligados ao corpo do útero , em sua porção superior que se estendem em direção aos ovários . A função das trompas e transportar o óvulo fecundado ou não , até ao útero.
✓Ovarios: São duas glândulas situada na cavidade pélvica uma a cada lado do útero, cuja forma e volume assemelham-se aos de uma amêndoa, porém de cor esbranquiçada .Os ovário produzem hormônios que são substâncias circulantes no sangue muito importante para o funcionamento dos órgãos genitais.
✓Perineo: Tem função importante na disposição da bexiga , do útero, da vagina , do reto e do canal anal dentro da bacia e também nas funções de micção e de defecação nas relações sexuais e na mecânica do parto .
Fisiologia do Sistema reprodutor feminino
A diferenciação sexual é imediata desde o nascimento do ovo, pela fecundação do óvulo e é orientada pelo tipo de cromossomo sexuais do espermatozóide. Os cromossomos que determina o sexo são: Y para masculino e X para orientação feminina . A diferenciação sexual termina ao final da vida embrionária e começo da vida fetal , ou seja, com oito a dez semana de vida. 
Ao nascimento os ovários são portadores de 900 mil a 1 milhão de folículos, dos quais 300 a 400 mil permanecem até a puberdade e apenas 300 a 400 irão amadurecer dando lugar as ovulaçoes.
✓Infancia : A vulva apresenta -se como duplo arredondamento cutâneo, sem pêlos .Os grandes lábios ao exame não se abrem expotaneamente é preciso separa - os . Os pequenos lábios , e o clitóris , o meato uretral e o himem não são visíveis facilmente.
As mamas não estão desenvolvidas e abaixo dos mamilos não há saliência glândular ., Não existe qualquer função genital .Os ovários não secretam hormônios e na vagina não há muco , apenas leve serosidade.
✓Puberdade : A puberdade caracteriza - se pelo aparecimento das primeiras mutações dos folículos ovarianos estimulados por hormonios hipofisário
( hormônio gonadotroficos ) e pela secreção dos estrogênios provenientes dos ovários , agora funcionante . Isso ocorre em média entre 11 e 12 anos ., Se antes dos 9 anos considera - se puberdade precoce , se após os 15 anos , retarda .
Um dos folículos amadurecem e se rompe, liberando um óvulo , os estrogênios liberados pelo folículo de Graaf tem efeito feminilizante . O corpo uterino se desenvolve e o endometrio se espessa . Começa a produção do muco cervical no colo uterino . O que se denomina as primeiras regras ou menarca não são , na maioria das vezes , regras verdadeiras precededidas de ovulação .
Esses sangramentos tem espaçamento , duração e quantidade complementar irregulares . A mucosa vaginal espessa - se e se descama produzindo um muco espesso e branco . A fisiologia genital feminina condiciona - se a realização da função de reprodução na espécie humana, através do apetite sexual .
A repetição das ovulaçoes da puberdade até a menopausa , constitue-se a cada vez , tentativa de gravidez .A menstruação é a única prova evidente do fracasso desse processo , até que se prove ao contrário . O ciclo menstrual inicia- se no primeiro dia de menstruação e termina no primeiro dia da menstruação seguinte e tem variação de uma mulher a outra (20, 28, 40 dias ) caracteriza por manifestação hemorrágica do útero devido influência hormonais ovarianas que por sua vez dependem de estimulação da hipófise .
 O ciclo menstrual ocorre por ação dos hormônios liberados pela hipófise : FSH, hormônio folículo estimulante , LH hormônios luteinizante e por dois hormônios liberados pelos ovários: Estrogênios e progesterona.
Fecundação e nidação 
Fecundação ou fertilização é a passagem de um espermatozóide para o interior de um ovulo, com a fusão de seus nucleos em uma única célula .
Nidação é o processo de implantação do ovo ( embrião)na cavidade uterina .Por volta do 7°, dia após a fecundação , o embrião começa a se implantar no endometrio que foi preparado para recebê-los no período pré - menstrual já descrito ( fase proliferativa e secretoria) .
O endometrio tem função de nutrir o embrião até que a placenta se desenvolva. O ponto a qual o embrião adere é casual , mas geralmente ocorre na parte superior do útero.
Etapas da fecundação :
1- O homem ejacula dentro ou perto da vagina.
2- O sêmen jorra .
3- Os espermatozóide correm tentando alcançar o canal cervical , colo do útero .
4- Alguns chegam ao útero.
5- O óvulo está no extremo da trompa , mas poucos espermatozóide conseguem chegar até lá .
6- E somente um consegue penetrar o óvulo formando assim , o ovo . É a fecundação.
7- O ovo caminha pela trompa em direção ao útero através de movimentos peristálticos e ciliares.
8-E ali se aninha transformando -se em embrião.
2° Aula (24/03/21) Assistência de Enfermagem no Pré Natal de Baixo risco .
É a assistência prestada a gestante com vistas a obter melhores efeitos na saúde da mãe e do filho . Portanto assistência pré - natal constiutue um conjunto de procedimentos clínicos e educativos que possibilitam a promoção da saúde e a identificação dos problemas que possam resultar em risco para a saúde da gestante e do concepto. Apresenta os seguintes componentes: 
✓Anammese e exame clínico - obstétrico , buscando a identificação e o controle dos fatores de risco ;
✓Acompanhamento clínico - obstétrico do período pré - natal , hierarquizando essa atenção segundo os níveis de riscos .
✓Educação pré - natal com abordagens sobre a importância e as técnicas de aleitamento.
Foi criado pelo DATASUS um software chamado de SISPRENATAl , um sistema de informações que possibilitam o cadastramento e o acompanhamento das gestantes inseridas no Programa de Humanização do Pré - Natal e Nascimento ( PHPN) para melhor monitorar a avaliar as ações programaticas do pré - natal .
Cuidados de Enfermagem no Pré - natal.
 A Enfermagem deve valorizar as necessidades da cliente, vendo - a como um todo , sob o aspecto emocional, físico , social, e espíritual. Uma gestante normal ou seja , deverá receber no mínimo , seis atendimentos durante toda a gestação , sendo que o intervalo entre uma consulta e outra não deve ultrapassar 8 semanas . Se o parto não ocorrer até 7dias após a data provável , a gestante deverá receber atendimento tão logo seja possível.
Consultas e roteiro de Atendimento
A Enfermagem deverá incluir em suas consultas a história clínica , pois é importante para uma boa assistência . Deve começar pela recepção e identificação da paciente; verificar antecedentes ginecológicos, tipo ciclo menstruais , uso de método contra ceptivos , doenças sexualmente transmissível, cirurgias ginecológicas, mamas, último preventivo de câncer realizado .
Em relação a sexualidade : começar pelo início da atividade sexual , desejo sexual, orgasmo , dispaurenia, sexualidade na gestação atual. 
Antecedentes obstetrícos: número de gestações , número de partos , número de abortamentos , número de filhos vivos, idade da primeira gestação ; intervalo entre gestações , número de recém - nascidos pré - termo e pós -termo , de baixo peso ( 2.500 g) ou com mais de (4.000g) , com icterícia , complicações em gestações anteriores e puerpério , data da última (DUM), data provável do parto (DPP) e idade gestacional ( IG) .
Exame físico 
No geral: peso e estado nutricional, estatura , frequência do pulso arterial, temperatura, pressão arterial, inspeção da pele e das mucosas, palpação da tireóide, consulta cardiopulmonar, exame do abdome e dos membros interiores, pesquisa de edema .
Exame gineco - obstetrico: medida da altura uterina ( AU), ausculta dos batimentos cardio - fetais (BCF) após a 20°, semana , identificação da situação da apresentação fetal (3°.trimestre), inspeção dos genitais externos ; exame especular , incluindo inspeção da vagina e do colo uterino, coleta de material para exame do colpocitologico ( preventivo de câncer ) e toque vaginal , solicitando exames laboratóriais de rotina e outros, se necessário.
Procedimentos quanto ao exame .
Cálculo da idade gestacional (IG) , quando a data da última menstruação ( DUM) é conhecida , fazer uso do calendário: contar o número de semanas a partir do 1° dia da última menstruação até a data da consulta .
Uso do disco: instrução no verso do disco. Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu. Se o período foi no início , ou nos meados ou no final do mês, considerar como DUM os dias 5, 15, 25 , respectivamente , proceder então a contagem .
Quando Não se conhece nem o mês da última última, ? 
Proceder ao exame físico , mediante a palpação abdominal do útero , ou seja , pela mensuração da distância da borda superior da sínfise pubiana ao topo do fundo uterino, utilizando - se uma fita métrica . Altura uterina cresce mais ou menos 4 cm por mês, a partir do 4°. Mês , ou seja , 1 cm por semana até o 7° mês , e a seguir de 2 a 3 cm durante os dois últimos meses . Mês gestacional quanto a Altura uterina.
3° mês, 14-16
4° mês, 16-20
5° mês, 22-24
6° mês , 26-28
7° mês, 31-32
8° mês , 32-36 
9° mês , 30-24
Cálculo da data provável do parto
 ( DPP)
Mediante a utilização de um calendário ou disco , calcula - se a data provável do parto , levando -se em consideração a duração média da gestação normal (280 dias ou 40 semanas a partir da DUM). Outra forma de cálculo é utilizar a regra de Naegele: Para determinação do dia , soma -se sete ao dia da DUM.
Para do mês : até o mês de março soma - se nove , a partir do mês de abril diminui -se três.
Exemplos:
1- DUM; 13/03/2004
 DPP; 20/12/2004
2- DUM; 20/09/2004
 DPP: 27/06/2005
Quanto a avaliação nutricional : 
O aumento de peso normal durante a gestação é , a grosso modo , de até 1kg
 ( 300g/mês) no 1° trimestre , e de 3,5 a 5 kg no 2°. e 3° trimestre ( 1.200 a 1.600 g/mês) ou 300 a 400 g/semana. Desse modo o ganho de peso , ao final da gestação , seria de 8 a 11kg, em uma média de 9, 5kg.
O objetivo principal da avaliação nutricional da gestante é identificar os casos de risco . A descrição dos grupos de risco são : 
✓As que estão abaixo de seu peso ideal antes da gestação , o que determina maior risco de desnutrição para a mãe e para o feto .
✓As mulheres obesas que podem estar mal nutridas e necessitar de Orientação para comerem alimentos de qualidade em vez de quantidade exagerada de calorias e para resistirem a tentação de perder peso na gravidez .
✓As que não ganham peso ou as que ganham peso igual ou inferior a 1kg por mês durante o 2° ou 3° trimestre .
 
Controle da pressão arterial (PA)
Considera -se que há hipertensão arterial na gestação , em casos que , conhecendo - se os níveis de PA anteriores a gestação, verifica -se um aumento de 30mmHg ou mais na máxima e ou de 15mmHg na mínima .
Quando os níveis tensionais são iguais ou maiores que 14mmHg de pressão sistólica, nos casos em que não se conhecem níveis de PA anteriores a gestação.
Também é importante a verificação da presença de edema . O edema ou inchaço é verificado no tornozelo, na perna
 ( canela ) na região sacral , pressionando-se com o polegar por alguns segundos , depois passa - se o dedo para verificar se apareceu depressão no local .
Marca - se em cruzes da seguinte maneira:
 ( - ) ausência de edema
( + ) edema de tornezelo 
(++) edema de membros inferiores , perna 
( +++) edema generalizado ,face , tronco e membros ou que já se manifesta pela manhã , quando a gestante acorda .
O edema tem importância nos seguintes casos :
✓Quando tem início súbito (eclampsia)
✓Quando parece com falta de ar e com cansaço , após esforços.
✓Quando verifica edema ( +++) associado ou não a aumento súbito de peso ou a hipertensão.
Ausculta dos batimentos Cardio fetais (BCFs)
Após a 20° semana de gestação, deve -se constatar a cada consulta, a presença e a normalidade dos batimentos cardio fetais. É considerada normal a frequência cardíaca fetal e entre 120 a 160 batimentos por minutos . Após a 24° semana BCFs não audíveis com estetoscópio de Pinard são sinais de alerta: poderá ter havido erro na estimativa da IG, ou condições que prejudiquem a ausculta ( obsidade) ou ainda morte fetal , especialmente se a mãe deixou de perceber movimentos fetais.
Níveis de BCFs fora da anormalidade (120 a 160 batimentos) poderão indicar sofrimento fetal. Após uma contração uterina , uma movimentação ou um estímulo mecânico sobre o útero , um aumento transitório na frequência cardíaca fetal é sinal de boa vitalidade .
Exames laboratóriais
Os exames laboratóriais de rotina são importantes durante a gestação são os seguintes;
Tipagem sanguínea e fator Rh, 
Sorologia para sífilis (VDRL)
Urina tipo I
hemoglobina Hb
Também tem o exames complementares: 
Colpocitologia oncótica - Papanicolau
HemogramaCoombs indireto
Cultura de urina com antibiograma
Parasitologico de fezes 
Teste de tolerância a glicose
Vacinação anti - tetânica
Tem o objetivo de previnir o tétano neonatal , proteger a mulher contra o tétano acidental. O esquema da vacinação anti -tetanica , segundo o Programa de vacinação do ministério da Saúde recomenda : 
✓A vacinação da gestante deverá ser feita no 4° , 6° e 8° mês de gestação. A gestante que não sabe informar o passado vacinal ou não é vacinada deve fazer esquema completo de três doses .
✓Gestantes com vacinação incompleta fez apenas uma ou duas doses , deve completar o total de três doses .
✓Gestante com vacinação completa sendo que a última dose for aplicada já menos de 5 anos , será considerada imunizada com nenhuma dose a aplicar .
✓ nos casos em que a gestante for atendida em fase avançada de gestação , o intervalo entre duas doses poderá ser diminuída para um mínimo de 4 semanas e poderá se estender o esquema vacinal para o puerpério . No entanto só haverá proteção de tétano neonatal se forem aplicadas pelo menos duas doses antes do parto .
3° Aula 31/03/21) Modificações maternas durante a gestação
A gestação produz profundas alterações no organismo materno com o objetivo fundamental de adequa -lo, as necessidades orgânicas próprias do complexo materno fetal e do parto .
Inicialmente as alterações se devem às ações hormonais provenientes do corpo lúteo e da placenta e apartir do segundo trimestre, também ao crescimento interino.
O diagnóstico da gravidez pode ser feito através de métodos clínicos, laboratóriais e ultra-sonograficos. Os sinais e sintomas podem ser classificados como presuntivos, de probabilidade e positivos de gravidez.
Sinais e sintomas presuntivos de gravidez
A mulher apresenta Amenorreia, que é a ausência da menstruação, isto é, o desaparecimento das regras em mulher já mesntruada anteriormente. Aparecem náuseas, vômitos matutinos , enjôo matinal, ptialismo , aumento ou diminuição do apetite . A mulher tem aversão a odores ( cigarros, alimentos , perfumes).
Começa o desejo de urinar com frequência ( polaciuria) nos três primeiros ou quarto primeiro meses da gestação . Há também alterações das mamas : aumento de tamanho, consistência e sensibilidade . Os mamilos e aréolas ficam maiores, mais escuros e a rede venosa mais evidente , tubérculos de Montgomery torna -se maiores ., presença de colostro. Há aumento da pigmentação da linha Alba, estrias recentes ; sinal de Chadwick; aspecto arroxeado ou azul escuro da mucosa vulvar e vaginal .
Sinais de probabilidade
Todos os sinais presuntivos e de probabilidade de gravidez podem ser simulados fora da gravidez, daí porque o aparecimento de um sinal apenas não muito significativo.Dois ou mais ocorrendo simultâneamente constituie evidência forte de gravidez. Os sinais são estes: Aumento do Abdômen: evidencia -se por volta de terceiro ao quinto mês de gestação. Modificações: na forma, volume e consistência do útero, perceptíveis através do toque.
Observar o amolececimento do colo já no início do segundo mês de gestação, palpação do contorno fetal .Deve -se descartar a probabilidade de tumores que poderiam simular partes fetais .Verificar teste imunológico de gravidez através da pesquisa de gonadotrofina corionica humana na urina. São possiveis resultados tanto falso negativo , quanto falso positivo.
Sinais positivos da gravidez
São três os sinais positivos, os quais emanam do feto .
✓Ausculta e contagem dos batimentos cardíacos fetais (BCF) .O BCF, é audivel ,a parti da 18° e 20° semana de gestação, com estetoscópio de Pinard.
✓palpação abdominal, percepção dos movimentos fetais ativos através da palpação abdominal após o quinto mês de gestação 
✓Raio x: Visualização do contorno esquelético fetal por raios x ou ultra som, .A exposição aos raios x não é insenta de risco para o feto , deve ser evitada como método diagnóstico particularmente no início da gestação. A ultra sonografia permite observar todas as estruturas do útero gravídico, como líquido aminiotico, a placenta e o feto, não além de calcular a idade gestacional. Não se conhecem efeitos adverso do ultra som sobre o concepto.
Modificações sistêmicas no organismo materno 
As principais modificações da fisiologia materna ocorrem no sistema cárdio circulatório , respiratório, e gastrintestinal, além das metabólicas e hematologica .O conhecimento destas modificações é de fundmemtal importância para o anestesiologista que se propõem a dar atendimento na área da anestesia obstétrica.
Quanto a postura e deambulação : Lordose da coluna lombar e modificações na deambulação ( marcha Anserina )
Quanto ao Sistema cardio vascular : O coração está aumentado na gravidez, devido a hipertrofia do músculo cardíaco e ao aumento do volume das câmaras. Nos últimos estágios da gestação o crescimento uterino eleva o diafragma, deslocando o miocárdio pra cima e rodando - o lateralmente.
Quanto a frequência cardíaca : já nas primeiras semanas de gestação observa -se um aumento gradativo de frequência cardíaca que atinge o pico máximo entre as 28° e 36° Semana após o que retorna a valores menores não voltando, contudo aos níveis normais , ficando estabilizada até o parto 
O débito cardíaco é a mais importante modificação funcional sobre o sistema cardio circulatório produzida pela gravidez , é sem dúvida o significativo aumento do débito cardíaco.
Durante o trabalho de parto ocorre o aumento do débito cardíaco que atinge no máximo de 30% - 40% , a elevação do débito cardíaco se dá pelo volume sistólico .O maior aumento ocorre após o nascimento, quando pode atingir até 80% dos valores iniciais , e está relacionada com o mecanismo de auto transfusão , aumento do retorno venoso pela descompressão da cava e involução do corpo uterino .
Pressão arterial : As pressões sanguíneas alteram - se muito pouco durante a gravidez. A pressão sistólica usualmente está diminuída até a metade da gravidez e depois eleva - se , novamente atingindo níveis de pré - gravidez . A pressão diastólica mostra -se bastante diminuída no início da gravidez , mas retorna a níveis pré - gravidez nos últimos meses .
Pressão Venosa : A pressão Venosa é normal durante a gestação com exceção das porções mais inferiores do corpo que tendem a elevar - se, sobre tudo a parti do segundo trimestre pela ação do volume interino sobre as veias pélvicas e cava inferior . A pressão da veia femural está aumentanda atingindo valores de até 25cm H2O ao termo . O aumento da pressão venosa também está presente nas veias do espaço peridural tornando as mais igurgitadas , o que contribue para diminuição do volume do espaço peridural e subracnoide .
Caixa torácica : O crescimento uterino eleva o diagrama determinando Aparti do último trimestre uma diminuição do diâmetro vertical da caixa torácica de até 4 cm isto é contra balançado com o aumento de 2 cm no diâmetro Antero posterior e transverso. Consequentemente ocorre um aumento de 5 a 7 cm da circunferência da circunferência da caixa torácica . O diafragma continua a movimentar - se livremente , contudo ao final da gestação percebe -se diminuição da respiração abdominal em favor do aumento da respiração torácica.
Volumes e capacidades pulmonares Nao se observam modificações dos volumes pulmonares até o 5° mês de gestação, após o que nota -se uma diminuição gradativa do volume de reserva expiratório (VRE) volume residual (rv) e da capacidade residual funcional
 ( CRF) . A capacidade inspiratória aumenta em 5%, mas o volume de reserva inspiratória permanece inalterado . A capacidade pulmonar está ligeiramente diminuída , mas a capacidade vital não se altera .
A gravidez está associada a um acentuado aumento do volume minuto respiratório (vmr) que atinge ao termo valores percentuais de até 50% e isso se dá ao aumento da frequência respiratória , a ventilação alveolar aumenta em 70% próximo ao parto .
Modificações hematológicas : 
Aparti da 8° semana de gestação ocorre um rápido aumento do volume sanguíneo materno ., observa -se um aumento aproximadamente1.500 ml , o que representa um aumento proporcional de 30 - 40% dos valores iniciais. O volume plasmático aumenta de 40 ml.kg para 70 ml.kg, no final da gestação o volume das hemácias também aumentam. O aumento do volume plasmático é relativamente maior que os das hemácias , o que pode levar a hemodiluição com aparente diminuição dos eritrócitos e hemoglobinas.
Produz - se a chamada anemia fisiológica da gravidez ou pseudoma - anemia da gravidez que pode ser profilaticamente evitada administrando ferro na mãe .Muito embora está anemia possa diminuí o transporte de oxigênio , outros fatores como a hiperventilação materna e consequentemente o aumento da PO2 arterial , a diminuição da viscosidade sanguínea , resultante da hemodiluição a vasodilatação e atuam melhorando o fluxo sanguíneo.
As perdas sanguíneas por ocasião do parto vaginal , raramente são excessivas o que pode ser explicado pela rápida contração do miométrio após a de quitação e ao estado de hipercoagulação materna. Em um parto vaginal normal ocorre uma perda sanguínea em média de 400 - 600 ml, enquanto nos partos gemelares ou nas cesarianas estas perdas são em média de 1.000ml.
Modificações gastro intestinais
O aumento do volume uterino contribui para um deslocamento cefálico do estômago, modificando o ângulo da junção gastroesofagica, em prejuízo da função do esfíncter esofágico. A diminuição da função do cardia, acompanhada do aumento da secreção do suco gástrico observado na gravidez, propiciam a ocorrência de refluxos gastro esofágico que leva a um quadro de pirose e até mesmo de esofagite.
A hérnia hiatal é uma patologia que está presente em 27% das gestantes nos meses finais da gestação .Devido a ação da progesterona e do aumento uterino que desloca o piloro para cima e para trás, o esvaziamento gástrico é mais lento .Está situação se agrava durante o trabalho de parto devido a dor , a ansiedade e ao uso de opióides. 
A pressão intragástrica está aumentada durante a última semana de gestação atingindo valores de até 40cm H2O. O volume do suco gástrico pode estar aumentado em até 25ml com um pH inferior a 2,5 .Como a pressão do esfíncter inferior está diminuída e a pressão intragástrica está muito elevada a possibilidade de regurgitação é muito grande principalmente em decúbito dorsal.
Os opióides , assim como os anticolinergicos , diminuem o tônus do esficter esofágico e retarda o esvaziamento gástrico . Assim todas as grávidas podem ser considerada como portadora do estômago cheio .
Modificações do Sistema Nervoso central .
Por ocasião da gravidez , a administração por via raquidiana ou epidural de um anestésico local deve ser menor que aquela habitualmente utilizada para obter -se o mesmo nível de bloqueio sensitivo na não grávida . As gestantes grandemente fragilidade Emocional frente as mudanças físicas . 
Discretas alterações de memória e concentração geralmente no último trimestre e sonolência fazem parte das principais queixas das gestantes ligadas ao sistema nervoso central (SNC), a sonolência pode está relacionada aos níveis altos de progesterona , hormônio depressor do sistema nervoso central e a alcalose respiratória causada por hiperventilação. Alterações vasculares e hormonais da gravidez , enxaquecas e até mesmo distúrbios psiquiátricos e depressão.
Modificações Renais 
O fluxo plasmático renal e a filtração glomerular elevam - se rapidamente durante o primeiro trimestre de gestação atingindo no 4° mês , valores até 50% daqueles observados nas Não grávidas. Durante o último trimestre estes valores decrescem lentamente em direção aos valores normais .O clearance da creatinina usualmente está aumentado, e portanto , o limite superior dos valores normais sanguíneo da ureia e creatinina, estão mais baixos na mulher grávida.
Nos últimos meses , observa - se uma dilatação dos cálices renais , pelve e ureteres devido a ação da progesterona . Mas tarde , o crescimento uterino que comprime as estruturas pélvianas , também contribuem para a dilatação , responsável pela estase urinario que frequentemente leva a infeção urinária durante a gravidez.
4° Aula ( 07/04/21) : Trabalho de Parto e Parto 
Apesar de cada trabalho de parto ser diferente, a maioria segue um padrão geral. Por isso, a gestante pode ter uma idéia geral das alterações que ocorrerão no seu organismo para tornar possível o parto e saber quais os procedimentos possíveis serão seguidos para ajuda - lá. Atualmente a Mãe tem o poder de tomar decisões , como permitir a presença do Pai ou acompanhante durante o trabalho de parto. 
Alguns hospitais contam com unidades específicas em que a mulher permanece desde o trabalho de parto até a alta hospitalar .Essa área do hospital chama - se maternidade e é onde ocorre o trabalho de parto , o parto , a recuperação e o pós - parto .
Assim, o trabalho de parto consiste numa série de contrações ritmadas e progressivas do útero que gradualmente movem o feto atraves da parte inferior do útero ( colo do útero) e do canal de parto vaginal para o mundo exterior. 
O trabalho de parto ocorre em três estágios : 
Primeiro estágio: Neste primeiro estágio é dividido em duas fases : ( Inicial e ativa ) , é o trabalho de parto em si. As contrações fazem o colo do útero se abrir 
( dilatar ) gradualmente e afinar e retrair 
( apagar ) até se confundir com o restante do útero , essas alterações permitem que o feto passe para a vagina .A parti no início do trabalho de parto até a abertura da dilatação , completa do colo do útero ,até aproximadamente 10 cm. 
A fase Inicial , também chamada de latente: As contrações são irregulares no início, mas se tornam progressivamente mais fortes e mais ritmadas . O desconforto é mínimo , o colo do útero começa a afinar e abrir até aproximadamente 4 cm ., Está fase Inicial dura aproximadamente 8 horas na primeira gestação e 5 horas não mais nas gestações subsequentes.
Assim, ficar de pé e caminhar durante o primeiro estágio do trabalho de parto pode diminuir o tempo até o parto em mais de uma hora .Todas as gestantes devem saber quais são os sinais de parto do início do trabalho de parto : contrações na parte inferior do abdômen a intervalos regulares , dor nas costas .
Imagem fase Inicial
Segundo estágio: parte em que o bebê nasce . Desde a abertura completamente do colo do útero até dar a luz ao bebê , esse estágio costuma durar duas horas na primeira gravidez . Durante esse estágio a mulher empurra sob o impulso da dor o feto para baixo .
Terceiro estágio: A placenta é expelida .
O trabalho de parto começa aproximadamente nas duas semanas , antes ou depois , da data prevista para o parto . Nao se sabe exatamente o que desencadeia o trabalho de parto . Próximo do período final da gravidez , depois de 36 semanas , o médico exame o colo do útero para tentar prever quando o trabalho de parto iniciará .
Em média o trabalho de parto dura de 12 a 18 horas , na primeira gravidez e tende a ficar mais breve , durante 6 a 8 horas de nas gestações seguinte.
A placenta é expelida.
Esse estágio geralmente dura aproximadamente 30 minutos , até a total saída da placenta .
Em relação ao parto a mulher pode escolher por opções : 
Parto natural : que utiliza as técnicas de relaxamento e respiração para lidar com a dor .Uso de analgésico administrado por via endovenosa .Um tipo de anestesia local ou regional caso necessário.
Depois que o trabalho começa esses métodos podem ser alterados dependendo de como o processo ocorrer, de como a mulher se sentir e do que o médico ou parteira recomendar . A necessidade de aliviar a dor da gestante durante o parto depende muito do seu nível de ansiedade .
Os analgésicos costumam ser administrados , no entanto podem deprimir a respiração e outras funções do recém nascido , a quantidade deve ser administrada a mais baixa possível . É mais comum administração de Opióides , como fetanila ou morfina , por via intravenoso para aliviar a dor. 
Toda mulher que tenha tido partos rápidos em gestações anteriores deve comunicar ao médico e a equipe , quandoacreditar que irar entrar em trabalho de parto .Contrações e dores nas costas podem ser precedidas ou vir acompanhadas por outros índices tais como: Perda do tampão mucoso: Uma pequena quantidade de sangue , misturado com o muco da vagina , geralmente indica que o trabalho de parto está perto de começar , a perda do tampão ocorre até 72 horas antes do início das contrações. 
Quanto a Ruptura das membranas: normalmente cheias de líquido que envolve o feto , saco aminiotico , se rompem antes do início do trabalho do parto e o líquido aminiotico flui fora através da vagina . A ruptura das membranas antes do início do trabalho de parto , é denominada ruptura prematura das membranas , geralmente quando acontece essa ruptura a mulher entra em trabalho de parto dentro de 24 horas .
Assim, é importante a posição e apresentação do feto , como ele passará pela vagina , a combinação mais segura é:
A cabeça primeiro Voltado para trás , voltado para baixo quando a mulher está deitada sobre as costas . Rosto e corpo angulados em direção a direita e esquerda, Pescoço curvado para frente , Queixo recolhido para dentro, Braços dobrados pelo peito.
Complicações do trabalho de parto 
Geralmente o trabalho de parto e o pato ocorre sem qualquer problema. Problemas graves são relativamente raros e maior parte pode ser prevista e tratada com eficiência . No entanto, as vezes os problemas surgem de forma repentina e inesperadas. 
Os problemas relacionado ao parto podem incluir : o momento em que ocorre o trabalho de parto, que pode ser antes ou depois da época normal. Problema com o feto ou rescem- nascidos . Problemas com a mãe . Problema com a placenta chamado placenta acreta , a placenta acreta pode ser descoberta durante a gestação ou apenas depois do parto .
 As complicações que se desenvolve durante a gestação pode causar problemas durante o parto , por exemplo a pré eclampsia , que é pressão arterial elevada com proteína na urina,pode levar ao descolamento prematuro da placenta e problemas no recém - nascido .
Outros problemas incluem durante o trabalho de parto :
 A embolia por liquido aminiotico , o líquido que envolve o feto , entra na corrente sanguínea da mulher , o que as vezes causa reação com risco de morte . Distorcia de ombro: o ombro do feto fica encaixado no osso pubico da mulher e o bebê fica preso no canal vaginal . O trabalho de parto começa muito cedo , trabalho de parto prematuro . Prolapso do cordão umbilical , o cordão umbilical sai do canal vaginal antes do bebê. Cordão nucal, o cordão umbilical fica enrolado no pescoço do bebê. 
5° Aula ( 23/04/21): Assistência imediata ao Rn na Sala de Parto .
O cuidado com a saúde do recém nascido (RN) tem importância fundamental para redução da mortalidade infantil, ainda elevada no Brasil, assim como a promoção de melhor qualidade de vida e a diminuição das desigualdades em saúde. 
No período neonatal momento de grande vulnerabilidade na vida, concentram - se riscos biológicos, ambientais, socioeconômico e culturais , havendo necessidade de cuidados especiais, com atuação oportuna, integral e qualificada de proteção social e de saúde, direitos reconhecidos pelo Estatuto da criança e do adolescentes ( ECA).
Desse modo, a assistência imediata ao Rn, é entendida por assistência imediata aquela prestada ao RN, logo após ao nascimento ou seja, nas duas primeiras horas após o parto . Os procedimentos universais e obrigatórios, segundo a OMS, os cuidados prestados ao RN devem ser desenvolvidos conforme a ética profissional, a filosofia da instituição e os princípios de humanização do nascimento. O Enfermeiro deve possuir conhecimentos e domínio técnico para realização desses cuidados.
A assistência que deve ser observada em relação ao RN, está ancorada nos seguintes objetivos: 
✓Observar e avaliar suas condições vitais, físicas e comportamentais 
✓ Atender todas as necessidades básicas do RN 
✓ Proteger a criança dos riscos do meio ambiente 
✓ Identificar precocemente quaisquer anormalidades 
✓Intervir profissionalmente nos problemas que ocorrerem 
✓ Conhecer o recém nascido, e interagir com ele buscando a participação da família.
Quais os cuidados imediatos ao nascer o RN ? 
✓ O profissional deve estar de luvas para tocar no RN, pois o mesmo estará em volto de secreções corporais, líquido aminiotico , verniz caseoso e sangue .
✓ Envolver o RN, com lençol ou campo esterelizado para iniciar a secagem das secreções e aquecimento 
✓ Manter o RN em tremdeleburg para facilitar desobstrução das vias aéreas
✓Remover mucosidade e sangue com gases esterelizadas da boca , nariz e olhos .
✓Realizar aspiração de mucosidades da oro e nasofaringe para impedir tamponamento dos espaços bronco alveolares, atresia de esôfago e de coanas.
✓Quanto ao cordão umbilical a criança deverá permanecer em nível inferior ao da mãe, até o cordão umbilical ser pinçado (clampeado e cortado logo após ao nascer) 
✓Verificar sinais de hemorragia 
✓Inspecionar os vasos umbilicais - presença de duas artérias e uma veia.
✓O conto umbilical deve ser amarrado e clampeado
✓Observar suspeita de incompatibilidade sanguínea ou Rn de médio ou alto risco - conservar veia umbilical para possível cateterização
✓Realizar curativo - antissepsia do coto.
✓O clampe do coto umbilical permanecerá cerca de 48 horas; após se deterioriza por processo de grangrena, seca e cai em aproximadamente 7 a 10 dias. 
Avaliação do Apgar do RN
O índice de Apgar é realizado para avaliar o RN, no 1° e 5° minuto. No 1° minuto - fornece informações indicativas da adaptação Inicial do RN a vida extra - uterina . No 5° minuto - avaliação mais clara do estado geral do sistema nervoso central (SNC) do RN.
Escala de Apgar 
Outro cuidado com o RN , é em relação aos sinais vitais : 
✓ Monitorar a coloração do RN e temperatura 
✓ Monitorar a qualidade da respiração e a frequência respiratória durante 1 minuto
✓Verificar a frequência cardíaca durante 1 minuto, observando irregularidade do ritmo e qualquer sopros ( pulso apical )
✓ Avaliar os sinais vitais a cada hora nas primeiras 4 horas .
✓Aplicação da vitamina K ( kanakion), a vitamina é administrada em dose única por via intramuscular (1mg= 0,1ml ) até 2 horas após o nascimento . Objetiva evitar uma deficiência passageira na coagulação sanguínea - prevenindo a doença hemorragica neonatal.
✓ Identificação do RN, e digital da mãe , permite a identidade do bebê 
✓ Bracelete de punho ou tornozelo ( plástico ou esparadrapo) contando o nome da mãe , o sexo da criança, data e hora do parto , número do quarto ou número de registro .
✓Profilaxia oftálmica: é administrado Nitrato de prata a 1% ou Agirol , 1 gota em cada olho , realizar limpeza ocular, observar sinais de infecção. A credeiza ação confere prevenir ações bactericida , prevenir conjuntivite por Neisseria gonorrahae clamídia trachomatis. 
( conjuntivite gonocócica).
Segundo a Organização Mundial da Saúde, adota como parâmetros para a classificação dos RN , o peso do nascimento e idade gestacional . A avaliação da idade gestacional é através do método de capurro : onde se observa textura da pele , forma da orelha, glândula mamária, pregas plantares , Formação do mamilo, sinal do xale, posição da cabeça ao levantar o RN.
Cálculo: idade gestacional = 204 + contagem de pontos , dividido por 7.
Características da pontuação :
✓Textura da pele = 0 pele muito fina gelatinosa .
Lisa e fina =5 pontos
Pele grossa , discreta descamação = 10 pontos 
Grossa , ruga superficial = 15 pontos 
Grossa apergaminhada com gretas profunda =20 pontos 
✓Forma da orelha:
Chata , disforme , pavilhão não encurvado = 0 pontos 
Pavilhão parcialmente encurvado na borda = 8 pontos
Pavilhão parcialmente encurvado em toda parte superior ,=16 pontos 
Pavilhão totalmente encurvado =24 pontos
✓Glandulas mamária:
Não palpável = 0 pontos 
Palpável menos que 5 mm= 5 pontos 
Entre 5 e 10mm = 10 pontos 
Maior que 10mm= 20 pontos
✓Formacação do mamilos;
Apenas visível = 0 pontos
Aréola pigmentada - diâmetro menor que 7,5 mm= 5 pontos 
Aréola pigmentada- diâmetro menor que 7,5mm, borda não levantada = 10 pontos 
Borda levantada diâmetro maior que 10mm= 15 pontos 
✓Pregas plantares :
Sem pregas = 0 pontos 
Marcas mal definidas sobre a parte anterior da planta = 5 pontos 
Marcas bem definidas sobre metade anterior e sulcos no terço a anterior = 15 pontos.
Sulcos em mais da metade anterior da planta = 20 pontos .
Também é importante avaliar a classificação do RN , conforme idade gestacional , bebê de Pré termo , são crianças nascidas menos de 37 semanas , até 36 e seis dias. Pós -termo , crianças nascidas entre 37 e 42 semanas e Pós - termo, crianças nascidas após 42 semanas de gestação.
6°Aula (10/05/21): Patologias da Gestação
A gravidez é um processo fisiológico e natural da mulher, que tem início com a fecundação do óvulo pelo espermatozóide e termina com o nascimento . Esse processo ocorre normalmente durante 40 semanas, equivalente a nove meses, marcado por mudanças hormonais, metabólicas e físicas, que provocam modificações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas. Essas transformações podem ocasionar em alguns momentos desequilíbrio funcional na gestante, favorecendo o surgimento de algumas patologias.
Por ocorrer esse desequilíbrio fisiológico ou mesmo pela falta de hábitos saudáveis, esta se encontra em estado de vulnerabilidade podendo desencadear alterações de parâmetros laboratóriais. Desta forma tendem a apresentar algumas doenças como: Anemia, doença hipertensiva da gestação, Diabetes gestacional, Pré - eclampsia, Infecção do trato urinário, Sífilis, hepatite B, embora exista outras doenças. 
Assim, a Anemia é considerada um estado diminuído dos níveis de hemoglobinas. Embora a anemia seja patologia comum na gestação, mesmo assim ela não deixa de ser de alto risco de forma que se não tratada adequadamente no período certo , pode trazer sérias complicações que virá interferir na saúde da mãe, do feto e intercorrências na placenta. 
A anemia ocorre em mais de um terço das mulheres no 3° trimestre de gestação , as causas mais comum são : deficiência de ferro , deficiência de folato. Os sintomas iniciais podem ser fadiga, fraqueza, tonturas, dispnéia leve ao esforço, palidez, caso a anemia seja grave taquicardia e hipotensão . A anemia aumenta o risco de parto prematuro e infecções maternas pós parto . 
O diagnóstico da anemia com a contagem de eritrócitos, em geral se a paciente apresentar anemia, os testes subsequentes irão basear - se , no fato do VCM estar baixo ( <79 FL) ou alto
 ( >100 FL). Tratamento : geralmente utilizado sulfato ferroso 325 Mg, VO , 1 vez ao dia. Doses maiores ou frequentes podem aumentar os efeitos adversos gastrointestinais em especial a constipação intestinal.
A hipertensão arterial sistêmica(HAS) é uma doença que mais frequentemente complica a gravidez, acometendo de 5% a 10% das gestações, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal. Apresentando proporção elevada nas regiões Norte e Nordeste em relação ao Sudeste , Sul e centro Oeste ( BRASIL, 2012).
Diabetes gestacional, trata - se de qualquer intolerância a glicose com início ou diagnóstico durante a gestação. No Brasil a prevalência do diabetes gestacional, em mulheres com mais de 20 anos, atendidas no Sistema Único de Saúde, é de 7,6% ( DIRETRIZES SBD 2015 - 2016) . O Diabetes Mellitus é uma doença metabólica crônica, caracterizada por hiperglicemia. É responsável por índices elevados de morbimortalidade perinatal, especialmente macrossomia fetal e mal formações fetais .
Com a gravidez o diabete tipo 1 , que é o dependente de insulina , agrava e o tipo 2, que não depende de insulina , parece não exarcebar a retinopatia, nefropatia ou neuropatia Diabética. O Diabetes gestacional pode se desenvolver em mulheres com sobre peso, e com resistência a insulina bem como mulheres magras com deficiência insulínica relativa. 
O tratamento da Diabetes na gestação deve ter acompanhamento intenso , controle rigoroso do nível de glicose e tratamento das mulheres com Diabetes tipo 1 ou 2 devem monitorar os níveis glicêmico em casa. A insulina é o fármaco de escolha pois não atravessa a barreira placentária e prover controle glicemico. Tem - se também a escolha dos farmacos hipoglicemiantes orais, exemplos , o gliburida pela facilidade de administração.
A Pré - eclampsia, começa geralmente após 20 semanas de gestação em mulheres com pressão arterial normal, pode acarretar complicações graves, até mesmo fatais para a mãe e o bebê. A pré - eclampsia tem como características a pressão arterial elevada, acompanhada de inchaço, dor de cabeça ,ficando comprometido o fluxo de sangue para o bebê. Assim , a criança tem seu alimento prejudicado , não raro , isso obriga os médicos a fazer um parto emergencial antes da data prevista. Pode ocorrer uma alteração na coagulação sanguínea e descolamento prematuro da placenta , uma situação perigosa que pode desencadear hemorragia e requer parto de urgência . 
O exame de pré - eclampsia envolve o monitoramento da pressão arterial, exames de sangue , para verificar funções hepáticas e os níveis das plaquetas . A análise da urina , verifica a quantidade de proteína na urina. Ultrassonografia fetal , monitora o crescimento do bebê, peso e liquido aminiotico . Tem também , o teste do não estresse fetal para verificar o coração do bebê e o perfil biofísico , para medir a respiração , tônus muscular e movimentos do bebê.
As complicações ligadas a pré - eclampsia são , no curto prazo ; a síndrome de Hellp, uma condição hepática rara , porém grave, uma forma mais severa da pré - eclampsia., envolvendo convulsões e descolamento de placenta da parede uterina causando sangramento. No longo prazo: Maior risco de doença cardiovascular, doença renal, ataque cardíaco, AVC, lesão cerebral e pressão alta no futuro, além de maior risco de pré -eclampsia na próxima gravidez.
 
As consultas e tratamento para a pré- eclampsia .
Na pré - eclampsia grave: Se a idade gestacional for maior que 34 semanas, devem ser preparada para interrupção da gestação. Se a idade gestacional for entre 24-33 semanas e 6 dias , a conduta conservadora pode ser adotada através de monitoração materno fetal rigorosa , uso de sulfato de magnésio e agentes anti- hipertensivo .
O tratamento, pode;
Administrar sulfato de magnésio: gluconato de cálcio a 10% ,utiliza - se uso de Corticoide ( betametasona 12 Mg,) a cada 24 horas, duas aplicações IM.
Administração de Anti-hipertensivo, de ação rápida ( hidralazina ou nifedipina). 
Exames laboratóriais: hemograma completo com plaquetas, creatinina sérica, ácido úrico, AST/TGO, ALT/TGP, desidrogenase lática, proteinúria de 24 horas. Realizar US gestacional , fazer dieta hipossodica , manter repouso no leito.
Para mulheres com pré- eclampsia, é preferível o parto vaginal , do que a cesariana, desse modo evitando o stresse adicional de uma cirurgia em situação de alteração fisiológica múltiplas. 
Outra doença que afeta as gestantes são as Infecções do trato urinário, as ITU, conhecida por ser uma infecção frequente é considerada em alguns casos uma enfermidade simples, o que camufla a importância de uma devida atenção a doença e por consequência traz sérios danos a saúde podendo ser assintomáticos ou sintomáticos e são classificados normalmente cistetes ou pielonefrite. Segundo , ( Ramos et.al 2016) a infecção durante a gestação, principalmente durante o primeiro trimestre pode trazer complicações importantes inclusive o óbito fetal. Desse modo reforça a necessidade de investigação ao longo do período gestacional para garantir a saúde da gestante e proteção do feto .
As Infecções no trato urinário se manifesta de três maneiras: 
A bacteriúria, que ocorre em 2% a 15% dos casos e durante a gravidez está associada a morbidade materna, em particular a pielonefrite, elas sugerem que também há resultados adversos no neonatal , como sepse e infecções neonatais, com a infecção não tratadda ou diagnósticada.
Infecção no trato urinário baixo ( cistite) pode ser tratada ambulatorialmente , os sintomassão : disúria, polaciuria e dor supra - púbica. O profissional deve investigar febre , dor lombar ou outro sintoma sistêmico.
 
Infecção no trato urinário alta ( Pilonefrite)
Nestes casos , a gestante , além da disúria , polaciuria , dor supra púbica , dor lombar e febre. O manejo do paciente com pielonefrite é sempre hospitalar .A melhor clínica é a ausência de febre nas 24 horas.
Tratamento: O diagnóstico diferencial é importante para que o tratamento seja adequado. A escolha do antibiótico deve ser feito de acordo com a sensibilidade da bactéria idêntificada e o perfil de segurança do antibiótico. A duração do tratamento é indicado uns 7 a 14 dias.
Em relação a Sífilis em gestantes no Brasil, é de 1,6% . São estimadas 12 mil crianças que nascem com Sífilis congênita. Segundo protocolo clínico e diretrizes terapeuticas para a Atenção integral às Pessoas com Infecção Sexualmente Transmissível , as gestantes devem ser testadas para Sífilis no mínimo na primeira consulta de pré - natal , no terceiro trimestre e no momento da internação para o parto.
Considerando a sensibilidade dos fluxos diagnósticos recomenda - se preferencialmente iniciar investigação com TT , se possível testes rápidos .A combinação de testes sequênciais aumenta o valor preditivo de resultados positivos do resultado reagente inicial. 
Gestantes com testes rápidos reagentes para Sífilis deverão ser consideradas como portadoras de Sífilis , até que prove ao contrário e na ausência, de tratamento adequado e documentado , deverão ser tratadas da consulta pré - natal , no parto ou em situação de a abortamento. Deve ainda ser solicitado e colhido teste confirmatório no caso de um TNT ( linha de base ) para monitoramento da resposta ao tratamento . 
O retardo do tratamento em função da espera do resultado de teste complementar faz com que o profissional perca tempo e oportunidade de evitar um caso de Sífilis congênita. A avaliação inicial para crianças expostas a Sífilis deve ser realizada prioritariamente na maternidade ou casa de parto considerando o histórico materno de Sífilis quanto ao tratamento e seguimento na gestação, sinais e sintomas da criança e o TNT de sangue periféricos da criança comparado com o TNT da mãe no momento do parto.
O sangue do cordão umbilical não deve ser utilizado , pois estas amostras de sangue fetal podem apresentar contaminação com o sangue materno e levar a resultados falsos negativos . Para exclusão da Infecção congênita em crianças expostas ao treponema , a mãe deve preencher todos os critérios de tratamentos adequado com confirmação no prontuário ou caderneta da gestante.
O tratamento da Sífilis na gestação, geralmente é indicado a benzilpenicilina benzatina , é o único medicamento efetivamente que trata a gestante e o feto visto que atravessa a barreira transplacentaria. A administração da Penicilina pode ser realizada em serviços privados ou rede pública por Médicos , Enfermeiros ou Farmacêuticos. 
É importante o intervalo de sete dias entre as doses e seja mantido monitoramento. Observar também reações anafiláticas se for o caso . As unidades de saúde deve realizar buscar ativa de gestantes faltosas para completar o esquema terapêutico .O tratamento adequado somente terá eficácia se tiver iniciado 30 dias do parto e se o ciclo completo para o estágio clínico de Sífilis tiver sido admnistrado.
Assim, deve - se considerar a Sífilis na gestação como uma emergência fetal devido a elevação proporção de mortes fetais precoce ou tardias relacionada a falta de tratamento. 
REFERÊNCIAS
Assistência de Enfermagem na Saúde da Criança. 
Alterações Fisiológicas Maternas na Gravidez .Rev. 1993.
Gravidez saudavel: Pré - eclampsia , sintomas e como tratar .
Manual - MSD versão Saúde Publica: Considerações Gerais Sobre o Trabalho de Parto e Parto .
Patologias que mais acometem as gestantes: Análise documental.
Portal de Boas Práticas: Principais questões Sobre Infecção Urinária na Gestação .
Protoco Brasileiro para Infecções Sexualmente Transmissível 2020: Sífilis congênita e criança exposta a Sífilis.