Caso clinico N2 idoso 2021 (2)

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Curso de Enfermagem
Unidade Curricular Saúde do Idoso
Prof. Joice Rossoni
Avaliação Caso clínico N2
Nomes: Raphaella Vergilino, Angélica da silva Motta, Fabiane Antunes, Raquel Alves e Thalya Assis
Caso clínico
Leia o texto abaixo e após analise o caso apresentado.
O processo de envelhecimento da população e a alteração na estrutura da pirâmide etária do Brasil, nas últimas décadas, relacionam-se intrinsecamente com o crescimento socioeconômico, os avanços no campo da saúde pública e as mudanças no estilo de vida do brasileiro. Nesse cenário de mudanças demográficas e epidemiológicas, as doenças crônico-degenerativas, como neoplasias, doenças circulatórias, respiratórias, ósseas, musculares e articulares, que afetam principalmente idosos, destacam-se por acarretarem elevados gastos aos serviços de saúde, além de interferirem na qualidade de vida (QV) das pessoas acometidas e de seus familiares. Indivíduos maiores de 65 anos de idade apresentam taxas de incidência e de mortalidade por câncer superiores aos mais jovens, representando cerca de 70% dos óbitos por neoplasias.
Souza JC, et al. Qualidade de vida de idosos submetidos à quimioterapia antineoplásica. Rev Pan-Amaz Saude 2018; 9(3):47-55
Você acadêmico de enfermagem da Unidade Curricular Saúde do Idoso, vem desenvolvendo o raciocínio clínico em relação ao processo de envelhecimento, desta forma, analise o caso a seguir. 
Dados de identificação: 
Paciente J.A.M, 72 anos, masculino, cor parda, fundamental incompleto, casado, aposentado, renda familiar sob sua responsabilidade (relata que recebe 2 salários mínimos), religião cristã, mora com a mulher e duas filhas, natural de Bagé, mas mora em Porto Alegre há 3 anos. Veio à emergência do hospital Boa Saúde acompanhado pela esposa. 
Queixa principal:
Falta de ar em repouso, fraqueza e tosse com presença de sangue as vezes. Tosse com produção de secreção há 3 meses, mesmo tendo sido tratado uma pneumonia há 1 mês, com antibioticoterapia. Hoje apresentou muita falta de ar e tosse produtiva com sangue. 
História social e pessoal: 
Paciente relata, que nunca sentiu nada, que sempre teve saúde e disposição para o trabalho. Conta que depois que mudou para Porto Alegre começou a sentir episódios de falta de ar, tosse que variava de seca a produtiva, tonturas, fraqueza e perda de peso. Relata que sempre trabalhou como pedreiro e alguns períodos do ano auxiliava na colheita do fumo em sua região, para aumentar renda da família. Demorou para buscar os serviços de saúde, pois acreditava que ia passar, mas na verdade só piorou. Fez tratamento prévio para pneumonia, na unidade básica de saúde próxima a sua casa há um mês e esposa relata que o medico do posto somente examinou o paciente, mas não pediu nenhum tipo de exame. E receitou o antibiótico. Ele fez uso do medicamento, apresentando redução no catarro, mas a falta de ar sempre está presente. 
Esposa relata que o paciente não gosta de procurar serviço medico, pois diz que “quem procura doença acha” e que ele não faz acompanhamento periódico de sua saúde. 
É tabagista há 50 anos, fuma 2 maços de cigarro/dia. É hipertenso, diabético do tipo II e dislipidêmico. Faz uso de bebidas alcóolica as vezes. 
Medicamentos em uso contínuo: captopril 20 mg 2x dia, hidroclorotiazida 10 mg 1 x dia, sinvastatina 10 mg 1 x dia, metformina 500 mg 2x dia. 
História de família: mãe falecida por causas cardiovasculares e pai por cancer de pulmão. Teve 6 irmãos, sendo 2 já falecidos, um por cancer de pulmão e outro por cancer de esofago. 
Exame físico: 
Relata que dormiu mal a noite, relatando dificuldade em respirar na posição deitado, precisava estar sentado para não ter tanta falta de ar. Paciente lúcido, orientado, coerente e comunicativo. Emagrecido, Peso atual 72kg, Altura 1,89m. SSVV: Tax 36,9ºc, FC 96bpm, FR 32mpm, PA 154/85mmHg, SpO2: 88%.  Mucosas secas e levemente descoradas. Ventila espontâneo, em ar ambiente, leve taquipnéia, ausculta pulmonar com presença de roncos bilaterais e sibilos em ápices, murmúrios vesiculares diminuídos em base direita. É observado presença de abaulamento em tórax a direita. Abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes. Eliminações espontâneas. Extremidades aquecidas porém com perfusão diminuída, >3 segundos. 
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Após classificação de risco, devido a saturação baixa e padrão respiratório alterado, paciente foi encaminhado para observação, sendo solicitado RX de tórax, exames de laboratório. Foi prescrito instalação de O2 por cateter nasal para a 3l/min e realização de nebulização com broncodilatadores. No RX de tórax observa-se imagem apresentando grande opacidade em região do tórax a direita, sugestiva de massa tumoral. O médico então solicita, TC tórax com contraste para melhor avaliar a imagem. E é optado por internar o paciente frente ao quadro. 
Após 12 dias de internação, realização de fibrobroncoscopia e biopsia pulmonar, é dado o diagnóstico ao paciente e sua família de câncer de pulmão (carcinoma de pequenas células). O paciente então é submetido a novos exames de imagem, agora com foco em buscar possíveis metástases que ainda não apresentam sintomatologia aparente, devido a agressividade e ao estadiamento de sua neoplasia maligna. É iniciado ao paciente tratamento quimioterápico no intuito de reduzir o tamanho do tumor para posterior procedimento cirúrgico, quando possível. Paciente submetido a implantação de Portcath em subclávia esquerda. 
Frente ao novo contexto do paciente e sua família e, a agressividade da doença, o médico assistente do paciente solicita o acompanhamento da equipe de cuidados paliativos. Este hospital é referência na região em cuidados paliativos, tendo uma unidade e uma equipe multidisciplinar capacitada para atuação. 
· Tendo em vista o caso acima responda través da metodologia SNAPPS (onde cada letra corresponde ao que deve ser respondido no caso), utilizando os cards disponibilizados. 
 
· Realize o caso clínico em documento em WORD para ser postado em um link disponibilizado pela Professora no Blackboard. 
· Lembre-se, 1 representante de cada grupo deverá fazer a postagem em nome dos demais colegas. 
· Vocês tem o tempo de 3h para realizar a atividade conforme disponibilizado no blackboard. 
Respostas
S:1- Falta de ar em repouso.
 2- tosse com presença de sangue
 3-Excesso de cigarro (2 maço/dia)
 4- Saturação abaixo de 95%
 5-Dificuldade de ir no médico (pois não gosta)
 6-Carcinoma de pequenas células
 7-Historico de familiares próximos com câncer de pulmão
 8- Tosse Produtiva
N:1.Comportamento de saúde propenso a risco relacionado a estressores evidenciado por tabagismo.
2.Ventilação espontânea prejudicada relacionada a fadiga da musculatura respiratória definido pela diminuição na saturação arterial do oxigênio.
3.intolerância a atividade relacionado entre o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio definido por dispnéia ao esforço
4. Síndrome de estresse por mudança relacionado por mudança ambiental significativa caracterizado por aumento de doenças
A:1- Evidenciado pelo fato do paciente fumar 2 maço/dia a tanto tempo.
 2- Evidenciado pela saturação baixa.
 3- Evidenciado por carcinoma.
 4- Evidenciado por mudança de residência.
P:1- Os familiares que tiveram câncer eles realizaram o tratamento correto?
 2- Faz uso das medicações citadas de forma correta?
 3- Seus filhos não tem nenhum sintoma?
 4- Se o paciente sente dor na região?
P:1- Fornecer alívio para dor e outros sintomas estressantes 
2-Ofertar um sistema de apoio para auxiliar a família a lidar com a doença do paciente;
3-Manter a cânula fixa;
4-Realizar troca dos cateteres nasais 
5- Cabeceira do leito de 30° a 45°
6-Estimilar caminhada leve do paciente afim de não dar atrofia muscular 
7- Cuidar para anotar corretamente o prontuário afim de não dar erro
8-Aferir de 2h em 2h os sinais vitais
S:1- O tabaco como etiopaogenia do câncer de pulmão
O câncer de pulmão é uma neoplasia frequente, que vem aumentando consideravelmente o índice de pessoas acometidas por estápatologia. O tabaco é o principal fator de risco para desenvolver esta doença, ainda vale ressaltar que nas regiões sul e sudeste do Brasil tem elevado índice de urbanização e alta prevalência de tabagismo possuindo, portanto alta taxa de incidência.
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/saude/cancer-de-pulmao
2- A poluição do ar e o sistema respiratório
A poluição atmosférica vem aumentando significativamente principalmente ao longo dos últimos 250 anos e hoje mais de 50% da população mundial vivem em cidades expostas a níveis maiores de poluentes. Essa exposição a gases e partículas tem aumentado a procura por atendimento em serviços de saúde, assim como as internações e óbitos. Também tem ajudado a descompensar de doenças pré-existentes e no aumento de DPOC e câncer de pulmão.
https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/sD3cLkXqQwmDFpgzsyj7gBm/?lang=pt