PROVA HAM 3 N1

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N1_Especifica_HAM 3_2022.2_PROVA 1 
RELATÓRIO DE DEVOLUTIVA DE PROVA 
PROVA 05232 - CADERNO 001 
 1ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente de 70 anos comparece para consulta médica na Unidade Básica de Saúde 
(UBS). Aposentado, apresentando quadro de dispneia aos moderados esforços há 
cerca de 2 meses, acompanhada de dispneia paroxística e tosse seca noturna, 
ortopneia e edema de membros inferiores. Há cerca de 1 semana, o quadro de 
dispneia vem apresentando piora, agora iniciando aos pequenos esforços, o que 
levou o paciente procurar a emergência, onde foi internado. 
HPP: Portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso irregular da medicação, 
Diabetes Mellitus, Dislipidemia. Histórico de Infarto Agudo do Miocárdio há 6 
anos. 
Analise o caso e responda as alternativas a seguir. 
(1,5) a. Cite dois achados da inspeção e dois achados da palpação que podem 
estar presentes no exame físico do paciente descrito no caso clínico. 
(1,0) b. Cite duas prováveis etiologias para o caso clínico apresentado. 
Alternativas: -- 
 
 
CURSO DE MEDICINA - AFYA 
NOTA FINAL 
Aluno: 
Componente Curricular: Habilidades e Atitudes Médicas III 
Professor (es): 
Período: 202202 Turma: Data: 
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Resposta comentada: 
a. 
Inspeção: Turgência Jugular, Edema de membros inferiores, ictus cordis visível e 
propulsivo além do 5º espaço intercostal. 
Palpação: Refluxo Hepatojugular positivo, Hepatomegalia, ictus cordis palpável 
além do 5º espaço intercostal e desviado para esquerda, Ascite, Edema de membros 
inferiores (sinal do cacifo positivo). 
 
b. Etiologia Hipertensiva/Etiologia Isquêmica 
O paciente apresenta histórico de Infarto Agudo do Miocárdio, sendo a etiologia 
isquêmica a principal etiologia para esse caso. Além disso, o paciente apresenta 
histórico de hipertensão arterial sistêmica em uso irregular da medicação, sendo 
outra possível causa de insuficiência cardíaca para o caso descrito. 
REFERÊNCIAS: 
1. PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2019. 
2. PORTO, C. C.; PORTO, A.L. Exame Clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2017. 
3. BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G. Bates: propedêutica médica. 12. 
Tratado de semiologia médica: história e exame clínico. 8. ed. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2018. 
 2ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Na Unidade Básica de Saúde (UBS) de seu bairro, foi atendida uma criança por 
solicitação da agente comunitária. Segundo a mãe, a criança do sexo masculino, 12 
meses de idade, vem apresentando coriza e tosse seca, de início há 4 dias. Ontem 
teve um pico febril não termometrado. Nascida a termo, de parto normal, com 
peso e estatura no percentil 50, gestação planejada. Desde os 5 meses, passa a 
maior parte do tempo com a avó paterna, para que os pais trabalhem. A mãe 
nunca levou a criança à UBS para consulta, pois ela nunca ficou doente. 
Durante a consulta pediátrica, independentemente do motivo que levou a família 
procurar assistência médica, é importante que o pediatra avalie as condições do 
crescimento e desenvolvimento da criança, buscando o diagnóstico precoce e a 
prevenção de condições clínicas reversíveis com as corretas intervenções. 
Diante disto, qual das alternativas reflete o esperado para a criança em questão? 
 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
É esperado que no desenvolvimento motor grosseiro a criança já saiba engatinhar, 
e consiga ficar em pé e dar os primeiros passos. 
 
Resposta comentada: 
A caderneta de vacinação deve ser checada em todas a consultas pediátricas, 
desde o primeiro mês de vida 
O desenvolvimento normal de uma criança de 12 meses tem como marcos: motor 
grosseiro – a criança já sabe engatinhar, fica em pé sozinha e anda; motor fino – a 
criança já é capaz de fazer pinça polegar-dedos; na linguagem fala mama, dadá e 
algumas conseguem outras 3 palavras diferentes destas; no desenvolvimento 
social, joga bola e bate palmas. 
Quanto ao crescimento, espera-se que a criança triplique seu peso de nascimento 
no primeiro ano de vida 
Referencias: 
Leão Ennio, et al Pediatria Ambulatorial 2 ed. – Belo Horizonte, 
COOPMED: 1989 
BICKLEY, Lynn S. Bates-Propedêutica Médica Essencial. Grupo GEN, 2018. E-book. 
9788527734493. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527734493/. 
Acesso em: 20 ago. 2022. 
 3ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Um adolescente de 12 anos reside com seu avô e, há cerca de um mês, iniciou 
quadro de tosse e emagrecimento e foi diagnosticado com tuberculose pulmonar. 
Ao saber do diagnóstico do paciente, a equipe da sua Unidade de Saúde da Família 
(USF) orientou que fosse investigado o seu contactante domiciliar. 
Para a investigação do adolescente, descreva 
(1,5) a. quais dados devem ser coletados na anamnese; e 
(1,0) b. o que precisa ser avaliado no exame físico do adolescente, caso ele 
apresente sintomas. 
Alternativas: -- 
 
Resposta comentada: 
a. Quanto à sintomatologia, pesquisar: tosse seca ou produtiva, comou sem 
raias de sangue (escarro hemoptoico), febre vespertina, sudorese noturna, astenia 
e perda de peso. Deve-se ainda coletar os dados sobre o nível de instrução e as 
condições econômicas e sanitárias, ou seja, os possíveis determinantes sociais 
relacionados ao adoecimento por Tuberculose. Avaliar ainda o estado vacinal do 
adolesente, coinfecção com HIV ou outras comorbidades. 
b. No exame físico, é importante avaliar: exame completo do 
sistemarespiratório, temperatura, peso e estatura, presença de eventuais 
linfonodomegalias. 
REFERÊNCIAS: 
BRASIL. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no 
Brasil / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento 
de Vigilância das Doenças Transmissíveis. – Brasília: Ministério da Saúde, 2019. 
Disponível em: 
https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencaocrianca/principais-questoes-
sobre-tuberculose-na-infancia/. Acesso em: 27 set. 2022. 
 4ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), você atende um idoso do sexo 
masculino, 68 anos, preto, aposentado, com queixa de “forte dor no peito”. A dor 
é em aperto, em região retroesternal com irradiação para membro superior 
esquerdo, e se iniciou há 10 horas, com piora progressiva. Refere ainda que sente 
palpitações, náuseas e tonturas. Em relação aos antecedentes pessoais, o paciente 
é hipertenso, diabético, obeso e tabagista. Relata histórico familiar de infarto 
agudo do miocárdio (pai faleceu aos 50 anos) e de hipertensão 
(mãe hipertensa). Após exame físico e realização de eletrocardiograma, você 
diagnostica um quadro de infarto agudo do miocárdio. 
De acordo com os fatores de risco para doenças cardiovasculares relatados pelo 
paciente, quais são considerados não modificáveis? 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) Raça e história 
familiar. 
 
Resposta comentada: Os fatores de riscos modificáveis para doenças cardiovasculares (DCV) incluem 
hiperlipidemia, tabagismo, etilismo, hiperglicemia, obesidade, sedentarismo, má 
alimentação e uso de contraceptivos; e os não modificáveis incluem história 
familiar de DCV, idade, sexo e raça. 
REFERÊNCIA: 
PORTO, C. C. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
recurso online. ISBN 978-85-277-3498-1. 
 5ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Paciente do sexo masculino, 57 anos de idade, está internado na enfermaria de 
uma unidade hospitalar, no 4º dia de pós-operatório de uma cirurgia ortopédica 
pós-traumática. 
Apresenta dispneia súbita, mantendo-se taquipneico com FR = 36 irpm, queda de 
saturação de oxigênio em ar ambiente (SatO2= 88%). A ausculta pulmonar revela 
redução dos murmúrios vesiculares. 
Sobre a fisiopatologia da principal hipótese diagnóstica do caso acima, podemos 
afirmar que: 
I. Uma das principais consequências respiratórias da embolia pulmonar 
é a hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilaçãoperfusão. 
II. Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, podemos 
citar o aumento da resistência vascular do pulmão, que se manifesta 
como hipertensão pulmonar aguda. 
III. Situações de embolia pulmonar podem culminar com um aumento da 
demanda metabólica pelo miocárdio, possibilitando a ocorrência de 
infarto agudo de Ventrículo Direito. 
É correto o que se afirma em 
Alternativas: (alternativa B) (CORRETA) 
I, II e III. 
 
 
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Resposta comentada: 
Todas as alternativas são verdadeiras. 
Uma das principais consequências respiratórias da embolia pulmonar é a 
hipoxemia, devido ao desequilíbrio ventilação-perfusão; A súbita instalação de 
oligoemia no parênquima pulmonar dá origem a áreas bem ventiladas e mal 
perfundidas, aumentando o espaço morto fisiológico e áreas do parênquima 
distantes do território hipoperfundido começam a sofrer atelectasia, tendo como 
elemento principal o desaparecimento de ar dos alvéolos sem que o espaço 
alveolar seja ocupado por células ou exsudato. 
Dentre as consequências cardiocirculatórias da embolia, podemos citar o aumento 
da resistência vascular do pulmão, que se manifesta como hipertensão pulmonar 
aguda; a obstrução mecânica promovida por êmbolos impactados promove 
vasoconstrição, além da ocorrência de vasoespasmo, secundário à liberação de 
agentes inflamatórios. 
Situações de embolia pulmonar podem culminar num aumento da demanda 
metabólica pelo miocárdio, possibilitando a ocorrência de infarto agudo de 
Ventrículo Direito. A dilatação do Ventrículo Direito aumenta a tensão em sua 
parede, dificultando o fluxo de sangue pela circulação coronariana. 
REFERÊNCIA: 
PORTO, Celmo C.; PORTO, Arnaldo L. Exame Clínico. 8 ed. Grupo GEN, 2017. 
9788527731034. Disponível em: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527731034/. 
Acesso em: 27 set. 2022. 
 6ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Paciente do sexo masculino, 65 anos de idade, foi admitido em UTI por instabilidade 
hemodinâmica, após 2 semanas de internação na enfermaria. Apresentava quadro 
de hepatoesplenomegalia, febre e perda de peso há cerca de 6 semanas. Após 
investigação foi diagnosticado com linfoma agressivo, com prognóstico reservado. 
Utilizando o protocolo SPIKES, a melhor forma de se comunicar essa notícia é 
 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) informar a notícia ao paciente e à família 
acompanhado de um membro da equipe assistencial. 
 
Resposta comentada: 
- A comunicação de más notícias, sempre que possível, deve serrealizada em 
ambiente reservado. 
- O paciente e seus familiares devem poder demonstrar os 
própriossentimentos, sejam quais forem, após a comunicação da má notícia. 
- O paciente tem o direito de definir o quanto deseja saber sobre 
odiagnóstico, prognóstico e tratamento. 
REFERÊNCIA: 
Protocolo SPIKES - disponível em: INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER (BRASIL). 
COORDENAÇÃO GERAL DE GESTÃO ASSISTENCIAL. COORDENAÇÃO DE EDUCAÇÃO. 
Comunicação de notícias difíceis: compartilhando desafios na atenção à saúde / 
Instituto Nacional de Câncer. Coordenação Geral de Gestão Assistencial. 
Coordenação de Educação – Rio de Janeiro: INCA, 2010. 
 7ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Ao realizar a aferição da pressão arterial (PA) de um adolescente na Unidade 
Básica de Saúde (UBS), observou-se que ele estava acima do percentil 95 para sexo 
e idade e percentil da altura. Solicitou-se então que o adolescente retornasse ao 
serviço para que fossem realizadas mais duas novas medidas da sua PA em 
ocasiões diferentes. Para realização do procedimento neste adolescente, deve-se 
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Alternativas: (alternativa A) (CORRETA) 
realizar a medida da distância do acrômio ao olécrano; identificar o ponto médio 
da distância; a partir da medida da circunferência do braço nesse ponto médio, 
seleciona-se o manguito adequado, que deve cobrir 40% da largura e 80 a 100% do 
comprimento. 
 
Resposta comentada: 
Conforme recomendações da sociedade americana e brasileira de cardiologia, 
deve-se realizar a medida da distância do acrômio ao olécrano; identificar o ponto 
médio da distância; após medir a circunferência do braço nesse ponto médio e a 
partir dessa medida, seleciona-se o manguito adequado, que deve cobrir 40% da 
largura e 80 a 100% do comprimento. 
 
REFERÊNCIA: 
Científico, C., & Kaufman, A. Hipertensão arterial na infância e adolescência. 2019. 
8ª QUESTÃO 
 
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Enunciado: Lactente, 12 meses, feminina, nascida de parto cesárea, a termo, com diagnóstico 
de síndrome de Down, comparece em consulta, acompanhada da mãe. Esta refere 
que a criança vem apresentando quadro de cansaço durante as mamadas nos 
últimos 2 meses, associado a uma dificuldade no ganho de peso e sudorese. 
Relata que a criança esteve internada 3 vezes no último ano devido a quadros de 
pneumonia. Nega quadros de cianose. Nega irritabilidade e choro prolongado. 
Mãe relata que, ao nascer, lactente realizou teste do coraçãozinho, pezinho e 
orelhinha, mas não sabe relatar o que deu nos exames (mãe perdeu a caderneta 
da criança). 
Ao exame físico: REG, hidratada, corada, acianótica, afebril (T 37ºC). Aparelho 
respiratório: Murmúrio vesicular distribuído difusamente sem ruídos 
adventícios. Abdome: Inocente, indolor à palpação. ECG: Sobrecarga 
biventricular. RAIO X tórax: aumento de câmaras / Abaulamento do arco 
pulmonar e aumento da trama vascular pulmonar. 
Após anamnese, exame físico e exames complementares, paciente recebe o 
diagnóstico de PCA (persistência do canal arterial). 
Diante do caso clínico e do diagnóstico apresentados, no exame físico 
cardiovascular desta criança, podemos encontrar inspeção e palpação 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) 
com presença de precórdio hiperdinâmico, e, na ausculta, sopro sistólico contínuo 
em maquinaria em foco pulmonar e desdobramento fixo de B2, além de pulsos 
amplos. 
 
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Resposta comentada: 
Diante da cardiopatia diagnosticada - PCA, podemos encontrar um paciente com 
sintomas de IC, além de pneumonias de repetição e dificuldade de ganho de peso. 
A clínica depende da magnitude do shunt. No exame físico desses pacientes, 
geralmente encontramos pulsos amplos, precórdio hiperdinâmico, sopro sistólico 
contínuo do tipo maquinaria mais audível na maioria das vezes em foco pulmonar 
com desdobramento fixo de B2. 
REFERÊNCIA: 
Cardiologia pediátrica: abordagem prática. Cardiopatias congênitas acianóticas 
e cianóticas. Departamento de cardiologia. Sociedade Brasileira de Pediatria. 
2003. 
Nelson Kliegman, Tratado de Pediatria 20º edição. 
 9ª QUESTÃO 
Enunciado: 
Segundo os Departamentos de Cardiologia e Neonatologia da Sociedade Brasileira 
de Pediatria, de 1 a 2 recém-nascidos (RN) a cada 1.000 apresentam cardiopatia 
congênita crítica ao nascer, e cerca de 30% desses casos recebem alta hospitalar 
sem o diagnóstico. Isso acontece porque a alta hospitalar ocorre após 48 horas de 
vida do RN e, nesse momento, muitas alterações podem ainda não estar se 
manifestando, com a ausculta cardíaca aparentando normalidade. 
Com base nessa informação, analise a afirmativa que se aplica corretamente ao 
teste do coraçãozinho. 
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Alternativas: (alternativa C) (CORRETA) 
Avaliação do monitor: quando o RN não apresenta alterações, o monitor mostra 
uma onda de traçado homogêneo, com a saturaçãoperiférica maior ou igual a 
95%, tanto na medida do membro superior quanto do membro inferior, sendo a 
diferença entre ambos menor que 3%. 
 
 
Resposta comentada: 
O teste do coraçãozinho deve ser feito entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta 
hospitalar, em todo o recém-nascido aparentemente saudável com idade 
gestacional > 34 semanas. E será considerado sem alterações quando a análise do 
monitor mostrar uma onda de traçado homogêneo, com a saturação periférica 
maior ou igual a 95%, tanto na medida do membro superior quanto do membro 
inferior, sendo a diferença entre ambos menor que 3%. 
REFERÊNCIA: 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Departamento de Cardiologia e 
Neonatologia da SBP. Diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica: 
oximetria de pulso como ferramenta de triagem neonatal. 2011. Disponível em: 
http://www.sbp.com.br/fileadmin/ user_upload/pdfs/diagnostico-precoce-
oximetria.pdf. Acessado em: 11 nov. 2017. 
 10ª QUESTÃO 
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Enunciado: 
Adolescente de 16 anos comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde com 
relato de estar muito incomodado com o surgimento de espinhas em face e 
tronco. Durante a conversa, em sua fala, deixa evidente o impacto em suas 
relações sociais, sentindo-se constrangido em algumas situações. É ativo, faz 
academia 3 vezes por semana e frequenta a escola com bons resultados. Não 
ingere bebida alcoólica, nem fuma. Não está fazendo uso de medicamentos e nega 
doenças. Trouxe o resultado do hemograma e da glicemia de jejum realizados há 2 
semanas, ambos normais. Lesões disseminadas em face e tórax superior, maioria 
formada por pápulas, porém alguns nódulos com eritema e secreção purulenta. Foi 
orientado para o problema de acne vulgar fazer uso de protetor solar, sabonete 
facial e creme 2 vezes ao dia. 
Considerando o registro de saúde orientado por problemas, SOAP, pode-se afirmar 
que 
Alternativas: (alternativa D) (CORRETA) o problema levantado de acne vulgar 
pertence ao item A. 
 
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Resposta comentada: 
O registro de saúde realizado por meio do SOAP considera: 
*S é o subjetivo, inclui avaliação dos sintomas, queixas, história familiar e social, 
história passada, expectativas, medos e angústias e demandas por processos de 
cuidado; 
*O é o objetivo, inclui observação do médico, achados do exame físico, dados do 
exame clínico e dos exames complementares; 
*A é a avaliação e inclui os problemas, a situação do caso, a impressão do médico 
sobre o caso; 
*P é o plano de manejo e inclui orientações, referenciamentos, pedidos de 
exames complementares, educação e promoção de saúde. 
 
REFERÊNCIA: 
Tratado de Medicina de Família e Comunidade. Registro de saúde orientado por 
problemas. Gustavo Gusso, José Mauro Ceratti Lopes.