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Citopatologia respiratoria
O diagnóstico de câncer de pulmão e de infecções pulmonares, principalmente em pacientes imunocomprometidos, são desafios cotidianos de todos os laboratórios de citopatologia. 
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Um método utilizado em alguns laboratórios para procurar neoplasias e, mais frequentemente, no acompanhamento de pacientes asmáticos, é a citologia do escarro induzido, que requer coleta e processamento diferentes. 
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As lesões nodulares ou infiltrativas brônquicas centrais, utiliza-se a citologia do escovado e do lavado brônquico realizada atraves da broncoscopia. 
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Características  celulares normais das vias aéreas
Células Brônquicas: 
O epitélio respiratório é a mucosa que reveste boa parte do trato respiratório, estendendo-se das Cavidade Nasal até os brônquios. Esse muco é responsável pela filtração, aquecimento, e humidificação do ar inspirado.
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Células Basais: A principal função das membranas basais são: estrutural, filtrar moléculas.
Macrófagos alveolares: O macrófago fagocita células danificadas e envelhecidas, restos celulares, agentes estranhos e partículas inertes
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Lavado bronquíolo-aveolar
O lavado bronquíolo-alveolar é uma técnica minimamente invasiva que permite obter uma amostra do espaço aéreo distal por meio da instilação de solução salina e sua posterior recuperação mendiante aspiração.
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Diferença entre LBA e lavado brônquico
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Avaliação do LBA
o exame citológico lavado brônquico alveolar inclui, em primeiro lugar avaliação da celularidade e do material de fundo. Uma boa amostra é aquela que contém muitos macrofos escasso muco e muito poucas células de outros tipos células inflamatórias e bronquica.
É considerada para avaliação uma amostra que contenha menos de 5% de células bronquicas.
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Patologia intersticial e patologia inflamatória não infecciosa
As doenças interstício alvelares pulmonares acontecem acompanhadas por alterações do padrão citológico do LBA.
Éntão os padrões básicos de alvelite  e com suas correspondentes patologias
Avelite linfocitária
Avelite neutrofilica
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PATOLOGIA INFECCIOSA
A seguir um resumo sobre as características mais frequentes neste tipo de patologia: 
Pneumopatia Bacteriana: alveolite neutrofílica 
Pneumopatias associadas a Pneumocystis Jiroveci: mais frequente em pacientes com aids e em hospedes imunocomprometidos
Pneumopatias Micoticas
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PATOLOGIA INFECCIOSA
Infecções por nocardia: podem ser encontradas em pacientes imunocoprometidos, utilizando a coloração Gram, Giemsa, Ziehl-Neelsen e Grocott
Pneumopatias por Toxoplasma Gondii: requer um cuidadoso exame, podendo visualizar taquizoítos em forma livre
Pneumopatias virais: Desenvolvem alveolites linfocitários, podendo esta condicionado a o sistema imunológico ou hematológico do paciente  
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Patologia tumoral 
Apenas em circunstâncias o LBA pode ajudar no diagnostico
Útil basicamente em três condições patologicas: Carcionoma bronquíolo-al-veolar, detecção de linfangite carcinomatosa, e no comprometimento pulmonar por leucemias e linfoma não Hodgkin. 
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Outros achados 
Pneumonia lipídica: No LBA, é possível detectar lipídios utilizando técnicas especiais, realizadas em estendidos secados no ar.
Hemorragia alveolar: Ela é documentada pela existência de abundancia siderófagos, apresenta-se em pacientes fumantes. 
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BIOPSIA ASPIRATIVA COM AGULHA FINA (BAAF)
Atualmente, a BAAF tem um papel muito importante no manejo do nódulo pulmonar. Em um metodo de rápida aplicação, de baixo custo e alta especificidade em mãos de profissionais treinados (citapatologistas imagenologista intervencionista)
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ESTUDO DA BAAF
No pulmão, BAAF é feita para o estudo do tumor primário, da recidive ou da metástase de um primario extrapulmonar já conhecido ou não. 
Abaixo, está um resumo das causas potenciais dos nódulos solitários do pulmão: 
Maligno: adenocarcinoma, carcinoma escamoso, carcinoma de grande celulas, carcinoma de pequenas células (inclui carcinoide). 
Lesões metastáticas: mama, cabeça e pescoço, Colon, rim, Sarcoma e outros.
Benignos: granulomas, tuberculose, abscesso, histoplasmose, coccidiomicose, hamartoma, pneumonite , granulomatose de Wegener, nódulo reumatoide, infarto pulmonar, cisto broncogenico, fibroma, amiloidoma, hemangioma esclerosante.
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HAMARTOMA
Um hamartoma é um tumor não-canceroso (benigno) constituído pela mistura anormal de tecidos e células normais da área em que cresce.
São lesoes assimtomaticas, em geral descorbetas imagenologicas, mais comuns em homens do que em mulheres, normalmente solitarios, em geral perifericos, subpleurais, bem delimitados, lobulados, algumas vezes calcificados
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HAMARTOMAS
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Carcinoma escamoso
É o que está relacionado com a displasia, com o carcinoma in situ e também com a metaplasia escamosa atípica. Geralmente, são tumores centrais, mais uma minoria deles podem ser periférica, subpleural. Ficam  necrosados e tende a cavirtar-se. Também podem associar-se com pneumonia por obstruir os brônquios e em difícil estabelecer o tamanho real do tumor.
	Citologia positiva para carcinoma escamoso
	Biópsia brônquica, carcinoma escamoso
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Problemas diagnósticos ou diagnósticos diferenciais do carcinoma escamoso:
. Necrose em outros carcinomas simulado queratinização;
. Papilomatoses traqueobrônquicas;
. Carcinomas de grandes células pobremente diferenciados;
. Inflamação e necrose especialmente em lesões cavitados;
. Reação de células gigantes ao tumor;
. Carcinoma de células escamosas muito bem diferenciado sem claros indícios de malignidade.
Quadro citológico de adenocarcinoma de pulmão
. Células de tamanho médio a grande;
. Citoplasma abundante e delicado;
. Estruturas acinares, papilares, esféricas ou conglomerados tridimensionais.
Problemas diagnósticos do adenocarcinoma de pulmão
. Carcinomas de grandes células pobremente diferenciados;
. Carcinoma bronquío-alveolar;
. Adenocarcinoma metastático.
Carcinoma bronquíolo-alveolar
. São tumores pouco comuns. Pode apresentar qualquer um dos 3 padrões. Muitos apresentam-se como massas únicas periféricas. Os centrais são minoria. Alguns tem múltiplos nódulos e outros tem a forma difusa que pode afetar mais de um lobo e ser bilateral. Pode ocorrer em crianças, que tem melhor prognóstico que os adultos. O CBA podem ser não mucinosos e mucinosos.
Carcinoma de Grandes Células
. Tumores grandes, centrais ou periféricos. Histologicamente é uma proliferação de células grandes, sem evidência de diferencoação escamosa nem glandular. 
Neoplasias neuroendócrinas
São consideradas neoplasias malignas de conduta biológica muito díspar, algumas de baixa agressividade, como os carcinoides, e outras cujo prognóstico é muito ruim, como os carcinomas neuroendócrinos de pequenas e grandes células.
 Atualmente,  os denomina carcinomas neuroendócrinos e os tipifica em graus segundo a agressividade.
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Neoplasias Neuroendócrinas
Microscopicamente observam-se células poligonais de citoplasma frágil, com baixo grau nuclear, com cromatina granular tão característica de todos os tumores neuroendócrinos.
Podem observar-se ocasionais rosetas e pouca atividade mitótica.
Quadro citológico de tumor carcinoide
Celularidade abundante, isolada ou em grupos com trama vascular delicada 
Grupos celulares pequenos formam um sincício com sobreposição 
Padrão microacinar pouco frequente 
Frequente fragilidade citoplasmática com núcleos desnudos não coesos
Problemas diagnósticos ou diagnósticos diferenciais dos carcinoides 
Linfoma
Epitélio bronquíolo-alveolar
Carcinoma bronquíolo-alveolar
Hemangioma esclerosante 
Causas de erro na BAAF de nódulos pulmonares 
falsos-negativos e falsos-positivos 
Falsos-negativos
Amostra inadequada- periferia do tumor
 necrose
 fibrose
b) Tumores bem diferenciados: carcinoma bronquíolo-alveolar carcinoide
Falsos-positivos 
 GranulomasTBC
 Bronquite crônica
 Fibrose-alterações pós-radiação
Também podem dar falsos-positivos infarto de pulmão, metalepsiaescamosa com alterações reparativas e pneumócitos tipo II
FIM