Política Nacional de Atenção Básica

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Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) 
PNAB: política que irá nortear o funcionamento da AB e o processo de trabalho neste nível de atenção à 
saúde. Lembrar das tecnologias usadas no cuidado em saúde, da empatia, da humanização na relação 
médico-paciente 
• Desafios do trabalho na AB: 
➢ Acesso 
➢ Planejamento 
➢ Educação permanente 
➢ Atenção em rede de atenção/linha de cuidado 
➢ Processo de trabalho 
➢ Resolutividade 
➢ Monitoramento e avaliação 
➢ APS/Vigilância em saúde 
 
• Barreiras ao acesso aos serviços de saúde: 
➢ Geográficas 
➢ Econômicas 
➢ Funcionais 
➢ Culturais 
➢ Comunicacionais 
➢ Atitudinais 
➢ Arquitetônicas 
 
• Programa Saúde na Hora 
➢ Portaria Nº930, de 15 de maio de 2019. 
▪ Programa Federal que amplia o processo aos serviços de Atenção Primária à 
Saúde ao financiar Unidades de Saúde da Família (USF) com horário estendido. 
▪ Os municípios podem aderir entre os três formatos de carga horária para 
funcionamento das unidades: USF 60 horas, USF 60 horas com saúde bucal ou 
USF 75 horas com saúde bucal. 
 
• Níveis de atenção à saúde 
 
APS coordenadora = coordena, solicita quais serviços precisam ser oferecidos. 
APS ordenadora = ordena para quais serviços o paciente vai 
 
• Atenção Básica 
➢ Conjunto de ações, individuais, familiares e coletivas 
➢ Contemplam ações de promoção à saúde, prevenção de doenças, diagnóstico, recuperação, 
reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde. 
➢ Ações são realizadas por equipe multiprofissional. O trabalho em equipe favorece ruptura da 
assistência centrada no modelo biomédico, superando relações verticalizadas e saberes 
fragmentados, bem como construindo novas estratégias de intervenção na comunidade. 
➢ É entendida como o conjunto de ações de saúde tanto individuais quanto coletivas e familiares, 
que são desenvolvidas através de práticas que envolvem o cuidado integrado, por meio de uma 
gestão qualificada, para promoção da saúde. Essas ações envolvem promoção, prevenção, 
proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e 
vigilância em saúde e são realizadas por uma equipe multiprofissional (composta por 
profissionais de diversas especialidades, que atuam de forma conjunta para que o propósito da 
atenção básica seja concretizado). 
 
 
➢ Portaria Nº 397, de 16 de março de 2020 
o Unidade Básica de Saúde (UBS): estabelecimento que não possui equipe de 
saúde da família (eAP) 
o Unidade de Saúde da Família (USF): estabelecimento com pelo menos 1 equipe 
de saúde da família (eSF) 
 
• 2017 - NOVA PNAB (Portaria MS 2.436/2017) 
➢ ESF: prioritária! 
➢ Serão reconhecidas outras estratégias de Atenção Básica, desde que observados os princípios e 
diretriz\es previstos neste anexo e tenham caráter transitório, devendo ser estimulada sua 
conversão em Estratégia Saúde da Família. 
 
 
 
 
• Características da Atenção Básica 
➢ É desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e capilaridade, próxima das pessoas. 
➢ Deve ser o contato preferencial dos usuários, a principal porta de entrada e centro de 
comunicação da RAS. 
➢ Orienta-se: pelo princípio da universalidade, da integralidade da atenção, da equidade, da 
participação social e também pela acessibilidade, vínculo, continuidade do cuidado, 
responsabilização, humanização. 
➢ Considera o sujeito em sua singularidade e inserção sociocultural buscando produzir a atenção 
integral. 
 
 
 
• Atributos da APS 
➢ Atributos Essenciais (nucleares) 
▪ Acesso/primeiro contato 
▪ Longitudinalidade (longa duração) 
▪ Coordenação 
▪ Integralidade 
➢ Atributos Derivados 
▪ Orientação familiar (foco família; prontuário da família) 
▪ Orientação comunitária 
▪ Competência Cultural 
Longitudinalidade: 
Origem: longitudinal 
Lidar com o crescimento e as mudanças do indivíduo o grupo no decorrer de um tempo (anos). 
APS: longa duração da relação médico-paciente e cuidado em saúde. 
Fortalece as relações, conhece-se a história das pessoas. 
Aumenta resolutividade do cuidado e fortalece vínculos. 
Resulta em menor número de internações (ICSAP). 
Facilita observação à adesão ao tratamento, uso de medicamento, diagnóstico (conhecimento dos 
antecedentes) 
 
 
 
 
• Funções do médico 
➢ Realiza consultas agendadas e de urgência na unidade e no domicílio. 
➢ Supervisiona a equipe que realiza escuta inicial, dando retaguarda através da discussão de 
casos e de interconsultas. 
➢ Presta cuidado aos usuários que ficam em observação até estabilização ou remoção para outro 
serviço. 
➢ Realiza monitoramento das condições que exigem vigilância. 
➢ A resolutividade da organização do acesso depende de alguns elementos, como por exemplo: 
do estabelecimento de um trabalho cooperado, a garantia de retaguarda para quem realiza a 
escuta inicial e a ampliação da prática clínica do enfermeiro (através da aprovação de 
protocolos, diretrizes clínicas claras e da parceria do trabalho do médico e do enfermeiro). 
➢ Devem ser privilegiadas as consultas na agenda do médico, enfermeiro e cirurgião-dentista, 
dividindo atividades não assistenciais com os demais profissionais da equipe. 
 
• Principais tipos de equipes de APS 
➢ Esquipe Saúde da Família (eSF) 
➢ Equipe de Atenção Primária (eAP) 
➢ Equipe de Saúde Bucal (eSB) 
➢ Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básico (NASF-AB) 
➢ Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS) 
➢ Equipes de Atenção Básica para populações específicas (diversas modalidades) 
 
• Unidades de Saúde na Atenção Básica 
➢ Unidade Básica de Saúde/Unidade Saúde da Família 
➢ Unidade Básica de Saúde Fluvial 
➢ Unidade Odontológica Móvel 
 
• População adscrita: população do território da unidade, população atendida. 
➢ Dividida em área (até 3500 pessoas), e então em microárea, facilitando a capilaridade da APS. 
 
• Composição Mínima da USF 
 
• Composição Mínima da UBS 
 
➢ Carga horária: 
o Modalidade I: a carga horária mínima individual dos profissionais deverá ser de 
20 horas semanais 
o Modalidades II: a carga horária mínima individual dos profissionais deverá ser de 
30 horas semanais 
 
➢ Especialidades básicas (podem estar nas unidades básicas de saúde) 
o Médico ginecologista 
o Médico pediatra 
o Médico clínico geral 
 
• Equipe que atua na AB 
➢ É classificada como mínima (M) ou ampliada (A): equipe de saúde bucal 
➢ Ambos tipos podem ser uma unidade com equipe eAP ou eSF; 
➢ eAP: não há obrigatoriedade de 40h semanais, ACS, técnico de enfermagem; 
➢ eSF: há obrigatoriedade de 40h semanais pelos profissionais da equipe e, minimamente, 1 ACS. 
 
• Funcionamento da Atenção Básica 
➢ Carga horária mínima: 40h semanais, no mínimo 5 dias da semana e nos 12 meses do ano. 
➢ Horários alternativos de funcionamento: podem ser pactuados através das instâncias de 
participação social – respeitado a carga horária mínima. 
➢ População adscrita por eAP e eSF: de 2000 a 3500 pessoas, localizada dentro do seu território. 
➢ Podem existir outros arranjos, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária – 
facultado aos gestores, equipes de AB e Conselhos Municipal ou Local de Saúde. 
➢ 4 equipes por UBS/USF (AP ou SF): para que possam atingir o seu potencial resolutivo. 
➢ Teto máximo de eAP e eSF, com ou sem profissionais de saúde bucal – Município e Distrito 
Federal: População/2000 
➢ Municípios ou território com <2000 hab.: 1 eAP ou eSF responsável por todo o território. 
 
 
 
• Núcleo Ampliado da Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) 
 
• Financiamento da atenção básica: 
➢ Portaria 2979, de 12 de novembro de 2019 
➢ Institui o programa Previne Brasil 
➢ Novo Modelo de Financiamento de custeio da APS 
 
• Financiamento também é importantepra ambiência 
 
➢ Espaço físico, entendido como lugar social, profissional e de relações interpessoais; 
➢ Deve proporcionar uma atenção acolhedora e humana para as pessoas; 
➢ Ambiente saudável para o trabalho dos profissionais de saúde; 
➢ Recepção sem grades; 
➢ Identificação dos serviços existentes; 
➢ Escala dos profissionais; 
➢ Horário de funcionamento e sinalização de fluxos; 
➢ Conforto térmico e acústico; 
➢ Espaços adaptados para as pessoas com deficiência. 
 
 
• Gerente de Atenção Básica 
➢ Profissional preferencialmente com nível superior; 
➢ Garantir o planejamento em saúde, a organização do processo de trabalho, coordenação e integração das 
ações; 
➢ Não pode ser profissional integrante das equipes vinculadas à UBS. 
 
• Agente Comunitário de Saúde 9ACS) 
Possibilidade de realização de alguns procedimentos: 
➢ Aferição de PA 
➢ Medir temperatura axilar 
➢ Dosagem de glicemia capilar 
➢ Realizar curativo 
➢ Orientação administração medicamento