Hemodinâmica: Estudo da Circulação Sanguínea

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Gabrielle Miranda/ Newton Paiva 
@gabi.odontoo 
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Introdução 
- Hemodinâmica: É a parte da fisiologia que estuda a 
circulação do sangue 
- Dinâmismo do coração 
 
DC= débito cardiaco 
Volume sistolico dos ventriculos por tempo (VS) x (FC) 
- Quantidade de sangue (volume) que cada ventriculo 
ejeta por tempo (min.) = Débito cardíaco. 
 
VS= volume sistolico 
Quantidade de sangue que o ventriculos manda para 
fora do coração, quando ele entra em sistole. 
 (ejeta na sistole - contração) 
 
FC= Frequencia cardiáca 
O número de batimentos cardíacos em um minuto 
 
DC= 70ml x 75 bpm 
DC= 5225ml / min. 
DC= 5,25 L / min. 
 
- Em 1 min, o coração bombeia 5L para fora do coração 
 
Fórmula: 
DC=VSxFC 
 
Fatores que regulam o VS: 
1- Pré-carga 
2- Contralidade 
3- Pós carga 
 
1- Pré-carga= efeito elástico 
Quanto maior o volume de sangue na diástole, mais 
distensão das fibras musculares=aumenta a força de 
contratilidade cardíaca. Quanto maior a pre-carga maior 
VS. Lei de Frank-Starling para coração 
 - Quantidade de sangue que chega antes de ser 
mandado para fora, no entanto, quanto mais ele estica 
(quando recebe o sangue) mais força de contração ele 
tem, para mandar o sangue embora. Ou seja, mais 
volume sistólico ele tem. 
 
 
 
2- Contralidade = 
- Aumenta a força, através do aumento do influxo de 
ca++, fator inotrópico positivo = SNAS, medicamentos 
digitálicos, epinefria e norepinefrina. 
- Fator inotrópico negativo (diminui o influxo de ca++) 
- O que basicamente aciona o sistema nervoso 
parassimpático 
3- Pós-carga = 
- Pressão das valvas semilunares que precisam ser 
superadas pelos ventrículos – quanto maior a carga = 
menor é o VS 
- Pressão que precisa ser superada antes da abertura 
das valvas semilunares 
- O que aumenta a pós-carga?? 
Hipertensão arterial e estenose das artérias = 
aterosclerose (que aumenta a resistência) 
 
Fatores que regulam a FC 
- Quando acionamos os nervos aceleradores cardíacos 
SNAS) = norepinefrina= aumenta cálcio = contralidade e 
FC 
 
Nervo vago (X)= SNAP= acha= redução de FC 
 
Estrutura e função Vasos sanguíneos 
•. Os cinco principais tipos de vasos são: 
1-Artérias 
2-Arteríolas 
3-Capilares 
4-Vênulas 
5-Veias. 
 
 
Estrutura básica de um vaso sanguíneo 
1- Túnica íntima: 
- Forma o revestimento interno do vaso sanguíneo e 
está em contato direto com o sangue, que flui pelo 
lume (abertura). 
- É chamado de endotélio. 
 
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2- Camada média: 
- Uma lâmina de tecido conjuntivo e muscular que 
apresenta a maior variação entre os diferentes tipos 
de vaso. 
- Túnica composta principalmente de células musculares 
lisas e fibras elásticas. 
- Função de regular o diâmetro do vaso. 
- A amplitude da contração dessas céls. Musculares 
lisas regula a PA. 
 
3- Túnica externa: 
- Revestimento externo do vaso sanguíneo, consiste de 
fibras colágenas e elásticas; 
- Contém numerosos nervos e vasos sanguíneos (vasos 
dos vasos); 
- Essa túnica ajuda a ancorar os vasos nos tecidos 
adjacentes 
 
Artérias 
- Possui uma túnica média espessa = alta complacência, 
o que significa que as paredes distendem facilmente 
sem romper. (Mais resistentes, e dificilmente de serem 
rompidas) 
- Fibras simpáticas do SNA inervam o m. liso desses 
vasos 
- Aumento no estímulo simpático: contrai o músculo, 
essa diminuição no diâmetro do lume é dita 
vasoconstrição. Quando o simpático diminui ocorre a 
vasodilatação. 
 Elásticas: 
São as maiores artérias, chamadas condutoras. 
 
 Musculares: 
Artérias médias que contém muita quantidade de 
músculo liso e são chamadas de distribuidoras. 
 
 
 
 
 
Arteríolas 
- São vasos microscópicos numerosos que regulam o 
fluxo de sangue nas redes de capilares dos tecidos do 
corpo. 
- Regulam a resistência 
Vasos de resistência 
- A alteração em sua resistência altera muito a PA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Capilares 
- Capilares (lat. Capillus= cabelo) 
- Ligam o fluxo arterial ao retorno venoso. 
- A função básica: 
 Troca de substâncias. 
 
- Vasos de troca. 
 
 
 
 
 
Vênulas e veias 
- Paredes finas. 
- A túnica íntima das vênulas é mais espessa; 
- A túnica média é muito fina; 
- A túnica externa é a sua camada mais espessa; 
- O lume de uma veia é maior do que o lume de uma 
artéria. 
- A bomba cardíaca + bomba mecânica = retorno 
venoso. 
 
Obs: 
- A diferença de veias para vênulas é o calibre, onde 
as veias são mais calibrosas que as vênulas e a ordem 
de distribuição 
 
 
 
 
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Visualização: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fluxo sanguíneo 
- É o volume de sangue que flui por qualquer tecido em 
um determinado período de tempo. 
- O fluxo sanguíneo total é o Débito cardíaco (DC); 
DC = VS x FC. 
- Como o DC é distribuído nas vias circulatórias que 
servem a diversos tecidos, depende de mais 2 fatores: 
1-Diferença de pressão 
2-Resistência ao fluxo. 
 
 
Pressão Arterial (PA) 
- A contração dos ventrículos gera a PA, a pressão 
hidrostática exercida pelo sangue nas paredes de um 
vaso sanguíneo. 
 
Caso clínico – hipertenso: o vaso está tendo muita 
pressão no sangue - 140-90 pressão alta, diagnostico, 
medir 3 vezes na semana em dias alternados. 
 
- A PA é determinada pelo DC, pelo volume de sangue e 
resistência vascular. 
- A PA sobe aproximadamente 110 mmHg durante a 
sístole e desce aproximadamente para 70 mmHg 
durante a diástole. 
 
Pressão arterial sistólica= é a pressão mais alta obtida 
nas artérias 
Pressão arterial diastólica= é a pressão mais baixa 
obtida nas artérias 
 
- A medida que o sangue deixa a aorta e flui para 
distante do coração a PA diminui progressivamente. 
 
 
- Pressão arterial média (PAM), a pressão arterial 
média nas artérias é aproximadamente 1/3 das 
pressões sistólicas e diastólicas: 
PAM= PA diastólica+ 1/3 (PA sistólica-PA diastólica). 
- Assim uma pessoa cuja PA seja 110mmHg/70mmHg, 
a PAM é 83mmHg (70 + 1/3 (110-70)) 
- Outra forma de medir o DC é dividir a PAM pela 
resistência: DC = PAM / R. 
 
Pressão Arterial 
- DC=PAM/R 
 
 
- PAM=DCxR. Se aumentasse o DC a PAM aumenta 
desde que a resistência permaneça estável. Logo uma 
redução do DC reduza PAM se a R não se altera. 
- O volume de sangue de um adulto é de 5L e qualquer 
redução de sangue, hemorragia, reduz o volume de 
sangue circulante e diminui a PA. 
- Contrário a retenção de líquido pode 
aumentar PA. 
 
 
 
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Resistência vascular 
- Resistência é a oposição do fluxo 
- Resistência vascular é a oposição ao fluxo sanguíneo, 
decorrente do atrito entre o sangue e a parede dos 
vasos. 
- Três fatores que alteram a resistência vascular: 
 
 
1- Diâmetro do lume 
- Quanto menor o lume de um vaso sanguíneo maior a 
resistência contra o fluxo sanguíneo. 
- A vasoconstrição mais resistência (aumenta a 
pressão) e menor o lume 
- A vasodilatação menos resistência (diminui a pressão) 
maior o lume 
 
 
 
 
 
2- Viscosidade do sangue 
 
- A Viscosidade (espessura do sangue) depende da 
produção de eritrócitos e volume de plasma, e em 
menor grau depende da concentração de proteínas no 
plasma. 
- Quanto maior a viscosidade do sangue = maior 
resistência 
 
- Desidratação ou policitemia, aumentam, portanto, a 
PA. 
- A depleção de proteínas plasmáticas ou eritrócitos 
como na hemorragia ou anemia diminuem, portanto, a 
PA. 
 
 
3-Comprimento total do vaso 
- A resistência ao fluxo de sangue por um vaso é 
diretamente proporcional ao comprimento do vaso 
sanguíneo. 
- Quanto mais longo o vaso, maior a resistência 
- Pessoas obesas frequentemente tem hipertensão, 
porque os vasos sanguíneos adicionais do tecido 
adiposo, aumentam o comprimento total de vasos. 
 
- Resistência vascular sistêmica (RVS) 
- Também conhecida como resistência periférica total 
(RPT) 
- Refere-se a todas as resistências vasculares 
oferecidas pelos vasos sanguíneos sistêmicos. 
Artérias e veias – Diâmetro grande pouca resistência 
Arteríolas, capilares e vênulas–diâmetro menor muita 
resistência. 
 
Retorno venoso 
- Fluxo de sangue que flui de volta ao coração pelas 
veias sistêmicas. 
- Pressão veias > pressão átrio D. 
- Quando ficamos de pé, dois outros mecanismos 
“bombeiam” o sangue da parte inferior para o coração: 
1-Bomba musculoesquelética 
2-Bomba respiratória 
 
 
 
 
Pressão Arterial 
Fatores que aumentam o DC: 
- Aumento do volume de sangue 
- Bomba musculoesquelética 
- Bomba respiratória 
- Vasoconstrição 
- Redução dos impulsos parassimpáticos 
- Aumento dos impulsos simpáticos 
- Aumento do retorno venoso 
Aumentam FC e ou VS 
 
 Fatores que aumentam a RVS: 
-Aumento do número de eritrócitos 
-Aumento no tamanho do corpo como obesidade 
- Aumento da viscosidade do sangue 
- Aumento do comprimento total do vaso 
- Vasoconstrição 
Aumentam RVS 
 
- Fatores que aumentam o DC: 
- Fatores que aumentam a RVS: 
Juntos aumentam a PA 
 
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Pressão arterial: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Velocidade do fluxo 
- Linha vermelha: velocidade do sangue 
- Velocidade alta em vasos de maior pressão – 
artérias, arteríolas 
- Nos capilares onde acontece a difusão (entrega de 
O2 e recolhimento de CO2), a velocidade do fluxo é 
baixa 
 
 
 
 
Controle da PA e do fluxo 
- Artéria braquial, é uma referência para aferir 
pressão arterial 
 
- Diversos sistemas de retroalimentação negativa 
(feedback negativo) interligados controlam a PA 
ajustando: 
- FC 
- VS 
- RVS 
- Volume de sangue 
- Alguns desses sistemas apresentam ajustes rápidos. 
 
Hipotensão ortostática 
 - Situação onde a pressão arterial está mais baixa na 
posição de repouso, e quando o indivíduo volta para 
posição ortostática o sangue demora a chegar no 
cérebro. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ajustes ao exercício físico 
Papel do Centro cardiovascular 
- Sofre influência dos centros encefálicos superiores: 
córtex cerebral, sistema límbico e hipotálamo. 
- Sensores: próprioceptores, barorreceptores e 
quimiorreceptores 
 
Papel do centro cardiovascular 
 
 
 
 Divisão autonômica do sistema nervoso 
. (DASN) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Regulação hormonal da PA 
- Hormônio antidiurético (ADH) 
- Também chamando 
 
- Receptor que detecta pressão 
 
Quimiorreceptores: 
Monitoram a composição química do sangue. 
- Glomos caróticos e glomos para-aórticos. 
 
- Hipóxia 
- Acidose Quimiorreceptores 
- Hipercapnia 
Detectam a concentração de substâncias químicas 
no organismo 
 
Hipóxia: é a redução no nível de O2 
Acidose: é o excesso do hidrogênio (H+) 
Hipercapnia: excesso no CO2 
 
 
Regulação Hormonal da PA 
Sistema renina-angiotensina-aldosterona 
ECA- enzima conversora de angiotensina 
 
Como dito existem fatores que controlam a pressão 
arterial: os próprioceptores, barorreceptores e 
quimiorreceptores. 
E também existem hormônios que controlam a pressão 
arterial, ex: Sistema renina-angiotensina-aldosterona 
Situação onde a pressão arterial está baixa (pouco 
fluxo de sangue) nos rins, as células justaglomerulares 
dos rins detecta essa baixa pressão e daí secretam 
uma enzima (proteína), considerada um hormônio 
(porque caí na corrente sanguínea), chamada renina. 
No entanto a renina quando entra na circulação, chega 
no fígado, e encontra uma proteína alvo chamada 
angiotensinagenio. Daí a renina quebra a 
angiotensinagênio em angiotensina 1 (proteína que caí 
no sangue), contudo começa a circular pelos vasos, 
quando ela chega nos vasos capilares pulmonares 
principalmente, ela encontra no endotélio destes vasos 
pulmonares, uma outra enzima chamada ECA (enzima 
conversora de angiotensina). 
A ECA quebra a angiotensina 1, e transforma em outro 
peptídeo, angiotensinogênio II, contudo, a 
angiotensinogênio II, aumenta a pressão a arterial, por 
dois mecanismos: 
- 1º vasoconstritora, ou seja, ela comprime os vasos, 
aumentando a resistência e a pressão arterial 
- 2º a liberação de androsterona pela glândula 
suprarrenal, que é uma substância que vai para o rim, 
segurando sódio e água nos vasos sanguíneos. Ou seja, 
em vez de eliminar sódio e agua pela urina, ele retém, 
no entanto quanto mais sal temos nos vasos, mais água 
é atraída pelos vasos. Situação que aumenta a pressão 
hidrostática, e tornando o indivíduo bem – Maneira de 
regular a pressão arterial no corpo: Sistema renina-
angiotensina-aldosterona. 
 
Hormônio antidiurético (ADH) 
- Também conhecido como vasopressina 
- Aumenta VC 
Aumenta volume sanguíneo 
Aumentando a pressão arterial 
 
- Situação que trabalha junto com a renina 
angiotensina, onde trabalha a apartir da pressão baixa. 
- ADH – hormônio antidiurético 
(ADH) produzido pelo hipotálamo e secretado pela 
neuro-hipófise. 
A ADH, caí no sangue aumentando a pressão arterial 
de duas formas: 
-1º Vasoconstrição, comprimindo os vasos, aumentando 
a resistência consequentemente aumentando a PA. 
- 2º Ele faz o rim reabsorver mais água, ou seja, faz 
ele segurar mais a urina. No entanto quando seguramos 
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água nos vasos sanguíneos, consequentemente 
aumenta-se a pressão hidrostática nos vasos. 
Aumentando a pressão arterial. 
 
Ex: álcool inibe o ADH, e ADH segura a urina, no entanto 
quando se ingere muito álcool diminui o ADH e a pressão 
arterial, por estar inibindo quem seguraria a urina 
(ADH). 
 
 
Peptídeo natriurético atrial (PNA): 
- Único hormônio que vai fazer o contrário, ou seja, ele 
vai diminuir a pressão arterial. 
- Liberado da parede do átrio quando a PA está alta ele 
diminui a PA por provocar vasodilatação e perda de sal 
e água pela urina. 
Realiza duas atividades: 
1º vasodilatação 
2º nos rins ele comanda a perda de sal e agua pela 
urina 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pulso 
 
 
Pulso: fenômeno que acontece nas artérias, de 
expansão e retração, que obedecem a sístole e diástole 
do coração. Acontece de acordo com a batida do 
coração. 
 
Atividades 
1- Qual fator que regula o VS (volume sistólico) que 
corresponde à lei de Frank Starling? 
Pré- carga 
2- Quanto maior o comprimento do vaso, menor é 
a resistência? 
Falso 
3- Qual é a enzima que converte angiotensinogênio 
I e angiotensinogênio II? 
ECA 
4- Os nervos destinados ao coração que levam 
informações do SNAS são: 
Aceleradores cardíacos 
5- DC (débito cardíaco) e FC (frequência cardíaca) 
são diretamente proporcionais? 
Verdadeiro 
6- Qual desses hormônios reduzem a PA? 
PNA (peptídeo natriurético atrial) 
7- Aterosclerose aumenta a pós-carga e reduz 
VS (volume sistólico) 
Verdadeiro