ARRITMIAS - reconhecimento e tratamento

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MEDICINA DE EMERGÊNCIA 
Laura Borges 
ARRITMIAS – RECONHECIMENTO E TRATAMENTO 
BRADIARRITMIAS: 
 Bradicardia sinusal (FC < 50): presença de onda P antes de 
cada QRS, R-R regular, Intervalo P-R < 200ms 
o Se não apresenta sintomas não é necessário 
tratamento 
o Ex: atletas 
 BAV 1° grau: 
o Intervalo P-R > 200ms 
o R-R regular 
o Onda P antes de cada QRS 
 BAV 2° grau Mobitz tipo I: 
o Aumento progressivo do Intervalo P-R – Fenômeno 
de Wenckebach 
o Onda P que não conduz QRS (onda bloqueada) 
 BAV 2° grau Mobitz tipo II: 
o Intervalo P-R regular 
o Onda P que não conduz QRS (onda bloqueada) 
o QRS alargado 
o Mais grave porque a alteração no sistema de 
condução é abaixo do Feixe de Hiss 
 BAVT ou BAV 3° grau: 
o Condução atrial independente da condução 
ventricular 
o P-P regular e R-R regular independentemente 
o QRS alargado 
o Mais grave porque a alteração no sistema de 
condução é abaixo do Feixe de Hiss 
Manejo: 
 Bradicardia sintomática: 
o Sintomas: dor torácica, dispneia, rebaixamento do sensório, fraqueza, fadiga, tontura, síncope 
o Sinais: hipotensão, hipotensão ortostática, diaforese, congestão pulmonar 
 Causas: 
o Isquemia miocárdica/ IAM 
o Drogas, toxicológico (ex: BCC, 
Betabloqueadores, Digoxina) 
o Hipóxia 
o Distúrbio hidroeletrolítico (ex: 
hipercalemia) 
 Se paciente INSTÁVEL: hipotensão, alteração 
aguda do estado mental, sinais de choque, 
desconforto torácico isquêmico ou IC aguda 
o Atropina 1mg bolus – repetir de 3-5 
minutos, máximo 3mg 
(IMPORTANTE: não tem efeito no 
BAV 2° grau Mobitz II e BAVT) 
o Marcapasso Transcutâneo: 
 Manter FC entre 60-70bpm 
 Manter 2mA acima da dose 
em que observou captura 
 
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 Modo fixo 
 Sedação 
o Dopamina EV 5-20mcg/kg/minuto 
o Epinefrina EV 2-10mcg/minuto 
 Se paciente ESTÁVEL  monitorar, observar e 
encaminhar ao especialista 
 
TAQUIARRITMIAS: 
 Taquicardia Sinusal: 
o Tem aumento da FC mas com ritmo sinusal 
o Onda P conduzindo cada QRS 
o R-R regular 
o O tratamento é o tratamento da causa base (ex: 
febre) 
 Taquicardia Supraventricular (TSV): 
o QRS estreito e regular 
o Não tem onda P (provavelmente está dentro da 
onda T) 
o Se ESTÁVEL: 
 Manobras Vagais 
 Adenosina 6mg IV bolus + flush 20ml ABD  pode repetir + 12mg 
 Outras opções são Betabloqueador ou BCC 
 Se não resolver: Cardioversão elétrica sincronizada 
o Se INSTÁVEL: Cardioversão elétrica sincronizada 
 Fibrilação Atrial (FA): 
o R-R irregular 
o Não tem onda P – tremor de linha de base 
o QRS estreito 
o Se ESTÁVEL: 
 Avaliação de anticoagulação 
 Controle da FC ou do Ritmo 
o Se INSTÁVEL: Cardioversão elétrica sincronizada 
 Flutter Atrial: 
o R-R regular 
o Não tem onda P – dente de serra 
o QRS estreito 
o Normalmente FC de 150 
o Se ESTÁVEL: 
 Avaliação de anticoagulação 
 Controle da FC ou do Ritmo 
o Se INSTÁVEL: Cardioversão elétrica sincronizada 
 Taquicardia Ventricular Monomórfica (TVM): 
o QRS alargado 
o R-R regular 
o Mesmo aspecto 
o Se PCR  Desfibrilação e RCP 
o Se INSTÁVEL: Cardioversão elétrica sincronizada (100-150-200J) 
o Se ESTÁVEL: 
 Amiodarona 1 ampola em 100ml de SG5% em 5 minutos 
 Lidocaína 
 Se não respondeu: Cardioversão elétrica sincronizada 
Espícula formada pelo Marcapasso 
 
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o Importante! Um diagnóstico diferencial seria uma TSV com condução aberrante, então pode fazer 
Adenosina 6mg para fazer o diagnóstico – se resolver é TSV com condução aberrante, se não 
resolver TV monomórfica  Amiodarona 
 Taquicardia Ventricular Polimórfica (TVPM): 
o QRS alargado 
o R-R irregular 
o Morfologias diferentes 
o Se PCR  Desfibrilação e RCP imediata 
o Se INSTÁVEL  Desfibrilação 
o Se ESTÁVEL (raro)  Especialista (Amiodarona) 
 Torsades des Pointes: 
o Para diferenciar de uma TV polimórfica é 
necessário fazer um ECG de 12 derivações 
para calcular o intervalo QT  se prolongado 
confirma o diagnóstico e o tratamento de 
manutenção é Sulfato de Magnésio 2g + dose 
de manutenção 
o Se INSTÁVEL  Desfibrilação 
o Se QT não prolongado – TVPM  tentar Amiodarona se estável