SEMIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATÓRIO - MEDICINA VETERINÁRIA

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Sistema Respiratório
O sistema respiratório é formado pelo trato respiratório superior e inferior.
TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR (inspiração)
· Narinas – ar entra 
· Cavidade nasal, (coanas) – aquecido, umidificado 
· Seios paranasais
· Faringe (nasofaringe)
· Laringe. 
TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR (expiração)
· Traquéia
· Brônquios Principais
· Brônquios Segmentares
· Bronquíolos
· Alvéolos
· Interstício
· Vasos Pulmonares
MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS 
· Diafragma – principal músculo inspiratório, não pode ter hérnia ou paralisia (parcial que dificulta a respiração e total inibe), separa a cavidade torácica e abdominal.
SACOS PLEURAIS DIREITO, ESQUERDO E ESPAÇO PLEURAL
· Pleura Parietal - Aderido na cavidade torácica
· Espaço Pleural – Espaço entre as duas pleuras, contém líquido suficiente para permitir movimentos respiratórios e não haja atrito. O líquido é drenado pelo sistema linfático. Não pode ter ar e líquido, pois diminui o espaço de ocupação dos pulmões, resultando em hipoventilação e troca gasosa.
· Pleura Visceral – Aderido nos pulmões 
Funções
HEMATOSE
· Chegada de O2 nos alvéolos e sangue e eliminação de CO2 no meio externo
· Troca dos gases entre o sangue e alvéolos, através da barreira alveolar
MANUTENÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
· Acidose sanguínea -> acúmulo de CO2 (hipoventilação) -> necessita hiperventilar
· Alcalose sanguínea -> remoção excessiva de CO2 (hiperventilação) -> necessita hipoventilar
TERMORREGULAÇÃO 
· Objetivo de perder calor para o ambiente
· Principalmente em cães, pela pouca capacidade de sudorese, liberando pela respiração e pouco pelos coxins plantares
· Em aves é o principal meio de termorregulação
Exame do Sistema Respiratório
RESENHA (espécie, raça, porte, gênero, idade, habitat)
Direcionamento da suspeita diagnóstica
Maior incidência em animais com características específicas 
 GATOS 
· Complexo Respiratório Felino
-> Etiologia: herpes vírus tipo 1 e calicivírus 
-> 80% comum 
-> Secreção nasal e ocular, espirro, cara abatida 
· Asma Felina
-> Etiologia: doença Brônquica Crônica
-> Respiração chiada 
 BRAQUICEFÁLICOS/fucinho achatado (boxer, bulldog, pug, pequinês, shi tzu e boxer)
· Síndrome dos Braquicefálicos 
-> Estenose nasal 
-> Palato mole alongado que atrapalha a função da epiglote, tapando a traqueia 
-> 3 ou 4 meses apresenta estertor evidente
 -> Diagnóstico: sedação 
-> Tratamento: correção cirúrgica 
· Hipoplasia Traqueal
-> Lúmen diminuído
-> Diagnóstico: palpação endurecida 
-> Tosse, dificuldade respiratória 
 TOY (yorkshire, poodle toy, pinscher)
· Colapso de Traqueia 
-> Passagem de ar estreita
-> Diminuição de rigidez traqueal por degeneração 
-> Caráter amolecido e aberto
-> Comum na entrada do tórax 
 DOLIGOCEFÁLICOS/fucinho longo (pastor alemão, collie)
· Neoplasias Nasais 
-> animais velhos
 PASTOR ALEMÃO BRANCO, BULL TERRIER, BOUVIER DE FLANDRES, LABRADOR, GOLDEN RETRIEVER, DÁLMATA, CÃO DOS PIRINEUS, HUSKI SIBERIANO
· Paralisia de Laringe
-> Diagnóstico: laringoscopia 
 JOVENS 
· Doenças Congênitas
-> Síndrome dos Braquicefálicos 
-> Fenda Palatina (abertura do céu da boca)
-> Hipoplasia Traqueal (traquéia diminuída e rígida)
-> Colapso de Traquéia (traquéia mole)
· tosse
· na palpação da traqueia, a tosse aumenta 
-> Pectum Excavatum (afundamento do esterno, com diminuição de espaço com todas as estruturas da caixa torácica)
· Infecções do Trato Respiratório
· Pólipo Nasofaríngeo (felinos jovens de até 1 ano)
 IDOSOS 
· Neoplasias 
· Doenças Degenerativas 
-> Colapso Traqueal
-> Paralisia Laríngea 
ANAMNESE (1. o que está acontecendo? 2. principais queixas? 3. espirro, secreção nasal, tosse ruídos respiratórios, dispneia, falta de ar, síncopes em agitação/exercício físico com falta de oxigênio cerebral devido a insuficiência cardio e resp; 4. desde quando? 5. como está evoluindo? 6. Fez uso de alguma medicação? qual tipo, dose, intervalo, via de adm, tempo de tratamento e se houve efeito durante o uso? 7. anamnese geral? 8. histórico pregresso? 9. Ambiente em que vive e contactantes)
· Secreção Nasal
-> qual aspecto? 
-> quantidade?
-> ocorre em algum período específico?
-> há sintomas associados como tosse, espirro, dispneia? 
· Espirro
-> reflexo ocasionado pelos sensores da cavidade nasal
-> irritação dessa região, com defesa para expulsar irritantes e a liberação forçada e explosiva do ar dos pulmões pelas vias aéreas superiores 
-> perguntas: há corpo estranho nasal, pólipo, tumor? quando espira e tem algum período que é maior? (noite, ir a rua ou em esforço)
-> felinos – exposição com outros gatos, leva a uma rinotraqueíte viral, infecção do trato superior
· Espirro Reverso 
-> engasgo com falta de ar, que passa depois de um tempo, inspiração paroxística (tórax afunda e não expande e de caráter barulhento)
-> iniciado por irritação da nasofaringe (“fundo da boca”) 
-> causas: epiglote muito grande, palato alongado, irritação/corpo estranho (estímulo dos sensores da região)
-> crise de 10s - 1 min
-> não interfere significamente na respiração (não gera síncope), após o episódio respira normalmente
-> perguntas: ocorre com qual frequência? quanto tempo dura? após a crise, ele respira normalmente?
-> tutor gravar um pouco no momento da crise 
-> tipos de crises: esporádicas (explicar e não tratar)
-> diagnóstico: anestesiar e visualizar nasofaringe e realizar exame clínico para descartar demais problemas 
· Deformidade Facial
-> perguntas: à quanto tempo tem a deformidade? evolução lenta ou rápida? 
-> visualizada pelo médico veterinário
-> neoplasia
· Estertor (“ronco ou ruído grosseiro e audível”)
-> perguntas: à quanto tempo? Piora ou aparece depois de excitação e/ou exercício? teve algum episódio de síncope?
-> indicam obstrução de vias aéreas superiores mais comum na faringe ou nasal
-> dificuldade inspiratória 
-> diagnóstico: anestesia e visualização 
· Estridor (“chiado ao respirar/asma”)
-> posição de ortopnéica nos gatos: peito junto ao chão, cotovelo encolhido e pescoço esticado, facilita a entrada do ar e expansão torácica 
-> ruídos respiratórios anormais e contínuos
-> obstrução de vias aéreas menores 
· Broncoespasmo – processos alérgicos, infecciosos
· Líquido inflamatório – obstruindo a parte que passa o ar 
· Edema Pulmonar 
· Tosse 
-> reflexo protetor, liberação forçada e explosiva do ar dos pulmões pelas vias aéreas superiores 
-> sensores da tosse: laringe, traqueia e brônquios
-> perguntas: à quanto tempo? Seca ou produtiva? 
-> perguntas: mais à noite? 
· coração, edema pulmonar 
-> perguntas: mais ao dia?
· pneumonia, processos infecciosos do trato respiratório, bronquite, doenças parasitárias, alérgicas ou neoplásicas 
-> perguntas: após a refeição? 
· paralisia de laringe (come -> traqueia -> laringe -> tosse - falsa via – expulsar alimento)
· megaesôfago (come -> esôfago – acúmulo de alimento – pressiona a traqueia – tosse)
-> perguntas: piora após o exercício? tem contactantes que também apresentam? (tosse dos canis/origem viral/gripe canina)
EXAME FÍSICO
1 – GERAL
· Avaliação de todos os sistemas corporais, visão global do animal
· Temperatura, mucosas, palpação de linfonodos, inspeção de deformidades nasal, auscultação 
· Quando há risco de vida, deve modificar a origem do exame 
· 1. Estabilizar o paciente (falta de ar dar oxigênio)
· 2. Exame de confirmação diagnóstica
· Frequência Respiratória (FR)
2 – ESPECÍFICO
· Inspeção
Irá determinar o grau de urgência do atendimento. Observação do animal e da sua respiração, primeiramente deve observar sem tocar, para não alterar os parâmetros respiratórios (se alterar, recooar). Não deve estressar o animal.
* Frequência respiratória (FR mpm)
* Tipo de respiração (costal, abdominal ou costoabdominal)
* Taxa e ritmo de respiração
* Inspeção Nasal (fluxo de passagem de ar, simetria, defeito anatômico lesões, secreções, deformidades nasais, seios paranasais)
* Inspeção Torácica 
* Afundamentos, consistência, presença de massas (consistência e tamanho), enfisema (crepitação), dor, temperatura, frêmito(sensação vibratória, ruído palpável) indicativo de l
· Atitude 
- Movimento, parado, decúbito
- Falta de ar, dificuldade respiratória, respiração com a boca aberta (indicativo de dispneia grave): principalmente gato, grau de excitação alto ou dificuldade respiratória 
- Posição ortopneica (indicativo de dispneia grave): cães sentados ou em pé, cotovelo aberto para aumentar a caixa torácica, pescoço distendido e boca aberta 
· Padrão Respiratório
- Força na inspiração e/ou expiração
- Expiração lenta com amplitude aumentada
- Expiração rápida com amplitude diminuída
· Coloração das mucosas e TPC 
- Dificuldade de oxigenação (pálido -> cianótico)
- Cianótico = emergência respiratória (oxigenar) 
 * coloração azul na mucosa
 * nível excessivo de hemoglobina reduzida (desoxigenada no sangue)
 * hipóxia tecidual 
· Auscultação 
· Ruídos Pulmonares
· Sons Cardíacos 
· Percussão (ossos da face/seios paranasais, tórax)
· Palpação (ossos nasais, seios paranasais, traqueia, tórax)
DISPNEIA (DIFICULDADE RESPIRATÓRIA) 
· Origem 
· Iinspiratória (superior): esforços, ruídos, maior duração na inspiração, alterações extratorácicas, ronco (faringe ou laringe)
· Expiratória (inferior): esforços, ruídos, maior duração da expiração, alteração intratorácica
· Mista: dificuldade inspiratória e expiratória, doenças obstrutivas (colapso de traqueia cervial e torácica), edema pulmonar, broncopneumonia 
· Padrão Obstrutivo
· Respiração lenta e profunda
· Paralisia laríngea, colapso, compressão traqueal
· Padrão Restritivo
· Respiração rápida e superficial
· Efusão torácica (líquido na cavidade torácica), pneumotórax (ar na cavidade torácica) hérnia diafragmática (passagem do conteúdo abdominal para a torácica, por defeito diafragmático)
· Pulmão não expande, por dividir espaço com algo
ORTOPNEIA (EXTREMA DISPNEIA)
· Impede o paciente de ficar deitado
· Posições de alívio 
· Cães: abrem membros torácicos, pescoço esticado, respiração pela boca, sentado ou em pé
· Gatos: quase deitados, respiram pela boca, esterno levemente no chão, pescoço estendido e boca aberta, decúbito esternal (gravíssimo) ou lateral (grave)
· Emergência Clínica
· Oxigênio
· Identificação rápida
· Exame físico, coleta de matéria, exames complementares, raio x podem agravar quadro
· Contenção mínima 
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR)
· Número de ciclos respiratórios abdominais por minuto 
· Frequência alta -> 15s x 4 = 1 min
· Frequência baixa -> 30s x 2 = 1 min
· Variações devido a posição, idade, temperatura ambiental, agitação
· (FR) normal em adultos repousados:
· Equinos: 8-16 mpm
· Bovinos: 10-30 mpm
· Cães, gatos, caprinos e ovinos: 20-30 mpm
· Taxa de Respiração
· Taquipneia - aumentada (febre, dor, hipoxemia/baixa oxigenação sanguínea, agitação)
· Bradipneia – diminuição (depressão do SNC/centro respiratório) 
· Apneia – ausência (emergência)
- manobras 
- entubação 
- prolongamento gera parada cardíaca 
- não precisa anestesiar, já é inconsciência 
- obstrução -> traqueostomia 
· Ritmo Respiratório 
· Normal – inspiração -> expiração -> inspiração 
 - inspiração com pausa menor e demorada 
 - expiração com pausa maior e rápida 
· Anormal (biot/agrupada) 
 - 3 ou 4 ciclos respiratórios acelerados com amplitude alta (padrão)
 - intervalos de apneia 
 - causas: traumatismo cranioencefálico, afecção meningoencefálica (meningoencefalite)	Apneia
· Anormal (cheyne-stokes)
 - início com amplitude baixa, aumenta ao decorrer, diminui e pausa (descompensado)
 - padrão crescente e decrescente 
 - causas: insuficiência cardíaca grave, intoxicação por narcóticos, lesões cerebrais
· Anormal (kussmaul)
 - inspiração profunda e demorada, apneia e expiração prolongada (inconsciência ou coma)
 - causas: coma, intoxicação por barbitúricos 
· Tipo de Respiração
· Costoabdominal (normal)
· Abdominal
- dor torácica 
- causas: fratura ou traumatismo de costela, pleurite 
· Costal
- dor abdominal
- causas: prenhez, aumento de volume, ascite, timpanismo, torção gástrica (enche de ar, comprime o diafragma) 
FLUXO NASAL DE PASSAGEM DE AR
· Associado a cavidade nasal, seios paranasais e pulmões (inferior)
· Simetria, defeito anatômico, estenose, deformidade dos ossos da face 
· Corrimento nasal uni ou bilateral 
· Seroso – água 
· Mucopurulento não ou hemorrágico – pus sem ou com estrias de sangue
· Hemorrágico 
 - epistaxe (origem cavidade nasal) 
 - hemoptise (origem pulmonar)
 - dificuldade de coagulação sanguínea (primeiro local de visualização): plaquetas baixas, acidente ofídico, hemoparasitose (herliquia, babesia), leishmaniose 
 - lesão no trato respiratório 
· Esverdeado – conteúdo alimentar 
· Lesões
· Carcinoma de células escamosas (comum em gatos brancos)
· Criptococose (fungo)
· Enfisema Subcutâneo (traqueia perfurada)
· Edema de Face (reação anafilática) 
· Fluxo de Ar Exalado 
· Técnica da Lâmina Fria 
- colocar ela fria na frente das narinas, se embaçar está respirando
· Técnica do Algodão
- uma fileirinha de algodão, se mexer está respirando
· Deformidade Torácica 
· Esterno encurvado para dentro (Pectus Excavatum)
- esterno encurvado pressiona os pulmões e desloca o coração
· Esterno encurvado para fora (Pectus Carinatum)
· Trauma por atropelamento 
PALPAÇÃO 
· Ossos nasais
· Osteodistrofia Fibrosa
- afundamento ósseo e deformidade nasal
- osso amolecido
- dificuldade respiratória
- causa: falta de cálcio e excesso de fósforo
· Seios Paranasais
· Traqueia 
· Compressão dos anéis traqueais torácicos para para estimular os sensores de tosse
· Tossir repetidas vezes é uma irritação local
· Tórax
· Ossos contínuos, fratura de costela, ruptura de intercostal 
· Creptação (bolhas de ar) -> enfisema pleural
· Frêmito ou estralo (líquido) -> efusão pleural (ruído palpável, líquido pleural, pericárdico)
AUSCULTAÇÃO
· Estetoscópio 
· Olivas – peça de silicone que coloca nos ouvidos para não ser diretamente o metal
· Hastes – conduz o som sem ruídos do paciente para o ouvido
· Borracha – ligação entra a haste e a peça asucultatória 
· Campânula – apropriada para sons mais graves (baixa frequência) usado em bulhas cardíacas
· Diafragma – altamente sensível e apropriado para sons mais agudos (alta frequência) usado em sons pulmonares e abdominais 
· Higienizar entre pacientes com detergente neutro e esponja macia e desinfecção co álcool ísopropílico 70%
· Evitar batidas, calor e frio intenso
· Para fazer o gato parar de ronronar álcool para ele cheirar a assoprar
· Auscultação Pulmonar
· 5 pontos diferentes (4º, 6º e 8º espaço intercostal superior e 4º e 6º espaço intercostal inferior)
· Pulmão vai até o 8º EIC
· Crepitação, sibilo, burburinhos digestórios no tórax indica hérnia diafragmática
· Ficar do lado contrário ao lado do animal e auscultar os dois lados 
· Murmúrio Vesicular (normal)
 - aumentados: animais magros, hiperventilação, pneumonia, congestão pulmonar (acúmulo de sangue) e edema pulmonar
 - diminuído ou ausente: animal obeso, pneumotórax (ar no espaço pleural), efusão pleural (líquido, sangue, pus, exsudato ou transudato no espaço pleural), obstrução das vias aéreas
· Sibilos (anormal)
 - “chiado da asma”
 - estreitamento das vias aéreas 
 - broncoconstrição, espessamento da parede brônquica (inflamação), bronquite (felinos), massas intraluminais (massa tumoral ou corpo estranho estreitando o brônquio), compressão externa das vias aéreas (massa que estreita o brônquio) 
· Crepitação
 - “bolha estourando” 
 - sons descontínuos 
 - edema pulmonar, pneumonia, bronquite 
· Crepitação e Sibilo
 - pneumonia e edema grave 
· Auscultação Traqueal
· Inicia próximo à laringe
· Ruído Laringotraqueal (normal)
 - vibração normal das paredes da laringe e traqueia cervical
· Sibilo Traqueal (anormal)
- chiado ou assobio na traqueia
- lúmen obstruído: paralisia de laringe, neoplasia de laringe e corpos estranhso 
· Creptação Traqueal (anormal)
- estourar de bolhas 
- acúmulo de líquido, palato mole alongado, obstrução nasal, secreção nasal
PERCUSSÃO· Seios Paranasais 
· Som claro (normal)
· Som maciço (anormal) 
- sinusite
- neoplasia 
· Tórax 
· Martelo ou Plessímetro
· Dois golpes rápidos e firmes seguidos entre uma costela e outra 
· Sentido dorso-ventral e crânio-caudal
NORMAL
· Claro (normal): ar e barulho baixo
· Submaciço (inferior ventral): ar e barulho alto
ANORMAL
· Som timpânico (tambor = ar)
- pneumotórax (ar na cavidade pleural)
- enfisema pulmonar (bolhas no tórax)
· Submaciço (ar sólido e parênquima pulmonar)
- pneumonia 
- neoplasia
· Som maciço (ar sólido)
- efusão torácica
- neoplasia
- abcesso pulmonar 
EXAMES COMPLEMENTARES
· Hemogasometria 
· Indica a pressão de oxigênio e verifica transporte de oxigênio no organismo
· Seringa heparinizada 
· Coletar sangue da artéria femoral ou pedal dorsal em cães e gatos 
· Coletar sangue da artéria facial transversa em equinos 
· Exame Completo Normal (medida x sangue arterial) 
- Pressão de Oxigênio Arterial: Pao2 (mmHg) = 85-100 -> emergência 60 e cianose 50
- Pressão de Dióxido de Carbono Arterial: Paco2 (mmHg) = 35-45
- Quantidade de Bicarbonato de Sódio: Hco3 (mmol/L) = 21-27
- Acidez e Alcalinidade: pH = 7,35-7,45
· Oximetria de Pulso
· Percentual de saturação de oxigênio de hemoglobina (SpO2)% e pressão de oxigênio PaO2 (mmHg)
· Lábio, orelha e língua 
· Não colocar na orelha quando a oxigenação estiver baixa ou ocorrer constrição dos vasos periféricos 
· Exame Completo Normal (saturação de hemoglobina x pressão de oxigênio)
- Saturação de Hemoglobina: SpO2 % = 95 a 100 - 85 
- Pressão de Oxigênio: PaO2 (mmHg) = 60 
· Emergência abaixo de 90% de saturação acarreta diminuição súbita de pressão de oxigênio
· Radiografia 
· Efusão Pleural – coloração branca líquido dentro do tórax deve fazer toracocentese e avaliar o conteúdo 
· Pneumotórax – coloração preta ar dentro do tórax deve fazer toraconcentese 
· Trauma Torácico – coloração branca onde há contusão pulmonar 
· Colapso de Traqueia – coloração preta e estreita com e sem ar no local da traqueia 
· Hipoplasia Traqueal – coloração preta e toda a traqueia estreita 
· Pneumonia Bacteriana – coloração preta e ralos pontos brancos
· Pneumonia Fúngica – coloração preta e círculos maiores brancos 
· Lavado Traqueal 
· Indicado em processos crônicos de alteração radiográfica pulmonar 
· Tratamento com antibiótico não eficiente 
· Método
- Paciente acordado ou anestesiado dependendo do temperamento
- Início da traqueia até a carina com o uso de cateter longo
- Uso do cateter curto + sonda uretral fina 
- Injetar 3 a 5 ml de solução salina estéril com 5 seringas de 10 ml e aspirar em todas as vezes
 - Líquido para análise citológica e microbiológica (avaliar se há fungo ou bactéria, qual antibiótico ideal contra o agente)
· Lavado Broncoalveolar 
· Indicado em doenças pulmonares, de pneumonia persistente de pequenas vias aéreas, alvéolos ou interstício e gravemente dispneia 
· Tratamento com antibiótico não eficiente 
· Método
 - Paciente anestesiado
 - Cateter longo ou entubação traquela com a passagem do cateter por dentro para alcançar os brônquios
 - Riscos 
· Rinoscopia 
· Indicado para visualizar corpos estranhos, tumores ou pólipos nasais
· Método
- Uso do endoscópio rígido (2-3mm), endóscopio flexível (broncoscópio pediátrico 4mm) ou cone de otoscopia
· Laringoscopia 
· Indicado para diagnóstico de problemas de laringe (ex: prolongamento de palato mole, colapso de laringe)
· Método
- Uso de laringoscópio 
- Iniciar nas narinas
- Faringe e laringe 
· Broncoscopia 
· Indicado para avaliar colapso de traqueia, colapso brônquico, estenoses, massas e corpos estranhos, lacerações, torções de lobos pulmonares, hemorragias e inflamações 
· Método
- Uso do broncoscópio
- Cavidade nasal, faringe, laringe, traqueia e brônquios
· Biópsia por punção transtorácica 
· Indicado para diagnóstico citológico de massas intratorácica em contato com a parede torácica 
· Riscos de hemorragia, pneumotórax e hemotórax 
· Em casos de massas localizadas, deve fazer toracotomia (abertura cirúrgica do tórax)
· Toracocentese
· Aspiração por agulha de líquidos de um derrame pleural
· Método 
- não anestesiar 
- tricotomia e antissepsia 
- 6º, 7º ou 8º espaço intercostal
- torneira de 3 vias, buterfly ou agulha e seringa
- colocar a agulha no espaço pleural da cavidade torácica 
- presença de líquido (hemotórax) -> coleta total com ou sem EDTA para análise ou exame microbiológico, retirar todo o líquido para alívio respiratório
- presença de sangue (hemotórax) -> coleta suficiente e não tota, para estancar e pressionar a área hemorrágica, se retirar todo provoca mais sangramento 
- coletar e não vir sangue, líquido ou ar, deve estabilizar e levar ao raio x com suspeita de hérnia diafragmática ou tumor intratorácico 
· Hemograma
· Policitemia – aumento dos eritrócitos estimulado pela hipóxia 
· Leucocitose neutrofílica – pneumonia bacteriana
· Linfopenia – quadro viral recente, estresse
· Eosinofilia – pneumonia eosinofílica