Nota Técnica 05 - 2010

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Ministério da Saúde 
Secretaria de Vigilância em Saúde 
Departamento de Vigilância Epidemiológica 
Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações 
SCS Quadra 4, Bloco A, Edifício Principal – 4º andar 
Brasília/DF, CEP: 70.304-000 
Tel. (061) 3213-8297 
 
 
NOTA TÉCNICA Nº 05/2010/CGPNI/DEVEP/SVS/MS 
 
Assunto: Recomendação da Vacina Febre Amarela VFA (atenuada) em mulheres que 
estão amamentando 
 
A Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações – CGPNI e o Comitê Técnico 
Assessor em Imunização – CTAI, em virtude da possível transmissão do vírus vacinal pelo leite 
materno registrada no Rio Grande do Sul, fazem as seguintes considerações e recomendações: 
 
1. A Vacina Febre Amarela - VFA (atenuada) é uma das mais antigas utilizadas no mundo. 
A vacinação é seguida de viremia com início em torno de 3 a 6 dias e duração de 1 a 5 dias na 
maioria dos indivíduos vacinados após a primeira dose da vacina. 
2. A vacina é bem tolerada, mas podem ocorrer eventos adversos associados à sua 
aplicação. Entre 2 e 7 dias após a vacinação cerca de 2% a 5% das pessoas podem apresentar 
sintomatologia leve, como mialgia, mal-estar, dor de cabeça e febre, com duração de 1 a 3 dias. 
3. Apesar de serem raros, eventos adversos graves (EAG) e até mesmo fatais, têm sido 
observados e a sua causa ainda não está esclarecida. Entretanto, admite-se que fatores de 
predisposição individual, embora desconhecidos, estejam relacionados, pois não se encontraram 
mutações no vírus vacinal ou problemas ligados à qualidade das vacinas. 
4. Com o aumento do uso da vacina na re-emergência do vírus da febre amarela em 
2007, o Sistema de Informações de Vigilância de Eventos Adversos Pós-vacinais (SI-EAPV), 
registrou um aumento de EAG associados à VFA. Diante deste fato, a Secretaria de Vigilância 
em Saúde (SVS) reuniu o grupo assessor para eventos adversos pós-vacinais (EAPV) para 
analisar os casos registrados. Essa análise resultou no estudo e classificação de 112 casos 
compatíveis com as seguintes síndromes clínicas: 94 com doença viscerotrópica aguda (DVA) e 
18 como doença neurotrópica aguda (DNA) e doença neurológica auto-imune (DAA). Dentre os 
casos neurológicos confirmados, dois foram classificados como provável transmissão do vírus 
 
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vacinal pelo aleitamento materno em recém nascidos de amamentação exclusiva, após a 
administração da VFA (atenuada) em suas mães. 
5. Visando o esclarecimento deste fato epidemiológico novo e desconhecido nos meios 
científicos, o Ministério da Saúde através da CGPNI juntamente com a Secretaria de Estado da 
Saúde do Rio Grande do Sul, investigou, criteriosamente, os 2 (dois) casos notificados e 
constatou a associação entre o quadro clínico apresentado pelos recém nascidos e o vírus 
vacinal. 
6. A presença do vírus vacinal de febre amarela em leite materno durante o período 
virêmico após a vacinação de mulheres que estão amamentando é desconhecida e relatos de 
risco teórico de transmissão do vírus vacinal para os recém nascidos em amamentação são 
baseados na possibilidade de transmissão pelo leite materno para o vírus da Febre do Nilo 
Ocidental e por outros Flavivirus transmitidos pelo leite de vaca. 
7. Deve-se considerar ainda que o aleitamento materno nas suas diferentes interfaces, 
tanto do ponto de vista nutricional, contendo os componentes adequados com biodisponibilidade 
ideal para o desenvolvimento do lactente, como do ponto de vista da proteção que a 
especificidade do leite humano confere, é de suma importância. 
8. Diante do exposto e considerando as evidências científicas que demonstram as 
vantagens e importância do aleitamento materno (AM), a CGPNI e o CTAI vêm advertir que, 
diante da possibilidade de transmissão do vírus vacinal pelo leite materno, sejam adotadas 
as seguintes medidas de precaução: 
a) O adiamento da vacinação de mulheres que estão amamentando até a criança 
completar seis meses de idade, ou 
b) Na impossibilidade de adiar a vacinação, durante o aconselhamento deve-se 
apresentar à mãe opções para evitar o risco de transmissão do vírus vacinal pelo 
aleitamento materno, tais como: 
B.(1) Previamente à vacinação praticar a ordenha do leite, de preferência manualmente, e 
mantê-lo congelado por 15 dias em freezer ou congelador (seguir as técnicas de ordenha 
descrita no Caderno de Atenção Básica nº 23 – Aleitamento Materno e Alimentação 
Complementar do Ministério da Saúde) para planejamento de uso durante o período da 
viremia, ou seja, por 14 dias após a vacinação, ou 
B.(2) Encaminhar a mãe à rede de banco de leite humano, que são centros 
especializados, obrigatoriamente vinculados a um hospital materno e/ou infantil, 
responsável pela promoção do aleitamento materno e atividades de coleta, 
processamento e controle de qualidade de colostro, leite de transição e leite humano 
maduro. 
9. Adicionalmente, a Secretaria de Vigilância em Saúde ressalta que são necessários 
estudos que expliquem a capacidade da veiculação do vírus vacinal através do aleitamento 
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materno em mulheres que estão amamentando recém vacinadas para orientar futuras estratégias 
de vacinação contra febre amarela nas áreas afetadas pelo vírus. 
 
Referências Bibliográficas: 
1. Brasil, Secretaria de Vigilância em Saúde, Ministério da Saúde. Manual de 
Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação, 2007. 
2. Monath, TP. Yellow fever. In: Vaccines – Third Edition, 1999. Stanley A Plotkin, 
M.D. & Eduard A. Montimer Jr, M.D. Philadelphia: WB Saunders, 1999: 815-80. 
3. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow Fever Vaccine, 
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 
2002; 51(nº. RR-17): 1-10. 
4. Suzano, CES. Estudo Prospectivo de Gestantes Inadvertidamente Vacinadas 
contra Febre Amarela na Região de Campinas em Fevereiro e Março de 2000. 
Dissertação de Mestrado. UNICAMP, 2003. 
5. OPS. Manual para el Control de las Enfermidades tranmissibles. Public. Nº, 564, 
17ª ed., 1997 
6. Mary E Wilson et al. Yellow Fever Immunizations: Indications and Risks. Current 
Infectious Disease Reports 2004,6:34-42. 
7. Plotkin et al. Vaccines - Fifth Edition, 2008. 
8. Red Book: Report of the Committee on Infectious diseases, 28 th ed. Elk Grove 
Village. IL: American Academy of Pediatrics: 2009. 
9. Caderno de Atenção Básica nº 23 – Aleitamento Materno e Alimentação 
Complementar. Ministério da Saúde, 2009. 
10. Rede de banco de leite humano: www.redeblh.fiocruz.br 
 
Brasília, 14 de janeiro de 2010. 
 
 
Sandra M. Deotti Carvalho Walquíria Gonçalves S. Teles 
 Técnica Responsável Responsável pelo Expediente 
 CGPNI CGPNI 
 
Aprovo a nota técnica. 
Em____/____/_______ 
 
Carla Magda A. S. Domingues 
Diretora do DEVEP - Substituta 
 
 
http://www.redeblh.fiocruz.br