DOENÇAS DIARRÉICAS AGÚDAS

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Número de mortes por epidemia de diarreia em Alagoas sobe para 51 (Folha de São Paulo,SP,
01/08/2013).
Defina: caso, surto e epidemia.
Caso: Caso: pessoa ou animal infectado ou doente apresentando características clínicas,
laboratoriais e/ou epidemiológicas específicas.
Surto: Acontece quando há o aumento repentino do número de casos de uma doença em uma
região específica. Para ser considerado surto, o aumento de casos deve ser maior do que o
esperado pelas autoridades. Em algumas cidades (como Itajaí-SC), a dengue é tratada como
surto (e não como epidemia), pois acontece em regiões específicas (um bairro, por exemplo).
Epidemia: A epidemia se caracteriza quando um surto acontece em diversas regiões. Uma
epidemia a nível municipal acontece quando diversos bairros apresentam uma doença, a
epidemia a nível estadual acontece quando diversas cidades têm casos e a epidemia nacional
acontece quando há casos em diversas regiões do país.
MINISTÉRIO, D ; SAÚDE. Guia para Investigações de Surtos ou Epidemias. [s.l.]: , [s.d.].
Disponível em:
<https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/novembro/21/guia-investigacao-surtos-ep
idemias-web.pdf>.
 PELOGI, Andrea. Qual é a diferença entre surto, epidemia, endemia, pandemia e sindemia ?
Unifesp.br. Disponível em:
<https://www.telessaude.unifesp.br/index.php/dno/redes-sociais/159-qual-e-a-diferenca-entre-sur
to-epidemia-pandemia-e-endemia>. Acesso em: 30 Jun. 2021.
 Defina doença diarreica aguda (DDA).
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um grupo de doenças infecciosas
gastrointestinais. São caracterizadas por uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três
episódios de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência das fezes e
aumento do número de evacuações, quadro que pode ser acompanhado de náusea, vômito,
febre e dor abdominal. Em geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em
alguns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como disenteria. A depender
do agente causador da doença e de características individuais dos pacientes, as DDA podem
evoluir clinicamente para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
 Qual a prevalência de DDA no Brasil e no mundo?
Em 2019, os números no Brasil eram de 5533647 sendo a região centro-oeste com maior
volume de casos (433014). A DDA faz parte das principais causas de morbimortalidade infantil.
Na atualidade, em escala mundial, ocorrem um bilhão de episódios por ano, causando 3,3
milhões de mortes, de acordo com Sack3. A mortalidade infantil destaca-se com uma taxa
média mundial de 72 óbitos por mil nascidos vivos (NV), indicando que de cada 10,6 % crianças,
uma morre antes de completar um ano. As DDA são as principais causas de morbimortalidade
infantil (em crianças menores de um ano) e se constituem um dos mais graves problemas de
saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de casos e 525 mil óbitos na infância
(em crianças menores de 5 anos) por ano.
PEREIRA, Ivonete Vieira ; CABRAL, Ivone Evangelista. Diarréia aguda em crianças menores de
um ano: subsídios para o delineamento do cuidar. Escola Anna Nery, v. 12, n. 2, p. 224–229,
2008. Disponível em: <https://www.scielo.br/j/ean/a/pB9njdBhysRrNpDZYBWfV4p/?lang=pt>.
Acesso em: 30 Jun. 2021.
 AGÊNCIA SAÚDE. Dados de doenças diarreicas agudas (DDA). Saude.gov.br. Disponível em:
<http://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas/43216-dados>. Acesso em:
30 Jun. 2021.
 Quais as causas da DDA (fatores etiológicos)?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por diferentes microrganismos
infecciosos (bactérias, vírus e outros parasitas, como os protozoários) que geram a
gastroenterite – inflamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o intestino. A
infecção é causada por consumo de água e alimentos contaminados, contato com objetos
contaminados e também pode ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos
contaminadas, e contato de pessoas com animais.
Exemplos de agentes etiológicos virais mais comuns: Adenovírus entérico, Norovírus, Rotavirus
grupo A,B e C e Calicivirus (em crianças), Astrovirus.
Bactérias causadoras de DDA: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Campylobacter spp.,
Escherichia coli, Salmonella spp, Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica e Shigella spp.
Parasitas causadores de DDA: Balantidium coli, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica,
Giardia lamblia e Cystoisospora belli.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
 Quais os mecanismos de ação dos agentes etiológicos?
B. cereus é uma bactéria Gram-positiva pertencente à família Bacillaceae. As células têm a
forma de bastonetes (bacilos) de grandes dimensões, geralmente móveis, e formam esporos. B.
cereus produz 2 tipos de enterotoxinas, diarreica e emética, que são os agentes responsáveis
pela intoxicação alimentar. A toxina diarreica é uma proteína produzida durante o crescimento
das células.
Bacillus cereus. Asae.gov.pt. Disponível em:
<https://www.asae.gov.pt/seguranca-alimentar/riscos-biologicos/bacillus-cereus.aspx>. Acesso
em: 30 Jun. 2021.
 Como é feito o diagnóstico do agente etiológico?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganismos causadores da DDA é
realizado apenas por exame laboratorial por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura
de bactérias (coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é importante para
determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes em determinado local e, na vigência de
surtos, para orientar as medidas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem sempre é possível, uma vez que
há uma grande dificuldade para a realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras
questões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais de saúde e à reduzida
aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem esclarecido quanto à relevância da
coleta de fezes, especialmente na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos
que apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de possibilitar a
identificação do microrganismo que causou diarreia. Essa informação será útil para prevenir a
transmissão da doença para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande importância para a identificação de
agentes circulantes e, especialmente em caso de surtos, para se identificar o agente causador
do surto, bem como a fonte da contaminação.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas,
tratamento e prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em:
1 Jul. 2021.
Como a doença é transmitida?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pelas vias oral ou fecal-oral.
● Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos contaminados e contato
com objetos contaminados, como por exemplo, utensílios de cozinha, acessórios de
banheiros, equipamentos hospitalares.
● Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos
contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contaminar, principalmente, os alimentos,
utensílios e objetos capazes de absorver, reter e transportar organismos contagiantes e
infecciosos. Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitenciárias
apresentam maior risco de transmissão das doenças diarreicas agudas.O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas comecem a aparecer a partir do
momento da contaminação/infecção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos
para cada agente etiológico.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
 Quais os fatores de risco para DDA?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode manifestar sinais e sintomas das
doenças diarreicas agudas após a contaminação. No entanto, alguns comportamentos podem
colocar as pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
● Ingestão de água sem tratamento adequado;
● Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência, do preparo e
armazenamento;
● Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e derivados;
● Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou malcozidos;
● Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
● Viagem a locais em que as condições de saneamento e de higiene sejam precárias;
● Falta de higiene pessoal.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
 Quais as manifestações clínicas da DDA?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no período de 24hrs (diminuição da
consistência das fezes – fezes líquidas ou amolecidas – e aumento do número de evacuações)
podendo ser acompanhados de:
● Cólicas abdominais.
● Dor abdominal.
● Febre.
● Sangue ou muco nas fezes.
● Náusea.
● Vômitos.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
Quais as complicações da DDA? Por que as complicações podem levar à morte?
A principal complicação é a desidratação, que se não for corrigida rápida e adequadamente, em
grande parte dos casos, especialmente em crianças e idosos, pode causar complicações mais
graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediatamente ao serviço de saúde se não
melhorar ou se apresentar qualquer um dos sinais e sintomas:
● Piora da diarreia.
● Vômitos repetidos.
● Muita sede.
● Recusa de alimentos.
● Sangue nas fezes.
● Diminuição da urina.
Essas complicações podem levar a quadros severos de desnutrição e desidratação levando ao
óbito.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
 Por que ocorrem mais óbitos entre idosos e crianças?
Idosos e crianças podem ter o sistema imune mais debilitado levando a um quadro clínico mais
grave.
Como tratar a DDA? Existe protocolo de tratamento preconizado pelo Ministério da
Saúde?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na prevenção e na rápida correção
da desidratação por meio da ingestão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou
fluidos endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade do caso. Por isso,
apenas após a avaliação clínica do paciente, o tratamento adequado deve ser estabelecido,
conforme os planos A, B e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica do paciente e do seu estado de
hidratação. A abordagem clínica constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como:
início dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco ou sangue nas fezes,
febre, náuseas e vômitos; presença de doenças crônicas; verificação se há parentes ou
conhecidos que também adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidratação, é importante para avaliar a
presença de desidratação e a instituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve
ser pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver consciente, a alimentação habitual
deve ser mantida e deve-se aumentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente HIDRATADO para realizar no
domicílio:
● Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo solução de SRO
principalmente após cada episódio de diarreia, pois dessa forma evita-se a
desidratação;
● Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleitamento materno;
● Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou apresente piora da
diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes ou
diminuição da diurese;
● Orientação do paciente/responsável/acompanhante para reconhecer os sinais de
desidratação; preparar adequadamente e administrar a solução de SRO e praticar
ações de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da
água e higienização dos alimentos);
● Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente COM DESIDRATAÇÃO, porém
sem gravidade, com capacidade de ingerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade
de Saúde, onde deve permanecer até a reidratação completa.
● Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volumes e aumento da
oferta e da frequência aos poucos. A quantidade a ser ingerida dependerá da sede
do paciente, mas deve ser administrada continuamente até que desapareçam os
sinais da desidratação;
● Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B termina quando
desaparecem os sinais de desidratação, a partir de quando se deve adotar ou
retornar ao Plano A;
● Orientação do paciente/responsável/acompanhante para reconhecer os sinais de
desidratação; preparar adequadamente e administrar a solução de SRO e praticar
ações de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da
água e higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa destinada ao paciente COM
DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente
possível. Os primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já devem ser
efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao serviço hospitalar de saúde.
● Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida e de manutenção);
● O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem os sinais de choque,
repetir a prescrição; caso contrário, iniciar balanço hídrico com as mesmas soluções
preconizadas;
● Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e frequentes, tão
logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recuperação e reduz drasticamente o risco
de complicações.
● Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver hidratado, com boa
tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reservado apenas para os casos de
DDA com sangue ou muco nas fezes (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em
caso de cólera com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
Qual o fundamento do tratamento com soro de reidratação? Resgate os conhecimentos
da fisiologia.
O princípio fisiológico da eficácia vincula-se ao fato de que a via de transporte ativo, acoplada de
sódio-glicose-água pelo enterócito está preservada na diarreia aguda, independentemente da
etiologia. Vale lembrar que são outras vias que explicam o aumento da secreção e diminuição
da absorção de água e eletrólitos na diarreia aguda.BATISTA, Mauro; SECRETÁRIO, Morais; SCHIER DA, Aristides; et al. Diarreia aguda:
diagnóstico e tratamento Departamento Científico de Gastroenterologia Presidente. [s.l.]: , [s.d.].
Disponível em:
<https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/2017/03/Guia-Pratico-Diarreia-Aguda.pdf>.
 Existe uma estação do ano na qual a DDA é mais prevalente?
Uma maior prevalência de Shigella e Salmonella na primavera e verão foi observada,
podendo-se concluir que, provavelmente, há uma relação desses patógenos com a temperatura
e umidade do meio ambiente. Entre as crianças estudadas, amostras de Shigella e amostras
diarreiogênicas de E. coli (EPEC, ETEC, EAggEC, EIEC) foram as bactérias que mais
contribuíram como causa de diarréia, durante todo o ano.
Jornal de Pediatria - Página de impressão. Jped.com.br. Disponível em:
<http://www.jped.com.br/conteudo/98-74-04-291/port_print.htm>. Acesso em: 1 Jul. 2021.
 Existe uma vacina para proteger do rotavírus? Essa vacina faz parte do calendário básico
de vacinação da criança? Quais as indicações e esquemas de doses?
Sim, existe a doença para o rotavírus que previne a DDA e faz parte do calendário básico de
vacinação. A vacina é oral e sua indicação é para bebês de 6 semanas a 8 meses e 0 dia. A
primeira dose deve ser obrigatoriamente aplicada até a idade de 3 meses e 15 dias, e a última
dose até os 7 meses e 29 dias.
Esquema de doses:
● VRH1 – Para crianças a partir de 6 semanas de idade: em duas doses, com
intervalo mínimo de quatro semanas. Esquema padrão: 2 e 4 meses de idade.
● VRH5 – Para crianças a partir de 6 semanas de idade: três doses, com intervalo
mínimo de quatro semanas. Esquema padrão: 2, 4 e 6 meses de idade.
SUPER USER. Vacina rotavírus - Família SBIm. Sbim.org.br. Disponível em:
<https://familia.sbim.org.br/vacinas/vacinas-disponiveis/vacina-rotavirus>. Acesso em: 30 Jun.
2021.
 Quais as medidas de saneamento devem ser adotadas para prevenir a DDA? Quais os
cuidados de higiene pessoal podem prevenir a DDA?
A principal causa das doenças diarreicas nesta comunidade é provocada pela falta de higiene
adequada, muitas vezes pelo próprio desconhecimento da população sobre medidas básicas de
higiene e cuidados, como a lavagem das mãos depois do trabalho na agricultura e/ou antes de
ingerir alimentos. Associado a isso, está o fato de que parte da população dos assentamentos
não possuem acesso a água potável e desconhecem as medidas alternativas de tratamento da
água (fervura) para a ingestão, além da falta de medidas de higiene na elaboração dos
alimentos da família, o que leva algumas vezes ao consumo de alimentos contaminados e
ingestão de carne semi-crua nos churrascos típicos da localidade.
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institucionais de saneamento e de
saúde, além de ações individuais que devem ser adotadas pela população:
● Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente antes de preparar ou
ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após utilizar transporte público ou tocar
superfícies que possam estar sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da
rua, antes e depois de amamentar e trocar fraldas.
● Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos usados na preparação
de alimentos.
● Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, animais de estimação e
outros animais (guarde os alimentos em recipientes fechados).
● Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas gotas de solução de
hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de água, aguardar por 30 minutos antes
de usar).
● Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo a “boca” estreita
para evitar a recontaminação;
● Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contaminados para banhar ou
beber.
● Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principalmente carnes, pescados
e mariscos) e alimentos cujas condições higiênicas, de preparo e acondicionamento,
sejam precárias.
● Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando não houver coleta de
lixo, este deve ser enterrado em local apropriado.
● Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, enterre as fezes sempre
longe dos cursos de água;
● Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno aumenta a resistência das
crianças contra as diarreias.
CARRERA, Yarima. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE
CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO
MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO BÁSICA 2016. [s.l.]: , [s.d.]. Disponível em:
<https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/13299/1/Yarima_Lastres_Carrera.pdf>. Acesso
em: 1 Jul. 2021.
 AGÊNCIA SAÚDE. Doenças diarreicas agudas (DDA): causas, sinais e sintomas, tratamento e
prevenção. Saude.gov.br. Disponível em:
<https://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/doencas-diarreicas-agudas>. Acesso em: 1 Jul. 2021.
 Qual a relação entre manipulação correta dos alimentos e prevenção da DDA?
A diarreia pode estar associada a infecções intestinais causadas não só por vírus, mas também
por bactérias e intoxicação alimentar. “A mosca não é a vilã. As pessoas se contaminam de
forma indireta”, afirma Caroline. Ela explica que o inseto pode carregar microorganismos porque
pousa em qualquer lugar e assim, contaminar alimentos e bebida que estejam expostos.
Lavar bem as mãos e os alimentos é importante para evitar doenças - Secretaria da Saúde.
Secretaria da Saúde. Disponível em:
<https://www.saude.ce.gov.br/2019/01/23/lavar-bem-as-maos-e-os-alimentos-e-importante-para-
evitar-doencas/>. Acesso em: 1 Jul. 2021.
 Existe programa de prevenção de DDA no Brasil?
O Monitorização das Doenças Diarreicas Agudas – MDDA tem como objetivo detectar
mudanças no padrão epidemiológico das DDA e evitar a ocorrência de surto que é evento de
importância para a Saúde Pública, portanto de notificação imediata pela Portaria do Ministério
da Saúde n°1271/2014. Outro propósito importante do MDDA é a detecção de surtos de doença
transmitida por alimento uma vez que a diarreia, geralmente, é o primeiro sinal de doenças
relacionadas à ingestão de alimentos ou água contaminados, e o desencadeamento de medidas
de controle sanitário que envolvem alimentos e meio ambiente. Alguns outros existentes
relacionados com a DDA, por exemplo, o Programa Nacional de Hidratação Oral em pacientes
com diarreias, o Programa de Saneamento Ambiental, o programa Água para Todos, que é
baseado na possibilidade de melhorar a qualidade da água principalmente em regiões do norte
dos pais e a Política do Incentivo ao Aleitamento Materno, como via de prevenção de episódios
diarreicos agudos nas crianças, que por sua vez se incluem de alguma forma na Política
Nacional de Saúde Integral das Populações do Campo e da Floresta.
MONITORAMENTO DAS DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS 1. Aspectos Gerais. [s.l.]: , [s.d.].
Disponível em:
<https://www.saude.go.gov.br/images/imagens_migradas/upload/arquivos/2016-06/o-que-e-o-mo
nitoramento-de-doencas-diarreicas-agudas---mdda.pdf>. Acesso em: 1 Jul. 2021.
 CARRERA, Yarima. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE
CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO
MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO BÁSICA 2016. [s.l.]: , [s.d.]. Disponível em:
<https://ares.unasus.gov.br/acervo/html/ARES/13299/1/Yarima_Lastres_Carrera.pdf>.
Qual a situação de saneamento e básico nas cidades brasileiras?
Um estudo da Associação Brasileira de Engenharia Sanitária e Ambiental (ABES) divulgado
neste mês aponta que 98 cidades brasileiras estão perto de atingir a universalização do
saneamento. O levantamento foi feito com 1.857 cidades --que concentram 33% dos 5.570
municípios brasileiros, mas 70% da população. As 98 cidades perto de atingir a universalização
sobressaem em relação às demais no fornecimento dos serviços. O índice de abastecimento de
água, por exemplo, é de 99,4%, contra 79% considerando todos os municípios. Já a coleta de
esgoto neste grupo atinge 98,3% da população, contra a média de 59,5%. A maior parte das
cidades está em uma faixa de pontuaçãoconsiderada intermediária. E, mesmo que os números
tenham avançado nos últimos anos, o estudo destaca que este avanço tem sido insatisfatório.
Um estudo do Instituto Trata Brasil feito com as 100 maiores cidades do país aponta que a maior
parte delas tem um baixo nível de reinvestimento no setor de saneamento básico. Isso quer
dizer que, do valor arrecadado, apenas uma pequena parcela é utilizada para fazer melhorias no
serviço, como a manutenção e a troca de redes e a expansão dos atendimentos. A maior parte é
gasta com pagamento de funcionários ou insumos, como produtos químicos. Das 100 cidades,
70 reinvestem menos de 30% do que arrecadam no setor. Apenas seis investem 60% ou mais
na melhoria dos serviço – são tão poucas que são consideradas “outliers” pelo estudo, ou seja,
atípicas ou “fora da curva” da tendência geral. De acordo com dados do Plano Nacional de
Saneamento Básico, o investimento para alcançar a universalização até 2033 devia estar em
https://g1.globo.com/economia/noticia/2020/06/05/menos-de-100-cidades-brasileiras-estao-perto-de-atingir-a-universalizacao-do-saneamento-basico-aponta-estudo.ghtml
https://g1.globo.com/economia/noticia/2020/03/10/desperdicio-diminui-mas-grandes-cidades-ainda-perdem-mais-de-13-da-agua-potavel.ghtml
torno de R$ 24 bilhões ao ano, sendo que, ao longo dos últimos anos, os valores efetivamente
investidos ficaram em torno de metade do necessário (R$ 12 bilhões).
RAIO X DO SANEAMENTO NO BRASIL: 16% NÃO TÊM ÁGUA TRATADA E 47% NÃO TÊM
ACESSO À REDE DE ESGOTO. Raio X do saneamento no Brasil: 16% não têm água tratada e
47% não têm acesso à rede de esgoto. G1. Disponível em:
<https://g1.globo.com/economia/noticia/2020/06/24/raio-x-do-saneamento-no-brasil-16percent-n
ao-tem-agua-tratada-e-47percent-nao-tem-acesso-a-rede-de-esgoto.ghtml>. Acesso em: 1 Jul.
2021.
 O que é o novo marco regulatório do saneamento básico?
O novo marco regulatório do saneamento básico, introduzido por meio da Lei nº 14.026/2020,
traz algumas relevantes inovações: prevê a obrigatoriedade de os contratos preverem metas de
desempenho e de universalização dos serviços; adota como princípio a regionalização dos
serviços de saneamento; promove mudanças substanciais na sua regulação; e estimula a
concorrência e a privatização das empresas estatais de saneamento, entre outras. A nova Lei
busca atrair investimentos privados e permitir o aumento gradual da desestatização do setor.
Prevê agora a obrigatoriedade de concorrência para a seleção da proposta mais vantajosa para
a prestação dos serviços de saneamento básico, obrigando as empresas estatais do setor a
competir em igualdade de condições com as empresas privadas por esses contratos. Dentre as
metas de desempenho estão as ambiciosas metas de universalização, que devem garantir “o
atendimento de 99% (noventa e nove por cento) da população com água potável e de 90%
(noventa por cento) da população com coleta e tratamento de esgotos até 31 de dezembro de
2033, assim como metas quantitativas de não intermitência do abastecimento, de redução de
perdas e de melhoria dos processos de tratamento” (art. 11-B, da Lei 11.445/2007).
EPBR. Reflexões sobre o novo marco regulatório do saneamento básico, por Rafael Daudt
D’Oliveira. epbr. Disponível em:
<https://epbr.com.br/reflexoes-sobre-o-novo-marco-regulatorio-do-saneamento-basico-por-rafael
-daudt-doliveira/>. Acesso em: 1 Jul. 2021.