Síndrome de Cushing - Diagnóstico Etiológico

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SÍNDROME DESÍNDROME DE
CUSHINGCUSHING
COMO DEFINIR O
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO?
teste os níveis de acthteste os níveis de acth
↓ACTH (< 5 PG/ML): 
HIPERCORTISOLISMO PRIMÁRIO 
(INDEPENDENTE DE ACTH)
 
↑ACTH (> 20 PG/ML): 
HIPERCORTISOLISMO SECUNDÁRIO
(DEPENDENTE DE ACTH)
 
ACTH INTERMEDIÁRIO (5–20 PG/ML):
PROVAVELMENTE DEPENDENTE DE ACTH 
(TESTES ADICIONAIS NECESSÁRIOS)
acth reduzidoacth reduzido
A ETIOLOGIA É INDEPENDENTE DO ACTH
(GLÂNDULA ADRENAL)
 
PROSSIGA COM A TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA OU RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA DAS GLÂNDULAS ADRENAIS
 
POSSÍVEL MASSA ADRENAL, HIPERPLASIA
BILATERAL OU HIPERPLASIA ADRENAL
MACRONODULAR.
acth normal ou elevadoacth normal ou elevado
TESTE DO CRH
DEXAMETASONA EM ALTA DOSE
A ETIOLOGIA É PROVAVELMENTE
DEPENDENTE DE ACTH
 
PROSSIGA COM OS TESTES PARA
IDENTIFICAR DOENÇA DE CUSHING OU
SÍNDROME DE CUSHING ECTÓPICA
 
acth normal ou elevadoacth normal ou elevado
↑ACTH: DOENÇA DE CUSHING
(ADENOMA HIPOFISÁRIO)
SEM↑ACTH: PRODUÇÃO ECTÓPICA
TESTE DO CHR:
 
A CONCENTRAÇÃO DE ACTH É MEDIDA
ANTES E APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE CRH
 
acth normal ou elevadoacth normal ou elevado
 
CORTISOL SUPRIMIDO: DOENÇA DE
CUSHING (ADENOMA HIPOFISÁRIO)
CORTISOL NÃO SUPRIMIDO:
SÍNDROME DE CUSHING COM
PRODUÇÃO ECTÓPICA DE ACTH
DEXAMETASONA EM ALTAS DOSES:
 
8 MG DE DEXAMETASONA SÃO
ADMINISTRADOS
acth normal ou elevadoacth normal ou elevado
DEXAMETASONA EM ALTAS DOSES:
 
DOSES MAIS ALTAS DE DEXAMETASONA SUPRIMEM A
SECREÇÃO DE ACTH A TAL PONTO QUE OS NÍVEIS DE
CORTISOL, QUE NÃO DIMINUÍRAM COM BAIXAS DOSES
DE DEXAMETASONA, AGORA COMEÇAM A CAIR.
 
TODAVIA, MESMO ALTAS DOSES DE DEXAMETASONA
NÃO PODEM SUPRIMIR A PRODUÇÃO DE ACTH A PARTIR
DE FOCOS ECTÓPICOS (RESISTENTES AO FEEDBACK
NEGATIVO) E, PORTANTO, OS NÍVEIS DE CORTISOL
PERMANECEM ELEVADOS ENTRE OS PACIENTES COM
PRODUÇÃO ECTÓPICA DE ACTH.
se a etiologia for:se a etiologia for:
DOENÇA DE CUSHING →
PROSSEGUIR COM RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA HIPOFISÁRIA
 
PRODUÇÃO ECTÓPICA →
PESQUISAR TUMOR /
MALIGNIDADE