Região Hióidea - anato topo

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Anatomia topográfica
OBS: as imagens utilizadas foram retiradas do “Atlas de Anatomia Humana – Netter”.
Fáscias cervicais:
As estruturas do pescoço são cobertas por uma camada de tela/tecido subcutâneo e são compartimentalizadas por camadas da fáscia cervical. 
A tela/tecido subcutâneo cervical é uma camada de tecido conjuntivo adiposo entre a derme da pele e a lamina superficial da fáscia cervical. Geralmente é de fina espessura, principalmente na região anterior. Contem nervos, vasos sanguíneos e linfáticos, linfonodos superficiais e tecido adiposo. Sua parte anterolateral contém o musculo Platisma. 
· O musculo Platisma é uma fina película de tecido muscular dérmico presente na tela subcutânea cervical. É suprido por ramos do Nervo Facial (NC VII), além de ramos do plexo cervical. Seu suprimento é feito pelas artérias facial e supraescapular (a partir do tronco tireocervical da artéria subclávia} 
Fáscia Cervical:
Consiste em três laminas fasciais – superficial, pré-traqueal e pré-vertebral , as quais sustentam vísceras, vasos, músculos, nervos e linfonodos profundos. Além disso, essas laminas formam planos de clivagem natural, através dos quais tecidos podem ser dissecados durante cirurgias, e limitam a disseminação de abcessos resultantes de infecções. Também garantem o deslizamento de estruturas do pescoço, facilitando o ato de deglutição e de virar a cabeça. 
· Lamina superficial da fáscia cervical: circunda o pescoço, profundamente à pele e à tela subcutânea. Envolve os músculos Trapézio e ECOM (esternocleidomastoideo). Envolve as glândulas parotida e submandibular (forma suas capsulas) e se espessa no ligamento estilomandibular. Tem como inserções: 
· Inserção superior: Linha nucal superior e processo mastoide do occipital, arco zigomático, e margem inferior e linha milo-hióidea da mandíbula (forma a loja da glândula submandibular);
· Inserção inferior medial: Manúbrio do esterno (forma o espaço supraesternal);
· Inserção inferior lateral: Face superior da clavícula;
· Inserção posterior: Acrômio e lábio superior da espinha da escápula e processos espinhosos das vértebras cervicais (forma o ligamento nucal).
· Lamina pré-traqueal da fáscia cervical: limita-se à parte anterior do pescoço e é dividida em duas laminas: 
· Lamina muscular: envolve os músculos infra-hioideos [esterno-hioideo e omo-hioideo, num plano mais superficial; e os músculos esterno-tireoideo e trio-hioideo, num plano profundo] – é mais “externa”
· Lamina visceral: envolve a tireoide, traqueia e esôfago. Continua-se superiormente com a fáscia buco-faringea, a qual circunda superficialmente a faringe e, lateralmente, funde-se com as bainhas carotídeas. – é mais “interna”; além disso, a fáscia bucofaringea também ajuda a movimentação da faringe
Essa fáscia é dependente do musculo omo-hioideo e ela desce em direção ao mediastino, se “confundindo” com o pericárdio fibroso.
Lateralmente, se funde coma a bainha carotica. Superiormente, possui um espessamento que forma a polia do musculo digastrico. 
A infecção entre a lamina superficial e a parte visceral da fáscia pre-traqueal pode disseminar-se para a cavidade torácica anteriormente ao pericárdio. 
· Lamina pre-vertebral da fáscia cervical: responsável por formar uma bainha tubular para a coluna vertebral e os músculos associados a ela [como: longo da cabeça e longo do pescoço –anteriormente-, escalenos –lateralmente- e os profundos do pescoço-posteriormente], ou seja, é uma fáscia musculo-vertebral, pois ‘abraça’ as vertebras e os músculos associados. Estende-se lateralmente como bainha axilar, que circunda os vasos axilares, o plexo braquial e troncos simpáticos. Tem como fixações: 
· Superiormente: Base do crânio;
· Região periférica da parte inferior: Fáscia endotorácica, a nível de T3;
· Região central da parte inferior: Ligamento longitudinal anterior.
· Lateralmente: bainha axilar
OBS: drenagem linfática na região cervical: superficial drena p profunda 	q drena p região próxima das jugulares 	 das jugulares vai p circulação geral, sendo da superior p inferior e da inferior p ângulos venosos ?????
Região Hioidea / Cervical Anterior:
O musculo ECOM divide a região cervical em trígono anterior e posterior, sendo que o trígono anterior delimita a região Hioidea. Limites: 
· Superior: margem inferior da mandíbula
· Lateral/posterior: margem anterior do ECOM
· Inferior: incisura jugular do manúbrio do esterno
Essa região ainda pode ser dividida em 2 porções:
· Supra-hioidea: acima do osso hioide; contém os trígonos submetual/ suprahioideo e os dois submandibulares/digastricos 
· Infra-hioidea: abaixo do osso hioideo; contém os trigonos muscular (triangulo carotico inferior) e carotico (triangulo carotico superior).
Região Supra-hioidea (bancada 02):
· Limites:
· Superior: Margem inferior da mandíbula;
· Inferior: Linha convencional horizontal que atravessa o corpo do osso hioide e se prolonga até a margem anterior do M. ECOM;
· Lateral/posterior: Margem anterior do M. ECOM.
· Profundo: Músculos milo-hiodeo e hioglosso;
· Plano cirúrgico superficial (de externo para interno):
· Pele
· Tela subcutânea 
· Musculo platisma
· Nervos e vasos cutâneos: ramos das artérias facial e lingual; tributarias que drenam para a veia jugular anterior; ramos nervosos do plexo cervical
· Lamina superficial da fáscia cervical
· Plano muscular da supra-hioidea
· Conteúdo (suprafascial):
· Visceral: glândula submandibular
· Muscular: músculos estilo-hioideo, digastrico (seus ventres anterior e posterior são unidos no osso hioide por meio de seu tendão intermediário, o qual é fixado pela polia do digastrico, composta pela lamina pre-traqueal da fáscia cervical), milo-hioideo e hioglosso [o gênio-hioideo não faz parte]
· Vascular: artérias facial [ramos submentuais e p glândula submandibular] e lingual, veias faciais, linguais e tributarias [se juntam, p formar o tronco tirolinguofaringofacial, tributando na veia jugular interna]
· Nervoso: nervo p/ M. milo-hioideo [ramo do nervo alveolar inferior, originado do ramo mandibular do n. trigêmeo -NC V], nervo hipoglosso – NC XII [ origina, junto com ramos descendentes do plexo cervical, a ”alça cervical”, a qual irá realizar a inervação dos músculos infra-hioides, com exceção do musculo tireo-hioideo]
Músculos da região supra-hioidea
· Trigono submentual [suprahioideo]:
· Conteúdo: pequenos linfonodos submentuais e início das veias jugulares anteriores 
· Limites:
· Anterior: sínfise da mandíbula
· Posterior: osso hioide
· Lateral: ventres anteriores do M. digastrico
· Profundo: M. Milo-hioideo
· Trigono submandibular [digastrico]:
· Conteúdo: glândula submandibular, linfonodos submandibulares, artéria e veia facial e seus ramos submentuais, nervo hipoglosso; nervo para o M. milo-hioide; e artéria lingual 
· É bilateral 
· Limites: 
· Anterior: margem inferior da mandíbula
· Lateral: ventre posterior do M. digastrico
· Profundo: Mm milo-hioideo e hioglosso
· Medial: ventre anterior do digastrico 
· Apresenta dois trigonos de acesso para a Artéria Lingual:
· Trigono de Beclard [digastrico-hioideo]:
· Limites: margem lateral do M. Hioglosso; osso hioide; ventre posterior do M. digastrico
· Conteúdo: artéria lingual e nervo hipoglosso
· Trigono de Pirogoff [hipoglosso-digastrico]:
· Limites: N. hipoglosso; tendão intermediário do M. digastrico; margem posterior do M. milo-hioideo
· Conteúdo: artéria lingual
Região Infra- Hioidea (bancada 03):
· Limites:
· Superior: plano que passa ao nível do osso hioide
· Inferior: incisura jugular do manúbrio do esterno
· Lateral/posterior: limite lateral/posterior da região hioidea [margem anterior do ECOM]
· Profundo: lamina pre-vertebral da fáscia cervical
· Plano cirúrgico [de externo p interno]:
· Pele
· Tela subcutânea
· Musculo platisma
· Nervos e vasos cutâneos: artérias são ramos da A. tireóidea inferior; veias drenam p V. jugular anterior [formando o arco venoso jugular no espaço supraesternal]; nervos são ramos do plexo cervical através do nervo cervical transverso
· Lamina superficial da fáscia cervical· Lamina pre-traqueal da fáscia cervical
· Plano muscular superficial: Músculos esterno-tireoideo e homo-hioideo
· Plano muscular profundo: Músculos esterno-tiroideo* e tireo-hioideo
· Linha branca infrahioidea: é a junção da lamina superficial da fascia cervical com a lamina pre-traqueal da fáscia cervical; é a área da parte muscular da fáscia pre traqueal onde não existem músculos, facilitando o acesso às estruturas viscerais do pescoço, por um plano hipovascularizado; tem como limites:
· Superior: osso hioide
· Inferior: incisura jugular do manúbrio do esterno
· Laterais: margens anteriores dos Mm. Esternohioideos e esternotireoideos
*OBS: a inserção do esterno-tireoideo impede que a tireoide cresça pra região supra-hioidea em casos de Bócio (crescimento da glândula em casos de deficiência de iodo)
OBS 2: cirurgicamente, para chegar nas vísceras do pescoço, a linha branca infrahioides/rafe da traqueostomia [LB] é um componente muito importante. Por essa linha, aborda-se traqueia, tireoide e paratireoides. Nesse local, a lamina superficial está em intimo contato com a lamina pre-traqueal da fáscia cervical. É um local pouco vascularizado. Para um cirurgião abordar os primeiros anéis da traqueia, na traqueostomia, ele só precisa incisar a pele, tela subcutânea, linha branca e afastar o istmo da tireoide e os músculos da região. 
· Conteúdo: 
· Visceral: glândula tireoide, glândulas paratireoides, laringe, traqueia, faringe e esôfago. Todas as estruturas estão recobertas pela lamina pre-traqueal da fáscia cervical e pela fáscia bucofaringea, a qual é sua continuação.
· Muscular: músculos esterno-hioideo, omo-hioideo, esterno-tireoideo e tireo-hioideo [inervado pelo nervo hipoglosso –NC XII- , enquanto os demais são inervados pela alça cervical]. Todos são recobertos pela lamina pre-traqueal da fáscia cervical.
· Vascular: artéria e veia faciais; artéria e veia linguais; artérias tireóideas superior e inferior [principais]; veias tireóideas superior, media e inferior
· Nervoso: nervo hipoglosso [inerva M. tireo-hioideo] e alça cervical [inerva M. omo-hioideo, externo-hioideo e esterno-tireoideo]
· Trigono muscular (triangulo carótico inferior):
· Limites: 
· Medial: linha convencional que parte do osso hioide até a incisura jugular [linha media]
· Lateral: ventre superior do M. omo-hioideo e margem anterior do ECOM
· Profundo: lamina pre-vertebral da fáscia cervical
· Conteúdo: músculos infrahioideos e vísceras do pescoço
· É um trigono bilateral 
· Trigono carotico (triangulo carotico superior):
· Limites:
· Superior: ventre posterior do M. digastrico
· Anterior: ventre superior do M. omo-hioideo
· Posterior: margem anterior do M. ECOM
· Profundo: músculos tireo-hioideo e constritores médio e inferior da faringe
· Conteúdo: Artéria Carótida Comum; artérias carótidas interna e externa; seio carotídeo; glomo carotico; nervo para o seio carotídeo [ramo do N.glossofaringeo –NC IX]; nervo vago – NV X; veia jugular interna
· Nesse trigono, ocorre a bifurcação da carótida comum 
· É um trigono bilteral