Anatomia da Cabela e do Pescoço

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ANATOMIA DA CABEÇA E 
DO PESCOÇO 
A anatomia da cabeça e do pescoço é 
extremamente importante para a prática 
cirúrgica nessas áreas, visto que elas 
possuem muitas estruturas nobres que 
podem ser lesadas facilmente. 
Cabeça → 
• Crânio → é formado por 5 
camadas: pele, tecido celular 
subcutâneo, aponeurose 
epicrânica (gálea), tecido 
conjuntivo frouxo e periósteo. 
Escalpelamento é quando você 
tem a avulsão ou o descolamento 
dessas 5 camadas. O termo vem 
do mnemônico SCALP (Skin, 
Connective tissue, aponeurosis, 
Loose connective tissue e 
periosteum. 
• Irrigação → Anteriormente é 
realizada, principalmente, pelas 
artérias supraorbitárias e 
supratrocleares. Lateralmente, é 
realizada pelas arteriais temporais 
superficiais. Posteriormente é 
realizada pelos vasos occipitais. 
• Calota Craniana → Formado por: 
Osso frontal, Osso Occipital, 2 ossos 
parietais, osso temporal e pelas 2 
assas maiores do osso esfenoide. 
• Fossas Cranianas → Fossa Anterior 
é formada pelo osso frontal, pelo 
osso etmoide e por uma parte do 
esfenoide. A Fossa Média é 
formada pelo esfenoide, pelo osso 
parietal e pelo osso temporal. Essa 
estrutura é importante por possuir 
uma alta quantidade de forames 
por onde passam várias estruturas, 
podendo ser destacado os 
forames redondo, oval e 
espinhoso. A Fossa Posterior é 
formada pelo temporal, pelo 
parietal e pelo esfenoide. 
Órbitas → é importante se atentar ao 
forame ou Canal Óptico por onde 
passam o Nervo Óptico e o Artéria 
Oftálmica. Além disso, é importante 
conhecer a Fissura Superior por onde 
passam os NN oculomotor, abducente, 
troclear e oftálmico e as veias oftálmicas. 
Nariz → dividido em uma região 
cartilaginosa e uma região óssea. Vai ser 
formado por 2 ossos nasais, 1 cartilagem 
septal, 2 cartilagens alares maiores, 2 
cartilagens acessórias e 2 cartilagens 
alares menores. A Parede Medial é 
composta pelo septo nasal e era uma 
área cartilaginosa anteriormente e se 
tornou uma área óssea posteriormente, 
formada pelo vômer e Lâmina 
Perpendicular do Etmoide. A Parede 
Lateral é composta pelas conchas nasais, 
superior, média e inferior. O assoalho é 
composto pelo processo palatino da 
maxila. E a irrigação é realizada pela a. 
esfenopalatina que é o ramo terminal da 
a. maxilar interior. Por ser uma área 
extremamente irrigada, está muito sujeita 
a sangramentos. 
Nervo Facial → é o VII par craniano e é 
responsável pela inervação da 
musculatura da mímica facial. Ele 
emerge do forame estilomastóideo e 
possui 2 ramos: o cervicofacial (ramo 
cervical, marginal da mandíbula e bucal) 
e o cervicotemporal (ramo temporal e 
zigompatico). 
Pescoço → é uma área anatômica rica e 
complexa, possuindo vários nervos, 
vasos, músculos, glândulas e, até mesmo, 
o trato aerodigestivo. Por ser uma região 
fechada, todas as cavidades e acessos 
tem que ser criadas no momento da 
cirurgia, por isso, o índice de 
complicações depende do 
conhecimento da região. 
Limites → O limite inferior é formado pela 
Fúrcula pela margem superior da 
clavícula e pelo processo espinhoso de 
C7. Já o limite superior é formado pela 
borda inferior da mandíbula, pelo ápice 
do processo mastoide e pela 
protuberância occipital. E o limite lateral 
é formado pelo músculo 
esternocleidomastóideo e pela borda do 
músculo trapézio. 
 
 
 
Fáscias Cervicais → estruturas laminares 
de tecido conjuntivo fibroso que 
envolvem as estruturas cervicais. São 
divididas em superficiais e profundas. 
• A superficial está presente na 
parte anterior e lateral do 
pescoço, indo do processo 
zigomático até o tórax. Ela 
recobre o M. Platisma, formando o 
M. cervical superficial. Ela é 
inervada e pelos ramos cervical e 
mandibular do N. Facial. Além 
disso, ela ainda recobre as veias 
jugulares anteriores que são 
tributárias da veia jugular externa 
e envolve a cadeia linfática 
superficial. 
• Já a fáscia profunda se divide em 
3 camadas: superficial, profunda e 
média. A Camada Superficial se 
origina inferiormente ao Platisma e 
insere-se no hioide anteriormente, 
no manúbrio e na clavícula 
inferiormente e fixa-se na espinha 
cervical posteriormente. Ela 
envolve os m. trapézio e o m. 
esternocleidomastóideo 
(bilaminar) e a região 
supraesternal (bilaminar) criando o 
Espaço Supraesternal de Burns. 
Além disso, ela ainda envolve as 
Glândulas submandibular, 
parótida e o Nervo Facial, bem 
como estruturas linfáticas. A 
Camada Média possui 3 Lâminas: 
a muscular, que é contínua com a 
camada superficial e vai englobar 
os mm. Esterno-hióideo, tireo-
hiódeo e omo-hiódeo, a visceral, 
que vai englobar laringe, traqueia, 
esôfago, tireoide e paratireoide, e 
a carotídea, que vai englobar 
carótida comum, v. jugular 
interna, nervo vago e linfonodos 
profundos do pescoço. A Camada 
Profunda vai envolver a 
musculatura Pré-vertebral e 
paraespinhal, nervo frênico e 
plexos cervical e braquial, 
vértebras e artéria e veia vertebral. 
Ela também se divide em 2 
lâminas: a lâmina alar ,que se 
estende entre a lâmina pré-
vertebral e a camada média da 
fáscia profunda, e a lâmina pré-
vertebral, que se situa diretamente 
sobre o osso e inicia-se nos corpos 
vertebrais. Entre a lâmina alar e a 
pré-vertebral, existe o “Danger 
Space” que se estende da base 
do crânio ao diafragma. Esse 
espaço não possui uma “válvula” 
que bloquei a infecção, portanto, 
se o paciente tiver uma infecção 
nessa área, ela irá se estender 
desde a base do crânio até o 
diafragma. 
 
 
 
 
 
Musculatura Anterior → O músculo 
Platisma é de extrema importância na 
dissecação de cabeça e pescoço, uma 
vez que, praticamente, todo acesso na 
nessa região levanta um retalho 
subplastimal. Ele possui origem na fáscia 
e na pele sobre o m. peitoral e o m. 
deltoide e possui inserção na borda 
mandibular inferior e na pele inferior da 
face. Ele vai ser inervado pelo ramo 
cervical do nervo facial. 
Músculos Supra-hióideos → O M. 
Digástrico é importante por não passar 
nenhuma estrutura importante 
superficialmente a ele, sendo um marco 
importante. Possui 2 ventres: o anterior 
está localizado na região submentoniana 
e é inervado pelo ramo milo-hióideo do 
nervo alveolar inferior, já o ventre 
posterior está localizado na região 
submandibular e é inervado pelo nervo 
facial. Estruturas Profundas: N. Hipoglosso, 
N. vago e V. Jugular. Estruturas 
Superficiais: V. Facial, N. Auricular magno 
(as vezes é sacrificado durante o acesso 
cervical) e R. marginal da mandíbula do 
N. Facial. Outros Músculos Supra-
hióideos: Estilo-hióideo, o milo-hióideo, o 
gênio-hióideo. Todos esses músculos 
formam diagrama bucal e 
correspondem ao assoalho da boca. 
Músculos Infra-Hióideos → são inervados 
por ramos da alça cervical no N. 
Hipoglosso. M. Tireo-hióideo, omo-
hióideo, esterno-hióideo e 
esternotireóideo. 
Musculatura Lateral → 
Esternocleidomastóideo é inervado pelo 
N. Acessório e pelo plexo cervical (C2 + 
C3) e é importante pois na hora de fazer 
um acesso, deve-se basear no espaço 
formado pela cabeça clavicular e pela 
cabeça esternal. Além disso ainda há o 
escaleno anterior, médio e posterior que 
são inervados pelo plexo cérvico-
braquial (C3 a C5). O escaleno anterior é 
importante para localizar o N. frênico na 
cirurgia, o qual anterior ao músculo. 
 
 
Musculatura Posterior → é composta 
pelos músculos: semi-espinhal da 
cabeça, esplênio da cabeça, trapézio, 
reto posterior maior e menor, oblíquo 
superior e inferior, semi-espinhal do 
pescoço e esplênio cervical. 
Vascularização → Realizada pela 
Carótida Comum Esquerda, originada 
pelo Arco aórtico, e Carótida Comum 
Direita, originada pelo Tronco 
Braquiocefálico. O TBC acima da 
clavícula eleva os riscos de lesão. Só 
quem emiti ramos é a Carótida Externa 
(anteromedial) e a Carótida Interna é 
Posterolateral.Ramos Anteriores: A. 
tireóidea superior, lingual e facial. Ramo 
Médio: A. faríngea ascendente. Ramo 
Posterior: A. occipital e auricular posterior. 
Ramos Terminais: A. temporal superficial e 
maxilar. 
Drenagem → Jugular interna drena as 
veias faríngeas, tireóideas superior, 
média, lingual e veias do seio petroso 
inferior. Jugular Externa drena a região 
retromandibular e auricular posterior. 
Jugular Interior drena região 
suprahióidea até desembocar na veia 
jugular externa. 
Inervação → Realizada pelo N. Vago, 
Faríngeos, Laríngeo Superior, Laríngeo 
Recorrente, N. acessório e N. hipoglosso. 
Drenagem Linfática → é dividida em 
níveis (grupos de linfonodos). Nível I : 
Submentoniano, submandibular e vasos 
faciais. Nível II : Jugulodigástrico, porção 
superior do acessório e veia jugular 
interna. Nível III : juguloomo-hióideo 
(porção média da jugular interna). Nível 
IV : Jugular Inferior. Nível V : vasos 
cervicais transversos, porção inferior do 
acessório. Nível VI : Delphianos, 
esofagotraqueal, mediastino superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trígonos do Pescoço → 
• Submentoniano: Linfonodos, 
porção terminal da artéria 
submentoniana. 
• Trígono Submandibular: 
Linfonodos, Glândula 
Submandibular, Artéria e Veia 
Facial. 
• Trígono Carotídeo: A. carótida 
Comum Externa e Interna, veia 
jugular interna, pares cranianos (X, 
XI e XII), nervos laríngeos externo e 
interno, laringe e faringe. 
• Trígono Muscular: Veia Jugular 
Anterior, Tireoide, Laringe, 
Traqueia, Esôfago e músculos Infra-
Hióideos. 
• Trígono Occipital: N. acessório e 
Plexo Braquial. 
• Trígono Subclávio: A. subclávia, 
veia jugular externa e plexo 
braquial. 
Ducto Torácico → estrutura 
extremamente importante para a 
drenagem linfática do organismo. É 
posterior a Artéria Carótida Comum e a 
veia Jugular Interna e anterior ao 
Músculo Escaleno anterior. É importante 
deixar ele ligado durante o esvaziamento 
cervical desse nível, uma vez que se ele 
não for ligado haverá a formação de 
uma fístula quillosa.