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FRENTE COMPROVANTE DE ENTREGA DE EPI X UPAE- GOIANA Unidade pernambucana de atenção especializada TERMO DE RESPONSABILIDADE Eu_HERYKA LOURENÇO WANDERLEY DA COSTA DE LIMA_,Recebi da H A SERVIÇOS RE RECIAGEM EIRELI os equipamentos de proteção individual - EPI, abaixo especificados, para serem usados no exercicio de minhas funções . Declaro que recebi orientação e treinamento para uso e guada dos mesmos, conforme NR-6. Estou ciente e de acordo, que sou responsavel pela conservação dos mesmos e o indenizarei em seu valor integral, por perdas ou danos a eles causados propositalmente, de acordo com a NR-6. Estou ciente também, que o uso incorreto ou não uso desses equipamentos, implicará em insubordinação sujeito as disciplinares previstas na CLT. Minha assinatura ou rubrica aposta abaixo, confirma minha concordância. Declaro também, que recebi orientação sobre o uso correto dos EPIs relacionados e que os mesmos estão em condições normais de utilização. Também é de meu conhecimento que devo me responsabilizar por danos causados no EPI, devido ao uso inadequado ou fora das atividades a que se destina, bem como pelo extravio, ficando obrigado a reembolsar à empresa, o correspondente custo em época hábil, acrescido dos impostos legais. É ainda de meu conhecimento o dever de comunicar a minha chefia, com a máxima urgência possível, qualquer alteração no EPI, que o torne parcial ou totalmente danificado e impróprio para a função a que se destina. Por estar de acordo com o presente Termo de Responsabilidade, que expressa pura e unicamente a legislação em vigor, dato e assino o presente documento. DATA: _____/_____/_____ FUNCIONÁRIO: ___________________________________ CARGO: VERSO RELAÇÃO DOS EPIs RECEBIDOS ORDEM DESCRIÇÃO Nº DATA QUANTIDADE DATA QUANTIDADE VISTO DO C.A. RECEBIMENTO RECEBIDA DEVOLUÇÃO DEVOLVIDA 1 2 3 4 5 6 7 8 Por ocasião do desligamento do funcionário todos os EPIs foram devolvidos? ( ) SIM ( ) NÃO Em caso negativo, descrever as providências tomadas: DIN NOME - todas - Soma de QUANT MAT FUNÇÃO (vazio) DATA ENTREGA EPI (vazio) (vazio) (vazio) BASE MAT NOME FUNÇÃO EPI QUANT CA DATA ENTREGA DATA DEVOLUÇÃO QUANT DEVOLVIDA 419 00419-DEYVISSON DOUGLAS DA SILVA SOLDADOR CAPACETE DE SEGURANÇA 1 1 00001-ALUIZIO JOÃO DA SILVA ELETRICISTA FCBASE_EPI ORDEM NOME CA COD FORMULA CA 1 CAPACETE DE SEGURANÇA 498 2 AVENTAL DE RASPA 32591 3 OCULOS DE SEGURANÇA INCOLOR 9722 4 OCULOS AMPLA VISÃO INCOLOR 5 PERNEIRA DE RASPA 6 PROTETOR AURICULAR TIPO PLUG 5745 7 LUVA DE RASPA CANO CURTO 8 LUVA DE RASPA CANO LOGO 9 KIT PROTETOR AURICULAR TIPO CONCHA 28089 10 RESPIRADOR SEMI FACIAL 3M 17255 11 OCULOS CINZA DANNY 12 CATUCHO 3M 6001 13 BOTA DE SEGURANÇA MARLUVAS 32813 14 RESPIRADOR DESCATAVEL PFF2 38503 15 CARNEIRA PARA MAQUINA DE SOLDA 16 KIT FACIAL PARA CAPACETE MAS 27950 17 LENTE DE TORNALIDADE RETANGULAR 18 LUVA DE MALHA PIGMENTADA 1046 BASE_CAD RE Colaboradores : Função: Contato DATA DE ADMISSÃO DATA DE DESLIGAMENTO ENDEREÇO BAIRRO CIDADE TURNO SITUAÇÃO AREA DE TRABALHO CPF ENCARREGADO LOGIN NOME 85 00085-ADEILDO BRAZ DA SILVA ENC. CALDEIRARIA 395 00395-AIANE ANGELIALDA LUIZ DE SOUSA LIMA MEIO OFICIAL 130 00130-ALBERTO DE ALBUQUERQUE JORDÃO MEC.MANUTENC III 91 00091-ALBERTO RODRIGUES DE OLIVEIRA SOLDADOR II 401 00401-ALESSON BERNARDO DA SILVA SOLDADOR 398 00398-ALEXANDRE ERNESTO DA SILVA AJUDANTE GERAL 3 00003-ALEXSANDRO FRANCISCO DA SILVA MECANICO JUNIOR 1 00001-ALUIZIO JOÃO DA SILVA ELETRICISTA FC 87 00087-ANTONIO CARLOS DA SILVA MEC.MANUTENC III 103 00103-ANTONIO JOSÉ DE FREITAS SOLDADOR II 207 00207-BRUNO JOSE FERREIRA DA SILVA MECANICO 168 00168-CINTHIA DA COSTA MELO SUPERVISOR(A) ADM 86 00086-CLAUDIO JOSE DE OLIVEIRA MEC.MANUTENC III 186 00186-CLAUDIO JOSE MOREIRA ALMOXARIFE 202 00202-CLAUDIO RAMOS DE SANTANA MECANICO 384 00384-CLEBER CLEMENTINO DA COSTA AJUDANTE GERAL 266 00266-CLEIDSON VALERIANO DA SILVA MECANICO 10 00010-CLEITON NASCIMENTO DA SILVA CALDEIREIRO I 274 00274-DANIEL DOS SANTOS OLIVEIRA AJUDANTE GERAL 137 00137-DANIEL FELIX SILVEIRA ANALISTA LOGISTICA 00335-DANILO CAVALCANTE DE SOUZA ELETRICISTA FC 100 00100-DANUZA OLIVEIRA ESCOBAR TEC SEG DO TRABALHO 419 00419-DEYVISSON DOUGLAS DA SILVA SOLDADOR 177 00177-DIEGO PEDRO DA SILVA MECANICO 317 00317-DILSON DE OLIVEIRA PELAGIO ANALISTA DE RH 11 00011-DIOGO FELIPE DE MELO SOLDADOR I 387 00387-EDIEL JOSE DE LIMA CALDEIREIRO 356 00356-EDIMILSON LUIZ DE SOUZA AJUDANTE GERAL 183 00183-EDIVALDO FERREIRA JERONIMO ELETRICISTA FC I 298 00298-EDIVAN DE SENA SANTOS MECANICO 350 00350-EDMILSON JOSE DA CONCEICAO JUNIOR SOLDADOR 225 00225-EDNALDO MANOEL MARTINS DA SILVA MEIO OFICIAL 16 00016-EDSON BELO DA SILVA SOLDADOR III 17 00017-EDSON MAGNO DA COSTA SANTOS CALDEIREIRO III 239 00230-EDSON SANDRO MARQUES DA SILVA CALDEIREIRO 18 00018-EDUARDO EMIDIO DA SILVA CALDEIREIRO I 275 00275-EDVALDO MAGNO DA COSTA SANTOS SOLDADOR 334 00334-EGLINALDO OLIMPIO DA SILVA PEDREIRO 206 00206-ELIEL BALBINO DE SENA MEC.MANUTENC II 25 00025-EPIFANIO VALDEVINO DA SILVA NETO MEC.MANUTENC III 232 00232-ERQUIMAR MARCOLINO ALVES CALDEIREIRO 244 00244-ESDRAS LEANDRO DA SILVA MECANICO 185 00185-FAGNER BEZERRA DE OLIVEIRA ELETRICISTA 413 00413-FERNANDES LEITE PARANHOS SOLDADOR 214 00214-FERNANDO CALIXTO DA SILVA MECANICO 313 00313-FRANCELINO LIRA DE MENEZES TEC PLANEJAMENTO 346 00346-FRANCISCO ALBERTO DA SILVA CALDEIREIRO 160 00160-FRANCISCO DE ASSIS GOMES PEREIRA COORDENADOR ELETRICO 216 00216-GEDILSON ISIDORO DE OLIVEIRA SOLDADOR 323 00323-GEOVANIO DA SILVA SOLDADOR 235 00235-GERALDO ADRIEL DA SILVA MEIO OFICIAL 329 00329-GERINALDO DE LIMA BARBOSA MECANICO 396 00396-GIVANILDO JOSE DA SILVA MECANICO 318 00318-GLEISON JUVENAL PEREIRA DA SILVA MOTORISTA DE ONIBUS 217 00217-GUSTAVO HENRIQUE GONDIM ALMEIDA TEC SEG DO TRABALHO 410 00410-HELDER LUIS MEDEIROS GOMES AJUDANTE GERAL 174 00174-HEVERTON BATISTA FERREIRA DA SILVA CALDEIREIRO JUNIOR 30 00030-HIAGO GOMES DA SILVA MEC.MANUTENC I 117 00117-ISMAR VICENTE DO NASCIMENTO CALDEIREIRO III 269 00269-ISRAEL BERNARDO DA SILVA PINTOR I 290 00290-IURI GABRIEL DA SILVA GUEDES AUX.SERVIÇOS GERAIS 32 00032-IVAN DIAS DA SILVA SOLDADOR I 338 00338-JAILSON PEREIRA MARINHO MECANICO 390 00390-JAIRO RAMOS DA SILVA JUNIOR AJUDANTE GERAL 423 00423-JALISSON JOSE PEREIRA DE ANDRADE CALDEIREIRO 360 00360-JAMESON CONCEIÇAO GOMES SOLDADOR 319 00319-JEAN JARDEMBERGUE SIQUEIRA DOS SANTOS SOLDADOR 421 00421-JEFFERSON DA SILVA SANTOS AUX.ADMINISTRATIVA 418 00418-JESIAS LIMA MARQUES MECANICO MANUTENÇÃO 38 00038-JOAO BELMIRO MENDES DA SILVA SOLDADOR 39 00039-JOAO JOSE DA SILVA MEC. MONTADOR II 380 00380-JOAO WANDERLEY SOARES TAVARES ADM. DE OBRA 420 00420-JOSE ADRIANO ALVES DA SILVA SOLDADOR 163 00163-JOSE ANDRE CORREIA DE OLIVEIRA ALMOXARIFE 128 00128-JOSE AUGUSTO DA SILVA ENCAR. DE MECANICA I 265 00265-JOSE CARLOS DO NASCIMENTO SUPERVISOR MECANICO 424 00424-JOSE CARLOS FERREIRA DO NASCIMENTO TEC SEG DO TRABALHO 324 00324-JOSE CICERO ANSELMO DA SILVA CALDEIREIRO 215 00215-JOSE CICERO DA SILVA MECANICO 309 00309-JOSE CICERO MONTEIRO DOS SANTOS CALDEIREIRO 385 00385-JOSE DE ARIMATEIA DA SILVA FILHO SOLDADOR 135 00135-JOSE EDILSON DE BARROS ENCARREGADO ADM 326 00326-JOSE JOAO DE OLIVEIRA FILHO PINTOR 210 00210-JOSE PAULINO DA SILVA SUPERVISOR 397 00397-JOSE ROBSON PAULINO DA SILVA AJUDANTE GERAL 378 00378-JOSE SEBASTIAO DE OLIVEIRA SOLDADOR 294 00294-JOSE VIEIRA DE MORAES JUNIOR MECANICO 299 00299-JOSE WALTER MARTINS FERREIRA SOLDADOR 00286-JOSEANE MARQUES VIEIRA DE QUEIROZ AUX. ESCRITORIO 00238-JOSEILTON FIDELES DOS SANTOS MECANICO 46 00046-JOSENILDO LUIZ DO NASCIMENTO CALDEIREIRO I 176 00176-JOSENILDO RODRIGUES MONTEIRO ALMOXARIFE JUNIOR 415 00415-JOSIAS BARBOSA DA SILVA AJUDANTE GERAL 253 00253-JOSIVALDO DOS SANTOS ELETRICISTA MONTADOR 00152-LARISSA FORTUNATO RODRIGUES TEC SEG DO TRABALHO 393 00393-LEONARDO ERNESTO DA SILVA MEIO OFICIAL 342 00342-LEVY GONCALVES DA SILVA SOLDADOR 198 00198-LUCIANO BATISTA DE OLIVEIRA SOLDADOR 193 00193-LUDEMBERG WALDEMIR OLIVEIRA DA SILVA CALDEIREIRO III 257 00257-MACIEL DE ARAUJO ELETRICISTA MONTADOR 404 00404-MANOEL DA SILVA MARQUES ENC. CALDEIRARIA 52 00052-MANOEL HENRIQUE DOS SANTOS FILHO CALDEIREIRO I 292 00292-MARCELO AUGUSTO DA SILVA AJUDANTE GERAL 161 00161-MARCELO CELESTINO TEIXEIRA CALDEIREIRO LIDER 124 00124-MARCELO VALERIO FERREIRA MOTORISTA DE ONIBUS 145 00145-MARCIO DUARTE DA SILVA MEC.MONTADOR I 209 00209-MARCIO JOSE DA SILVA MECANICO MONTADOR 412 00412-MARCONE CELESTINO TEIXEIRA ENC. CALDEIRARIA 54 00054-MARCOS JOSE DA SILVA MIRANDA DIRETOR COMERCIAL 241 00241-MARINALDO SEBASTIÃO DA SILVA MEIO OFICIAL 254 00254-MOACIR JOSE DOS SANTOS ELETRICISTA MONTADOR 296 00296-MOISES GALDINO PEREIRA SOLDADOR 58 00058-NATANY ROSE CUNHA PAULINO TEC SEG TRABALHO II 199 00199-OLIVIO PEREIRA FELIPE MEIO OFICIAL 00203-PABLO IGOR SANTOS MENEZES CALDEIREIRO 312 00312-PEDRO SOUZA LIMA MECANICO 340 00340-RAFAEL BRITO NUNES MECANICO 411 00411-RICARDO ALEXANDRE DA SILVA BEZERRA SUPERVISOR MECANICO 270 00270-RISOALDO CANDIDO DA SILVA MEIO OFICIAL(PINTOR) 156 00156-ROBERTO PAULINO DA SILVA FILHO CALDEIREIRO JUNIOR 407 00407-RONALDO LEOPOLDO DOS SANTOS CALDEIREIRO LIDER 68 00068-ROSIVAN BENTO VENCESLAU CALDEIREIRO I 417 00417-RUANDERSON MESSIAS ODON DA SILVA AJUDANTE GERAL 281 00281-SERGIO DA SILVA FALCAO ENCARREGADO MECANICA 251 00251-SERGIO DUARTE DE SANTANA CALDEIREIRO 422 00422-SEVERINO JOSE JANUARIO OP.PAINEL CONTROLE 279 00279-SEVERINO SILVA SEBASTIÃO SOLDADOR 371 00371-SIDCLEY ALMEIDA DA SILVA AJUDANTE GERAL 373 00373-SIMAO LAZARO DE SOUZA AJUDANTE GERAL 383 00383-TAYRONE LIMA DA SILVA SOLDADOR 403 00403-TEONAS FELIX DE ARAUJO MECANICO LIDER 405 00405-UELITON CARLOS DA SILVA AJUDANTE GERAL 402 00402-VALDEMIR MARTINS DA SILVA ENC. CALDEIRARIA 78 00078-VICTO JOSE GUEDES DA SILVA ENC.ADM.OBRA 416 00416-WILLYAN DOUGLAS DA SILVA DIAS ALVES AJUDANTE GERAL 169 00169-WILSON SEBASTIÃO DE OLIVEIRA PINTOR II
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