EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO

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EXAME FÍSICO 
Semiologia ginecológica 
➔ Aspectos éticos do exame ginecológico: 
o Aspectos de sigilo; 
o Tempo adequado; 
o Privacidade e fornecimento de rouparia adequada; 
o Exames realizados sempre com luvas (exceto mamas); 
o Preferencialmente sempre examinar com acompanhamento da técnica de enfermagem e/ou 
profissional disponível na unidade; 
o Registro pormenorizado em prontuário de dados colhidos. 
 
 
Exame físico em ginecologia 
➔ Exame clínico geral; 
o Todas as etapas da semiologia convencional devem ser avaliadas; 
o Atenção especial deve ser dada ao exame padrão do abdome: 
▪ Distensão; 
▪ Ascite; 
▪ Massas palpáveis. 
➔ Exame ginecológico; 
o Inspeção completa e especular; 
o Toque combinado; 
Trato genital inferior: 
o Vulva; 
o Vagina; 
o Colo uterino; 
Trato genital superior: 
o Corpo uterino; 
o Trompas; 
o Ovários;
Vulva 
➔ Pelos pubianos ou monte de vênus: grande variação de distribuição, volume e pigmentação, padrão 
predominante triangular; 
➔ Grandes lábios: hiperpigmentação em especial em mulheres morenas e rede venosa importante (possíveis 
varicosidades); 
➔ Pequenos lábios: dobras de mucosa e pele que vão do clitóris (formando o prepúcio clitoriano) até a rima 
vulvar posterior. A porção externa de pele não tem folículo piloso, mas tem muitas glândulas sebáceas. A 
vascularização é aumentada em relação aos grandes lábios, com lagos venosos que podem apresentar 
sangramento moderado a intenso em cirurgias e lesões; 
 
➔ Clitóris: é uma protuberância da porção anterior da vulva formada por uma glande e prepúcio, além de 
diminuto frênulo (ou pilar). Região altamente inervada e vascularizada tem aspecto erétil, respondendo 
aos estímulos com entumescimento. 
o Os pilares clitorianos são a divisão do corpo e se fixam ao púbis. Possuem múltiplos lagos venosos, 
semelhantes aos corpos cavernosos penianos, envoltos em musculatura lisa. Em função da alta 
vascularização sua manipulação cirúrgica é sempre delicada com risco de hemorragias de difícil 
controle (câncer de vulva); 
➔ Vestíbulo: depressão presente abaixo dos pequenos lábios; 
➔ Meato ureteral: orifício de saída da uretra, circundado por glândulas parauretrais ou de Skene; 
o É possível haver exposição da mucosa uretral com epitélio de transição ao invés do estratificado 
comum do meato. 
 
➔ Intróito vaginal: abertura do canal vaginal na vulva; 
o Presença (ou não) de hímen em formas variadas; 
o Na rima vulvar posterior abertura no intróito vaginal dos canais das glândulas de Bartholin. Função 
parcial na lubrificação para o coito. É uma sede frequente de infecções; 
 
Vagina 
➔ Canal músculo-membranoso com 10 cm (média) de comprimento; 
➔ Mucosa estratificada de revestimento; 
➔ Em posição ereta da mulher a vagina vai em sentido cranial e posterior; 
➔ Expansão de seu fundo = fórnices ou fundo de saco vaginal; 
➔ Relação anterior e posterior com uretra, bexiga e reto; 
 
➔ Secreção por infecção 
➔ Colo uterino (cérvice ou cérvix): ponta do útero que se projeta na vagina em seu fundo. 
 
o Epitélio escamoso estratificado em sua porção vaginal com transição para epitélio colunar simples 
glandular no canal endocervical. 
 
o Lesões precursoras do câncer: 
 
o Câncer de colo uterino: 
 
Toque vaginal combinado 
➔ Avaliação pelo toque vaginal em associação à palpação abdominal pélvica; 
➔ Preensão do útero nos dedos: avaliação de volume, forma, textura, superfície (lisa ou nodular) e 
motilidade; 
➔ Palpação anexial – na mulher saudável não se palpa alteração; 
➔ Palpação ovariana – apenas na pré-menopausa é normal; 
 
 
➔ Corpo uterino: 
o Órgão muscular de parede espessa e cavidade central revestida por epitélio glandular (endométrio); 
o Formato piriforme em posição fletida anteriormente em relação ao colo; 
o Relação tamanho corpo colo varia ao longo da vida reprodutiva; 
o Sustentação por conjunto de ligamentos e estruturas fibrosas que formam o assoalho pélvico junto 
com a musculatura local. 
➔ Trompas: 
o Canais fibromusculares que se ligam ao útero em sua porção medial com 10 a 12 cm de comprimento; 
o 4 partes: intersticial (porção que está penetrando a parede do útero), istmo (porção justa uterina), 
ampola (terço médio) e fímbrias (porção lateral); 
o Em sua porção lateral estão livres (normalmente) com mobilidade mediada por quimiotaxia capaz de 
captar o óvulo liberado pelo ovário, mesmo que contralateral; 
➔ Ovários: 
o 2 gônadas da mulher que estão junto à porção lateral das trompas, medindo em média 3 a 4 cm em 
seu maior eixo; 
o Ligados ao útero por ligamentos útero-ovarianos e diametralmente a este o pedículo vásculo-nervoso 
que tem relação próxima em sua base com o ureter; 
o Irrigação vascular: artérias ovarianas que são ramos diretos da aorta; 
o Drenagem venosa: diferente em relação ao lado, com direita para a cava inferior e esquerda para a 
renal esquerda.