Resumo 1ª aula - a complementar

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Aula Clín. médica de Pequenos Animais II 1ª aula do semestre Vanessa Uemura 11/02/2021
“Função hepática”: FFA, ALT, GGT, ALT e AST (marcadores de alteração em hepato biliar)
O correto não é o termo função e sim, lesão. É um marcador (perfil hepático)
Função seria albumina, glicose, bilirrubina, ácidos biliares, etc
Exames rotineiros: Mensurar a atividade das enzimas hepáticas (marcadores) 
Para avaliar função peço os demais (uréia, colesterol, glicose, bilirrubinas...)
Transaminases hepáticas são enzimas que catalisam reações dentro do hepatócito (em seu citoplasma). Se estiverem no sangue, é um marcador de lesão em hepatócito (porque o hepatócito rompeu, alteração de permeabilidade, apoptose, etc) – ALT e AST (antigas transaminases oxalacética e pirúvica)
A ALT predomina no citoplasma do hepatócito apenas. Antiga TGP
AST está presente tanto no citoplasma e na mitocôndria do hepatócito quanto no músculo. Antiga TGO. Como saber se vem do músculo ou do hepatócito? Dosagem de CK (creatina Quinase) aumenta em lesão de músculo, se for do hepatócito a ALT também estará aumentada.
AST: meia vida de 12 horas
ALT: meia vida de 2,5 dias
FOSFATASE ALCALINA e GGT
São enzimas marcadores importantes de colestase.
FA está principalmente nos canalículos biliares. Meia vida de 3 dias no cão e no gato, de 12 horas. 
Dosagem de rotina ad FA é total, não sabemos de onde está vindo (vem do osso, fígado ou induzida por corticóide ou alguns outros medicamentos, como gardenal... também pode vir de outros motivos, como inflamatórios, colestase, hiperadrenocorticismo).
FA alta + ALT alta= lesão no hepatócito
GGT está principalmente em ductulos biliares. Também é marcador de colestase. Possui maior sensibilidade nos felinos para alguns problemas como colangite, etc... (também pode ser mensurada em cães)
Hepatoprotetor (medicamento) indico de cara, independente de saber o problema se a ALT estiver 3x maior que o limite máximo da normalidade da ALT, que é 90.
A principal nutrição para os hepatócitos vem pelo sistema porta.
Billirubina indireta (não-conjugada) vem da degradação da hemácia
Bilirrubina direta (conjugada) vem da degradação/ lesão dos hepatócitos. Ela sofre ação da bile no intestino, sendo eliminada na forma de urobilinogênio ou estercobilinogênio (dá coloração às fezes – na sua falta, as fezes ficam acólicas, “cinzentas ou brancas”). A concentração de bilirrubina direta está alterada quando há alguma lesãohepática ou obstrução biliar.
Hiperbilirrubinemia: Pré-hepática (hemólise),
 Hepática: colestase, doenças hepáticas
Pós hepática: obstrução nas vias biliares
Ácido ursodesoxicolico (ursacol) = atua fluidificando a bile
O xilitol é um adoçante, e é hepatotóxico para os animais. Pode causar hepatite aguda, assim como o paracetamol.
Paracetamol fez metahemoglobinemia (não carrega oxigênio), paciente chega em cianose no hospital. Assim que chegar com dificuldade respiratória, mucosas azuladas+ oxigenoterapia
N-acetilcisteína é um ótimo antioxidante para o fígado (serve em todas as hepatopatias agudas)
ACVIM= Colégio norte americano de med vet que mais seguimos
A hepatite aguda deve ser tratada. Se não houver resposta ao tratamento, fazer biópsia
Diagnóstico de hepatite crônica= somente com biópsia (pode ser imunomediada). Infiltrado linfoplasmocítico.
Labrador= tendência a alteração nas enzimas hepáticas (especialmente de 6-7 anos). Se hepatoprotetores não resolverem o processo= biópsia (pode ser via percutânea, laparotoscopia o laparotomia). Ideal retirar de 2 lobos diferentes, 2 amostras de cada lobo (4 amostras no total) transição de área afetada para área normal e área não afetada. Bordos e centro do órgão.
Quando não biopsiar: quando tempo de protrombina e tromboplastina parcial ativada maior que 1,5X o limite superior. Ou quando plaquetas ou estiverem 
Samiursacol e vitamina E= melhores hepatoprotetores
Hipertensão portal= conforme ocorre muita fibrose no fígado, o sangue não consegue progredir dentro dele e forma muita pressão . O organismo tende a fazr pequenos desvios portossitemicos (pequenos novos vasos para tentar carregar esse sangue)
Ração para hepatopatas= em insuficiência hepática (quando está formando ascite, etc) ou acúmulo de cobre. De restante, em estágio inicial não é indicado, pois tem quantidade de proteína restrita para não levar a formação de amônia> possui gordura como fonte de energia. Então é contra indicado em outros casos. 
Neurologista Elídia no Hovet= fala sobre alterações neurológicas com relação a acúmulo de amônia (pode ter origem hepato ou nefrotóxica)
Shunt (desvio) portossistemico congênito= tá desviando o sangue