Avaliação Clínica do Paciente

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ECTOSCOPIA 
 1-Avalie o nível de consciência , orientação no espaço e tempo e escala de Glasgow
2-Avaliar a atitude/posição do paciente 
3-Avaliação das fácies
4-Avaliação do estado nutricional
· -Calcular IMC ( peso/altura²)
· - Avaliar peso e altura 
· -Medir circunferência abdominal
5-Avaliação do biotipo
6-Avaliar pele e mucosas ; hidratação e coloração quantificando em cruzes 
7-Avaliar o enchimento capilar 
1-Nível de consciência 
· Alerta/Lúcido
· Letárgico - necessidade de conversar com o paciente em tom de voz mais alto. Parece sonolento, mas abre os olhos , responde e volta a dormir.
· Obnubilado-sacuda gentilmente o paciente como se fosse acordá-lo . Abre o os olhos , responde lentamente e parece confuso
· Estupor/torpor- resposta ao estímulo doloroso com movimentos desordenados com propósito e sons guturais , respostas verbais são lentas ou inexistentes
· Coma- não há resposta a estímulo externo (ex:doloroso) ou interno(fome,frio)
Somamos a pontuação da ABERTURA OCULAR+RESPOSTA VERBAL+RESPOSTA MOTORA-RESPOSTA PULAR
PONTUAÇÃO: <3 COMA 
=OU>8 Considerado um caso crítico nas alterações dos níveis de consciência.Indica a intubação orotraqueal para a proteção da via aérea.
= OU >9 Não há necessidade de proteção da via aérea, porém necessária avaliação seriada para acompanhamento da evolução do paciente.
=15 É o máximo da escala
OBS: Pacientes com efeito de droga muitas das vezes não podemos utilizar a escala de glasgow .
A avaliação pupilar é o reflexo fotomotor , incidimos a luz no olho do paciente.( será falado melhor na aula de exame físico de cabeça e pescoço )
2-Avaliação da atitude 
· Ativa: Indica com o paciente prefere ficar no leito , de forma espontânea .
· Posição Antálgica: Posição assumida de forma espontânea , pelo corpo ou uma das suas partes de forma a atenuar a dor.
· Passivo : O paciente não tem capacidade de escolher sua posição .
 Posição Análgica 
· Decúbito Lateral= o paciente pode deitar sobre o lado da dor. Ex: dor de origem pleurítica .
· Decúbito Ventral: comum nos portadores de cólica intestinal, cólica menstrual.
· Decúbito Dorsal com as coxas fletidas sobre o abdomem :Ex: nos processos inflamatórios pelviperitoneais
· Genupeitoral( prece Maometana): Pericardite , derrame pericárdico ( está postura não é tão comum mais de ser vista )
· Posição de gatilho : Caracteriza-se pela hiperextensão da cabeça , flexão das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco com concavidade para diante
Ex:irritação meníngea , é mais comum em crianças .
· Opistótono: Casos de tétano e meningite
· Ortopneica : Asma , DPOC, insuficiência cardíaca 
 ( essa imagem caracteriza-se uma paciente utilizando os musculos acessórios do abdomen para auxiliar a respiração )
3-Fácies 
· Hipocrática: lábios entreabertos ,afilados , olhar estático e inexpressivo , olhos fundos .( estado final de várias doenças )
· Renal: rosto pálido , edema ao redor dos olhos ( observada nas doenças difusas dos rins particularmente na síndrome nefrótica e na glomerulonefrite difusa aguda)
· Leonina: causada por lesões da hanseníase, lábios e o nariz são grossos , ausencia ou redução dos supercílios 
· Hipertireoidismo: é causada pela alteração dos hormônios T3 E T4, possi pele , muito quente e muito fina , tendo também uma sudorese e excessiva , exoftalmia (expressão de susto) .
· Mixedematosa :rosto arredondado , nariz e lábios volumosos , pele pálida , olhos profundos e expressão apática ( é encontrada também no hipotireoidismo , pode ser confundida com a fáceis renal )
· Acromegálica : causado pelo excesso do hormônio GH , tem haver com o gigantismo
· Cushingoide : lua cheia 
· Paralisia facial: problema na inervação periférica ou central 
Desvio da simetria da face para o lado íntegro , perda do sulco nasogeneano, não oclui o olho
· Parkinsoniana : cabeça baixa , olhar fixo
DISTÚRBIOS DA MARCHA
· Astasia : impossibilidade de permanecer em pé 
· Abasia:Impossibilidade de andar
· Disbasia: dificuldade de andar 
· Ataxia : perda da coordenação dos movimentos 
-Marcha Parética ou escarvante ou da galinha: há fraqueza muscular do grupo muscular tibial anterior , arrasta as pontas dos pés e , consequentemente , gasta as postas dos sapatos .
Ex: polineuropatia periféricas 
-Marcha Atáxica: perda de força muscular – instabilidade , passos irregulares e mais lentos , afastamento dos pés ao andar, pra poder ter um equilibrio melhor 
-Marcha Espástica ou tesoura : Aumento to tônus dos membros inferiores , quase sem fletir os joelhos ( pernas endurecidas ) , tendencia de adução ( aproximação ) das coxas 
Ex: Paralisia cerebral e pacientes com lesão do sistema piramidal bilateral 
-Marcha Hemiplégica ou Ceifante
Ex: AVE ( Acidente vascular encefalico )
Andar fazendo um semi circulo 
-Marcha Cerebelar: Há um alargamento do polígono de sustentação e o paciente caminha com as pernas abertas , movimentos largos e imprecisos 
Ex: tumor celebral
-Marcha Parkinsoniana: caminhadas em pequenos passos 
4- Estado Nutricional
IMC 
5- BIOTIPO
6-Avaliar pele e mucosa 
· Ictericia , cianose , palidez ( quantificar em cruzes) 
· Hidratação : fazer uma prega na face anterior da coxa ou na face anterior da braço 
7-Enchimento capilar
Aperta a extremidade do dedo , se voltar em < que 3 seg , quer dizer que o debito cárdico está satisfatório .
Quando a mão do paciente estiver muito fria( ocorre uma vasoconstritição ) , por causa da temperatura do ambiente o ideal é aquecer a mão dele para depois fazer a avaliação .