Anato Sistema Genital Feminino e Períneo

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. Anatomia do Sistema Genital Feminino e Períneo .
Leticia Lourenço
Órgãos internos: Ovários, tubas uterinas, útero e
vagina.
➵ Vagina
É um tubo musculomembranoso distensível (7 a 9
cm de comprimento;
Estende-se do colo do útero até o óstio da vagina,
a abertura inferior;
Funções:
- Serve como canal para a menstruação,
ou seja, elimina os óvulos não fecundados;
- Dar a passagem ao feto durante o pato
natural;
- Recebe o pênis e o sêmen ejaculado
durante a relação sexual;
- Comunica-se com o canal do colo do
útero (superiormente) e com o vestíbulo
da vagina (inferiormente).
É encontrada colapsada (colabada) na porção
anterior e aberta na porção posterior.
A vagina situa-se anteriormente ao reto e
posteriormente à bexiga urinária e uretra.
- Fórnice da vagina é o recesso ao redor do
colo, dividido em parte anterior, posterior
e lateral.
Músculos
Comprimem a vagina e atuam como esfíncteres:
M. bulboesponjoso- abaixo dos grandes lábios
M. esfíncter externo da uretra- redor da uretra
M. esfíncter uretrovaginal- redor da vagina e
uretra
M. pubovaginal- do púbis até a vagina
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Vascularização
Originada da aorta abdominal → a. ilíaca
interna→ artéria uterina → ramos vaginal da
artéria uterina (irriga a parte superior)
Aorta abdominal → a. ilíaca interna → artéria
vaginal (irriga parte média e inferior da vagina).
- A artéria uterina emite ramos helicinos
(que são espiralados), mas se adaptam
durante a gestação para que não ocorra
necrose do útero
Plexo venoso vaginal → v. vaginal → v. uterina
→ v. ilíaca interna
São contínuas com o plexo uterino que formam o
plexo venoso uterovaginal .
Inervação
⅘ superior: Visceral (T12 - L2)
→ N. Plexo uterovaginal
⅕ inferior: Somática (S2 - S4)
→ N. Pudendo (sensível ao toque e a
temperatura)
Inervação Parassimpática:N. Esplâncnicos pélvicos
➵ Útero
Órgão muscular oco, piriforme, com parede
espessas;
Pesa 90 gramas normalmente;
Local onde o embrião e o feto se desenvolve, as
paredes musculares sofrem adaptações ao
crescimento do feto e garante força durante o
parto.
Útero não grávido está localizado na pelve menor
com o corpo apoiado na bexiga urinária e entre o
reto.
Posicionamento:
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Encontra-se antevertido (inclinado antes
superiormente a vagina) e antifletido (curvado em
relação ao colo). Importante para que não ocorra
o prolapso uterino, quando tossir ou espirrar.
Desse modo, sua massa fica sobre a bexiga,
mudando sua posição de acordo com o enchimento
da bexiga. Em grávidas, comprime a bexiga
urinária e causa polisuria de precaução (sempre
faz xixi).
Divisão:
Parte principais:
Corpo - fundo do útero (parte arredondada
superiormente aos óstio uterinos) e Istmo (que
separa corpo e colo do útero);
Colo- porção supravaginal (entre istmo e vagina) e
porção vaginal (porção redonda que circunda o
óstio do útero-orifício).
Durante o parto cesariana local onde faz a
incisão é no istmo do útero;
Parede é composta por 3 camadas:
Endométrio: camada interna, mucosa
vascularizada, responsável por receber o óvulo
fecundado (quando não ocorre fecundação, ocorre
descamação- menstruação).
Miométrio: camada muscular, responsável pelo
crescimento uterino durante a gestação.
-Durante o parto, a contração do miométrio é
estimulada hormonalmente a intervalos cada vez
menores para dilatar o óstio do colo do útero e
expelir o feto e a placenta. Durante a
menstruação, as contrações do miométrio podem
causar cólica. Durante o orgasmo provoca
contrações fortes e estimula o movimento do
espermatozóide
Perimétrio: camada externa, responsável pela
proteção do útero
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Ligamentos do útero
● Corpo útero
Ligamento redondo do útero- Sai da região das
tubas uterina passando pelos grandes vasos ilíacos,
canal inguinal até se fixar aos lábios maiores do
pudendo, Por causa dele ocupar o canal inguinal é
difícil mulheres terem hérnias inguinais.
Ligamento largo do útero (mesométrio)- é uma
lâmina dupla de peritônio que se estende dos lados
do útero até as paredes laterais e assoalho da
pelve. Auxilia na manutenção do útero na posição.
● Colo do útero
Ligamento cardinal (Ligamento transverso do colo):
feixes de tecido conectivo do colo do útero em
direção à parede lateral da pelve (chamados
também de paramétrio)
Ligamento retouterino (clinicamente: Ligamento
sacrouterino): feixes de tecido conectivo do colo do
útero para a região posterior, ao redor do reto,
até o sacro
Ligamento pubocervical: fixa o colo do útero,
anteriormente ao púbis
Vascularização
Aorta abdominal → a. ilíaca interna→ Artérias
uterinas
E suprimento adicional das artérias ováricas
Irrigação
Plexo venoso uterino → veia uterina → veia
ilíaca interna.
Inervação
→ N. Plexo uterovaginal
→ N. Esplâncnicos pélvico
➵ Tubas Uterinas
Conduz o ovócito liberado mensalmente do ovário
para a cavidade uterina.
Local também de fertilização;
Tem cerca de 10 cm e liga ovário ao útero;
São dividas em 4 segmentos/ partes:
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Infundíbulo: 1-2 cm de comprimento, possui uma
abertura para a cavidade peritoneal (óstio
abdominal da tuba uterina) e prolongamentos em
formato de franja (fímbrias da tuba uterina). Uma
grande fímbria ovárica está fixada na extremidade
tubária do ovário.
Ampola: 7-8 cm de comprimento, parte mais larga
e longa, estende-se ao redor do ovário em formato
de arco. Os ovócitos expelidos dos ovários
normalmente são fecundados na ampola.
Istmo: área estreitada com 3-6 cm de comprimento
na transição para a entrada o útero. Parede
espessa.
Intramural (porção uterina) com 1 cm de
comprimento, no interior da parede do útero (óstio
uterino).
Ligamento Mesossalpinge: duplicação do peritônio,que
posiciona a tuba no local correto e faz parte do
ligamento largo do útero.
Vascularização
Os ramos tubários originam-se como ramos
terminais anastomosantes das artérias uterina e
ovárica.
Irrigação
Veias tubárias→ veias ováricas → plexo venoso
uterino.
Inervação (T11 - L1)
-Plexo Ovárico
-Plexo uterino
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➵ Ovários
São glândulas ovais localizadas próximo às
paredes laterais da pelve (formato de amêndoa),
suspensas pelo mesovário do ligamento largo (esse
ligamento é remanescente do gubernáculo ovárico
do feto).
- O ovário, em idade fértil, mede 4 × 2 ×
3 cm, pesa 7-14 g e tem forma oval.
- Durante a gestação ele duplica o seu
tamanho.
- Após a menopausa ele regride de forma
acentuada.
Localização: lateralmente ao útero na pelve.
Funções:
Produção e amadurecimento dos folículos
ovarianos.
Produção hormonal (Estrógeno e Progesterona)
Características sexuais
Ligamentos
Lig. útero-ovárico: liga ovário e útero lateralmente
Lig. mesovário: fixação superior do ovário
Lig. suspensor do ovário: fixa ovário a pelve
lateralmente (passa os principais vasos)
Divisão do ovário:
CÓRTEX: amadurecimento dos folículos.
MEDULA: camada interna produtora dos
hormônios femininos estrógeno e progesterona.
Quantidade de folículos ovarianos: R.N. 2 milhões
Puberdade 300 mil e após menopausa 0.
Vascularização
aorta abdominal → artéria ilíaca interna →
artérias ováricas .
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Irrigação
Plexo venoso pampiniforme → veia ovárica →
veia cava inferior (direita ) e veia renal (esquerdo)
Inervação (T10)
Plexo Ovárico
➵ Períneo
Póstero-inferior: lig, sacrotuberal;
Anteriormente: sínfise púbica;
Lateral: ramo isquiático
Anteriormente:monte do púbis;
posteriormente: surco interglúteo, fenda interglutea;
Lateralmente: face medial da coxa
Músculos
Diafragma da pelve: m. coccígeo (isquiococcígeo) e
m levantador do anus (Mm. puborretal,
pubococcígeo e iliococcígeo)
M. bulboesponjoso;
M. isquiocavernoso;
M. esfíncter externo do anus;
M. transverso do superficial do períneo e
profundo;
M. esfíncter externo da uretra.➤ Proporcionam fixação e sustentação do
assoalho pélvico
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Órgãos genitais femininos externos
➤ Monte do púbis
Parte Frontal (anterior a sínfise púbica, tubérculos
púbicos e ramos superiores do púbis);
Elevação constituída por tecido adiposo (diminui
com a idade);
Contínua com a parede abdominal anterior
Recoberta de Pêlos (após a puberdade)
➤ Lábios menores
São duas pregas cutâneas alongadas, que
delimitam uma fenda
Faces externas: pigmentadas e cobertas por pêlos
Faces internas: lisas, coloração rósea e sem pêlos
Possui muitas glândulas sebáceas
Fornecem proteção para os óstios da vagina e
uretral
Rima do pudendo quando as pernas estão fechadas
‘‘rafe’’;
Fornece a fixação do ligamento redondo do útero
Comissura anterior dos lábios (anterior aos lábios)
Comissura posterior dos lábios (se perde no parto
vaginal)
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➤ Lábios menores
Pregas sem pelos e sem gorduras
Inferior aos lábios maiores → Vestíbulo da vagina
Possui muitas glândulas sebáceas e terminações
nervosas sensitivas
Frenulo do clitoris(labios se juntam anteriormente)
Frênulo do lábio (lábios se juntam posteriormente)
Prepulcio do clitoris (perde após perder a
virgindade) → presente em mulheres virgens;
Abriga o vestíbulo da vagina (óstio da vagina e
uretra)
➤ Clitoris
Órgão erétil de excitação e altamente sensível
Não possui ligação com a uretra
Possui: Ângulo, corpo e glande (visível)
➤ Vestíbulo
Abriga óstio externo da uretra, óstio da vagina,
óstio da glândula vestibular maior, hímen
(determina o tamanho e aparência do óstio da
vagina- sobra a carúncula himenal)
➤ Bulbos do Vestíbulo
Massas pares de tecido erétil alongado
3 cm de comprimento
Localizada ao lado do vestíbulo da vagina
Quando preenchida por sangue, dilata-se →
maior contato entre o pênis e o óstio da vagina
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Fica embaixo dos grandes lábios
➤ Glândulas vestibulares
Situam-se atrás de cada bulbo do vestíbulo
Apresentam tamanho de um ervilha
Produzem muco que lubrifica a vagina para
facilitar a relação sexual
Cisto da glândula maior (de Bartholin), ocorre
quando fecha os ductos da glândula vestibular
Vascularização
Supre a pele, músculos do períneos e órgãos
sexuais:
Irrigação se dá artérias pudenda interna (ramo da
a. ilíaca interna) e das artérias pudendas internas
superficial e profunda (ramo da ilíaca externa)
A pudenda interna dá origem a ramos das
artérias labiais e clitoriais.
Drenagem
Vv. labiais e clitoris → v. pudenda interna→ v.
ilíaca interna → v. ilíaca comum → veia cava
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Vv. pudenda externa → v. ilíaca externa → v.
ilíaca comum → veia cava.
Inervação
Aumenta a secreção da vagina, ereção do clitoris
e ingurgitamento do tecido erétil nos bulbos do
vestíbulo.
Origem do plexo lombar e sacral
Plexo lombar
Nervo labial anterior (ilioinguinal L1) →
sensibilidade do monte do púbis e anterior do
grandes lábios;
N. genitofemoral (ramo genital do genitofemoral -
L1 e L2) → sensibilidade anterior dos lábios
maiores;
Plexo sacral
N. pudendo (S2-S3-S4) → inerva todo os
músculos do períneo (motor) e proporciona
sensibilidade sa maior parte do períneo, emite os
ramos: nervos anais, perineal e dorsal do clitoris;
Ramo n. perineal do n. cutâneo femoral posterior
→ sensibilidade dos lábios menores e face interna
da coxa
N. labiais posteriores (n. perineal superficial) →
pequenos lábios e grandes, com exceção da parte
superior)
N. perineal profundo (ramo n. pudendo) →
motora, inerva os músculos superficiais do períneo,
mas também sensibiliza o vestíbulo da vagina
Bloqueio dos nervos para o parto natural →
nervo pudendo (principal), n. ilioinguinal, n. cutâneo
femoral posterior.