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EXAME FÍSICO PULMONAR INSPEÇÃO Estática · Tórax · Atípico · Chato: Reduzido diâmetro ântero-posterior · Tonel: DPOC · Infundibuliforme: Pectus excavatum; Raquitismo · Cariniforme: Pectus carinatum; Raquitismo · Piriforme: Hepatoesplenomegalias e ascite · Cifótico · Escoliótico · Cifoescoliótico · Instável traumático · Lesões · Abaulamentos, retrações, cicatriz e lesões de pele. · Sulcos de Harrison e Rosário raquítico. Dinâmica · Tipo respiratório · Costal superior: Músculo escaleno e ECM; Mulheres · Toracoabdominal: Diafragma; Homens e crianças; Decúbito · Paralisia diafragmática: Retração do abdômen na inspiração e recrutamento da musculatura. · Ritmo respiratório · Forma · Ritmo respiratório normal · Respiração dispneica · Platipneia (sentado)/Ortopneia (deitado)/Treptopneia (de lado) · Cheyne-Stokes (ICC, IR) · Biot (lesão bulbar e HIC) · Kussmaul (acidose metabólica e IRA) · Suspirosa (hiperventilação) · Amplitude da respiração · Superficial Sono · Profunda Esforços, emoções, ritmos respiratórios anormais · Frequência respiratória: Eupneia, bradipneia e taquipneia · Tiragem: Depressão dos espaços intercostais; Fisiológico ou patológico; · Unilateral: Obstrução brônquica, exsudato espesso, neoplasia ou corpo estranho · Bilateral: Obstrução traqueal, laringite, asma e DPOC · Musculatura acessória: Trapézio e ECM · Elevação da clavícula e parede torácica anterior · Retração das fossas supraclaviculares e músculos intercostais · Expansibilidade dos pulmões PALPAÇÃO Expansibilidade: ápices (Polegares próximos a C7) e bases (Polegares próximos a T9-T10) Redução da expansibilidade · Unilateral: Infecção, neoplasia e derrames pleurais · Bilateral: Ascite, gestação, enfisema e idosos Frêmito toracovocal: Vibrações percebidas na parede torácica; 33 · Aumento: Consolidação · Redução: Derrame pleural, pneumotórax e enfisema PERCUSSÃO Som normal: Som claro pulmonar Sons alterados · Hipersonoridade: Enfisema · Submacicez e macicez (maior resistência): Derrames e espessamentos pleurais · Timpânico (menor resistência): Pneumotórax AUSCULTA Som traqueal e respiração brônquica Respiração broncovesicular: Esternal superior, interescápulo-vertebral direita, 3ª e 4ª vertebras dorsais; Crianças Murmúrio vesicular · Amplo, periferia, não homogêneo · Redução: Pneumotórax, derrames; Dor torácica e edema de glote · Prolongamento: Asma Sons anormais · Descontínuos: Estertores · Finos · Final da inspiração, agudos e curtos · Não alteram com a tosse · Modificam com a posição do paciente · Bases pulmonares · Grossos · Início da inspiração, graves e pouco longos · Alteração com tosse · Não modificam com a posição do paciente · Todas as áreas pulmonares · Contínuos · Roncos: Graves, predominantes na expiração, fugazes · Sibilos: Agudos e alta frequência, múltiplos e disseminados · Estridor: Inspiratório, obstrução laringe ou traqueia Som anormal de origem pleural · Atrito pleural: Irregular, descontínuo, intenso a inspiração e presente nas; Regiões axilares inferiores. Ausculta da voz: Voz falada e cochichada “33”, ressonância vocal no tórax; · Aumento – consolidação pulmonar Pectoriloquia · Fônica: Pede para o paciente falar 33 cochichado se ouve com nitidez o que o paciente falou. · Afônica: Pede para o paciente falar bem baixo, que não escute a voz falada, no tórax vai ser possível ouvir com nitidez.
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