Interpretação de hemograma

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Interpretação de hemograma – Hematologia 
(Medcel) 
Maria Clara Tosatto – t4A 
Introdução 
o Conjunto de avaliações das células sanguíneas 
– (glob. Vermelhos, leucócitos, plaquetas) 
o Quando associada a alterações clínicas, permite 
conclusões diagnósticas e prognósticas 
o É o exame mais solicitado na prática médica 
 
Noções básicas de laboratório em hematologia 
o Fase pré-analítica: do pedido até a coleta e 
transporte, saber quantos tubos, técnica 
utilizada 
o Fase analítica: etapa de execução (contagem) 
o Fase pós-analítica: validação e liberação do 
laudo, encerra-se com a interpretação do 
médico e decisão 
 
Fase pré-analítica 
o Coleta do material – colocar em tubos 
contendo EDTA 
o Homogeneizar com agitação LEVE, para evitar 
coagulação 
o Manter em temperatura ambiente e testar em 
até 6-8 horas 
 
Fase analítica 
o Uma das principais 
o Versão automatizada é a mais comum 
atualmente, mas possui a manual que é 
insubstituível. 
o Capacidade de realizar mais de 100 exames por 
hora 
 
Estrutura do hemograma 
 
 
Estrutura do hemograma 
o Tamanho: micro/macrocitose (eritrócitos), 
macro/gigantes (plaquetas) 
o Formato: poiquilocitose (eritrócitos), 
pelger/hipersegmentados (leucócitos), agranular 
(plaquetas) 
o Coloração: hipo/hipercromia (eritrócitos), 
basofilia (leucócitos), cinzenta (plaquetas) 
o Inclusões:Howell-Jolly plasmódio (eritrócitos), 
tóxicas Dohle/ Auer (leucócitos) 
 
Eritrograma 
o Hemácias (eritrócitos), hemoglobina e 
hematócrito (anemia e poliglobulia) 
o Estímulo de eritropoietina para sua produção 
na medula 
o Fatores de variação fisiológica: idade, sexo, 
gravidez 
o Hemoglobina: < 13-13,5 g/dL em homens e < 12 
g/dL em mulheres 
o Hematócrito: < 41% em homens e <36% em 
mulheres 
 
Importante – eritrorama 
Hemoglobina: 
o Estrutura tetramétrica > 4 cadeias de globina 
ligadas a 1 grupo Heme ligado a cada uma 
o Fração heme: ferro + protoporfina 
o Fração globina: porteínas 
o Função primordial de transporte do oxigênio 
para os tecidos 
o Mais elevada em homens e recém-nascidos 
 
Importante – Hematócrito 
o Proporção de hemácias em relação ao 
conteúdo de plasma 
o Resultados apresentados em valor percentual 
o Pode ser útil para estimar o estado de 
hidratação do paciente 
o Por exemplo: Ht 55% em paciente desidratado 
 contração do volume plasmático 
o Queda da hemoglobina/hematrócrito: anemia 
(sangramento, hemólise, deficiência de ferro, 
supressão medular) 
o Aumento da hemoglobina/hematócrito: 
policitemia (policitemia Vera, DPOC, tabagismo, 
altitudes elevadas –secundárias) 
 
Eritrograma 
o Hemácia x3 é igual a hemoglobina 
o Hemoglobina x3 é igual hematócrito 
o Utilizado apenas como estimativa 
 
Índices hematimétricos 
o Descrição da morfologia dos glóbulos 
vermelhos 
o Qual tamanho das hemácias? 
o Qual conteúdo de Hb nas hemácias? 
o Calculadas a partir do Hb, Ht e número de 
hemácias 
 
Volume corpuscular médio (VCM) 
o Estima o volume médio das hemácias 
o VCM = Ht x 1000/ N° hemácias 
o VCM normal: 80-100 Fl 
o Abaixo de 80: microcitose. Anemia ferropriva, 
talassemia 
o Acima de 100: macrocitose. Anemias 
megaloblástica, deficiência ácido fólico e vit. B12 
 
Hemoglobina corpuscular média (HCM) 
o Conteúdo médio de Hb das hemácias 
o HCM = Hbx10/ N° hemácias 
o Se correlaciona com VCM: menor tamanho 
celular  menos hemoglobina  menor o 
HCM 
o HCM normal: 27 a 33 pg 
o Hipocromia (< 27 pg): anemia ferropriva, 
talassemias 
 
Concentração de Hemoglobina corpuscular 
média (CHCM) 
o Concentração média de Hb em um dado 
volume eritrocitário 
o CHCM = Hb/Ht 
o CHCM normal de 32 a 36 g/dL, esferocitose 
hereditária (maior que 36 g/dL) 
 
Red blood cell distribuition width (RDW) 
o Grau de variação dos tamanhos eritrocitários, 
estima a anisocitose 
o RDW normal: 12 a 14% 
o Anisocitose: > 14% 
 
Reticulócitos 
o Eritrócito jovem, não nucleados, contendo RNA 
residual (corável pelo azul de metileno) 
no hemograma: policromasia (reticulócitos 
circulantes) 
o Indicativo da resposta medular, da produção 
eritrocitária 
o Contagem normal relativa e absoluta 
o Correção, se hematócrito alterado: % 
o Reticulócitos corrigido = % reticulócitos x Ht 
paciente / 45 
 
Morfologia 
o A leitura da lamina complementa a automação 
o Diâmetro do eritrócito: metade do de um 
segmentado ou quase o de um linfócito 
maduro 
o Tamanho da área de palidez central, 
decorrente da forma bicôncava do eritrócito 
o Macrócito: hepatopatia, alcoolismo 
o Células em alvo: def. de ferro, hepatopatia 
o Microesferócito: esferocitose hereditária, 
anemia hemolítica 
o Fragmentos: CIVD, microangiopatia, síndrome 
hemolítico urêmica 
o Eliptócito: Eliptocitose hereditária 
o Pecilócito em lágrima: Mielofibrose, 
hematopoese extramedular 
o Estomatócito:hepatopatia e alcoolismo 
o Em lápis: falta de ferro 
o Equinócio: hepatopatia 
o Célula falciforme: anemia falciforme 
 
Leucograma 
o Envolvidos na resposta imune 
o Diversos estágios maturativos podem estar 
presentes 
o Leucocitose: mais que 10 mil 
o Leucopenia: menos de 3.5 mil 
o Vida útil de horas (circulação) a dias (tecidos) 
o Podem ser divididos em 2 grupos 
o Granulócitos e agranulócitos 
o Neutrófilos: fagocitose, maior quantidade, em 
infecção bacteriana. Neutrofilia: corticoide, 
bactéria. Neutropenia: toxicidade 
medicamentosa (cefalosporina), doenças 
autoimunes e redução da produção da medula 
óssea 
o Desvio a esquerda: granulocitopoese, aumento 
acima de 700/uL, aumento na produção 
medular contra inflamações 
o Reação leucemoide: leucocitose intensa com 
desvio escalonado, benigno e reacional, 
granulações tóxicas, relacionados com 
infecções bacterianas, checar se o desvio é 
ESCALONADO 
o Hiato leucêmico: presença de aumento de 
células leucêmicas (blastos) sem outras células 
imaturas intermediárias (mielócitos, 
metamielócitos) 
o Eosinófilos: eosinofilia secundária é o mais 
comum, em parasitoses, asmas e outras 
alergias. Eosinofilia primária: leucemina 
eosinofilica crônica e leucemia mieloide crônica 
o Basófilos: relacionados a inflamação com IgE. 
Contribui para gravidade de reações alérgicas. 
Costumas estar relacionados em fases 
avançadas de LMC 
o Monócitos: precursores dos macrófagos, 
função de fagocitose. Ocorre na gravidez, sífilos 
ou tuberculose. Relacionada a tricoleucemia 
(monocitopenia) 
o Linfócitos: muito maior em crianças. Diversas 
funções no sistema imunológico. Linfocitose: 
mononucleose, CMV, onco-hematológicas ( 
LLC, LLA). Linfopenia: doenças virais (COVID 
19) e medicamentos ou doenças autoimunes 
o Linfócitos atípicos ou reativos estão 
relacionados com atividade antiviral