Anemias - Casos Clínico e Gabarito

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Caso Clínico (O Primeiro de Muitos!)
Paciente com dificuldade de concentração e, às vezes, sonolência. Há 5 anos, alterou 
a dieta por opção familiar e sem acompanhamento, não fazendo o uso de nenhum 
produto de origem animal e nem de leguminosas, em um dieta crudívora. 
Antecedentes: sem história prévia de sangramento evidente. Negou tabagismo, 
etilismo, uso de medicamentos e drogas ilícitas. Ao exame físico, apresentada 
discreta palidez.
Coleta: 02/02/2024
Digitação: 02/02/2024
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VCM= hemácias menores que o normal
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(irrelevante)
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CHCM= quantidade de Hb por hemácia
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RDW= diferença no volume
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precurssores de hemácias.
Aqui não há sinal de imaturidade.
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alguma alergia/infecção
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(cor)
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alterado
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*É uma Anemia Microcítica Lipocrômica = caract. de anemia carêncial. Dado ao histórico do paciente, pode ser uma carência de ferro ou vit. B12. Tem que análisar a Bioquímica plasmática p/ confirmar.
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(anemia carêncial)
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Caso Clínico 1
Eritrograma
Hemácias 2,5 H: 4,5 – 6,5 / M: 4,0 – 5,0 milhões/µL
Hemoglobina 8,1 H: 13 – 18 / M: 12 – 15,5 g/dL
Hematócrito 23,8 H: 40 – 54 / M: 36 – 45 %
VCM 92,7 80 –98 fL
HCM 31,8 27 –32 pg
CHCM 34,3 32 –36 g/dL
RDW 18,0 11 –15 %
Eritroblastos 3,0 0,0/100 leucócitos
Leucograma
% /µL % /µL
Leucócitos 22.520 4.000 - 10.000
Neutrófilos 76,0 17.115 40 - 75 1.600 - 7.500
Promielócitos 0 0 0 0
Mielócitos 0 0 0 0
Metamielócitos 0 0 0 0
Bastões 2 450 0 - 5 0 - 500
Segmentados 74,0 16.665 40 - 75 1.600 - 7.500
Eosinófilos 2,0 450 1 - 5 40 - 500
Basófilos 1,0 225 0 - 2 0 - 200
Linfócitos 15,0 3.378 25 - 45 1.000 - 4.500
Monócitos 6,0 1.351 2 - 10 80 - 1.000
Blastos 0 0 0 0
Plaquetograma
Plaquetas 602.000 150.000 - 450.000 /µL
Observações PRESENÇADE DREPANÓCITOSE CODÓCITOS. POLICROMASIA.
HEMOGRAMA
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BR Indireta aumentada 
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Leucocítose (aumento
de leucócitos)
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Não é p/ ter eritroblasto algum no SP. Ele aqui mostra que está ocorrendo uma tentativa de compensação afim de produzir hemácias, mas não está compensando pq a quantidade de hemácias continua baixa.
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Neutrófilos segmenatados aumentados. A leucocitóse se deve a esse aumento de segmentados, o que não é um problema pq os neutrófilos segmentados não são céls imaturas. Provavelmente estamos falando de uma resposata a infecção bacteriana. Monócitos também um pouco aumentado.
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Um pouco aumentado os Basilófilos, que são céls granulócitas.
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( formato de "Foice")
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(hemácias em "alvo". Tambem pode ser encontrado na Anemia Falciforme). 
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*É uma Anemia falciforme= causada pela presença de drepanócitos e uma hemólise excessiva que foi análisado por BR indireta.
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Algumas céls com coloração alterada.
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Caso Clínico 2
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(Hb baixo é Anemia!)
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( Até 100, em alguns casos)
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( pouco relevante)
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OBS: HCM é pouco relevante pq dá uma idéia total de Hb
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(acima do normal)
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*É uma Anemia Macrocítica Normocrômica = Anemia pq Hb esta baixa, Macrocítica (hemácia maior que o normal) pq o VCM esta aumentado e Normocrômica pq o CHCM esta normal.
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( aumento de RDW/aumento na diferença do vol. entre as hemácias)
Caso Clínico 3
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( pouco baixo)
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*É uma Anemia Macrocítica Hipocrômica= Anemia pq a Hbesta baixa, Macrocítica pq o VCM esta alto e Hipocrômica pq o CHCM esta menor que o normal significando que a hemácia tem menos Hb.
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= colocar na OBSERVAÇÃO DO LAUDO Anisocitóse
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CasoClínico 4
Eritrograma
Hemácias 1,7 H: 4,5 – 6,5 / M: 4,0 – 5,0 milhões/µL
Hemoglobina 6,1 H: 13 – 18 / M: 12 – 15,5 g/dL
Hematócrito 19,5 H: 40 – 54 / M: 36 – 45 %
VCM 109,1 80 – 98 fL
HCM 34,4 27 – 32 pg
CHCM 31,5 32 – 36 g/dL
RDW 25,5 11 – 15 %
Eritroblastos 0,0 0,0/100 leucócitos
Leucograma
% /µL % /µL
Leucócitos 2.820 4.000 - 10.000
Neutrófilos 34 964 40 - 75 1.600 - 7.500
Promielócitos 0 0 0 0
Mielócitos 0 0 0 0
Metamielócitos 0 0 0 0
Bastões 0 0 0 - 5 0 - 500
Segmentados 34 959 40 - 75 1.600 - 7.500
Eosinófilos 2 56 1 - 5 40 - 500
Basófilos 1 14 0 - 2 0 - 200
Linfócitos 60 1.698 25 - 45 1.000 - 4.500
Monócitos 3 87 2 - 10 80 - 1.000
Blastos 0 0 0 0
Plaquetograma
Plaquetas 76.000 150.000 - 450.000 /µL
Observações ANISOCITOSE. ANISOCROMIA. POIQUILOCITOSE.
Comerciante aposentado, branco, há 2 meses
com adinamia progressiva (fraqueza), parestesia
de membros inferiores e perda de peso de 2
quilos nesse mesmo período, motivos pelos
quais procurou a UPA. Realizou o hemograma e
foi encaminhado para um centro de hematologia.
Negou tabagismo e etilismo. Ao exame físico,
apresentava palidez (+2/+4) e icterícia (+1/+4).
Bilirrubina Total = 3,2 mg/dL (BD=1,1 e BI=2,1).
T4 livre e TSH
normais. LDH=1.208 U/L.
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O aumento de LDH é indicativo de Morte Celular
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muito aumentado BI. O normal é menos de 1
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Degradação de Hb
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*Devido ao aumento do LDH estamos diante de um quadro agudo. Com relação a série vermelha(Eritrograma) dele podemos dizer que ele tem uma Anemia Macrocítica Hipocrômica (Anemia Hemolítica). 
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ok
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 = Pq temos aumento de BT, de LDH que indica hemólise e morte de hemácias.
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HEMOLÍTICA
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desvio a esquerda
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OBS: esse paciente não tem Desvio a esquereda , pq ele tem baixa de neutrófilos totais e segmentados, pq o total é pequeno mesmo.
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percetual é maior mesmo por conta da diminuição dos leucócitos e neutrófilos totais. Ele está compensando.
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Aqui no caso o total está dentro da normalidade.As únicas céls normais nesse Leucograma
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Aplásia medular ( Falência)
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Alterações morfológicas s/ necessariamente um padrão.
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* Estamos diante de um quadro de Anemia Aplásica (ou Aplasia de medula),pq o problema da baixa de hemácia deve ser pq de fato a medula não esta conseguindo produzir hemácia, leucócito e plaqueta.
Caso Clínico 5
Eritrograma
Hemácias 2,9 H: 4,5 – 6,5 / M: 4,0 – 5,0 milhões/µL
Hemoglobina 8,9 H: 13 – 18 / M: 12 – 15,5 g/dL
Hematócrito 26,3 H: 40 – 54 / M: 36 – 45 %
VCM 88,6 80 – 98 fL
HCM 30,0 27 – 32 pg
CHCM 33,8 32 – 36 g/dL
RDW 22,3 11 – 15 %
Eritroblastos 25,0 0,0/100 leucócitos
Leucograma
% /µL % /µL
Leucócitos 12.470 4.000 - 10.000
Neutrófilos 37,6 4.689 40 - 75 1.600 - 7.500
Promielócitos 0 0 0 0
Mielócitos 3 374 0 0
Metamielócitos 1 125 0 0
Bastões 5 624 0 - 5 0 - 500
Segmentados 28,6 3.566 40 - 75 1.600 - 7.500
Eosinófilos 2,3 287 1 - 5 40 - 500
Basófilos 1,4 175 0 - 2 0 - 200
Linfócitos 53,2 6.634 25 - 45 1.000 - 4.500
Monócitos 5,0 624 2 - 10 80 - 1.000
Blastos 0 0 0 0
Plaquetograma
Plaquetas 29.000 150.000 - 450.000 /µL
Observações
RETICULÓCITOS: 4,7% |136.300/µl
POIQUILOCITOSE. LINFÓCITOS SEMATIPIAS. CONTAGEM GLOBAL DE 
LEUCÓCITOSCORRIGIDA.
65 anos,Paciente, sexo feminino, 
acompanhada por câncer de 
serviço de mastologia, de
mama no
onde foi
queixas neurológicas. Exames:
encaminhada ao hematologista. Negou
função
renal e bilirrubinas normais, DHL elevada,
coombs direto positivo e sorologias virais
não reagentes.
Caso Clínico 6
Eritrograma
Hemácias 5,9 H: 4,5 –6,5 / M: 4,0– 5,0 milhões/µL
Hemoglobina 10,6 H: 13 –18 / M: 12– 15,5 g/dL
Hematócrito 37,3 H: 40 –54 / M: 36– 45 %
VCM 62,5 80 –98 fL
HCM 17,9 27 –32 pg
CHCM 28,6 32 –36 g/dL
RDW 13,9 11 –15 %
Eritroblastos 0,0 0,0/100 leucócitos
Leucograma
% /µL % /µL
Leucócitos 8.398 4.000 - 10.000
Neutrófilos 71,0 5.963 40 - 75 1.600 - 7.500Promielócitos 0 0 0 0
Mielócitos 0 0 0 0
Metamielócitos 0 0 0 0
Bastões 1 84 0 - 5 0 - 500
Segmentados 70,0 5.879 40 - 75 1.600 - 7.500
Eosinófilos 1,0 84 1 - 5 40 - 500
Basófilos 0,0 0 0 - 2 0 - 200
Linfócitos 21,0 1.764 25 - 45 1.000 - 4.500
Monócitos 7,0 588 2 - 10 80 - 1.000
Blastos 0 0 0 0
Plaquetograma
Plaquetas 255.200 150.000 - 450.000 /µL
Observações
RETICULÓCITOS: 2,9% | 171.100/µL 
PRESENÇA DE CODÓCITOS.
Paciente, sexo feminino, 20 anos, com história de
palidez desde a infância, por diversas vezes
procurou assistência médica, tendo realizados
vários hemogramas. Fez reposição de ferro oral por
tempo prolongado, mas persistia pálida e astênica.
Negou alteração do fluxo menstrual e icterícia.
Antecedentes: avó de descendência portuguesa. Ao
exame físico, apresentava apenas discreta palidez,
sem icterícia e hepatoesplenomegalia.
Caso Clínico 7
Mulher com 48 anos de idade
procurou assistência médica
devido à sua palidez e fadiga
aos menores esforços. O
exame clínico revelou anemia.
CasoClínico 8
P.S, sexo masculino, 48 anos, há 8 meses
evoluindo com aumento de volume abdominal,
e nos últimos 3 meses, com episódios de
sudorese, hiporexia e perda de 3kg. No exame
físico, apresentava-se orientado, eupineico,
afebril, acianótico e pálido. Acentuada
esplenomegalia e sem hepatomegalia.
Eritrograma
Hemácias 4,3 H: 4,5 –6,5 / M: 4,0 –5,0 milhões/µL
Hemoglobina 11,0 H: 13 –18 / M: 12 –15,5 g/dL
Hematócrito 35,4 H: 40 –54 / M: 36 –45 %
VCM 80,8 80 –98 fL
HCM 25,1 27 –32 pg
CHCM 31,1 32 –36 g/dL
RDW 14,2 11 –15 %
Eritroblastos 0,0 0,0/100 leucócitos
Leucograma
% /µL % /µL
Leucócitos 136.000 4.000 - 10.000
Neutrófilos 78,0 106.080 40 - 75 1.600 - 7.500
Promielócitos 3 4.080 0 0
Mielócitos 14 19.040 0 0
Metamielócitos 7 9.520 0 0
Bastões 10 13.600 0 - 5 0 - 500
Segmentados 47,0 63.920 40 - 75 1.600 - 7.500
Eosinófilos 0,0 0 1 - 5 40 - 500
Basófilos 2,0 2.720 0 - 2 0 - 200
Linfócitos 5,0 6.800 25 - 45 1.000 - 4.500
Monócitos 8 10.880 2 - 10 80 - 1.000
Blastos 4 5.440 0 0
Plaquetograma
Plaquetas 110.000 150.000 - 450.000 /µL
Observações POIQUILOCITOSE.DISCRETA POLICROMASIA.
Todos os casos clínicos dessa aula devem ser respondidos 
no seguinte link:
https://forms.gle/hRcRWr13BbuSnKyH9
https://forms.gle/hRcRWr13BbuSnKyH9
CasoClínico 9
M.C, sexo feminino, 78 anos, encaminhada
para o setor de clínica médica de um
hospital terciário para investigação de
alterações hematológicas. Queixava-se
apenas de astenia e adinamia há 1 mês.
Eritrograma
Hemácias 2,8 H: 4,5 – 6,5 / M: 4,0 – 5,0 milhões/µL
Hemoglobina 8,4 H: 13 – 18 / M: 12 – 15,5 g/dL
Hematócrito 27,4 H: 40 – 54 / M: 36 – 45 %
VCM 97,7 80 – 98 fL
HCM 30,0 27 – 32 pg
CHCM 30,7 32 – 36 g/dL
RDW 19,9 11 – 15 %
Eritroblastos 0,0 0,0/100 leucócitos
Leucograma
% /µL % /µL
Leucócitos 51.120 4.000 - 10.000
Neutrófilos 15,0 7.668 40 - 75 1.600 - 7.500
Promielócitos 0 0 0 0
Mielócitos 0 0 0 0
Metamielócitos 0 0 0 0
Bastões 0 0 0 - 5 0 - 500
Segmentados 15,0 7.668 40 - 75 1.600 - 7.500
Eosinófilos 1,0 511 1 - 5 40 - 500
Basófilos 0,0 0 0 - 2 0 - 200
Linfócitos 83,0 42.430 25 - 45 1.000 - 4.500
Monócitos 0 0 2 - 10 80 - 1.000
Blastos 0 0 0 0
Plaquetograma
Plaquetas 103.000 150.000 - 450.000 /µL
Observações PRESENÇA DE SOMBRAS NUCLEARES.
Todos os casos clínicos dessa aula devem ser respondidos 
no seguinte link:
https://forms.gle/hRcRWr13BbuSnKyH9
https://forms.gle/hRcRWr13BbuSnKyH9
	Slide 1: Caso Clínico (O Primeiro de Muitos!)
	Slide 2
	Slide 3: Caso Clínico
	Slide 4
	Slide 5: Caso Clínico 2
	Slide 6: Caso Clínico 3
	Slide 7: Caso Clínico 4
	Slide 8: Caso Clínico 5
	Slide 9: Caso Clínico 2
	Slide 10: Caso Clínico 7
	Slide 11: Caso Clínico 8
	Slide 12: Caso Clínico 9