Resumo de Anatomia Topográfica e Descritiva- Região Axilar

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REGIÃO AXILAR 
 
Resumo de Bárbara Behrens 20.1 
 
• A axila é o espaço piramidal inferior à articulação do ombro e superior à fáscia axilar 
na junção entre o braço e o tórax. 
• É a passagem ou “centro de distribuição”, geralmente protegida pelo membro 
superior aduzido, das estruturas neurovasculares que servem ao membro superior. 
• A partir desse centro de distribuição, as estruturas neurovasculares seguem: 
➢ Superiormente, pelo canal cervicoaxilar, até a ( ou partindo da ) raiz do 
pescoço. 
➢ Anteriormente, pelo trígono clavipeitoral, até a região peitoral. 
➢ Inferior e lateralmente, até o próprio membro. 
➢ Posteriormente, através do espaço quadrangular, até a região escapular. 
➢ Inferior e medialmente, ao longo da parede torácica, até os músculos 
toracoapendiculares em posição inferior ( serrátil anterior e latíssimo do dorso 
). 
• A axila tem um ápice, uma base e quatro paredes ( três das quais são musculares )- 
anterior, posterior, medial ( maior importância para cirurgia de tórax ) e lateral. 
• Contém vasos sanguíneos axilares ( artéria axilar e seus ramos, veia axilar e suas 
tributárias ), vasos linfáticos e grupos de linfonodos axilares, todos envolvidos por 
uma matriz de gordura axilar. 
• Também contém grandes nervos que formam os fascículos e ramos do plexo 
braquial, uma rede de 
nervos unidos uns aos 
outros, que seguem do 
pescoço até o membro 
superior. 
• Na região proximal, essas estruturas neurovasculares são 
envolvidas por uma extensão da fáscia cervical, semelhante a uma bainha, a bainha 
axilar. 
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• Possui duas paredes cirúrgicas: a parede anterior e a base: como são duas, há limites 
superficiais. 
• Possui três paredes profundas e um ápice. 
 
 
• OBS: COMO SÃO DIVIDIDAS EM DUAS PAREDES CIRÚRGICAS, ESSAS PAREDES TERÃO 
LIMITES SUPERFICIAIS. 
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ÁPICE DA AXILA: 
• O ápice da axila é o canal cervicoaxilar, a passagem entre o pescoço e a axila, que 
tem como limites: 
➢ Anterior: Clavícula e músculo subclávio. 
➢ Posterior: Margem superior da escápula. 
➢ Medial: I costela. 
➢ Lateral: Processo coracoide da escápula. Principalmente o ligamento 
coracoclavicular. 
*Artérias, veias, vasos linfáticos e nervos atravessam essa abertura superior da 
axila para entrar ou sair do braço. 
 
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LIMITES SUPERFICIAIS ( BASE 
 DA AXILA ): 
• A base da axila é um limite superficial que consiste em pele côncava, tela subcutânea 
e fáscia da axila ( muscular ) que se estende do braço até a parede torácica e forma a 
fossa axilar. Apresenta como limites superficiais ( parede cirúrgica ): 
➢ Anterior: Margem ínfero-lateral do músculo peitoral maior (forma a prega 
axilar anterior ). 
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➢ Posterior: Margem inferior do músculo latíssimo do dorso ( forma a prega 
axilar posterior com o músculo redondo maior ). 
➢ Lateral: Linha imaginária que vai do limite anterior até o limite posterior da 
região, tangenciando o braço. 
➢ Medial: Linha imaginária que vai do limite anterior até o limite posterior da 
região, tangenciando o tórax. 
 
 
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LIMITES SUPERFICIAIS ( PAREDE ANTERIOR ): 
• Tem como limites superficiais ( parede cirúrgica ): 
➢ Superior: 1/3 médio da clavícula. 
➢ Inferior: Margem ínfero-lateral do músculo peitoral maior. 
➢ Lateral: Margem anterior do músculo deltoide. 
➢ Medial: Linha imaginária que vai da margem inferior do músculo peitoral 
maior até perpendicularmente o 1/3 médio da clavícula. 
LIMITES PROFUNDOS: 
• Na abordagem cirúrgica, retirando a parede anterior e a base, os limites profundos 
são: 
➢ Posterior: Escápula e região escapular posterior. 
➢ Medial: Costelas, músculo serrátil e espaço intercostal. 
➢ Lateral: Úmero: canal bicipital do úmero ( por onde passa a porção longa do 
bíceps braquial ). 
PAREDE ANTERIOR: 
• A parede anterior da axila é um limite superficial e tem duas camadas, formadas 
pelos músculos peitorais maior e menor, pelas fáscias peitoral e clavipeitoral 
associadas a eles. A prega axilar anterior é a parte inferior da parede anterior que 
pode ser apreendida entre os dedos e é formada pelo músculo peitoral maior, 
quando este se insere pela parede torácica no úmero, e o tegumento sobrejacente. 
FÁSCIA PEITORAL: 
• A fáscia peitoral é a continuação da lâmina superficial da fáscia cervical ( pega na 
clavícula e origina a peitoral ) e recobre o músculo peitoral maior. 
• Recobre a face anterior do músculo peitoral maior e se bilamina na margem do 
peitoral menor ( uma lâmina vai por trás do peitoral e outra lâmina segue pela base 
para encontrar com a fáscia do latíssimo do dorso: forma a fáscia da base da axila ( 
fáscia axilar, que recebe contribuição do ligamento suspensor da axila )- camada 
mais profunda de outro plano cirúrgico- plano ): 
➢ Platisma, apenas se for em uma região mais superior. 
➢ Vasos superficiais ( Ramos da artéria axilar e tributárias da veia axilar ). 
➢ Ramos do plexo braquial e ramos supraclaviculares do plexo cervical. 
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➢ Nervos intercostais. 
Fáscia clavipeitoral: músculo peitoral menor e músculo subclávio: trígono: 
margem superior do músculo peitoral maior, deltoidea. 
PLANOS MUSCULOFASCIAL SUPERFICIAL: 
• Fáscia peitoral. 
• Músculo peitoral maior. 
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• OBS: O limite lateral forma o trígono deltopeitoral, por onde passa a veia cefálica e o 
ramo deltoide da artéria toracoacromial. 
• Trígono deltopeitoral: formado pela clavícula, peitoral maior e deltoide e por ele 
passa a veia cefálica: ramo deltoideo. 
 
PLANO MUSCULOFASCIAL PROFUNDO: 
• Músculo subclávio e fáscia do subclávio, derivada da lâmina pré-traqueal da fáscia 
cervical. 
• Fáscia clavipeitoral, continuação da fáscia subclávia e ocupa trígono clavipeitoral ( a 
fáscia na sua porção inferior é chamada de ligamento suspensor da axila, que se 
encontra com a fáscia da base da axila ). 
• Músculo peitoral menor e sua bainha e fáscia. 
 
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OBS: Na fáscia clavipeitoral, há a chegada da veia cefálica ( desemboca na axila e 
perfura a fáscia ), artéria toracoacromial e ramo do fascículo lateral do plexo braquial ( 
nervo peitoral lateral ). 
Fáscia clavipeitoral: músculo peitoral menor e músculo subclávio: trígono: 
margem superior do músculo peitoral maior, deltoidea. 
PAREDE POSTERIOR: 
• A parede posterior da axila é formada principalmente pela escápula e pelo músculo 
subescapular em sua face anterior e inferiormente pelos músculos redondo maior e 
latíssimo do dorso. A prega axilar posterior é a parte inferior da parede posterior que 
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pode ser apreendida entre os dedos. Estende-se inferiormente à parede anterior e é 
formada pelos músculos latíssimo do dorso e redondo maior e tegumento 
sobrejacente. 
➢ A parede medial da axila é formada pela parede torácica e o músculo serrátil 
anterior sobrejacente. 
➢ A parede lateral da axila é uma parede óssea estreita formada pelo sulco 
intertubercular no úmero. 
OBS: Sua importância se dá mais pela passagem de estruturas neurovasculares, 
visto que não é cirúrgica. 
OBS: A artéria axilar, veia axilar e nervo axilar e a artéria circunflexa posterior 
do úmero passam lateralmente nessa região. 
OBS: No trígono, formado pelos músculos redondo e subescapular, há a 
passagem da artéria circunflexa da escápula. 
No trígono dos redondos, é formado pelo úmero, margem inferior do músculo 
subescapular e margem superior do músculo redondo maior. 
Dividido em espaço triangular e espaço quadrangular. 
Espaço quadrangular: por onde passa o nervo axilar, artériae veias circunflexas 
e umerais posteriores. 
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Espaço triangular: por onde passa a artéria e veias circunflexas e as 
escapulares. 
BASE DA AXILA: 
• Pele: Presença de muitas glândulas sebáceas. 
• Tela subcutânea: Presença de muitas glândulas sudoríparas. 
• Fáscia axilar: formada pela: 
➢ Fáscia do Redondo Maior. 
➢ Fáscia do Latíssimo do Dorso. 
➢ Fáscia do Serrátil Anterior. 
➢ Fáscia Braquial. 
➢ Porção superficial da lâmina peitoral superficial. 
ARTÉRIA AXILAR: 
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• Começa na margem lateral da I costela como a continuação da artéria subclávia e 
termina na margem inferior do músculo redondo maior. 
• Segue posteriormente ao músculo peitoral menor até o braço e torna-se a artéria 
braquial quando passa pela margem inferior do músculo redondo maior, geralmente 
tendo chegado ao úmero. 
• É dividida em três partes pelo músculo peitoral menor ( o número da parte também 
indica o número de seus ramos ): 
➢ A primeira parte da artéria axilar está situada entre a margem lateral da 
costela I e a margem medial do músculo peitoral menor. É envolvida pela 
bainha axilar e tem um ramo- a artéria torácica superior. 
➢ A segunda parte da artéria axilar situa-se posteriormente ao músculo peitoral 
menor e tem dois ramos- as artérias toracoacromial e torácica lateral- que 
seguem medial e lateralmente ao músculo, respectivamente. 
➢ A terceira parte da artéria axilar estende-se da margem lateral do músculo 
peitoral menor até a margem inferior do músculo redondo maior e tem três 
ramos. A artéria subescapular é o maior ramo da artéria axilar. Distalmente à 
origem dessa artéria, se originam as artérias circunflexa anterior posterior do 
úmero, às vezes por meio de um tronco comum. 
ARTÉRIA TORÁCICA SUPERIOR: 
• Segue em sentido inferomedial posteriormente à veia axilar e irriga o músculo 
subclávio, músculos no 1 e 2 espaços intercostais alças superiores do músculo 
serrátil anterior e músculos peitorais sobrejacentes. 
• Anastomosa-se com as artérias intercostal e/ou torácica interna. 
ARTÉRIA TORACOACROMIAL: 
• Perfura a membrana costacoracoide e divide-se em quatro ramos: acromial, 
deltóideo, peitoral e clavicular, profundamente à parte clavicular do músculo 
peitoral maior. 
OBS: O ramo peitoral da artéria toracoacromial irriga a mama. 
ARTÉRIA TORÁCICA LATERAL: 
• Tem origem variável. 
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• Irriga os músculos peitoral, serrátil anterior e intercostal, os linfonodos axilares e a 
face lateral da mama. 
ARTÉRIA SUBESCAPULAR: 
• É o ramo de maior diâmetro e de menor comprimento. 
• Desce ao longo da margem lateral do músculo subescapular na parede posterior da 
axila. 
• Divide-se nas artérias circunflexa da escápula e toracodorsal. 
ARTÉRIA CIRCUNFLEXA DA ESCÁPULA: 
• Segue posteriormente entre os músculos subescapular e redondo maior para irrigar 
os músculos no dorso da escápula. 
• Participa das anastomoses ao redor da escápula. 
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ARTÉRIA TORACODORSAL: 
• Continua o trajeto geral da artéria subescapular até o ângulo inferior da escápula e 
irriga os músculos adjacentes, sobretudo o latíssimo do dorso. 
• Participa das anastomoses arteriais ao redor da escápula. 
VEIA AXILAR: 
• Situa-se inicialmente ( distalmente ) na face anteromedial da artéria axilar, e sua 
parte terminal está posicionada anteroinferiormente à artéria. 
• Essa grande veia é formada pela união da veia braquial ( as veias acompanhantes da 
artéria braquial ) e da veia basílica na margem inferior do músculo redondo maior. 
• Tem três partes que correspondem às três partes da artéria axilar. Assim, a 
extremidade inicial distal é a terceira parte, enquanto a extremidade proximal 
terminal é a primeira. 
• A veia axilar ( primeira parte ) termina na margem lateral da costela I, onde se torna 
a veia subclávia. 
• A veia axilar recebe, direta ou indiretamente, as veias toracoepigástricas, que são 
formadas pelas anastomoses das veias superficiais da região inguinal com tributárias 
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da veia axilar ( geralmente a veia torácica lateral ). Essas veias constituem uma via 
colateral que permite o retorno venoso em caso de obstrução da veia cava inferior. 
• A veia axilar recebe a veia cefálica em seu final. 
LINFONODOS AXILARES: 
• O tecido conjuntivo fibroadiposo da axila ( gordura axilar ) contém muitos 
linfonodos. 
• Os linfonodos são organizados em cinco grupos principais: peitoral, subescapular, 
umeral, central e apical. 
• Os grupos estão dispostos de um modo que reflete o formato piramidal da axila. 
• Os linfonodos peitorais ( anteriores ) consistem de três a cinco linfonodos situados 
ao longo da parede medial da axila: os linfonodos peitorais recebem linfa 
principalmente da parede torácica anterior, aí incluída a maior parte da mama. 
• Os linfonodos subescapulares ( posteriores ) consistem em seis ou sete linfonodos 
situados ao longo da prega axilar posterior e vasos sanguíneos subescapulares. Esses 
linfonodos recebem linfa da face posterior da parede torácica e região escapular. 
• Os linfonodos umerais ( laterais ) consistem em quatro a seis linfonodos situados ao 
longo da parede lateral da axila, mediais e posteriores à veia axilar. Esses linfonodos 
recebem quase toda a linfa do membro superior, com exceção daquela conduzida 
por vasos linfáticos que acompanham a veia cefálica. 
• Os vasos linfáticos eferentes desses três grupos seguem até os linfonodos centrais, 
cujos vasos eferentes seguem até os linfonodos apicais, localizados no ápice da axila, 
ao longo da veia axilar. 
• Por fim, esses vasos eferentes unem-se para formar o tronco linfático subclávio, 
embora alguns vasos podem drenar através dos linfonodos claviculares ( 
infraclaviculares e supraclaviculares ). Uma vez formado, o tronco subclávio pode 
receber os troncos jugular e broncomediastinal no lado direito para formar o ducto 
linfático direito. No lado esquerdo, o tronco subclávio une-se com maior frequência 
ao ducto torácico. 
CONTEÚDO NERVOSO: 
• Fascículos do plexo braquial: 
➢ Envolvem a artéria axilar. 
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CIRCULAÇÃO COLATERAL ( ANASTOMOSES PERIESCAPULARES ): 
• A importância da circulação colateral propiciada por essas anastomoses torna-se 
aparente quando é necessário ligar uma artéria subclávia ou axilar lacerada. 
• Formada por: 
➢ Artéria dorsal da escápula. 
➢ Artéria supraescapular. 
➢ Artéria subescapular: através da artéria circunflexa da escápula ou com a 
circunflexo posterior do úmero. 
• A oclusão súbita geralmente não dá tempo suficiente para o desenvolvimento de 
circulação colateral adequada. 
➢ Ela é mais eficiente em casos de oclusão lenta das artérias. 
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Ligamento suspensor: continuação da fáscia clavipeitoral. 
Parede posterior: 
Trígono dos redondos: na parede posterior, devido a relação com os músculos 
redondos: 
Delimimitalçao: úmero 
Espaço quadrangular e espaço triangular. 
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Forame supraescapular: incisura e kugamento superior da escápula: por ele 
passa o nervo supraescapular, mas não passa a artéria supraescapular. 
Parede medial 
Parede lateral: músculo bíceos vraquail, coracobraquial e 
Pele, subcutânea com platisma, vasos: artérias e veias tributarias da veia axilar e 
nervos: ramos de 2 plexos e nervos intercostais. 
Plexo braquial: ramos terminais, peitoral lateral, peitoral medial, subescapulares, 
cutâneo medial do braço e cutâneo medial do antebraço. Fascículo medial e 
fascículo lateral. 
Disecção posterior: trígono dos redondos: entre o subescapular e redondo 
Trígono deltopeitoral: formado pela clavícula, peitoral maior e deltoidee por ele 
passa a veia cefálica: ramo deltoideo. 
Espaço triangular ( medial ) e quadrangular ( lateral ): 
M: ponto de reparo da dessecção da axila: nervo musculocutâneo, mediano e ulnar. 
Músculo peitoral menor: PORTA DE ENTRADA PARA VASOS AXILARES. 
Região axilar tem gânglios, que podem ser biopsiada. 
Trígono clavipeitoral: Clavícula e musculo subclávio, margem d peitoral menor e 
deltoide 
Trígono Deltopeitoral: entre o deltoideo e o peitoral 
Linfonodo sentinela