Semiologia do Aparelho Cardiovascular

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Mariana Marques – T29 
INTRODUÇÃO 
Conceitos importantes: 
• O exame físico cardiovascular é dividido em algumas 
etapas, sendo elas: inspeção (estática e dinâmica), 
palpação e ausculta, as quais devem ser realizadas nessa 
ordem. 
• Ritmo cardíaco: o ritmo cardíaco normal é formado por 
dois momentos. O primeiro momento consiste na sístole, 
onde ouvimos a primeira bulha cardíaca (B1), nessa 
etapa ocorre a abertura das válvulas aórtica e pulmonar 
e o fechamento das valvas mitral e tricúspide, o segundo 
momento é a diástole, onde ouvimos a segunda bulha 
cardíaca (B2), nessa etapa ocorre a abertura das valvas 
mitral e tricúspide e fechamento da aórtica e pulmonar. 
• Dores anginosas: consistem em dores causadas pela 
redução do fluxo sanguíneo para o coração (isquemia), 
sendo as principais o infarto, a angina estável e a 
angina instável. 
▪ Infarto: ocorre quando há bloqueio do fluxo 
sanguíneo para o músculo cardíaco devido uma 
placa de gordura ou um coágulo, por exemplo, 
causando dor precordial ou epigástrica, de alta 
intensidade, com caráter de aperto e de duração 
continua. 
▪ Angina Estável: é caracterizada por dor ou 
desconforto em tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, 
dorso ou membros superiores, desencadeada ou 
agravada com atividade física ou estresse 
emocional, com duração de 30 a 15 minutos, 
atenuada pelo repouso. 
▪ Angina Instável: resulta de obstrução aguda de uma 
artéria coronária sem infarto do miocárdio. Os 
sintomas incluem desconforto torácico com ou sem 
dispneia, náuseas e diaforese. 
INSPEÇÃO 
INSPEÇÃO ESTÁTICA: 
• Tem como objetivo a avaliação do formato do tórax, 
deformidades, cicatrizes, abaulamentos, retrações e a 
presença de cianose e edema. 
• O paciente deve estar despido na região a ser avaliada 
e em decúbito dorsal. 
 
INSPEÇÃO DINÂMICA: 
• Tem como principal objetivo a avaliação do Ictus Cordis. 
▪ Ictus Cordis: consiste na pulsação localizada na 
região do ápice do coração (foco mitral) – em 
condições normais o Ictus não é visível. 
• Também é possível fazer a avaliação da pulsação 
abdominal e a presença de turgência jugular. 
▪ Pulsação abdominal: pode ser apenas os batimentos 
cardíacos sentidos através da artéria aorta, mas 
também pode indicar um aneurisma nessa mesma 
artéria e por isso deve ser investigada caso seja 
encontrada no exame físico. 
▪ Turgência jugular: ocorre principalmente quando o 
paciente apresenta congestão sistêmica na 
insuficiência cardíaca e consiste na dilatação da 
veia jugular. Para essa avaliação a maca na qual o 
paciente se encontra deve estar elevada em 45º e 
a altura da coluna formada pela veia túrgida 
quando comparada ao ângulo de Louis deve ser 
inferior à 4 cm. 
 
 
 
 
Semiologia do Aparelho Cardiovascular 
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Ictus Cordis 
Mariana Marques – T29 
PALPAÇÃO 
ICTUS CORDIS: 
• Em condições de normalidade, deve ser palpável no 5º 
espaço intercostal na linha Hemiclavicular esquerda. 
• A palpação é realizada com duas polpas digitais (3 cm). 
• Pode ser impalpável em grandes mamas, musculatura 
desenvolvida, enfisema pulmonar e obesos. 
• Ictus deslocado: geralmente indica dilatação do 
coração, mas em pacientes brevilíneos e longilíneos o 
ictus pode ser deslocado, sem apresentar alterações no 
coração. 
• Ictus palpável com mais de duas polpas digitais: 
geralmente indica hipertrofia cardíaca. 
 
PULSOS CARDÍACOS: 
• Periféricos: temporal, radial, poplíteo, tibial posterior, 
braquial e pedioso. 
• Centrais: carotídeo, axilar e femoral. 
• Tem como objetivo avaliar a simetria, a frequência, o 
ritmo e a amplitude (ver no resumo de sinais vitais). 
• Os pulsos para serem considerados normais devem 
apresentar algumas características como: estar cheio, 
simétrico, rítmico e com amplitude normal. 
 
 
 
 
 
 
AUSCULTA 
• É realizada em 5 (cinco) focos, sendo eles em 4 (quatro) 
valvas e um acessório: 
▪ Aórtico: localizado no 2° espaço intercostal da linha 
para-esternal direita. 
▪ Pulmonar: localizado no 2° espaço intercostal da 
linha para-esternal esquerda. 
▪ Tricúspide: localizado no 5° espeço intercostal de 
forma adjacente ao processo xifóide esquerdo. 
▪ Mitral: localizado no 5° espaço intercostal da linha 
hemiclavicular esquerda. 
▪ Aórtico acessório: localizado no 4° espaço 
intercostal da linha para-esternal esquerda. 
 
PRINCIPAIS OBJETIVOS DA AUSCULTA: 
• Identificação das bulhas cardíacas normais (B1 e B2): 
▪ Normalmente, o intervalo entre B1 e B2 é menor que 
o intervalo entre B2 e a próxima B1. 
▪ A intensidade das bulhas devem ser classificadas em 
hiperfonéticas, normofonéticas ou hipofonéticas. 
 
• Identificação de bulhas acessórias (B3 e B4): 
▪ B3: som acessório que ocorre antes da diástole e 
ocorre principalmente em casos de miocardiopatias 
dilatadas. São decorrentes da colisão do sangue 
que está entrando no coração em uma parede de 
sangue residual formada devido ao esvaziamento 
incompleto do ventrículo durante a diástole 
anterior, gerando um som característico chamado 
de “galope ventricular”. 
▪ B4: som acessório que ocorre depois da diástole e 
ocorre principalmente em casos de miocardiopatias 
hipertróficas. Devido a hipertrofia do ventrículo, a 
cavidade ventricular fica reduzida fazendo com 
haja um enchimento ventricular aumentado, o qual 
é desencadeado por contração atrial (gera 
vibração do sangue durante a contração atrial em 
um ventrículo que se encontra pouco complacente). 
Isso causa um som característico chamado de 
“galope atrial”. 
 
Mariana Marques – T29 
• Presença de desdobramento de B2: 
▪ Geralmente as válvulas aórtica e pulmonar batem 
juntas ou muito próxima, ficando quase impossível 
distinguir quem está batendo primeiro, porém, em 
algumas pessoas, durante a inspiração há o 
desdobramento das válvulas aórtica e pulmonar 
fazendo com que elas batam em tempos diferentes 
gerando um som perceptível, mas que não chega a 
ser uma 3ª bulha cardíaca. 
 
• Presença de sopro: 
▪ Sopro Sistólico: pode ser causado por insuficiência 
mitral (mais audível no foco mitral, irradiada para 
a região axilar e é audível durante toda a sístole) 
ou por estenose aórtica (mais audível em foco 
aórtico, irradiada para região cervical e audível 
apenas no meio da sístole). 
▪ Sopro Diastólico: pode ser causado por insuficiência 
aórtica (mais audível em foco aórtico acessório e 
irradiada para o ápice do coração) ou estenose 
mitral (mais audível em foco mitral e irradiada para 
o centro do coração – foco tricúspide). 
▪ Os sopros podem ou não possuir frêmitos, sendo 
quantificado em cruzes (até 6 cruzes): 
SEM FRÊMITO 
+ sons baixos, não audíveis em todos os ciclos cardíacos 
++ sons baixos, audíveis em todos os ciclos cardíacos 
+++ sons audíveis em todos os ciclos cardíacos (avaliar 
irradiação para axila, pescoço, borda esternal e região 
interescapular) 
COM FRÊMITO 
++++ sons audíveis em todos os ciclos cardíacos 
+++++ sons audíveis com apenas parte do estetoscópio 
++++++ sons audíveis sem o estetoscópio 
 
DESCRIÇÃO DE UM EXAME FÍSICO DE APARELHO 
CARDIOVASCULAR NORMAL 
Ictus não visível em 5 Espaço Intercostal Linha 
Hemiclavicular Esquerda. 
Ictus palpável 2 polpas digitais, pulsos cheios, rítmicos, 
simétricos, sem sinais edema. 
Bulhas Rítmicas Normofonéticas em 2Tempos S/S