IST na Atenção Primária

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IST na Atenção Primária 
Esse resumo refere-se a parte 1 da aula 2 do 
caso 7 de APS, 6° Período. 
 
Introdução: 
O Ministério da saúde recomenda a 
abordagem integral quando disponível, com o 
rastreamento e tratamento das IST 
assintomáticas e o uso de fluxogramas nas IST 
sintomáticas. O atendimento deve ser 
imediato, a fim de não permitir a transmissão 
para outras pessoas que poderia acontecer 
caso a abordagem fosse postergada. 
O tratamento inadequado das IST pode gerar 
a condição de infecção subclínica, onde não 
há sintomas mas pode transmitir para outras 
pessoas. Outro fator importante é que algumas 
ISTs podem se tornar assintomáticas 
normalmente e outras pessoas que as vezes 
identifica algum sintoma pode não reconhecer 
como IST. 
Saúde Sexual: 
A saúde sexual é uma abordagem centrada 
na pessoa com vida sexual ativa, sendo uma 
estratégia para a promoção da saúde e do 
desenvolvimento humano e integra fatores 
somáticos, emocionais, intelectuais e sociais do 
ser sexual, de maneira que são positivamente 
enriquecedoras e que melhoram sua 
personalidade, comunicação, prazer e o amor 
(OMS). 
A oferta exclusiva de preservativos não é 
suficiente para garantir todos os aspectos da 
saúde sexual fazendo-se necessária a 
ampliação da perspectiva para avaliação e 
gestão de risco, além das possibilidades que 
compõem a Prevenção Combinada. 
Prevenção Combinada: 
É a junção de diferentes ações de prevenção 
às IST, ao HIV e às hepatites virais e seus fatores 
associados. Sua definição consiste na junção 
das 3 intervenções: comportamental, estrutural 
(marcos legais) e biomédica, aplicados no 
âmbito individual e coletivo. 
Resumindo: Engloba marcos legais e outros 
aspectos estruturais, profilaxia pós-exposição, 
profilaxia pré-exposição, prevenção de 
transmissão vertical, imunização para HBV e 
HPV, redução de danos, diagnóstico e 
tratamento, testagem regular para o HIV e 
outras IST, etc. 
O que engloba o sexo seguro? 
Uso de preservativo, Imunização contra HAV, 
HBV e HPV, conhecimento sobre status 
sorológico do (a) parceiro (a) sexual, testagem 
regular para IST, tratamento das IST, realização 
de exame preventivo, realização de profilaxia 
pré e pós-exposição (quando indicado), 
conhecer e ter acesso à anticoncepção e 
concepção. 
Rastreamento de IST: 
É a realização de testes diagnósticos em 
pessoas assintomáticas a fim de estabelecer o 
diagnóstico precoce (prevenção secundária). 
O rastreamento de IST engloba uma rede de 
transmissão e não apenas uma pessoa e por 
conta disso parceiros tbm devem ser 
identificados e rastreados. 
Sobre a sífilis, no rastreamento anual inclui 
pessoas de até 30 anos de idade com vida 
sexual ativa. Para o restante da população a 
testagem para sífilis dependerá de avaliação 
de risco. (Existem quadros em protocolos que 
demonstram a periodicidade para realização 
de testagem a depender de grupo e idade) – 
Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para 
Atenção Integral às Pessoas com Infecções 
Sexualmente Transmissíveis (IST). 
 
Manejo Integral das pessoas com IST 
sintomática: 
Sobre as manifestações clínicas, apesar de 
sofrer variações, elas geralmente apresentam 
etiologias bem estabelecidas e isso facilita a 
escolha e realização de testes para 
diagnóstico e tratamento. Algumas 
manifestações: Corrimento vaginal, corrimento 
uretral, úlceras genitais e verrugas anogenitais. 
 
 
Exemplos: 
 Úlcera anogenital: Linfogranuloma 
venéreo, cancroide, herpes genital e 
sífilis 
 Corrimento uretral/vaginal: Candidíase, 
clamídia, gonorreia, tricomoníase, 
vaginose bacteriana 
 Verruga anogenital: Condiloma 
acuminado 
Já na primeira consulta devem ser coletadas as 
amostras para os exames laboratoriais e caso o 
resultado não seja imediato, começar a 
conduta terapêutica e não deixar para depois. 
O manejo das IST sintomáticas segue condutas 
baseadas em fluxogramas de protocolos e a 
consulta clínica se completa com a prescrição 
e orientação para tratamento, estabelecendo 
também estratégia para continuar tratamento, 
atenção às parcerias sexuais e acesso aos 
insumos de prevenção. 
Sífilis Adquirida: 
É uma infeção bacteriana sistêmica, crônica, 
curável causada por Treponema pallidum. 
Quando ela não é tratada, evolui para estágios 
de maior gravidade com comprometimento 
sistêmico. Sua transmissão é principalmente por 
contato sexual, mas pode ser transmitida 
verticalmente também quando a mãe não é 
tratada ou tratada inadequadamente, 
podendo gerar abortamento, prematuridade, 
natimortalidade, manifestações congênitas 
precoces ou tardias e/ou morte do RN. A 
maioria das pessoas com a infecção são 
assintomáticas o que favorece sua transmissão. 
Sífilis Recente (primária, secundária e latente 
recente): até 1 ano de evolução 
Sífilis Tardia (latente tardia e terciária): mais de 
1 ano de evolução 
Classificações: 
Sífilis Primária: A primeira manifestação é 
caracterizada por úlcera cheia de 
treponemas, geralmente única e indolor com 
borda bem definida e regular com base 
endurecida e fundo limpo, sendo 
acompanhada de linfadenopatia regional. 
Lesão some de 3 a 8 semanas 
independentemente do seu tratamento, mas a 
infecção continua e vai evoluindo para 
estágios graves. 
Sífilis Secundária: 
Ocorre em média de 6 semanas a 6 meses 
após cicatrização da lesão da sífilis primária e 
suas manifestações são variáveis, mas 
geralmente se inicia com erupção macular 
eritematosa pouco visível principalmente no 
tronco e raiz dos membros. Essas lesões 
progridem para lesões mais evidentes 
papulosas eritemato-acastanhadas que 
podem atingir todo o tegumento, sendo 
frequentes nos genitais e atingem a região 
plantar e palmar. Também pode haver 
alopecia, micropoliadenopatia, sintomas 
inespecíficos como febre baixa, mal-estar, 
cefaleia e adinamia. Pode gerar também a 
neurosífilis meningovascular com 
acometimento dos pares cranianos. A 
sintomatologia desaparece em algumas 
semanas, dando falsa impressão de cura. 
Sífilis Latente: 
Período em que não aparece nenhum sinal ou 
sintoma. 
Sífilis terciária: 
Ocorre após um período de latência e pode 
surgir de 1 a 40 anos depois da infecção. Aqui 
a inflamação pela sífilis gera destruição 
tecidual sendo comum comprometimento do 
sistema nervoso e do sistema cardiovascular. 
Além disso, também pode surgir gomas sifilíticas 
na pele, mucosas, ossos ou qualquer tecido. 
Esse quadro pode gerar desfiguração, 
incapacidade e até morte. 
Métodos diagnósticos de sífilis: 
São divididos em 2 categorias: testes diretos e 
testes imunológicos. 
Testes diretos: Aqueles que fazem a pesquisa 
ou detecção da bactéria em amostras 
coletadas das lesões (Exame em campo 
escuro e pesquisa direta com material corado). 
Testes imunológicos: Realização de pesquisa 
de anticorpos em amostras de sangue total, 
soro ou plasma (Treponêmicos FTA-Abs, Elisa: 
 
 
específicos anticorpos contra T. pallidum; Não 
treponêmicos VDRL: Anticorpos 
anticardiolipina não específicos para os 
antígenos da bactéria) 
 
Diagnóstico: 
O diagnóstico exige correlação de dados 
clínicos, resultados de testes laboratoriais, 
histórico de infecções passadas e investigação 
de exposição recente. Nas fases sintomáticas é 
possível a realização de exames diretos, 
enquanto os testes imunológicos podem ser 
feitos tanto na fase sintomática quando na de 
latência. 
No pedido de exame, o profissional de saúde 
deve explicitar no formulário de solicitação a 
finalidade do exame: 
 Diagnóstico de sífilis: solicitação para 
rede laboratorial 
 Diagnóstico de sífilis após TR (teste 
rápido) reagente: laboratório faz o teste 
não treponêmico. 
 Monitoramento do tratamento de sífilis 
Tratamento: 
A benzilpenicilina benzatina é o medicamento 
de escolha. Outras opções são: doxiciclina e a 
ceftriaxona usadas em conjunto comacompanhamento clínico e laboratorial 
rigoroso. 
Recomenda-se o tratamento imediato com 
benzilpenicilina benzatina, após apenas um 
teste reagente para sífilis nas seguintes 
situações (independentemente de ter sintomas 
ou não): 
 Gestantes 
 Vítimas de violência sexual 
 Pessoas com chance de não voltar ao 
serviço 
 Pessoas com sinais/sintomas de sífilis 
primária ou secundária 
 Pessoas com diagnóstico prévio de sífilis 
Entretanto, não exclui a necessidade de 
realização do segundo teste, do 
monitoramento laboratorial e do tratamento 
das parcerias sexuais. 
Monitoramento pós tratamento: 
Após tratamento os testes não treponêmicos 
devem ser realizados mensalmente nas 
gestantes e a cada 3 meses no restante da 
população até o 12º mês de 
acompanhamento do paciente. 
Atribuições da APS no cuidado ao paciente 
com Sífilis: 
 Ofertar e realizar a testagem sorológica 
e rápida para sífilis e demais IST 
 Acolher e aconselhar sobre prevenção, 
rastreio, tratamento e controle das IST 
 Observar o fluxograma de diagnóstico e 
controle de cura da sífilis 
 Iniciar tratamento imediato para vítimas 
de violência sexual, pessoas com sinais e 
sintomas de sífilis primária ou secundária 
ou pessoas com teste rápido positivo 
sem diagnóstico prévio de sífilis que 
tenham risco de perda de seguimento 
 Ampliar ações de educação e 
promoção à saúde sexual no território 
 Orientar e ofertar à população insumos 
de prevenção combinada (como 
preservativos, gel lubrificante, 
vacinação e redução de danos) 
 Tratar parcerias sexuais de pessoas com 
diagnóstico de IST 
 Identificar situações de vulnerabilidade 
 Notificar os casos no SINAN 
 Diagnosticar as IST sindromicamente, 
estadiar e acompanhar controle de 
cura 
 Garantir tratamento sindrômico 
imediato 
 Solicitar exames sorológicos 
 Realizar controle de cura a cada 3 
meses até completar 12 meses 
 Garantir adesão ao tratamento 
 Realizar busca ativa das parcerias 
sexuais e dos casos de abandono do 
tratamento ou perda de seguimento. 
 Referenciar casos refratários, suspeita de 
neurosífilis, etc. 
Prevenção: 
As ações devem abranger: 
 Distribuição de insumos de prevenção 
 
 
 Diagnóstico precoce 
 Tratamento oportuno interrompendo o 
processo de adoecimento e transmissão 
da doença 
A prevenção combinada da sífilis inclui: 
 Educação e comunicação 
 Testagem no pré-natal para gestantes e 
parcerias sexuais 
 Distribuição e incentivo ao uso do 
preservativo e do gel lubrificante 
 Tratamento oportuno 
 Testagem regular 
 Redução de danos 
 Eliminação de estigmas e preconceitos 
Ações educativas: 
 Acolhimento (Objetiva tirar dúvidas sofre 
formas de infecção, prevenção e 
tratamento) 
 Aconselhamento (Objetiva 
proporcionar à pessoa condições para 
que avalie suas próprias 
vulnerabilidades e tome decisões 
baseadas em suas escolhas) 
 Abordagem (Objetiva realizar durante a 
consulta uma abordagem proativa) 
 Roda de conversa (Objetiva oferecer às 
pessoas os conhecimentos necessários 
para a escolha livre e informada) 
 Material informativo (Objetiva informar 
sobre IST) 
 Capacitação da equipe (Objetiva 
proporcionar um diálogo com a equipe 
sobre os temas e formas de intervenções 
relacionadas à prevenção das IST e 
saúde sexual).