Apneia Obstrutiva do Sono

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Apneia obstrutiva do sono
☐ pouco arcabouço ósse e mus. forte
• CONCEITO (☐ toda envolvida por tec. motes
. Conj . de sinais e sintomas relacionados à parada de respiração de causa obstrutiva• Obstrução ou semi obstrução pode ocorrer em qualquer lugar da via respiratória
• Todo ronco é AOS ? ↳ principalmente na faringe
Não → ronco primário ( fora do contexto de outras doenças do sono / respirat . )
Ronco
- vibração dos tecidos
moles pela passagem
de ar Iturbi Ihonamento)
- não relacionado à
gravidade da AOS
☐ EPIDEMIOLOGIA
- 32,9% na população
- Mais comum em homens
' fatores de risco µ mulheres
: estrogênio como falar protetor
- sexo masculino ↳ se iguala na pós - menopausa
- obesidade
- idade > 40 anos
- alterações craniofaciais / faringeas
* síndrome de Down
- 40 - 60 %
- p problemas hormonais e obesidade
- macroglossia
- p tonsilas
- hipotonia muscular
* Pierre - Robin
- retrognasia
A FISIOPATOLOGIA
. + tônus muscular
[ língua
tecidos moles } obstrução de via aérea
- r esforço respiratório → turbilhonamento do fluxo de ar → vibração dos tee . moles
1 (roncos )
geralmente não é
suficiente para manter a sat . de Oz
µ
^ FR
↳ ativação adrenérgica [
t adrenalina e norad
.
[ A FC
fora
despertar
(microdespertar)
•Consequências
*Alteração dastrocas gasosas
- hipoxemia ( curto prazo /
- A PCOa ( longo prazo )
* Fragmentação do sono
* Alterações cardiovasculares (hiperatividade do SNA )
↳ A tônus vascular
^ SINTOMAS
• Noturnos - Diurnos
- ronco - hipersonolência
- disfunções cognitivas
µ
memória i aprendizagem;
-
apneia presenciada concentração
- despertar noturno - alt . comportamental → irritabilidade
-
sudorese ( hiperativação do SNA ) - cefaleia matinal
• DIAGNÓSTICO
. Quadro clínico ( sintomas noturnos e diurnos)
• Questionários (validados internacionalmente )
* Escala de sonolência de Ersworth
- mede a sonolência obs. : perda de peso e- medida
- o-24 pts : a = a sonolência efetiva p/ tratar AOS
* STOP - BANG
- mais direcionado p / apneia
- estima a probabilidade de o indivíduo ter AOS
- p pts =P probaCidade
> 4 pts = risco alto pior
- Snorig Tiredness Obserrcd apnea Pressão Bmi Age Neckeircunfercnce fender
alto risco
* Escala de hallanpati ( A - B -Im
- avaliação da orofaringe por aroscopia
↳ se o fator de obstrução estiver após orofaringe → não dá pra ver na orosãpia
' Polissonografia (método padrão - ouro )
- índice de dist. respiratórios > S + sintomas
IIDR)↳RERA + apneia + hipopneia ( eventos /hora)
OU
- IDR > 15 sem sintomas
a CLASSIFICAÇÃO eventos /hora
( grau de gravidade )→ IAH ( índice de apneia / hipapneia )
na menor ou igual ao IDR
leve 5- 14,9
moderada 15 - 29,9
grave 730
• TRATAMENTO
. Medidas clínicas
- Perda ponderal
* resolver sintomas
* melhorar a gravidade da AOS (tr riscos)
- Exercício físico
- Higiene do sono
* hábitos
,
horários; controle ambiental
* uso de álcool
↳ t tônus muscular
↳ fragmenta os ciclos de sono
* benzodiazepínicos
↳ t tônus muscular
↳ sono de péssima qualidade
↳ piora apneia
* uso de cafeína e psicoestimulantes
↳ piora o risco cardiovascular
- PPA
- p FC
- A risco de arritmia
* medidas posturais
↳ decúbito lateral diminui a dessaturação, a apneia e hipopneia
. Gratamente clínico
- Aparelho de pressão positiva (CPAP) → fluxo contínuo de ar - máscara
* trat . padrão para SAOS moderada e grave L nasal (+ comum)
* opção para SAOS leve [ oral
↳ aparelho intraoral → 1° opção clínica Oronasal
* melhora sonolência diurna
, qualidade de vida e sintomas cognitivos
* melhora do desfecho cardiovascular
* desvantagens
- desconforto
- custo
* estratégias para aderência → uso de umidificador
estratégias de dessensibilização
adaptar melhor a máscara
- Aparelho intraoral
* graduado
* traciona a mandíbula p/ frente → sobra mais espaço
☒ aparelho de avanço mandibular ↳ melhora a permeabilidade
da via aérea
* usado na SAOS leve
↳ dificilmente melhora SAOS moderada e grave
* alternativa para casos de SAOS moderada /grave ( ex . : má adaptação; custo)
* melhora de parâmetros neurofisiológicos e de sintomas
↳ IAH ↳ sonolência
↳ IDR
* financeiramente mais viável
* efeitos adversos
- dor /desconforto nos dentes
- salivação excessiva
- desconforto muscular ( músc . da face doloridos )
- irritação da gengiva
- disfunção da articulação temporomandibular
. Gratamente cirúrgico → mais usado em crianças
- Cirurgias nasais ( ex . : aoknotonsilectomia)
- Uvulopalatofaringoplastia
* melhora a flacidez dos tecidos moles daora e laringo faringe
- Outras faringoplas tias
- septoplastia → pode facilitar a adesão ao CPAP
-
cirurgia de base de língua
- Cirurgias craniomaxilofaciais }
condutas de exceção
* ex : síndromes de alterações anatômicas
• CONSEQUÊNCIAS DA SAOS NÃO TRATADA
• Mecanismos vasculares e metabólicos
- hipóxia intermitente
- aumento dos despertares
* ausência do descenso noturno fisiológico (t PA)
-
mecanismos envolvidos :
* atividade inflamatória / AVEE
* disfunção endotelial > obstrução do vaso [ IAM
* hiperatividade simpática embolia
. Desfechoscardiovasculares rrPermanece acima da meta apesar do
- hipertensão arterial sistêmica ( sobretudo refratária) uso de 3 anti -hipertensivos
+↳
AOS pode ser uma das causas , pensar em HAS secundária
não investigadas
- arritmias cardíacas
* maior recorrência e eventos embólico
* p chance de cardio embolismo
- insuf . Cardíaca
* SAOS pode aumentar - sintomatologia
[ parâmetros do ECG
fração de ejeção
. Resistência à insulina
- Hiperatividade simpática e do eixo hipotálamo - hipófise- adrenal
- AOS tratada → melhora o perfil metabólico e obesidade
- Obesidade :
413 cm na eiraenf. abdominal = T risco de SAOS em 4 ×
- trat. com CPAP reduz obesidade central