Transtornos alimentares

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Transtornos alimentares 
Espectro dos transtornos alimentares 
 Anorexia nervosa: restritiva ou purgativa 
 Bulimia nervosa: purgativa ou não purgativa 
 Obesidade 
Etiologia 
 
Anorexia nervosa 
Conceitos: 
 Caracterizada por abstenção de alimentos, deliberada, auto-imposta, 
devida a uma implacável busca de emagrecimento e medo de engordar. 
 O peso corporal é mantido em pelo menos 15% abaixo do esperado. 
Pacientes pré-púberes não alcançam o ganho de peso esperado durante o 
período de crescimento. 
 A perda de peso é induzida pela abstenção de alimentos, mas também por 
vômitos auto-induzidos, purgação auto-induzida, exercício excessivo, uso 
de anorexígenos e/ou diuréticos 
 Distorção da imagem corporal – convicção de estar acima do peso; o pavor 
de engordar persiste como uma idéia sobrevalorada. 
 As pacientes se pesam várias vezes por dia e o peso alvo é 
constantemente abaixado 
 Diminuição de contatos sociais; restrição de atividades ritualização do ato 
de comer; elaboração de listas de alimentos proibidos. 
Outras comorbidades 
 Transtornos endócrinos: 
-Amenorreia em mulheres; 
-Perda de interesse e potência sexuais em homens; 
-Níveis aumentados de hormônio do crescimento, de cortisol; 
-Anormalidades na secreção de insulina; 
-Alterações no metabolismo de hormônios tireoidianos 
 Sintomas cardiovasculares: pressão baixa, bradicardia, insuficiência 
cardíaca 
 Hipotermia 
 Pode haver um subtipo bulímico: geralmente foram obesos; impulsivos; 
uso de eméticos e laxativos; mais frequentemente envolvidos com abuso 
de substâncias; maior risco de auto-agressão e suicídio; mais 
frequentemente com personalidade borderline, narcisista ou anti-social. 
 Co-morbidades: transtorno depressivo; transtornos de ansiedade; 
transtornos de personalidade; abuso de substâncias 
Epidemiologia 
 90-95% são do sexo feminino; 
 Idade de início geralmente entre 12-25 anos (só 5% com mais de 25 anos); 
 Prevalência: anorexia nervosa – 5%; bulimia nervosa – 1,5% 
Diagnostico 
Tríade de Lasegue: Emagrecimento IMC ≤ 17,5; Anorexia (medo de comer e 
engordar); amenorreia (alteração da imagem corporal). 
Dois tipos: restritivo e misto. 
Tratamento 
 Avaliação do risco de suicídio 
 Avaliação de comorbidades 
 Tratamento de comorbidades 
 Tratamento de compulsões alimentares 
 Fluoxetina em dose superior a 60mg 
 Topiramato 150mg 
 Transtorno da imagem corporal 
 Antipsicóticos atípicos 
 Ansiolíticos 
 Psicoterapia cognitiva 
 Terapia familiar 
 Avaliação neuropsicológica 
 Projeto terapêutico a longo prazo 
Anorexia nervosa 
 Repetidos ataques de hiperfagia associados a uma preocupação 
excessiva com controle de peso corporal, levando o paciente a adotar 
medidas para não engordar apesar da ingestão de alimentos: vômitos 
auto-induzidos; uso de laxativos; exercícios intensos; uso de diuréticos. 
 Os ataques de hiperfagia são geralmente precedidos por um humor 
disfórico (irritação, ansiedade, depressão, solidão), que é atenuado pelo 
comer compulsivo. 
 Por outro lado os ataques de hiperfagia são sucedidos por mal-estar, 
desconforto, culpa e pavor de engordar 
 Comportamentos compensatorios, Largo espectro: 
 Vômitos 
 Períodos de restrição alimentar 
 Laxantes e/ou lavagens intestinais 
 Diuréticos 
 Hiperatividade física 
 Uso de medicações anorexigênicas 
 Ortorexia 
 Peso geralmente normal 
 Procuram mais facilmente atendimento 
 Subtipos: purgativo (80-90%) e não-purgativo 
 Sintomas inespecíficos: Doença insidiosa; Comportamento alimentar 
considerado normal; Rotina; Preocupação forte com relação a imagem 
corporal; Queixas somáticas inespecíficas; Fadiga; Epigastralgia; Pirose; 
Diarréia; Desidratação; Constipação; Hiperparotidite; Amenorréia ou 
Oligomenorréia 50% 
Epidemiologia 
 Prevalência (lifetime): 1-3% 
 10 mulheres: 1 homem 
 Co-morbidades: depressão maior (36-63%); transtorno de personalidade 
borderline; abuso de substâncias 
 Mais frequente em pessoas que já foram obesas; pode suceder um episódios 
de anorexia nervosa 
 1-3,5% das mulheres de todas as faixas etárias 
 12/100 mil novos casos por ano 
 10 mulheres para um homem 
 25% história familiar 
 10% Transtorno de personalidade associado 
 Bom prognóstico se tratado precocemente 
 Mortalidade 0-3% 
 50% de remissão completa após 5 anos de tratamento 
 Recaídas 26-43% 
 Passagem por fase anoréxica 
Diagnostico 
Crises bulímicas (2X/semana 3 meses), + Comportamento compensatório + 
Transtorno da imagem corporal + Medo de engordar ou “ser gorda” 
Sinais 
 Sinal de Roussel 
 
 Desgaste do esmalte dentário 
 
 Hipertrofia de glândulas salivares 
 
Obesidade 
 Defineda como 20% acima do peso ideal ou IMC > 30 
 BMI Parameters 
 Abaixo = < 18.5 
 Normal = 18.5 – 24.9 
 Sobrepeso = 25 – 29.9 
 Obeso = > 
 Não é um transtorno alimentar, mas muitas pessoas com comer 
compulsivo tornam-se obesas.