Estrutura da ME

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1 Anatomia – Medula espinal e tronco encefálico @mileaguiar 
 
 
ESTRUTURA DA ME 
♥ Situada internamente na coluna vertebral, no 
chamado canal vertebral; 
♥ Faz parte do neuroeixo; 
♥ Limites: 
⤿ Cranialmente ➜ bulbo/forame magno; 
⤿ Caudalmente ➜ nível de L1/L2, afunilando 
formando o cone medular, que continua com o 
filamento terminal; 
♥ Nervos espinais de grande comprimento após 
o cone ➜ cauda equina ➜ cisterna lombar; 
♥ Forma aproximadamente cilíndrica; 
♥ Ligeiramente achatada ântero-posterior; 
♥ Duas dilatações: 
- Intumescência/alargamentos cervical e lombar; 
 
 - Áreas em que as raízes nervosas formam os 
plexos braquial e Lombossacral; 
♥ Cerne interno de substância cinzenta; 
♥ Substância branca externa; 
ANATOMIA SUPERFICIAL 
♥ Sulcos longitudinais ➜ sulco mediano 
posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral 
anterior e sulco lateral posterior; 
- Sulco intermédio posterior; 
 
 
1 – Sulco intermédio posterior 
2 – Sulco lateral posterior 
3- Septo intermédio posterior 
4 – Coluna/corno posterior/dorsal 
5 – Coluna/corno lateral (apenas na região 
torácica) 
6 – Comissura branca 
7 – Coluna/corno anterior/ventral 
8 – Sulco lateral anterior 
9 – Sulco mediano posterior 
10 – Fascículo grácil 
11 – Funículo cuneiforme 
12 – Funículo posterior 
13 – Funículo lateral 
14 – Canal central da medula 
15 – Funículo anterior 
16 – Fissura mediana anterior 
TOPOGRAFIA MEDULAR 
♥ Cervicais (8), Torácicas (12), lombares (5), 
sacrais (5) e coccígea (1); 
♥ Alargamentos/intumescência cervical e 
 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
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10 
11 
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13 
14 
15 
16 
 
2 Anatomia – Medula espinal e tronco encefálico @mileaguiar 
lombar; 
♥ Na organização, a informação chega na 
medula via SN periférico, pela raiz dorsal, faz 
conexão na substância cinzenta ou ascende pela 
substância branca ao redor ou volta para o SN 
periférico (ato reflexo); 
MENINGES 
♥ Espaço epidural, dura-máter, aracnoide, 
espaço subaracnóide, pia-máter; 
♥ Circulação liquórica; 
 
ANATOMIA INTERNA 
♥ Duas porções: substância cinza e substância 
cinzenta; 
 
SUBSTÂNCIA CINZENTA 
♥ Pilar em forma de H; 
♥ Colunas cinzentas ou cornos, anteriores e 
posteriores; 
 ⤿ Unidas por uma comissura cinzenta 
contendo um pequeno canal central; 
♥ Coluna cinzenta intermediária, ou corno 
lateral; 
 ⤿ Presente nos segmentos torácicos e 
lombares superiores da medula; 
♥ Canal central – resquício da luz do tubo 
neural – circulação de líquor; 
♥ Quantidade de substância cinzenta 
relacionada com a quantidade de músculos 
inervados naquele nível; 
♥ Lâminas irregulares – lâminas de Rexed: 
- Estratos bastante irregulares; 
⤿ Lâminas I-VI: sensoriais; 
⤿ Lâmina VII: espinocerebelar – autonômica; 
⤿ Lâminas VIII e IX: motoras; 
⤿ Lâmina X: circunda o canal central; 
♥ Neurônios subdivididos: 
Neurônios Tipos Exemplos 
Axônio longo I de Golgi Radiculares e 
Cordonais 
Axônio curto II de Golgi Interneurônios 
♥ Os do tipo I radiculares podem ser viscerais 
ou somáticos (a, y) e os cordonais podem ser de 
projeção ou de associação; 
♥ Divisões dos cornos medulares em núcleos: 
⤿ Núcleos do corno anterior: 
 ⤷ Mediais e inervam toda a medula e a 
musculatura axial; 
⤿ Núcleos laterais: 
 ⤷ Regiões que forma os plexos e inervam a 
musculatura apendicular; 
⤿ Núcleos do corno posterior: 
 ⤷ Substância gelatinosa - “Portão da dor”/ 
entrada dos impulsos dolorosos e o núcleo 
dorsal de Clarke (entre C8 e L3) – 
propriocepção inconsciente dos MMII (aferentes 
cerebelares); 
SUBSTÂNCIA BRANCA 
♥ Parte externa; 
♥ Funículos anterior, lateral e posterior; 
♥ Fascículo grácil e cuneiforme (medula 
cervical); 
♥ Vias motoras, sensitivas, autonômicas e 
outras; 
CINZENTA BRANCA 
 
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VIAS ASCENDENTES 
♥ Relação com fibras que penetram pela raiz 
dorsal; 
♥ Impulsos aferentes de várias partes do corpo; 
♥ Filamento radicular da raiz dorsal ➜ sulco 
lateral posterior ➜ porção medial e porção 
lateral; 
 ⤷ Porção medial ➜ face medial da coluna 
posterior ➜ fascículos grácil e cuneiforme – 
grande número de fibras que seguem para o 
bulbo; 
 ⤷ Porção lateral ➜ ápice da coluna posterior 
– fibras mais finas – dor e temperatura; 
♥ Antes de penetrar na coluna posterior, cada 
uma destas fibras se bifurca: 
 ⤿ Ramo ascendente; 
 ⤿ Ramo descendente (sempre mais curto); 
 ⤿ Ramos colaterais mais finos; 
♥ Possibilidades de sinapses dessas vias: 
1. Sinapse com neurônios motores na coluna 
anterior; 
2. Sinapse com neurônios internunciais (Golgi II); 
3. Sinapse com os neurônios cordonais de 
associação; 
4. Sinapse com os neurônios pré-ganglionares; 
5. Sinapse com neurônios cordonais de 
projeção; 
♥ Componentes: 
* Coluna posterior – tato epicrítico, 
propriocepção consciente e vibração; 
* Colunas laterais e anterior – dor, temperatura 
e tato protopático; 
- Fascículo grácil e cuneiforme – sensibilidade 
tátil (fino e epicrítico), propriocepção e vibração; 
- Trato espinocerebelar e trato espinotalâmico; 
♥ Fascículo grácil – MMII, parte do tronco até a 
região torácica baixa e abdominal; 
♥ Fascículo cuneiforme – MMSS, região torácica 
alta e região cervical; 
♥ Trato espinocerebelar – propriocepção 
inconsciente – ex equilíbrio; 
♥ Trato espinotalâmico – dor, temperatura, 
pressão e tato; 
 ⤿ Atravessa a outra metade da medula e 
sobe contralateralmente; 
VIAS DESCENDENTES 
♥ Maior parte originada no córtex cerebral ou 
no tronco encefálico; 
♥ Fazem sinapse com os neurônios medulares; 
♥ Terminal das vias: 
1. Neurônios pré-ganglionares do SN autônomo 
(vias descendentes viscerais) - mecanismos 
regulatórios ➜ sinapse com neurônios da 
coluna posterior; 
2. Diretamente nos neurônios motores 
somáticos (vias motoras somáticas); 
 ⤿ Piramidais; 
 ⤿ Extra-piramidais; 
♥ Trato corticoespinal lateral e anterior – 
motricidade voluntária; 
♥ Trato rubro-espinal – motricidade voluntária – 
coordenar a movimentação; 
 ⤿ Ligação com o cerebelo; 
♥ Tratos reticulo-espinais – movimentos 
automáticos básicos + criação de movimentos 
orientados externamente; 
♥ Trato vestíbulo-espinhal – orientação postural; 
♥ Trato corticoespinal anterior – motricidade 
voluntária da região axial, peitoral, abdome, 
músculo retoabdominal e outros; 
♥ Trato teto-espinhal – reflexo espontâneo de 
proteção; 
FUNÍCULOS TRATOS 
Anterior 
Trato ascendente: 
Trato espinotalâmico anterior 
Tratos descendentes: 
Trato corticoespinal anterior 
 
4 Anatomia – Medula espinal e tronco encefálico @mileaguiar 
Trato vestíbulo-espinhal 
Trato teto-espinhal 
Trato retículo espinhal 
Funículo 
lateral 
Tratos ascendentes: 
Trato espinocerebelar post. 
Trato espinocerebelar ant. 
Trato espinotalâmico lateral; 
Trato dorsolateral; 
Trato espino-reticular 
Trato espino-olivar 
Tratos descendentes: 
Trato corticoespinal lateral 
Trato rubro-espinal 
Trato reticulo-espinal lateral 
Tratos autonômicos descendentes 
Trato olivoespinal 
Funículo 
posterior 
Tratos ascendentes: 
Fascículo grácil 
Fascículo cuneiforme 
 
 
FISIOLOGIA DA MEDULA 
REFLEXOS 
♥ Resposta a estímulos mediados a nível da 
medula – que precisam de resposta imediata – 
no tronco e membros superiores e inferiores; 
 ⤿ Monossinápticos ou polisinápticos; 
 ⤿ Segmentares ou intersegmentares; 
 ⤿ Reflexos de alça longa; 
♥ Envolvem circuitos que podem chegar até o 
córtex cerebral; 
♥ Permite modulação dos reflexos espinais por 
mecanismos suprassegmentares; 
 
CONTROLE AUTONÔMICO 
♥ Transtornos respiratórios: 
 ⤿ Lesões a nível de C3-C5 podem envolver o 
núcleo frênico; 
 ⤿ Paralisia diafragmática causa limitação da 
expansão da caixa torácica; 
♥ Controle cardiovascular: 
 ⤿ Lesões da medula cervical superior podem 
estar associadas com bradicardia; 
 ⤿Interrupções das fibras ascendendo ao 
centro cardiovascular do bulbo; 
 ⤿ Associação com hipotensão (interrupção das 
fibras simpáticas descendentes); 
♥ Pálpebra, pupila e glândulas sudoríparas; 
♥ Controle da função vesical; 
♥ Controle da função retal; 
♥ Controle da função sexual; 
NERVOS ESPINHAIS 
♥ Medula 🡘 raízes 🡘 nervos; 
- Raízes anteriores: Motricidade, SN autônomo 
simpático e parassimpático; 
- Raízes posteriores: sensibilidade somática e 
visceral – gânglio sensitivo no trajeto; 
 
♥ Maioria dos nervos espinais são mistos; 
♥ Sistema nervoso autônomo (simpático e 
parassimpático) - gânglios no trajeto; 
RAÍZES 
No rosto, os reflexos não são mediados pela 
medula, mas sim pelo tronco encefálico! 
 
5 Anatomia – Medula espinal e tronco encefálico @mileaguiar 
♥ Níveis sensitivos – dermátomos; 
 
♥ Juntam e formam plexos; 
PLEXOS 
♥ Cervical (C2-C4), braquial (C5-T1) e 
Lombossacral (L1-S3); 
♥ Plexo cervical 
- Função principal – inervação do diafragma 
(nervo frênico); 
- Menos suscetível a lesões traumáticas; 
 
♥ Plexo braquial 
ESTRUTURA DO TRONCO ENCEFÁLICO 
♥ Tronco = mesencéfalo, ponte e bulbo; 
♥ Estrutura aproximadamente tubular no 
sentido longitudinal; 
RELAÇÕES ANATÔMICAS 
♥ Superiormente – cérebro (telencéfalo e 
diencéfalo); 
♥ Inferiormente – medula espinal; 
♥ Posteriormente – cerebelo; 
 
ANATOMIA EXTERNA 
♥ Colículos superiores e colículos inferiores = 
placa quadrigeminal; 
♥ Quarto ventrículo – tridimensional, 
preenchido por líquor entre o tronco encefálico 
e o cerebelo; 
♥ Pedúnculos cerebelares – superior, médio e 
inferior; 
 ⤿ Ligação com o cerebelo; 
♥ Colículo do facial – projeção dos núcleos do 
nervo facial; 
♥ Trígono do hipoglosso e Trígono do vago; 
♥ Tubérculos – trigeminal, cuneiforme e grácil 
(do lateral para o medial); 
 
 
6 Anatomia – Medula espinal e tronco encefálico @mileaguiar 
NERVOS CRANIANOS 
♥ Pirâmides e olivas (marcos anatômicos 
anteriores); 
♥ Nem todos os NC emergem do TE; 
 ⤿ I- Olfatório e II- Óptico – não emergem do 
TE nem têm uma relação próxima; 
 ⤿ Os demais emergem ou têm relações; 
 ⤿ III – Oculomotor – emerge entre a ponte e 
o mesencéfalo; 
 ⤿ IV – troclear – emerge mais posteriormente, 
se anteriorizando entre o mesencéfalo e a 
ponte; 
 ⤿ V – trigêmeo – emerge “no meio” da ponte; 
 ⤿ VI – abducente – entre a ponte e o bulbo, 
próximo a linha média; 
 ⤿ VII – facial – mais lateral ao abducente; 
 ⤿ VIII – vestibulococlear – mais lateral ao 
facial; 
 ⤿ IX – glossofaríngeo – inferior ao 
vestibulococlear; 
 ⤿ X – vago – inferior ao glossofaríngeo; 
 ⤿ XI – acessório – inferior ao vago; 
 ⤿ XII hipoglosso – medial aos glossofaríngeo, 
vago e acessório; 
 
♥ O troclear é o único que emerge na porção 
posterior do tronco – abaixo da placa 
quadrigeminal; 
 Bulbo: IX, X, XI e XII 
 Ponte: V, VI, VII e VIII 
 Mesencéfalo: III e IV 
REFERÊNCIAS 
♥ SNELL – Neuroanatomia clínica (7ª edição);