MODELO CARTA DE CANCELAMENTO

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CARTA DE CANCELAMENTO 
 
Eu ________________________________________________________________________, 
inscrito no CPF/MF sob o nº: _____________________________, portador da carteira de 
identidade nº _______________________, solicito o cancelamento da minha participação 
junto ao PBAR – Plano de Benefícios e Assistência Recíproca da Gol Plus Brasil Benefícios, do 
veículo de MARCA: ____________________, MODELO: __________________________, 
PLACA: ___________, Ano de Fabricação ____________, Ano Modelo _________________. 
Estou ciente que o cancelamento somente será efetivado após a quitação da(s) 
participação(es) vincenda(s) do(s) boleto(s) em aberto(s) e o custo de utilização do mês atual 
referente às despesas administrativas e despesas com prestadores de serviços, consoante 
disposto nas cláusulas 8.3 e 8.3.1 e 2.1 alínea “f” do Regulamento. 
Por fim, estou ciente que não tenho qualquer direito de uso e fruição a todos os serviços e 
benefícios da Gol Plus Brasil, estando o veículo supra descrito desprotegido, mesmo após o 
pagamento da(s) participação(es) e valores por ventura em aberto(s). 
MOTIVO DO CANCELAMENTO: 
__________________________________________________________________________________ 
__________________________________________________________________________________ 
 
_______________, ____ DE __________________ DE _______ 
 
 
________________________________________________ 
Assinatura 
CPF/MF: