INTRODUÇÃO À BIOQUÍMICA CLÍNICA 2

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Introdução à Bioquímica Clínica 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO 
Departamento de Ciências Farmacêuticas 
Disciplina Bioquímica II 
O Laboratório de Bioquímica Clínica 
• Métodos: químicos e bioquímicos 
• ~ 1/3 das análises laboratoriais 
 
 
Testes Bioquímicos Tratamento Diagnóstico 
Prognóstico Prevenção 
+ 400 testes diferentes 
Avaliação laboratorial bioquímica 
Hipótese 
diagnóstica 
Técnicas 
Laboratoriais 
Amostra biológica 
Análises/ 
Interpretação Laudo 
Resultados 
Controle de 
Qualidade 
Resposta Bioquímica 
PACIENTE 
Pedido médico 
 
Coleta de amostra 
 
Transporte 
F
as
e
 
Pr
é
-A
na
lí
ti
ca
 
Fase Analítica 
Análise 
Diagnóstico/Tratamento 
 
Liberação do laudo 
 
Interpretação dos 
resultados 
F
ase
 
Pós-A
nalítica 
Execução dos Exames Bioquímicos 
Soro 
Reagente 
Solução colorida 
Leitura no espectrofotômetro 
Concentração 
Análise Bioquímica 
• Glicose 
• Creatinina, uréia e ácido úrico 
• Cálcio, fósforo e cloretos 
• Proteínas 
 
• Fosfatase alcalina , TGP e 
 bilirrubina 
• Amilase 
• Fosfatase ácida 
Análise Bioquímica 
• Marcadores cardíacos 
• Colesterol total, HDL e triglicérides 
• Gasometria 
Análise Bioquímica 
Horário da coleta 
 
• A concentração de analitos varia em função do horário da 
coleta sanguínea, devendo-se atentar para as orientações 
especificadas em cada exame. 
• A meia-vida das drogas e o horário de sua administração 
devem ser considerados na determinação de níveis 
terapêuticos. 
• Da mesma forma, na exposição a elementos tóxicos devemos 
considerar o tempo decorrido para sua absorção e eliminação. 
 
Atividade física 
 
Imediatamente após exercício extenuante ocorre: 
 
 lactato, amônia, creatinoquinase, aldolase, ALT, AST, fósforo, 
fosfatase ácida, creatinina, ácido úrico, haptoglobina, 
transferrina, catecolaminas e contagem de leucócitos. 
 
 albumina, ferro e sódio. 
 
Jejum 
 
• Quando o jejum específico para cada exame não é respeitado, 
pode haver interferência em muitos analitos, como: bilirrubina, 
proteína total, ácido úrico, uréia, potássio, triglicérides, 
fosfatase alcalina, fósforo. 
• Alguns parâmetros permitem coleta em pacientes recém-
alimentados. 
• Contudo, em exames como perfil lipídico, recomenda-se jejum 
de 12 horas no mínimo e 14 horas, no máximo. 
• Jejum prolongado pode elevar o catabolismo proteico 
promovendo aumento do ácido acetoacético. 
 
Dieta 
 
• As alterações nas concentrações dos analitos, dependem da 
qualidade e quantidade do alimento e do tempo em relação à 
coleta. 
• Dieta hiperprotéica uréia, amônia, e ácido úrico, sem alterar 
a creatinina. 
• A cafeína pode promover glicólise. 
• Dieta rica em purinas aumenta ácido úrico. 
Consumo de álcool 
 
Ações imediatas: 
 glicose 
 acetaldeído, acetato, ácido úrico, lactato, triglicérides. 
 
Uso contínuo: 
 ácido úrico, ALT, AST, GGT HDL, triglicerídeos. 
 
 
 É recomendável abstinência de álcool, por no mínimo 3 dias, 
antes da coleta da amostra quando o consumo é social. 
Tabagismo 
 
 Eleva os níveis de hemoglobina, leucócitos e 
hemácias no sangue periférico, VCM, epinefrina, 
aldosterona, cortisol e CEA. 
 
 Reduz os níveis de colesterol-HDL sérico e da 
atividade da Enzima Conversora da Angiotensina 
(ECA). 
 
Postura 
 
• A mudança da posição deitada para de pé provoca 
saída de água e substâncias filtráveis do espaço intra-
vascular para o intersticial. 
• Proteínas, elementos celulares, e compostos 
associados às proteínas e células se elevam: 
albumina, cálcio, proteína total, bilirrubina, 
colesterol, triglicérides, várias enzimas, hemoglobina. 
 
 
Garroteamento 
 
• O torniquete deve ser usado por no máximo um minuto, mas 
mesmo dentro deste pequeno tempo, a composição do sangue 
pode se alterar de forma discreta. 
• Após 3 minutos de garroteamento: proteínas totais (5%), 
ferro (6%), colesterol (5%), AST (10%), bilirrubina (8%) 
e potássio (6%). 
• Exceder a 3 minutos provoca hemoconcentração e a estase 
venosa que se estabelece promove glicólise anaeróbica:  
lactato e  pH. 
Garroteamento 
 
• Pode-se observar elevação de 10 a 15% no nível de colesterol 
com garroteamento superior a 5 minutos. 
• O ato de abrir e fechar a mão na hora da coleta deve ser 
evitado por causar aumento de potássio, fosfato, lactato, 
amônia e cálcio ionizado. 
 
Coleta do Sangue 
Espaço 
intravascular 
Estase venosa 
Espaço 
intersticial 
fluidos 
Tempo de torniquete 
 1 min 
(Hemoconcentração) 
RBAC, VOL 43, 2:85-88, 2011 
Estase venosa 
RBAC, VOL 43, 2:85-88, 2011 
Estase venosa 
RBAC, VOL 43, 2:85-88, 2011 
Lima-Oliveira, G.S. et al, Phlebotomists performance during blood sample collection in 
public and private clinical laboratories in São Paulo city, Brazil. Clim. Chem. 53(S6): 205, 
2007. 
Anticoagulante correto 
 
• A proporção do anticoagulante em relação ao volume a ser 
colhido também é muito importante. 
 
• Quando vários tubos são usados durante uma única punção, 
tubos sem aditivos devem ser utilizados primeiro, para que se 
evite contaminação. 
•Ordem de coleta: soro, citrato, heparina, EDTA e fluoreto 
Cor da Tampa Anticoagulante Exemplos de Uso 
Vermelha Nenhum Exames que requerem soro. 
Bioquímica e sorologia. 
Amarela Nenhum Exames que requerem soro. 
Contém gel separador 
 
Roxo EDTA Análise de sangue total e hematologia. 
Azul Claro Citrato de Sódio Exames de coagulação (TAP, TTPa, 
Fibrinogênio) 
Cinza Fluoreto de Sódio Glicose (impede a glicólise) 
Verde Heparina Alguns exames especiais. 
ANTICOAGULANTES 
Coleta da amostra 
•Ordem de coleta: soro, citrato, heparina, EDTA e fluoreto 
Hemólise 
 
• Hemólise leve tem pouco efeito sobre a maioria dos 
exames. 
• Hemólise significativa causa aumento na atividade 
plasmática da aldolase, AST, fosfatase alcalina, 
desidrogenase láctica e nas dosagens de potássio, 
magnésio e fosfato. 
• A hemólise diminui a concentração de insulina. 
 
Hemólise 
Lipemia 
Icterícia 
 
Soro ictérico 
Idade 
• A atividade da fase osteogênica:  fosfatase alcalina 
•  idade  a massa muscular   Clearence da 
Creatinina. 
•  idade:  colesterol-LDL. 
• Em torno dos 80 anos pode surgir elevação do TSH. 
• Fenômeno oposto ocorre com o T3, com diminuição 
em torno de 11% com aumento da idade. 
 
Sexo 
 
• As diferenças ocorrem, sobretudo, em função da 
massa muscular e diferenças endócrinas. 
 
• CK e CK-MB mais alto em pacientes do sexo masculino. 
 
Gravidez 
 
• O efeito dilucional promove alteração das proteínas 
plasmáticas. 
• Com o aumento da filtração glomerular na gravidez, em torno 
de 25% ocorre  do Clearence da creatinina. 
• Mudanças na produção e concentração dos hormônios 
fertilizantes, que ocorrem na gravidez, é acompanhada por 
mudanças em vários analitos (proteínas, principalmente as de 
fase aguda, enzimas, elevação do VHS, diminuição do ferro 
sérico e ferritina). 
Raça 
 
• Negros americanos de ambos os sexos têm significante redução 
dos leucócitos, quando comparados a indivíduos da raça 
branca. 
• Significativa diferença observa-se na atividade de CK em ambos 
os sexos entre brancos e negros. 
• Observa-se também alterações na concentração de Vit. B12 
entre as duas raças. 
•Identificação 
•Quantidade 
•Aspecto 
Amostra Biológica 
ADEQUADA INADEQUADA 
Realizar os exames Solicitar nova amostra 
Critérios de rejeição de amostras 
• Presença de hemólise, lipemia, icterícia. 
• Falta de informações importantes para execução do exame. 
• Inadequação de tubos, volumes, aditivos e conservantes. 
• Centrifugação inadequada. 
• Conservação inadequada da amostra. 
• Tempo inadequado entre a coleta e o processo. 
• Transporte inadequado. 
• Identificação incompleta ou incorreta da amostra. 
• Acidentes.Critérios de rejeição de amostras 
Futuro do Laboratorio 
https://futurumresearch.com/front-line-digital-health-doctors-think-technology-patient-care/ 
AUTOMAÇÃO LABORATORIAL 
Teste Laboratorial Remoto (TLR) 
• É um teste realizado por meio de um equipamento laboratorial, também 
conhecido como TLP – teste laboratorial portátil – ou POCT (do inglês 
point-of-care-testing) 
Utilização de testes remotos para Troponina em 
Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) 
Ex.: testes de coagulação, gravidez, hematológico, de urina, toxicológico, 
gasometria, glicêmico, dentre outros inúmeros 
Testes laboratoriais remotos na 
Farmácia 
• Hilab /railébi/ é um laboratório com sede em Curitiba, Paraná, que oferece serviços de 
exames laboratoriais remotos 24 horas para farmácias, clínicas e consultórios médicos e 
outros estabelecimentos de saúde em todo o Brasil. 
• Com apenas algumas gotas de sangue da ponta do dedo, o dispositivo Hilab realiza exames 
utilizando as metodologias de Imunocromatografia e Colorimetria. E graças às tecnologias 
como a Internet das Coisas (IoT), Inteligência Artificial (I.A) e a parceria com a Microsoft e 
Intel, o Hilab consegue fazer exames em poucos minutos, a qualquer hora e em qualquer 
lugar. 
• Após a coleta, feita com algumas gotas de sangue do dedo, o sangue é inserido no dispositivo 
Hilab, onde o resultado é digitalizado e transmitido instantaneamente via internet para a 
equipe do Laboratório Central. Lá os Biomédicos realizam a análise do resultado, emitem e 
assinam o laudo, tudo isso em 15 minutos. Logo em seguida, o laudo é enviado ao e-mail do 
paciente, mas também pode ser impresso no local onde foi feito o exame, ou neste portal. 
 https://hilab.com.br/o-que-e-hilab/ 
 
Digital health debate 2015 
https://www.cellohealthinsight.com/wp-content/uploads/2015/11/Digital_Health_Debate_2015.pdf 
http://hotsoft.com.br/sensor-de-monitoramento-de-glicose-no-apple-watch/ 
http://hotsoft.com.br/digital-health-evolucao-para-continuar-no-
mercado/?utm_campaign=labnews__24012018_-
_demais_listas&utm_medium=email&utm_source=RD+Station