CICLO MENSTRUAL

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Nathália Machado – MED FTC 
Ciclo menstrual 
 
 
 
➜ Dicionário de termos 
▸Menarca: 1ª menstruação. 
Ocorre devido ao amadurecimento 
do eixo hipotálamo-hipófise-
ovariano. 
▸Menstruação: sangramento 
periódico e temporário. 
▸Menacme: período reprodutivo 
da mulher que inicia com a 
menarca. 
▸Climatério: período de transição 
entre o menacme e a senilidade. 
Inicia, mais ou menos, 10 anos 
antes da menopausa. 
▸Menopausa: data da última 
menstruação. Para dizer que a 
mulher está na menopausa, é 
necessário que ela tenha pelo 
menos 12 meses de amenorréia. 
Ciclo Mentrual 
O ciclo mentrual é dividido em:
 
- Dura cerca de 21 a 35 dias. 
- Duração de fluxo: 2 a 8 dias (perda 
de 20 a 80 mL). 
- Primeiro dia da menstruação = 
primeiro dia do ciclo menstrual 
(DUM) 
Sistema hormonal feminino: 
Regulação e interação 
O hipotálamo libera o GnRH, que 
atua a nível do Sistema Porta 
Hipotalâmico- Hipofisário, que vai 
atuar estimulando a hipófise a 
liberar FSH e LH. 
 
 
 
 
 
 
 
O FSH e LH vão agir nos ovários 
estimulando a produção hormonal, 
cujo efeito serão alterações 
morfológicas em órgãos alvo, ou 
seja, ovulação e preparação do 
útero para a gravidez. 
 
Ciclo 
Menstrual
Ciclo 
Ovariano
Ciclo 
Uterino
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Controle Neuroendócrino 
GNRH/LHRH 
O GNRH tem uma liberação basal 
durante a infância, mas na 
puberdade, passa a ter uma 
liberação pulsátil (pulso a cada 1h-
2h), que desencadeará a primeira 
menstruação. 
As células alvo desse hormônio são 
as células gonadotrópicas da 
adenohipófise, cuja ação é 
estimular o aumento da síntese e 
secreção de LH e FSH. 
LH e FSH 
São hormônios peptídicos, cujo 
órgão alvo são os ovários e atuam 
tanto no desenvolvimento folicular 
quanto promovendo a síntese e 
secreção de estrógeno e 
progesterona. 
Embriologia Folicular 
- Em torno do 6º/7º mês de vida 
intrautrerina é o momento em que 
se tem a maior quantidade de 
folículos primordinais, devido a 1º 
divisão meiótica, cerca de 7 milhões. 
- Ao nascer, essa quantidade já está 
reduzida para cerca de 2 milhões de 
folículos. 
- Na fase da menarca, a mulher 
possui ainda cerca de 400 mil 
folículos. 
- No entanto, durante a vida 
reprodutiva, usará apenas cerca de 
400 folículos. 
Mais importante que a redução da 
quantidade de folículos, é a redução 
da qualidade desses folículos ao 
longo da vida. 
Sistema das duas células 
Temos dois tipos de células durante 
o processo de desenvolvimento: as 
células da TECA (mais externas) e as 
células da Granulosa (mais internas). 
As células da teca possuem 
receptores de LH, enquanto as 
células da granulosa possuem 
receptores de FSH. 
 
O colesterol é convertido, sob ação 
do LH, a nível das células da teca, em 
androgênios. Esses são aromatizados 
em estrogênio nas células da 
granulosa, devido à ação do FSH. 
 
 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Ciclo Ovariano 
Composto por três fases: 
▸Fase Folicular: desenvolvimento 
dos folículos. 
▸Fase Ovulatória: liberação dos 
óvulos. 
▸Fase Lútea: preparação para o 
desenvolvimento embrionário, 
imaginando-se que houve 
fecundação. 
 
Fase folicular 
Quando começa: a fase folicular 
inicia com o primeiro dia da 
menstruação, que é o primeiro dia 
do ciclo. 
No primeiro dia do ciclo, o objetivo 
é formar um novo folículo 
dominante. 
Para isso, é preciso do auxílio do 
FSH. Esse é o momento em que o 
FSH está em seu valor mais alto no 
ciclo, até o terceiro dia da 
menstruação. 
O FSH vai atuar estimulando os 
folículos disponíveis, e a cada ciclo 
são recrutados cerca de 15 ou mais 
folículos. 
Aquele que tiver a maior 
quantidade de receptores, será o 
folículo com maior grau de 
desenvolvimento e, 
consequentemente, será o folículo 
dominante. 
No primeiro dia da menstruação, os 
níveis de estrógeno ainda estão 
baixos. Porém, quando o FSH 
estimula o amadurecimento 
folicular, esse folículo começa a 
produzir estrogênio de modo 
progressivo. Isto é, quanto mais 
desenvolvido, mais estrógeno é 
produzido. 
 
RESUMO 
 
 
Curiosidade: para mensurar a 
fertilidade da mulher, é necessário 
dosar o FSH até o 3º dia da 
menstruação. Quanto maior a taxa de 
FSH, significa que maior é o esforço da 
hipófise para fazer com que os ovários 
respondam ao estímulo. 
 
Folículo primário 
O crescimento folicular ocorre 
independente de gonadotrofinas, 
mesmo que não haja estímulo do 
FSH. 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Esse folículo é composto por uma 
única camada de células 
granulosas. 
 
 
Folículo Secundário ou Folículo 
Multilaminar 
Nessa etapa ocorre a proliferação 
das células da granulosa, já é 
possível observar duas ou mais 
camadas desse tipo de célula. 
O crescimento folicular ocorre 
independente das gonadotrofinas. 
O oócito encontra-se envolvido 
pela zona pelúcida. 
 
Folículo Antral 
O crescimento agora depende da 
ação das gonadotrofinas 
produzidas pela hipófise. 
É o momento em que há formação 
das tecas interna e externa e início 
da formação do antro. 
 
Folículo Maduro ou de Graaf 
Possui grande quantidade de 
líquido antral (rico em estrógeno). 
O oócito está ligado às células da 
granulosa através do Cumulus 
oophorus. 
O folículo possui a corona radiata, 
que envolve o oócito. 
 
Fase Pré-Ovulatória 
Folículo dominante será aquele 
com: 
- Secreção maior de estradiol 
- Mais receptor de FSH e LD 
- Maior vascularização 
Os demais folículos sofrem atresia, 
não produzem mais estrógeno, a 
estimulação hipotalâmica é 
diminuida, assim como os níveis de 
FSH. Assim, ocorre o bloqueio do 
desenvolvimento da maioria dos 
folículos. 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Fase Ovulatória 
O pico do 
estradiol, causa 
o pico de LH, 
estimulando a 
ovulação. 
O primeiro pico pré-ovulatório é o 
pico de estradiol. 
 
Fase ovulatória 
Ocorre em torno do 11º -14º dia, mas 
pacientes com ciclos mais curtos 
podem ovular antes. 
O pico de LH causa: 
- Formação do estigma 
- Vazamento de liquido 
- Rompimento do estigma 
- Saída do ovócito II + coroa radiada 
 
Imagem laparoscópica do momento 
da ovulação, esse líquido saindo do 
ovário contém o óvulo, que não é 
visível a olho nu. 
Curiosidade: mulheres em uso de 
anticoncepcional continuam 
produzindo folículos, porém ele 
desenvolve até a fase multilaminar, uma 
vez que, a partir do folículo antral, há 
dependência de gonadotrofinas para 
continuar desenvolvendo e o ACO 
diminui substancialmente os níveis de 
FSH. 
Fase lútea 
Ocorre a formação do corpo lúteo 
através das células granulosas e 
tecais internas. 
Duração aproximada: 14 dias 
O corpo lúteo secreta progesterona e 
estrógeno, mas principalmente 
progesterona que é o hormônio que 
prepara o organismo para a 
gestação. 
Após a degeneração, quando não há 
fecundação, ele se denomina corpo 
albicans. 
Aumento do estrogênio e 
progesterona: feedback negativo 
com a adenohipófise, para não 
produzir mais FSH e LH. 
Mas quando não ocorre a 
fecundação, esses níveis caem, 
removendo o feedback negativo, FSH 
e LH voltam a aumentar e inicia um 
novo ciclo. 
 
Nathália Machado – MED FTC 
 
 
 
Ciclo Uterino 
Dividido em: 
▸Fase proliferativa 
▸Fase secretora 
▸Fase menstrual 
 
Fase proliferativa 
Antecede a ovulação, é a primeira 
fase do ciclo. 
Tem-se uma alta secreção de 
estrógeno pelas células granulosas 
foliculares. 
Ocorre a hiperplasia e hipertrofia das 
células endometriais, além do 
aumento da vasculogênese 
(vascularização). 
Fase secretora 
Ocorre após a ovulação. 
Nessa fase temos a atuação tanto do 
estrógeno quanto da progesterona, 
sendo a progesterona em maior 
proporção. 
Ocorre uma proliferação 
endometrial adicional promovida 
pelo estrógeno. 
A progesterona promove o acúmulo 
de lipídios e glicogênio no citoplasma 
das células endometriais e odesenvolvimento de glândulas 
endometriais para que forme o 
endométrio secretor. 
O endométrio secretor é o 
endométrio necessário para 
promover a implantação 
embrionária. 
Fase menstrual 
Involução do corpo lúteo na ausência 
de fecundação. 
Ocorre uma queda do estrógeno e da 
progesterona. 
Ocorre um vasoespasmo, necrose da 
camada funcional e descamação do 
endométrio, formando áreas 
hemorrágicas. 
 
 
Nathália Machado – MED FTC 
Fluxo menstrual 
O fluxo ocorre devido ao 
vasoespasmo e a queda do estímulo 
hormonal, que causa a necrose do 
endométrio. 
Contrações ocorrem para ajudar a 
expelir o conteúdo. 
Prostaglandinas ajudam também no 
momento de expelir o conteúdo 
descamado. 
Tem, em média, 40mL de sangue + 
20mL de líquido seroso. 
Esse sangue não costuma coagular 
pois contém fibrolisina, que é 
anticoagulante. 
No fluxo menstrual há presença de 
leucócitos, deixando o útero 
resistente à infecções, já que o 
sangue é um meio de cultura de 
bactérias. 
É necessário cerca de 4 a 7 dias para 
reepitalização.