Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus SENAC

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Assistência na atenção integral 
ao usuário com diabetes mellitus
Curso de Aperfeiçoamento em Saúde
Créditos
Serviço Nacional de Aprendizagem Comercial – Senac/SC
Departamento Regional em Santa Catarina
FECOMÉRCIO
Presidente 
Bruno Breithaupt
Diretor Regional
Rudney Raulino
Diretoria de Educação Profissional
Ana Elisa Cassal
Conteudista
Amália Cristina de Barcelos
Desenvolvimento e Editoração
Setor de Tecnologias Educacionais – SETED
Coordenação Técnica
Setor de Tecnologias Educacionais – SETED
© Senac | Todos os Direitos Reservados
sumário
CONTEXTUALIZANDO  ���������������������������������������������� 5
1 HISTÓRICO DO DIABETES MELLITUS NO BRASIL  ������������ 6
2 DIABETES MELLITUS: ALGUMAS DEFINIÇÕES  ��������������� 8
2.1 INSULINA  ��������������������������������������������������������������������������������  9
2.2 CLASSIFICAÇÃO DO DM  ����������������������������������������������������������  9
2.3 DIAGNÓSTICO  �����������������������������������������������������������������������  12
2.4 TRATAMENTO  �����������������������������������������������������������������������  15
2.4.1 Tratamento medicamentoso  �����������������������������������  15
2.4.2 Tratamento não medicamentoso   ���������������������������  19
2.4.2.1 Exercícios Físicos  �����������������������������������������������  20
2.4.2.2 Dieta  ������������������������������������������������������������������  22
2.4.3 Índice de Massa Corporal   ����������������������������������������  25
2.4.4 Controle dos níveis glicêmicos  ���������������������������������  26
2.5 RASTREAMENTO  �������������������������������������������������������������������  27
2.6 ACOMPANHAMENTO ������������������������������������������������������������  28
3 EDUCAÇÃO EM SAÚDE  �����������������������������������������  31
3.1 AUTOMONITORAMENTO DA GLICEMIA CAPILAR – AMGC  ���  33
4 CONCEITO DE PROMOÇÃO, PREVENÇÃO E MANUTENÇÃO 
DA SAÚDE   �������������������������������������������������������  35
5 EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NO CUIDADO COM O DM  ��  37
6 PROMOÇÃO PARA O AUTOCUIDADO DE USUÁRIOS E 
GRUPOS SOBRE DIABETES MELLITUS  ����������������������  43
6.1 ALIMENTAÇÃO  ����������������������������������������������������������������������  43
6.2 EXERCÍCIOS FÍSICOS  ��������������������������������������������������������������  45
6.3 CUIDADOS COM OS PÉS DOS USUÁRIOS COM DM  �������������  45
6.4 SAÚDE BUCAL  �����������������������������������������������������������������������  50
7 COMPLICAÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS DO DM  ������������  52
7.1 HIPOGLICEMIA  ����������������������������������������������������������������������  52
7.2 HIPERGLICEMIA ���������������������������������������������������������������������  54
7.3 DOENÇA MACROVASCULAR  �������������������������������������������������  57
7.3.1 Controle da hipertensão arterial  �����������������������������  58
7.3.2 Controle da dislipidemia �������������������������������������������  58
7.3.3 Uso de agentes antiplaquetários  �����������������������������  59
7.3.4 Controle do tabagismo  ���������������������������������������������  59
7.4 DOENÇAS MICROVASCULARES   ��������������������������������������������  59
7.4.1 Retinopatia diabética  ������������������������������������������������  59
7.4.2 Nefropatia diabética  �������������������������������������������������  60
7.4.3 Neuropatia diabética  ������������������������������������������������  61
8 DM E DEPRESSÃO   ���������������������������������������������  63
9 DIABETES E MULTIMORBIDADES   ����������������������������  65
CONSIDERAÇÕES  �������������������������������������������������  66
REFERÊNCIAS  �����������������������������������������������������  67
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 5
A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) afirma que está em curso uma epidemia de diabetes 
mellitus (DM). Estima-se que, atualmente, a população mundial com DM é de 382 milhões de pessoas, 
número que deverá atingir 471 milhões em 2035. No Brasil, a estimativa é de que haja mais de 10 milhões 
de diabéticos, e esse número pode alcançar 15 milhões até 2025. Esses dados são alarmantes e 
requerem políticas públicas mais eficazes, bem como a corresponsabilidade da sociedade. 
O Ministério da Saúde, em parceria com o IBGE, realizou a Pesquisa Nacional de Saúde, 
demonstrando que o DM atinge 9 milhões de brasileiros, o que corresponde a 6,2% da população 
adulta. Em consideração ao alto índice de morbimortalidade, a prevenção do DM e de suas 
complicações é a prioridade das ações de saúde pública do Ministério da Saúde.
O cuidado integral ao usuário com DM e à sua família é um grande desafio para a equipe de 
saúde, principalmente no que diz respeito a auxiliar o usuário a mudar seu estilo de vida, o que 
pode, consequentemente, mudar o modo de viver de seus familiares e amigos. 
Nesse sentido, o acesso a informações sobre o DM e a formas de prevenção são fatores decisivos, 
que colaboram para reduzir os novos casos, bem como garantir qualidade de vida e evitar o 
aumento de gastos com saúde.
Segundo a SBD, o Censo do IBGE (2010) da população brasileira indicou que o número de usuários 
com DM no Brasil é de 12.054.827. Para prestar uma assistência de saúde com qualidade, contamos 
com 5.352 Equipes de Saúde da Família, 6.837 hospitais públicos e privados no Brasil e Instituições 
de Longa Permanência. Dessa forma, reafirmamos que, nos diferentes ambientes assistenciais, 
os profissionais de saúde prestam cuidado integral aos usuários com doenças crônicas, nesse caso, 
o DM. Diante desse cenário, fica evidente mais um segmento de atuação da equipe de saúde.
Com essa realidade, é imprescindível que os profissionais de saúde sejam capacitados para melhor 
orientar os usuários nas questões educativas, comportamentais, nutricionais e assistenciais 
que estão alavancando a epidemia do DM no país, especialmente no sentido de minimizar a 
desigualdade ao acesso aos serviços de saúde.
Bons estudos!
 A morbimortalidade refere-se à incidência de doenças e dos óbitos em uma determinada população.
Usuário é a terminologia utilizada para qualquer pessoa que utiliza os serviços de saúde, públicos ou privados.
CONTEXTUALIZANDO
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 6
1 HISTÓRICO DO DIABETES MELLITUS NO BRASIL
No Brasil, o número de portadores de DM ultrapassou a perspectiva. Pesquisas realizadas em 2014 
projetavam 12,7 milhões de habitantes diabéticos em 2030. Contudo, esse número já foi alcançado 
nos dias de hoje. Desses 12,7 milhões, 90% manifestaram ter o DM tipo 2, que tem direta relação com 
os hábitos de vida. Com esse panorama, o Brasil pulou da quinta para a quarta posição de país do 
mundo em número de diabéticos, atrás apenas da China (92,3 milhões), da Índia (62 milhões) e dos 
Estados Unidos (26,1 milhões).
Além disso, os brasileiros, além de não conciliarem a prática de exercícios físicos e alimentação saudável 
em prol da prevenção e controle da doença, estão trilhando caminhos desconhecidos, pois 87% creem 
que a maneira mais importante de prevenção é evitar o uso do açúcar, e 23%, em nenhum momento 
da vida, realizou algum exame diagnóstico. 
O International Diabetes Federation (http://www.idf.org/) publicou alguns dados importantes obtidos 
por meio de pesquisas sobre DM. São eles:
• Um terço dos habitantes do Brasil não tem clareza do tipo de DM do qual é portador.
• No mundo, 179 milhões de habitantes ainda não foram diagnosticados com a doença e correm o risco 
de desenvolver maiores complicações.
O Instituto Brasileiro de Opinião Pública e Estatística (IBOPE) apresentou, em 2013, um estudo realizado 
com 1.106 pessoas, que responderam a um questionário nas cidades metropolitanas de Porto Alegre, 
Rio de Janeiro, São Paulo, Belo Horizonte, Recife e Brasília. Alguns dos resultados foram:
 � Em torno de 9% das pessoas entrevistadas declararam ser diabéticas. Esse dado estavaabaixo da média nacional, que era de 12%. 
 � De todos os 1.106 entrevistados, 48% tinham entre 18 e 39 anos; e 52%, acima de 40 anos.
Ainda em relação ao DM, estudos indicam que os fatores humanos, sociais e econômicos são assoladores. 
A seguir, conheça mais sobre esses fatores.
 � Mortes - Quatro milhões de mortes, anualmente, em função do DM e de suas complicações. 
 � Economia - O enorme impacto econômico se dá, claramente, nos serviços públicos e privados 
de saúde. Mas o maior custo financeiro ainda fica para os portadores do DM, familiares 
e comunidade. 
 � Expectativa de vida - A redução da expectativa de vida é, em média, de 15 anos para o DM 
tipo 1, e de 5 a 7 anos para o DM tipo 2, sendo que os adultos diabéticos têm de 2 a 4 vezes 
mais chances de desenvolver doença cardiovascular e acidente vascular cerebral. O DM é 
a causa mais comum das amputações dos membros inferiores e cegueiras irreversíveis. 
 � Fator de risco - 62% dos brasileiros têm, pelo menos, um fator de risco para o desenvolvimento 
do DM.
 � Controle - 45% das pessoas desconhecem as mais simples práticas de controle do pré-diabetes 
e diabetes.
1 - Histórico do diabetes mellitus no brasil
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 7
A Figura 1 apresenta dados organizados pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) e pela SBD em 
relação ao DM no Brasil e no mundo.
Figura 1 – DM no Brasil e no mundo
Fonte: IDF e SBD (2016).
A análise dos dados nos permite perceber que a população ainda não tem consciência de que a mudança 
dos hábitos de vida é uma importante aliada na prevenção e no monitoramento do DM. É necessário 
levar uma vida saudável, controlando a alimentação, praticando exercícios físicos, monitorando a 
glicemia, entre outras ações. Também deve-se evitar o tabaco e o álcool, além de manter o peso ideal 
(ou seja, não engordar é essencial para prevenir o DM).
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 8
2 DIABETES MELLITUS: ALGUMAS DEFINIÇÕES
O DM é uma desordem metabólica que pode ser desencadeada por diferentes causas. É representada 
por hiperglicemia e distúrbios metabólicos de carboidratos, proteínas, gorduras, em conjunto com as 
complicações, disfunções e insuficiência de órgãos, especialmente dos apresentados na Figura 2. 
Saiba mais
A hiperglicemia ocorre quando a quantidade de glicose no sangue está superior à quantidade 
considerada normal devido à disfunção na secreção ou ação do hormônio da insulina.
Figura 2 – Órgãos mais afetados pela DM
Coração e
Vasos sanguíneos 
Nervos
Olhos
Cérebro
Rins
Fonte: Senac (2016).
Ainda como resultado da disfunção na secreção ou ação do hormônio da insulina no organismo, 
o portador de DM pode apresentar alguns sinais e sintomas. Os mais comuns são:
 � Polidipsia - A polidipsia é caracterizada pela sede excessiva;
 � Poliúria - A poliúria é caracterizada pelo aumento da quantidade de urina;
 � Visão turva;
 � Perda de peso;
 � Falta de energia.
Agora vamos ao estudo da insulina e dos tipos de DM.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 9
2.1 INSULINA
O hormônio da insulina, produzido no pâncreas, é a substância mais importante e responsável pela 
conservação dos valores ideais de açúcar no sangue. 
A insulina possibilita que a glicose seja levada para dentro das células, de modo que elas gerem energia 
ou armazenem glicose até que sua utilização seja necessária. O aumento da concentração de açúcar 
no sangue, após comer ou beber, estimula o pâncreas a produzir a insulina, a qual impede o aumento 
dos valores de açúcar no sangue e provoca a sua diminuição gradual.
Saiba mais
Os músculos usam glicose para produzir energia, e os valores de açúcar no sangue declinam durante 
a prática de atividade física.
Analise, na Figura 3, como o alimento é transformado em glicose no organismo. 
Figura 3 – Insulina x Glicose
Estômago
Pâncreas 
Moléculas
de Glicose 
Moléculas
de Insulina
Fonte: Senac EAD (2016).
2.2 CLASSIFICAÇÃO DO DM
O DM é classificado atualmente em:
 � DM tipo 1 – Representa 10% da totalidade dos casos.
 � DM tipo 2 – Representa 90% da totalidade dos casos. 
 � DM gestacional – A causa ainda é desconhecida, e geralmente o diagnóstico se dá nas 
consultas de pré-natal.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 10
Saiba mais
Além das classificações mencionadas anteriormente, existe mais um tipo de DM, conhecido como 
diabetes insipidus, que é uma condição incomum, na qual a urina não é concentrada e, sim, diluída 
ou semelhante à água, sendo considerada uma forma rara de diabetes. 
A seguir, conheça mais sobre o DM tipo 1, DM tipo 2 e DM gestacional.
 � DM Tipo 1: O DM tipo 1 é o mais grave em razão de o organismo não produzir mais insulina. 
A não produção da insulina se deve à destruição das células beta do pâncreas – células 
beta do pâncreas são as células responsáveis pela produção de insulina – , que é feita pelo 
sistema imunológico, ou seja, o próprio organismo destrói suas células, gerando um aumento 
da glicose no sangue por diminuição completa da produção de insulina.
O DM tipo 1 geralmente se manifesta na infância ou na adolescência, sendo relacionado 
com processos alérgicos e infecções virais. 
Os sintomas mais comuns apresentados na fase inicial da doença são o emagrecimento, 
a polifagia (necessidade anormal de ingerir alimentos), poliúria, polidipsia, mas, em muitos 
casos, o diagnóstico é realizado em situações de emergência nas quais jovens apresentam 
cetoacidose (cetoacidose é a indicação de níveis muito altos de glicose no sangue do paciente 
diabético acompanhados do aumento da quantidade de cetonas), chegando ao coma.
Apesar da maior ocorrência em crianças e jovens, o DM tipo 1 também deve ser investigado 
em adultos muito magros e com dificuldade de controle clínico com hipoglicemiantes orais. 
Hipoglicemiantes orais são medicamentos que têm por finalidade baixar a glicemia, ou seja, 
a quantidade de glicose existente no sangue e mantê-la normal.
Considerando que o DM tipo 1 acontece pela destruição das células beta do pâncreas e, 
consequentemente, pela falta da produção de insulina, seus portadores dependem de 
doses diárias de insulina para que os níveis de glicose no sangue se mantenham em valores 
normais. As doses diárias de insulina devem ser prescritas por um médico.
 � DM tipo 2: No DM tipo 2, há produção de insulina, mas ela não consegue desempenhar a 
sua atividade adequadamente. Isso ocorre em função de dois fatores importantes:
1) Falta de insulina, que acontece através da paralisação do pâncreas após um longo 
período de trabalho excessivo em função de maus hábitos alimentares. 
2) Resistência à ação da insulina. Na fase inicial, o aumento da resistência à insulina faz 
com que o pâncreas aumente a secreção da insulina, tentando superar as consequências 
da resistência aumentada à ação da insulina.  Nesse estágio, os níveis glicêmicos 
podem continuar elevados apesar da secreção aumentada de insulina. Logo após essa 
fase inicial, a resistência à ação da insulina continua. Dessa forma, as células beta do 
pâncreas diminuem gradualmente a produção de insulina. A maioria dos portadores 
são obesos e, com isso, possuem variados graus de resistência à insulina. Os que 
não apresentam obesidade podem ter um percentual elevado de gordura visceral, 
que pode resultar nessa resistência. O estilo de vida sedentário e a idade elevada 
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 11
também são fatores de risco. Acontece mais comumente em mulheres com histórico 
de DM gestacional e em pessoas com hipertensão e dislipidemia. É ligado a uma alta 
predisposição genética. 
Saiba mais
A dislipidemia é caracterizada pela presença de níveis elevados de lipídios (gorduras) no sangue.
Geralmenteo tratamento do DM tipo 2 consiste na prática regular de atividade física, dieta 
alimentar e uso de medicamento oral. Aderindo devidamente ao tratamento, é possível 
manter a glicemia controlada, prevenindo ou retardando os problemas ligados à doença. 
Em alguns casos, esses usuários precisam de medicamentos orais e/ou insulina para controlar 
os níveis de glicose no sangue.
Os principais sintomas do DM tipo 2 são perda de peso, visão turva, polifagia, infecções 
frequentes, formigamento nos pés e má cicatrização das feridas.
 � DM gestacional: O DM gestacional é bastante comum, apesar de as pessoas não darem 
muita atenção e não terem o devido cuidado que deveriam ter. É caracterizado como uma 
alteração no metabolismo dos carboidratos, levando a uma hiperglicemia de intensidade 
variável. É diagnosticada na gestação e pode continuar no período pós-parto. Na maioria 
das vezes, volta anos depois em grande parte dos casos.
A hiperglicemia tende a elevar a incidência de pré-eclâmpsia – hipertensão arterial específica 
da gravidez – na gestação e, ainda, elevar a probabilidade de desenvolver DM e tolerância 
diminuída a carboidratos futuramente.
A orientação às gestantes diagnosticadas com DM gestacional é a de que realizem o controle 
da glicemia em casa, de forma a garantir as metas de tratamento no período gestacional. 
Apenas com a alimentação saudável e balanceada consegue-se manter os níveis da glicemia 
de jejum e pós-prandial dentro da normalidade desejada. A diminuição da ingestão de 
carboidratos da alimentação (em torno de 45% do total de calorias) deve manter os níveis 
da glicemia pós-prandial adequados.
Saiba mais
Pós-prandial é o período que se segue a uma refeição. Glicemia pós-prandial é a terminação dos 
níveis de glicose no sangue uma ou duas horas após ingestão calórica.
Atualmente, recomenda-se que a dieta do usuário com DM seja controlada e com a ingestão 
máxima de 175g de carboidratos simples, juntamente com o consumo de proteínas e fibras, 
evitando a gordura saturada. 
O DM gestacional é a complicação metabólica mais comum na gestação e tem predominância 
entre 3% e 13% das gestações. A predominância aproximada de DM gestacional no Brasil é 
de 7,6% entre as gestantes maiores de 20 anos.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 12
A Organização Mundial de Saúde (OMS) orienta que a detecção das complicações metabólicas 
deve ser realizada com os mesmos procedimentos diagnósticos utilizados fora da gestação, 
pois, em muitos casos, seu diagnóstico é controverso. 
Importante
Fora da gravidez, essas usuárias, em grande parte dos casos, não estão relacionadas com portadoras 
de DM gestacional, e, sim, com usuárias com tolerância à glicose. Nesse caso, é importante que a 
gestante seja acompanhada por uma nutricionista, visando à assistência em saúde integral.
2.3 DIAGNÓSTICO
É muito importante que o diagnóstico do DM seja realizado corretamente e antecipadamente. Além disso, 
a descoberta das alterações da tolerância à glicose se faz extremamente necessária, pois possibilita 
aplicar medidas terapêuticas com o intuito de evitar o surgimento de DM nas pessoas com tolerância 
diminuída e retardar o aparecimento das complicações crônicas nos usuários diagnosticados com DM.
O diagnóstico pode ser realizado por meio dos sintomas que a pessoa apresenta, que são designados 
pelos “quatro Ps”: 
 � Perda inexplicável de peso; 
 � Polifagia; 
 � Poliúria; 
 � Polidipsia. 
Apesar de esses sintomas se manifestarem no DM tipo 2, podem também ser apresentados de forma 
mais aguda no DM tipo 1, existindo a possibilidade de avançar para desidratação, citose e acidose 
metabólica, principalmente em casos de estresse agudo. Em outros casos, os sintomas podem não 
aparecer e o diagnóstico ser feito em exames realizados por outra investigação.
Um exame de sangue simples pode revelar se a pessoa tem DM. Com apenas uma gota de sangue e 
um glicosímetro, dispositivo usado para medir a concentração de glicose no sangue, se faz um teste, 
por meio do qual é possível identificar se existe alguma alteração no valor da glicose. Caso o teste 
apresente alteração, é importante que sejam feitos outros exames mais aprofundados.
O diagnóstico consiste na descoberta da hiperglicemia. Atualmente, temos quatro tipos de exames 
que geralmente são solicitados para diagnosticar o DM. A seguir, conheça mais sobre esses exames. 
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 13
1) Glicemia casual 
Glicemia casual é o primeiro exame a ser solicitado para determinar a glicemia, pois demonstra 
o resultado na hora da coleta. Com a utilização de um glicosímetro, coleta-se uma gota de 
sangue na fita reagente, e, em segundos, tem-se o valor da glicemia, que, como o nome já diz, 
é casual, não necessitando de jejum ou dietas específicas e podendo ser realizado a qualquer 
hora do dia. Nesse caso, o valor indicativo de DM deve ser maior ou igual a (≥) 200 mg/dL, 
aliado aos sintomas de hiperglicemia.
Saiba mais
São sintomas de hiperglicemia: tremores, tontura, sudorese, fome, dor de cabeça, cor da pele pálida, 
mudanças bruscas de humor ou comportamento (como choro sem motivo aparente), movimentos 
desajeitados, apreensão, dificuldade em prestar atenção ou confusão, sensações de formigamento 
em torno da boca.
2) Glicemia de jejum 
Glicemia de jejum é o exame laboratorial mais utilizado para o diagnóstico de DM pela 
facilidade de utilização do método, por ser bem aceito pelos usuários e por ter baixo custo. 
Para fazer esse exame, é necessário jejum de, no mínimo, 8 horas e, no máximo, 12 horas. 
Pessoas que têm entre 110mg/dL e 125 mg/dL na glicemia de jejum apresentam grande 
probabilidade de ter o DM.
3) Teste de tolerância à glicose (TTG) 
O TTG é um exame laboratorial em que o usuário toma 75 gramas de glicose diluída em 
água e, após duas horas, é feita a coleta de sangue. É diagnosticado o DM quando os valores 
estiverem acima de 200 mg/dL; enquanto um resultado entre 140 mg/dL e 199 mg/dL indica 
um quadro de pré-diabetes.
4) Hemoglobina Glicada (HbA1c) 
O HbA1c é o exame laboratorial que dosa a quantidade de glicose que se combinou com a 
hemoglobina dos glóbulos vermelhos, ou seja, o quanto de açúcar circulou pelo sangue naquele 
período, que é exatamente o tempo de vida das hemácias. Registra o histórico da glicemia 
nos últimos dois ou três meses no organismo para saber o quanto ele está comprometido.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 14
O Quadro 1 apresenta os valores normais de referência.
Quadro 1 - Valores de referência 
CATEGORIA GLICEMIA DE JEJUM1
TTG: DUAS 
HORAS 
APÓS 75G DE 
GLICOSE
GLICEMIA 
PLASMÁTICA 
CASUAL2
HEMOGLOBINA 
GLICADA 
(HbA1c)
GLICEMIA NORMAL < 110 < 140 < 200
GLICEMIA ALTERADA > 110 e < 126
TOLERÂNCIA 
DIMINUÍDA À GLICOSE
≥ 140 e < 200
DIABETES MELLITUS ≥ 126 ≥ 200
200 
(com sintomas 
clássicos: poliúria, 
polidipsia e 
polifagia.)
1 Falta de ingestão calórica por, no mínimo, oito horas.
2 Realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a última refeição.
Fonte: Adaptado de Sociedade Brasileira de Diabetes (2009); World Health Organization (2006).
O Ministério da Saúde orienta um fluxo de rastreamento para os casos de DM, conforme apresenta a 
Figura 4.
Figura 4 – Fluxo de rastreamento para DM
SIM
NÃO
Consulta de enfermagem 
para orientações sobre 
estilo de vida saudável
NÃO
SIMNÃOConsulta de enfermagem 
para orientações sobre 
estilo de vida saudável
Diagnóstico de DM 
confirmado: consulta 
médica para definir 
tratamento e 
acompanhamento 
pela equipe
NÃO
SIM
SIM
Pessoa >18 anos
Sintomatologia típica 
de DM2?
Glicemia casual > 200 ml/d?
Possui critérios 
para rastreamento 
de DM2?
Diagnóstico de DM: 
encaminhar para 
consulta médica Solicitar glicemiade jejum
Glicemia menor 
de 110 mg/dL
Glicemia maior 
de 126 mg/dL
Repetir glicemia de jejum: 
nova glicemia ≥126 mg/dL?
Solicitar
TTG-75 g e/ou HbA1C 
(se disponível)
TTG -75g < 140 
mg/dL e/ou
HbA1C < 5,7%
TTG ≥ 200 mg/dL
e/ou
HbA1C ≥ 6,5%
TTG-75g ≥ 140 mg/dL e
< 200 mg/dL e/ou 
HbA1C ≥ 5,7% e < 6,5%
Consulta para orientação 
de MEV (Mudança de 
Estilo de Vida) e 
reavaliação em 1 ano
Glicemia entre
110 mg/dL e 126 mg/dL
Fonte: Brasil (2013).
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 15
2.4 TRATAMENTO
O planejamento para o tratamento e acompanhamento dos usuários com DM na atenção básica 
deverá ser realizado de acordo com as necessidades de cada paciente, na ótica do cuidado integral e 
longitudinal do DM, incentivando para a mudança de estilo de vida, o controle metabólico e a prevenção 
das complicações crônicas.
Existem diferentes tipos de tratamento para o monitoramento dos tipos de DM. Os tipos de tratamento 
mais convencionais são o medicamentoso e o não medicamentoso.
Iniciaremos o estudo pelo tipo de tratamento medicamentoso, que é indicado para tratar o DM tipo 1. 
2.4.1 Tratamento medicamentoso
No DM tipo 1, além das mudanças de hábitos por parte do usuário, o tratamento deve ser acompanhado 
de insulinoterapia – administração de insulina -, ou seja, o usuário portador de DM tipo 1 deve fazer 
uso de insulina sintética para a manutenção dos níveis glicêmicos. No mercado, atualmente, existem 
quatro tipos de insulina que estão divididas de acordo com seu tempo de ação no organismo. A seguir, 
conheça os tipos de insulina.
 � Ultrarrápida
Lispro e Aspart – tipo de insulina geralmente administrada para evitar a hiperglicemia 
pós-prandial; apresenta um grande pico de absorção de insulina.
 � Rápida
Insulina Regular. Tipo de insulina administrada para garantir a insulinemia (taxa do hormônio 
insulina no sangue) em níveis ideais para as refeições do dia, deve ser administrada ao 
acordar e no final da tarde.
 � Intermediária
NPH e Insulina Lenta. Tipo de insulina responsável pela manutenção dos níveis de insulina 
“normais” durante todo o dia.
 � Longa
Glargina/Basal e Insulina Ultralenta. Tipo de insulina responsável por manter os níveis de 
insulina normais durante os períodos pré-prandiais (níveis de insulina antes das refeições) 
e de jejum.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 16
A Tabela 1 apresenta os elementos clínicos que geralmente fornecem indícios para que os profissionais 
de saúde suspeitem que um usuário seja portador de DM. 
Tabela 1 – Elementos clínicos que levantam a suspeita de DM
SINAIS E SINTOMAS CLÁSSICOS
• Poliúria;
• Polidipsia;
• Perda inexplicada de peso;
• Polifagia.
SINTOMAS MENOS ESPECÍFICOS
• Fadiga, fraqueza e letargia;
• Visão turva (ou melhora temporária da visão para perto);
• Prurido vulvar ou cutâneo, balanopostite.
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS/DOENÇAS INTERCORRENTES
• Proteinúria;
• Neuropatia diabética (câimbras, parestesias e/ou dor nos 
membros inferiores, mononeuropatia de nervo craniano);
• Retinopatia diabética;
• Catarata;
• Doença arteriosclerótica (infarto agudo do miocárdio, 
acidente vascular encefálico, doença vascular periférica);
• Infecções de repetição.
Fonte: DUNCAN, B. B. et al. (2013).
A Tabela 2 apresenta a relação de tipos de insulina disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS), para 
entrega gratuita aos usuários portadores de DM, além de suas características de ação. 
Tabela 2 – Insulinas disponíveis no SUS
INSULINAS
Início Pico Duração Posologia Aspecto
Ação rápida
Regular 30 – 60min 2 – 3h 8 – 10h
30 minutos antes 
das refeições
1– 3x/dia
Cristalino
Ação Intermediária
NPH 2 – 4h 4 – 10h 12 – 18h
Recomendar dose 
noturna às 22h
Turvo
Todas as insulinas disponíveis no Brasil têm concentração de 100 unidades/ml.
Fonte: Brasil (2010).
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 17
A insulinoterapia pode ser realizada de modo intensivo e de modo regular. A seguir, conheça as 
características desses tratamentos.
 � Intensivo
O tratamento intensivo é realizado com injeções de insulina ultrarrápida, três vezes ao dia, 
antes das refeições (café da manhã, almoço e jantar), simultaneamente com duas aplicações de 
ultralentas (uma pela manhã, outra à noite). É importante salientar que esse tratamento é capaz 
de provocar crises de hipoglicemia. Dessa forma, a dieta é fundamental à insulinoterapia intensiva. 
 � Regular 
O tratamento regular é o modo de administração mais comum. É realizado com duas 
aplicações de insulina regular (uma pela manhã e outra no final da tarde) e duas aplicações 
de insulina intermediária juntamente com a regular.
Na insulinoterapia, o usuário deve ter atenção à aplicação. A agulha deve alcançar o tecido subcutâneo. 
É fundamental evidenciar que o ângulo de 90⁰ não é indicado para todos os locais de aplicação. Se a região 
do corpo tiver menos gordura, a aplicação deve ser realizada em um ângulo de 45°, para evitar injeção 
intramuscular. A escolha do ângulo para inserir a agulha no corpo vai depender do porte físico, local de 
aplicação e comprimento da agulha. Os profissionais de saúde podem ajudar a determinar o melhor 
ângulo para a aplicação de insulina de acordo com o perfil do usuário. Além disso, é muito importante 
fazer rodízio nos locais de aplicação, evitando complicações na pele, como necroses, que são a morte das 
células por deficiência da circulação sanguínea. O usuário também pode mudar a região de aplicação da 
insulina, contudo, é fundamental estar atento ao índice de absorção da área. Exemplo disso é a região 
glútea, que apresenta grandes índices de absorção em função da intensa movimentação muscular.
A Figura 5 representa uma parte da estrutura anatômica em que se localiza a pele, o músculo e o tecido 
subcutâneo no qual pode ser aplicada a injeção de insulina.
Antes da aplicação de uma injeção de insulina, deve ser feita uma “prega” na pele delimitando o local 
da aplicação, e a agulha deve ter uma angulação específica no momento da aplicação. 
Figura 5 – Estruturas anatômicas e aplicação da injeção de insulina
Angulação 
da agulha no 
momento da 
aplicação 
da injeção 
de insulina
Angulação 
da agulha no 
momento da 
aplicação 
da injeção 
de insulina
Fazer uma 
“prega” 
na pele 
delimitando 
o local da 
aplicaçãoMúsculo
Tecido Subcutâneo
Pele
Fonte: Senac (2016).
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 18
A Figura 6 apresenta os possíveis locais de escolha para aplicação de insulina no corpo humano.
Figura 6 – Locais para aplicação de insulina
Fonte: Senac (2016).
Importante
O Ministério da Saúde vem trabalhando para que a estratégia de saúde da família desenvolva, nos 
profissionais, ações que possam mobilizar os usuários de saúde no sentido da corresponsabilidade no 
processo saúde/doença. Em outras palavras, na condição de profissional da saúde, você precisa ser 
proativo e orientar o usuário para o autocuidado.
O tratamento do DM tipo 2 geralmente é realizado com hipoglicemiantes orais (classes de medicamentos 
utilizados para o tratamento de DM). Atualmente, existem várias classes de medicamentos utilizados para 
tratar o DM tipo 2, contudo, cada tipo de comprimido age de maneira diferente no organismo e pode 
manifestar vários efeitos colaterais. Alguns deles têm sido relacionados ao aumento do risco de doenças 
do coração. Por isso, é importante que um médico seja consultado antes de iniciar qualquer tratamento.
Por vezes, o tratamento básico com hipoglicemiantes orais não surte efeito. Nesses casos, são utilizados 
antidiabéticos orais. Os antidiabéticos orais são divididos em secretagogos de insulina e redutores da 
resistência à insulina.
2 - Diabetes mellitus: algumas definiçõesAssistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 19
Saiba mais
Secretagogos
Os secretagogos têm por função aumentar a secreção de insulina e são representados pelas 
sulfonilureias e glinidas. 
Redutores
Os redutores da resistência à insulina, como o nome já diz, reduzem a resistência à insulina e 
são representados pelas glitazonas e metforminas. 
O Quadro 2 apresenta os vários grupos de antidiabéticos para o DM utilizados no Brasil.
Quadro 2 – Antidiabéticos
GRUPOS PRINCÍPIO ATIVO NOME COMERCIAL
SULFONILUREIAS
CLORPROPAMIDA DIABINESE
GLIBENCLAMIDA DAONIL, LISAGLUCON, AGLUCIL
GLICLAZIDA DIAMICRON
GLIMEPIRIDA AMARYL
GLIPIZIDA MINIDIAB
BIGUANIDAS METFORMINA GLIFAGE, DIMEFOR, GLUCOFORMIN
INIBIDORES DA ALFAGLICOSIDADE ARCABOSE GLUCOBAY
TIAZOLIDINEDIONAS GLITAZONAS
ROSIGLITAZONA AVANDIA
PIOGLITAZONA ACTOS
MEGLINITIDAS
REPAGLINIDA NOVONORM, PRANDIN, GLUCONORM
NATEGLINIDA STARLIX
Fonte: Elaborado pela autora (2016).
Saiba mais
Conforme a Lei nº 7498/86, que regulamenta o exercício da enfermagem brasileira, é também 
responsabilidade do enfermeiro a prescrição de medicamentos previamente estabelecidos em 
programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde, desde que o município 
possua um protocolo. O enfermeiro também pode solicitar exames de rotina e complementares para 
uma efetiva assistência ao usuário e sem risco para ele.
2.4.2 Tratamento não medicamentoso 
O tratamento adequado para o DM consiste em manter uma vida saudável, controlar os níveis glicêmicos, 
praticar exercícios físicos e usar insulina e hipoglicemiantes orais com intuito de monitorar, prevenir 
e minimizar possíveis complicações crônicas. Vale ressaltar que os tratamentos não medicamentosos 
geralmente são acompanhados dos tratamentos medicamentosos, mas essa decisão é do médico, que 
traçará o plano terapêutico de acordo com a necessidade do usuário diagnosticado com DM.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 20
Saiba mais
Estratégias cognitivo-comportamentais que promovam mudança de comportamento e aderência às 
recomendações, bem como programas de educação em saúde que visam à promoção e ao apoio ao 
autocuidado, fazem parte do tratamento do DM, e, como tal, a equipe precisa ser instrumentalizada 
para aplicá�las no seu dia a dia. 
Os tratamentos não medicamentosos incluem exercícios físicos e uma dieta adequada. Iniciaremos 
nosso estudo com os exercícios físicos.
2.4.2.1 Exercícios Físicos
A pirâmide de atividade física, representada na Figura 7, apresenta as atividades físicas mais benéficas 
para os usuários com DM. O grau de efetividade vai da base da pirâmide para o topo, ou seja, quanto 
mais na base estiver o exercício, melhor será o resultado da atividade física para o organismo.
Figura 7 – Pirâmide de atividade física
REDUZA 
O TEMPO
TODOS
OS DIAS
3 A 9
VEZES POR 
SEMANA
3 A 5
VEZES POR 
SEMANA
ATIVIDADE DE LAZER
Golfe - Boliche
Beisebol - Jardinagem
Assistir à TV
Jogar no computador
EXERCÍCIOS AERÓBIOS
(mais de 30 minutos)
Caminhada rápida - Ciclismo
Natação - Jogging
Caminhar com o cachorro
Procurar caminhos mais longos
Usar escadas ao invés do elevador
Permanecer sentado 
por mais de 30 minutos
ATIVIDADE DE FLEXIBILIDADE
E FORÇA
Musculação - Ioga - Alongamento - Flexões
EXERCÍCIOS DE RECREAÇÃO
(mais de 30 minutos)
Futebol - Basquete - Tênis
Dança - Artes marciais - Trilha
Caminhar até o supermercado
Trabalhar no jardim
Estacionar o carro longe do trabalho
Fazer caminhos extras
Fonte: Adaptada de Faber-Castell (2016).
O ser humano, naturalmente, tem necessidade de movimentação corporal. Essa movimentação resulta 
em um gasto de energia benéfico à saúde e precisa ser realizada com regularidade, planejamento, 
duração e frequência definidos antes de começar a atividade física.
A utilidade e a prática dessa movimentação foram se transformando ao longo dos tempos, instigadas 
pelo conhecimento sobre como aperfeiçoar métodos, pelo padrão produtivo, pelas relações de trabalho 
e pelos significados dados às práticas corporais, como lazer, arte, esportes, lutas, aptidão física e saúde. 
O modo de vida dos usuários se transformou, modificando consideravelmente a forma de se alimentar 
e o nível de atividade física. Essas mudanças alteraram o perfil epidemiológico populacional, em que as 
doenças crônicas assumiram as principais causas de morte.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 21
Dados indicam que o grau de sedentarismo está crescendo em vários países e que isso tem um impacto 
na prevalência de doenças e agravos não transmissíveis e no estado geral de saúde da população mundial.
Usuários que praticam pouca ou nenhuma atividade física apresentam de 20% a 30% mais chances de 
morrerem por qualquer causa, calculando um total de mortalidade em aproximadamente 3,2 milhões 
de pessoas por ano. Além disso, esses usuários ainda têm de 30% a 50% mais risco de desenvolver 
Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). O sedentarismo é considerado como a causa essencial do 
aparecimento de câncer de mama e de colo de útero em 21 a 25% dos casos; 27% de DM e 30% de 
doenças isquêmicas do coração.
Dessa forma, a prática regular de exercício físico está diretamente relacionada com a diminuição do risco 
em desenvolver doenças crônicas como DM, HAS, câncer de mama, câncer de colo uterino, câncer retal 
e depressão. Portanto, aceitar um estilo de vida mais saudável é considerar que estamos trabalhando 
em prol da prevenção primária das doenças crônicas e contribuindo para o controle de várias doenças. 
Importante
A atividade física é fundamental no tratamento do DM, para conservar os níveis de açúcar no sangue 
e afastar os riscos de aumento de peso. É importante salientar que, em uma orientação para o 
usuário sobre a prática de atividade física, você, profissional da saúde, deve negociar com ele uma 
atividade de que ele goste e que lhe proporcione bem-estar.
A realização de exercícios deve ter a frequência de, no mínimo, três a cinco vezes na semana, sendo 
indicada para todos os usuários com DM em função de melhorar o controle metabólico, reduzir a 
necessidade de medicamentos, ajudar no emagrecimento em usuários acima do peso, além de diminuir 
os riscos de doença cardiovascular e melhorar significativamente a qualidade de vida. Todo usuário 
com DM deve ser incentivado à prática regular de exercícios físicos, que é considerada uma prioridade.
É importante fazer algumas recomendações aos usuários sobre a prática de exercícios físicos. A seguir, 
conheça essas orientações.
Iniciar o exercício de maneira gradual, com caminhadas de 5 a 10 minutos, em local plano, 
aumentando a quantidade de minutos toda semana até alcançar de 30 a 60 minutos diários, 
5 a 7 dias por semana. Nesse procedimento, todo aumento de atividade física deve ser 
considerado como um proveito para a saúde, e não como uma meta final não alcançada.
Aumentar progressivamente a força aplicada na atividade física, tendo como finalidade 
alcançar força moderada (de 60 a 80% da frequência cardíaca máxima). Essa mudança 
progressiva de força pode ser indicada pelo teste da fala, como, por exemplo: a força é leve 
quando ainda se pode cantar; moderada quando se pode conversar confortavelmente; 
e intensa quando o usuário ficar ofegante, tendo a conversação limitada.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 22
Usar calçados confortáveis, com palmilhas especiais (caso indicado) e meias apropriadas, sem 
costura interna, a fim de manter os pés confortáveis e secos, evitando bolhas e calosidades, 
principalmente nos casos de neuropatia diabética, já que a circulação e a sensibilidade 
estão prejudicadas em função do DM. Os pacientes devem sempre ser reorientados sobre 
a importância do exame dos pés antes e depois da prática dos exercícios.Usuários com 
perda significativa de sensibilidade nos pés devem evitar caminhar em esteiras ou ao ar 
livre. Por isso, orienta-se que façam exercícios na água, ciclismo, remo e aqueles que se 
realizem na posição sentada.
Importante
Para colaborar no processo assistencial de pacientes com pés diabéticos, o podólogo é o profissional 
indicado para realizar ações de promoção da saúde e prevenção das podopatias, identificar lesões 
elementares externas dos pés e realizar procedimentos podológicos em diferentes tipos de afecções. 
Usar uma pulseira de identificação, principalmente naquele usuário que usa insulina, ou em 
risco de hipoglicemia. Se o usuário apresentar algum mal-estar ou até mesmo ter uma 
crise de hipoglicemia, a pulseira ajudará o socorrista a encontrar os familiares, bem como 
o deixará ciente da sua doença e de sua medicação.
Optar pelo tipo de exercício físico que mais lhe agrade. Levar em consideração o gosto dos 
usuários em relação à prática de exercícios físicos, como caminhar e dançar. Eles devem 
ser encorajados, especialmente quando os programas locais não estiverem disponíveis. 
Um programa estruturado de atividade física em usuários com DM deve iniciar a partir de 
uma prescrição individualizada de exercícios, de preferência acompanhada de orientações 
práticas, com profissionais habilitados.
Realizar atividades de acordo com a faixa etária. De acordo com a faixa etária, os jovens que 
apresentam bom controle metabólico podem realizar a maioria das atividades sem risco à 
saúde. No adulto, o condicionamento cardiovascular é fundamental para a saúde. Quando 
na fase de envelhecimento, a manutenção da massa muscular e da funcionalidade passa 
a ser o foco central.
2.4.2.2 Dieta
As orientações nutricionais para usuários com DM praticamente são iguais às da população em geral 
e devem, preferencialmente, ser acompanhadas por um nutricionista. A pirâmide alimentar deve ser 
seguida com o intuito de conhecer a proporcionalidade entre os diferentes grupos, tipos e quantidade 
de alimentos que devem ser consumidos diariamente. A Figura 8 apresenta a pirâmide alimentar. 
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 23
Figura 8 – Pirâmide alimentar
Refeições ao dia
Café da manhã, almoço e jantar, 
com lanches intermediários
Arroz, Pão, Massa, 
Batata, Mandioca
6 porções
Pratique atividade física
No mínimo 30 minutos diários
Legumes e Verduras
3 porções
Frutas
3 porções
Açúcares e Doces
1 porção
Óleos e Gorduras
1 porção
Leite, Queijo, Iogurte
3 porções
Carnes e Ovos
1 porção
Feijões e Oleaginosas
1 porção
Fonte: Brasil (2016).
Uma alimentação equilibrada deve conter todos os nutrientes: carboidratos, proteínas, gorduras, sais 
minerais, vitaminas, fibras vegetais e água. 
Para evitar a hipoglicemia ou hiperglicemia, o usuário com DM deve ser orientado a organizar sua dieta 
de forma a fazer de cinco a seis refeições diárias, de três em três horas, e com alimentos diversificados 
e em pequenas quantidades. A seguir, conheça outras orientações ao usuário com DM.
 � Mastigação: Faça as refeições em um lugar calmo, mastigando bem os alimentos. A boa 
mastigação ajuda para uma boa digestão e melhor saciedade.
 � Variedade: Inicie as refeições sempre pela salada para aumentar a saciedade, variando os 
tipos de verduras, legumes e frutas. 
 � Hidratação: Mantenha o corpo hidratado, bebendo, em média, dois litros de água por 
dia – se não houver nenhuma restrição – e evitando ingerir líquidos durante as refeições.
 � Gorduras: Prefira assados, grelhados e cozidos. Evite alimentos gordurosos e frituras. 
 � Tempero: Tempere os alimentos preferencialmente com ervas aromáticas e temperos 
naturais, pois eles destacam o sabor e dão cor aos alimentos, além de aumentarem o valor 
nutricional. 
 � Sal: Tenha cuidado com o consumo de sal.
É indispensável que o tratamento e o controle do DM sejam realizados por um médico e por uma 
nutricionista para ajudar a montar um plano nutricional individualizado, levando-se em consideração 
características como idade, nível de atividade física, peso, altura, hábitos alimentares, utilização de 
hipoglicemiantes ou insulina. Nesse processo de adequação alimentar, é importante conhecer melhor 
alguns grupos alimentares. São eles:
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 24
 � Carboidratos
São alimentos energéticos, como pães, cereais, arroz, massas, farinhas, biscoitos integrais, 
batata, mandioca, frutas e açúcares de modo geral. Devem corresponder a aproximadamente 
50% do total de calorias diárias a serem ingeridas, constituindo a base da pirâmide alimentar. 
Contudo, deve-se preferir, no ato da escolha desses alimentos, os mais ricos em fibras, 
como pães, arroz e cereais integrais, além de frutas frescas, vegetais e leguminosas que 
desempenham papel essencial no controle da absorção dos carboidratos. Mas é importante 
evitar o consumo dos açúcares simples, como doces, mel e refrigerantes, em função de 
serem alimentos que propiciam a hiperglicemia.
 � Proteínas
São alimentos que auxiliam na construção, no conserto e na formação dos tecidos, ossos, pele, 
mucosas e cartilagens. Representam de 15 a 20% do total diário de calorias. São divididas em 
dois grupos: proteínas de origem animal – encontradas nas carnes bovina, suína, pescados, 
aves, leite e derivados – e proteínas de origem vegetal, encontradas em frutas oleaginosas, 
amendoim, nozes, castanhas, lentilha, soja e seus derivados, feijão, grão-de-bico e ervilha. 
As proteínas proporcionam um controle glicêmico mais adequado.
 � Gorduras
São alimentos que têm a função de prover energia. Portanto, ao contrário do que se pensa, 
as gorduras também apresentam importante papel em uma alimentação equilibrada. 
Representam de 25 a 30% do total diário de calorias, sendo que o mais acertado é priorizar 
óleos vegetais de boa qualidade, como o azeite de oliva, milho e girassol, evitando o consumo 
de gorduras hidrogenadas e saturadas.
 � Fibras
As fibras são alimentos que estão no grupo dos carboidratos. Contudo, elas são absorvidas 
e digeridas da mesma forma que os outros de sua referida classe. A orientação quanto à 
quantidade do consumo é de, no mínimo, 20 g/dia. As fibras têm a função básica de ajudar 
na atividade intestinal e tornar a absorção da glicose mais lenta, colaborando no controle 
glicêmico. Para ampliar o papel das fibras, é fundamental ingerir uma quantidade adequada 
de água ao longo do dia (mínimo 2 litros). As fibras são classificadas em solúveis e insolúveis. 
• Solúveis – encontradas em frutas, vegetais, leguminosas e farelos (como o de aveia), 
auxiliam no retardo do esvaziamento gástrico.
• Insolúveis – encontradas em alimentos vegetais (como grão de milho, soja, grão-de-bico, 
feijão, lentilha, ervilha e frutas com casca), aumentam a saciedade, melhorando o 
controle do apetite.
 � Alimentos funcionais
São alimentos que colaboram com os efeitos metabólicos proveitosos à saúde, além de 
conterem funções nutricionais básicas. Esse efeito acontece, na maioria das vezes, quando 
esses alimentos são consumidos como parte de uma dieta habitual, conseguindo exercer um 
papel altamente benéfico na diminuição do risco de doenças crônicas degenerativas. Para que 
esses benefícios sejam atingidos, é indispensável que sejam consumidos regularmente. 
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 25
Indica-se a inclusão de vegetais, frutas e cereais integrais na alimentação regular, já que 
grande parte dos componentes ativos estudados estão nesses alimentos. Outra dica é trocar, 
em parte, o consumo de carnes vermelhas e embutidos por carne branca, em especial os 
peixes ricos em ômega 3.
 � Vitaminas e minerais
É recomendado o consumo de duas a quatro porções de frutas, sendo que pelo menos uma 
deveser rica em vitamina C (frutas cítricas); e de três a cinco porções de hortaliças cruas 
e cozidas, dando preferência aos alimentos integrais sempre que possível. É importante 
destacar que não existe evidência de benefícios sobre o uso de suplementação de minerais 
e vitaminas em pessoas com DM que não apresentem deficiências. 
 � Light e diet 
Existe uma discussão sobre a diferença entre light e diet. É importante ter clareza sobre essa 
diferença para evitar escolhas erradas quando for comprar algum produto dessas classes. 
Produtos diet não contêm açúcar, contudo, nem todos os produtos diet apresentam redução 
significativa de calorias. Já os produtos light contam com uma redução mínima de 25% em 
alguns dos seus nutrientes ou na quantidade total de suas calorias em comparação aos 
produtos tradicionais. 
2.4.3 Índice de Massa Corporal 
O Índice de Massa Corporal (IMC) é a medida que o usuário tem para verificar se os seus níveis de 
gordura são os sugeridos pela OMS. O IMC demonstra se o usuário está acima do peso ideal (para isso, 
é necessário calculá-lo).
Para calcular o IMC, utiliza-se a fórmula:
PESO (kg) ÷ ALTURA² (m) 
O IMC categoriza os usuários portadores de DM quanto ao grau de obesidade. O Quadro 3 apresenta 
a categorização com base no IMC.
Quadro 3 – Valores do IMC
VALORES DO IMC (PESO/ALTURA) kg/m²
Normal 18,5 - 24,9
Sobrepeso 25,0 - 29,9
Obesidade grau I 30,0 - 34,9
Obesidade grau II 35,0 - 39,9
Obesidade grau III Maior ou igual a 40,0
Fonte: Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo (2011). 
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 26
Vamos analisar um exemplo a fim de verificar se um usuário portador de DM está com sobrepeso.
Exemplo
J.C.S., 89 anos, portador de DM, foi a uma unidade de saúde para verificar sua glicemia capilar e 
aproveitou também para se pesar. Ao subir na balança, percebeu que havia engordado alguns quilos 
e que estava pesando 75 kg. Em razão desse aumento de peso, ele se preocupou e pediu orientação, 
querendo saber se estava muito acima do peso ideal. Ele foi informado de que era necessário que 
sua estatura fosse verificada para o cálculo do IMC. Na conferência, foi indicada a estatura de 1,70m. 
De acordo com a fórmula, o IMC do senhor J.C.S. foi de 25,95 kg/m².
PESO (kg) ÷ ALTURA² (m) 
75 kg ÷ 1,70² m = 
75 ÷ 2,89 = 25,95 kg/m².
No exemplo analisado, podemos afirmar que o Sr. J.C.S. está com sobrepeso.
2.4.4 Controle dos níveis glicêmicos
Todos os usuários de DM 1 necessitam tomar doses de insulina diariamente, todavia, nem todos os 
usuários com DM 2 precisam dessas doses. No entanto, nos dois casos é essencial realizar o autoexame 
para verificar a glicose em casa. 
Para fazer a medição da glicose, é imprescindível ter em casa um glicosímetro. O glicosímetro é um 
dispositivo capaz de medir a concentração exata de glicose no sangue. Existem diversos tipos de 
aparelhos para realizar esses testes. Geralmente, o usuário fura o dedo com uma agulha de pequeno 
calibre, normalmente a de 13 x 4,5 mm, ou com uma lanceta – instrumento de dois gumes que serve 
para fazer furos pouco profundos.
Uma pequena gota de sangue aparece na ponta do dedo. Coloca-se o sangue em uma tira reagente 
que é inserida no aparelho. Os valores aparecem depois de 30 a 45 segundos. 
O cronograma dos testes realizados em casa pode ser montado com a ajuda de um médico ou outro 
profissional da saúde que trabalhe com DM. O médico auxilia a definir as metas referentes às taxas de 
glicose no sangue do usuário, que servem como referência para guiar os resultados dos testes. Quando 
ocorre alguma alteração na taxa de referência, é necessário modificar as refeições, atividades físicas ou os 
medicamentos, a fim de manter os níveis de glicose adequados. Essa conduta de autoexame pode ajudar 
a distinguir o aumento e a diminuição das taxas de glicose no sangue antes que causem complicações.
O médico pode prescrever o medicamento ideal para cada pessoa com DM, bem como a dose correta 
e a duração do tratamento. O usuário deve seguir sempre à risca as orientações do médico e nunca 
deve se automedicar. 
É importante que você, como profissional da saúde, oriente os usuários portadores de DM a:
 � utilizar medicamentos apenas com prescrição médica;
 � não interromper o tratamento sem orientação médica;
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 27
 � não aumentar ou diminuir a dose de insulina sem orientação médica;
 � procurar orientação de um profissional da saúde caso tome insulina mais de uma vez ou 
em quantidades muito maiores do que a prescrita. 
2.5 RASTREAMENTO
Os usuários com fatores de risco para DM deverão ser encaminhados para uma consulta de rastreamento 
e solicitação do exame de glicemia. Ainda não se tem evidências para a regularidade do rastreamento 
ideal. Alguns estudos indicam que os usuários que apresentam resultados negativos podem ser testados 
de cada 3 a 5 anos.
Casos de tolerância diminuída à glicose, glicemia de jejum alterada ou DM gestacional anterior podem 
ser testados anualmente.
Orienta-se que a consulta de rastreamento para usuários definidos pelo serviço de saúde seja realizada 
pelo enfermeiro da UBS, encaminhando-os para o médico após essa consulta com o intuito de confirmar 
o diagnóstico dos casos suspeitos.
A consulta de rastreamento tem como objetivos:
 � conhecer a história pregressa da pessoa;
 � realizar o exame físico, incluindo a verificação de pressão arterial;
 � realizar exame de dados antropométricos (peso, altura e circunferência abdominal); 
 � realizar o cálculo do IMC;
 � apontar os fatores de risco para o DM; 
 � examinar as condições de saúde;
 � solicitar os exames laboratoriais necessários e que possam auxiliar no diagnóstico e na 
conduta terapêutica ou preventiva.
A presença dos fatores de risco possibilita que um usuário tenha DM ou um estado intermediário de 
glicemia. De acordo com a Associação Americana de Diabetes, o rastreamento é preconizado para os 
usuários que apresentam como características excesso de peso (IMC > 25 kg/m²) e um dos seguintes 
fatores de risco:
 � histórico paterno e materno com DM;
 � hipertensão arterial (>140/90 mmHg, ou uso de anti-hipertensivos em adultos);
 � história de DM gestacional ou de recém-nascido com mais de 4 kg;
 � dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35 mg/dL);
 � exame prévio de HbA1c ≥5,7%; tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada;
 � obesidade severa;
 � síndrome de ovários policísticos;
 � história de doença cardiovascular;
 � inatividade física.
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 28
Importante
Além da associação do excesso de peso (IMC > 25 kg/m²) aos fatores de risco mencionados, também 
deve ser considerada a idade (≥ 45 anos) e o histórico de risco cardiovascular moderado.
2.6 ACOMPANHAMENTO
Os usuários devem ser orientados sobre o fato de que, após a definição do tratamento medicamentoso, 
é essencial que o portador de DM continue sendo acompanhado pela equipe multidisciplinar para 
avaliar o desenvolvimento da doença e a aceitação às orientações, conforme a estratificação de risco, 
que tem como objetivo prevenir e informar os profissionais de saúde em relação aos riscos do usuário 
durante todo o tratamento.
A seguir, conheça as particularidades clínicas da estratificação do DM de tipo 1 e tipo 2.
 � DM tipo 1
• Maior ocorrência em crianças, adolescentes e adultos jovens.
• Começo súbito dos sintomas.
• Usuários magros.
• Probabilidade para cetose e grandes flutuações da glicemia.
• Pequena influência hereditária.
• Alteração clínica se não iniciar de imediato o tratamento com insulina.
 � DM tipo 2
• Obesidade, principalmente de localização abdominal (obesidade “androide ou tipo 
maçã”), diagnosticada quando amedida entre a circunferência da cintura e do 
quadril (RCQ) é maior que 1 m para os homens e maior que 0,80 cm para as mulheres. 
Essa situação aparece em 80% dos usuários no ato do diagnóstico.
• Alta influência hereditária.
• Em usuários com mais de 30 anos, contudo, pode acontecer em qualquer faixa etária. 
A prevalência aumenta com a idade, podendo alcançar 20% na população com 65 anos 
ou mais. Hoje em dia, têm acontecido casos de DM tipo 2 em crianças e adolescentes, 
essencialmente em obesos.
• Alguns usuários podem não apresentar os sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, 
polidipsia, polifagia e emagrecimento).
• Indícios de complicações crônicas micro e macrovasculares pelo fato de esses usuários 
ficarem de 4 a 7 anos com hiperglicemia não diagnosticada.
• Usuários não predispostos à cetoacidose diabética, salvo em condições especiais de 
estresse agudo. 
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 29
O cuidado da enfermaria com o usuário diagnosticado com DM necessita estar direcionado para que 
a educação em saúde o auxilie a conviver com mais qualidade, independentemente de sua patologia, 
reforçando seu entendimento aos riscos à saúde e ampliando sua capacidade para superar as dificuldades, 
promovendo o aumento da autonomia e tornando�o corresponsável pelo seu cuidado. Essas medidas 
podem auxiliar o usuário a identificar a sua condição de saúde e os fatores de risco relacionados ao 
DM, conhecendo as vulnerabilidades, prevenindo complicações e conquistando um bom controle 
metabólico, o que, geralmente, depende de alimentação regular e de exercícios físicos.
Inicialmente, os usuários diagnosticados com DM devem passar por uma consulta de avaliação feita 
pelo médico da Atenção Básica. Nessa consulta, o profissional precisará identificar os fatores de risco; 
avaliar as condições de saúde; estratificar, se necessário, o risco cardiovascular da pessoa; e orientar 
quanto à prevenção e ao controle das complicações crônicas.
O Quadro 4 apresenta a estratificação de risco para a pessoa com DM, relacionando os riscos com os 
critérios de avaliação do portador de DM.
Quadro 4 – Estratificação de risco para a pessoa com DM
RISCO CRITÉRIO
Baixo Pessoa com glicemia de jejum alterada e intolerância à sobrecarga de glicose.
Médio
Pessoa com DM diagnosticado e:
• Controle metabólico (HbA1c < 7,5) e pressórico adequados;
• Sem internações por complicações agudas nos últimos 12 meses;
• Sem complicações crônicas (micro ou macroangiopatia).
Alto
Pessoa com DM diagnosticado e:
• Controle metabólico (7,5 < HbA1c <9) ou pressórico inadequado, 
com internações por complicações agudas nos últimos 12 meses e/ou 
complicações crônicas (incluindo pé diabético de risco avançado).
Muito alto
Pessoa com DM diagnosticado e:
• Controle metabólico (7,5 < HbA1c < 9) ou pressórico inadequado, 
com internações por complicações agudas nos últimos 12 meses e/ou 
complicações crônicas (incluindo pé diabético de risco avançado).
Gestão 
de caso
Pessoa com DM diagnosticado e:
• Mau controle metabólico (HbA1c > 9) ou pressórico apesar de múltiplos 
esforços prévios.
• Múltiplas internações por complicações agudas nos últimos 12 meses.
• Síndrome arterial aguda há menos de 12 meses - AVC, acidente isquêmico 
transitório (AIT), IAM, angina instável, doença arterial periférica (DAP) com 
intervenção cirúrgica.
• Complicações crônicas severas - doença renal estágios 4 e 5, pé diabético de 
risco alto, ulcerado ou com necrose ou com infecção.
• Comorbidades severas (câncer, doença neurológica degenerativa, doenças 
metabólicas, entre outras).
• Risco social - idoso dependente em instituição de longa permanência; pessoas 
com baixo grau de autonomia, incapacidade de autocuidado, dependência e 
ausência de rede de apoio familiar ou social.
Fonte: DAB/SAS/MS (2016).
2 - Diabetes mellitus: algumas definições
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 30
O número de consultas e de atendimento para o usuário com DM tipo 2 deve considerar a estratificação 
de risco apresentada no Quadro 4. Contudo, a equipe deve estar atenta ao fato de que o plano de 
cuidado não deve ser rígido e engessado em relação à avaliação do controle metabólico ou à avaliação 
da presença do DM.
Na sequência do estudo, abordaremos um tópico bastante importante, que é a Educação em Saúde, 
que contribui muito para o sucesso do tratamento do DM.
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 31
3 EDUCAÇÃO EM SAÚDE
O Ministério da Saúde, por meio de suas ações educativas, procura conscientizar os usuários do SUS 
da importância de se realizar exames preventivos, bem como o posterior tratamento, se for o caso. 
Essas ações são fundamentais para que o usuário portador de DM consiga controlar a doença e, por 
meio das orientações, possa conservar sua qualidade de vida de maneira aceitável, não causando a 
piora da doença, o que pode resultar em cegueira e amputações dos membros inferiores. 
O DM é uma doença crônica em que a maioria das complicações impossibilita o usuário de fazer suas 
atividades diárias, diminuindo a autoestima e prejudicando a sua qualidade de vida.
Importante
Dessa forma, é evidente a importância da atuação dos profissionais de saúde como responsáveis pela 
orientação dos usuários e grupos no tratamento do DM, bem como no planejamento de ações educativas. 
Sua participação é referência em função da resistência de muitos usuários em fazer o tratamento, 
podendo causar problemas e contratempos para o desenvolvimento das atividades do dia a dia.
Além disso, salienta-se que o usuário, quando confirma o diagnóstico do DM, tende a se abater 
emocionalmente justamente por não entender as causas que provocam a doença e, principalmente, 
pela não aceitação dela. Nesses casos, é necessário tratamento, pois os usuários passam a diminuir 
as suas atividades, priorizando os sentimentos de incapacidade que prejudicam notadamente seus 
afazeres e dificultando a convivência social pela falta de interesse apresentada pelas limitações que 
possam aparecer. 
Sendo assim, voltamos a ressaltar que o papel do profissional da saúde é essencial no tratamento 
do DM, especialmente em função da bagagem de conhecimentos técnico-científicos que possui. 
Tais conhecimentos permitem esclarecer as dúvidas dos usuários sobre a doença através das orientações 
e dos esclarecimentos fornecidos por profissionais. Com isso, os laços vão se estreitando, assim como 
o vínculo com os usuários vai formando uma relação de confiança, o que é extremamente importante 
para a atuação profissional e para a recuperação e melhoria da qualidade de vida dos usuários.
Presume-se, efetivamente, que a educação em saúde é um dos principais fatores para a aceitação do 
tratamento do DM e que, portanto, é essencial que os usuários sejam motivados e com isso procurem 
novos conhecimentos, que facilitem e ampliem a capacidade inerente à mudança no estilo de vida.
Essas mudanças no estilo de vida estão diretamente relacionadas ao controle metabólico e à promoção 
da qualidade de vida. Esse fato faz com que o usuário entenda que, a partir das novas estratégias e 
ações demonstradas no tratamento, é possível mudar os antigos hábitos e começar uma nova maneira 
de enxergar e viver a vida, indo ao encontro da tão desejada qualidade de vida e aprendendo a conviver 
com a DM de uma forma mais tranquila.
Diante desse cenário, você, como profissional da saúde, deve encorajar o usuário frente ao diagnóstico, 
motivando-o a realizar o acompanhamento e tratamento, questionando-o em relação aos seus sentimentos 
e conscientizando-o sobre a nova condição de vida. 
3 - Educação em saúde
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 32
É fácil ouvir que você tem DM?
Não. Contudo, se você, como profissional da saúde, orientar o usuário sobre os cuidados com a doença 
para uma qualidadede vida diária, ele poderá ter uma vida longa, feliz e saudável. É habitual que o 
usuário fique com a cabeça cheia de perguntas e ansioso, mas, se estiver bem orientado, vai conseguir 
trocar o medo pela precaução.
Essa reflexão foi feita para que você perceba a importância da empatia durante o atendimento ao 
usuário ou grupo.
O Ministério da Saúde mantém o Programa Nacional de Diabetes Mellitus – Hiperdia –, e é de extrema 
importância que você saiba como esse programa funciona, a fim de orientar os usuários portadores 
de DM sobre seus direitos. A seguir, conheça mais sobre esse programa.
Saiba mais
PROGRAMA NACIONAL DE DIABETES MELLITUS DO MINISTÉRIO DA SAÚDE – HIPERDIA
O Hiperdia destina-se ao cadastramento e acompanhamento de portadores de hipertensão arterial 
e/ou DM atendidos na rede ambulatorial do SUS, permitindo gerar informação para aquisição, 
dispensação e distribuição de medicamentos, de forma regular e sistemática, a todos os pacientes 
cadastrados. O sistema envia dados para o Cartão Nacional de Saúde, funcionalidade que garante a 
identificação única do usuário do SUS.
Benefícios do Programa:
 � orienta os gestores públicos na adoção de estratégias de intervenção;
 � permite conhecer o perfil epidemiológico da hipertensão arterial e do DM na população.
Funcionalidades:
 � cadastra e acompanha a situação dos portadores de hipertensão arterial e/ou DM em todo o país;
 � gera informações fundamentais para os gerentes locais, gestores das secretarias e Ministério da 
Saúde;
 � disponibiliza informações de acesso público, com exceção da identificação do portador;
 � Envia dados ao CadSUS – Cadastramento Nacional de Usuários do SUS.
Você pode obter mais informações sobre o Hiperdia acessando o site <http://datasus.saude.gov.br/
sistemas�e�aplicativos/epidemiologicos/hiperdia>.
Em 2007, o Ministério da Saúde definiu a relação de medicamentos e insumos que devem ser liberados 
pelo SUS para os usuários diagnosticados com DM, objetivando realizar o monitoramento da glicemia 
capilar, nos termos da Lei Federal nº 11.347, de 2006.
A seguir, conheça os medicamentos e insumos que devem ser liberados gratuitamente aos usuários 
portadores de DM insulinodependentes e que estejam devidamente cadastrados no cartão SUS e/ou 
no Programa Hiperdia.
3 - Educação em saúde
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 33
 � Medicamentos
• Glibenclamida 5 mg – comprimido;
• Cloridrato de metformina 500 mg e 850 mg – comprimido;
• Glicazida 80 mg – comprimido;
• Insulina humana NPH – suspensão injetável (100 UI/ml);
• Insulina humana regular – suspensão injetável (100 UI/ml).
 � Insumos
• Seringas com agulha acoplada para aplicação de insulina;
• Tiras reagentes de medida de glicemia capilar;
• Lancetas para punção digital.
3.1 AUTOMONITORAMENTO DA GLICEMIA CAPILAR – AMGC
O automonitoramento da glicemia capilar (AMGC) é realizado por meio da medida da glicemia capilar 
e é um aliado importante para o controle do DM. Também faz parte do autocuidado dos usuários 
insulinodependentes com DM, abrangendo o tipo 1 e o tipo 2 que usam insulina e as usuárias com 
DM gestacional.
Os requisitos para a inserção dos usuários portadores do DM no Programa Hiperdia são:
 � O automonitoramento da glicemia capilar não deve ser avaliado como uma assistência isolada.
 � Seu objetivo e sua necessidade devem ser analisados pela equipe de saúde mediante o plano 
terapêutico global, que inclui intervenções de mudança nos hábitos de vida e medicamentos.
 � Deve estar em conformidade com o processo terapêutico e, principalmente, com o 
desenvolvimento da autonomia do usuário, para o autocuidado, por meio da intervenção 
da Educação em Saúde.
 � A prescrição deve ser reavaliada e mensurada, dependendo dos diferentes estágios do 
desenvolvimento do DM, e combinada com o usuário, que deve ser habilitado a ler e 
entender os resultados do AMGC e realizar as devidas mudanças nas doses de insulina. 
Os profissionais de saúde participam dessa etapa na orientação, que geralmente se dá 
através da apresentação de um protocolo proposto pelo médico, que traz um quadro com 
os valores da glicemia capilar e a dose de insulina a ser administrada. Esse quadro varia de 
médico para médico.
 � O AMGC deve ser dado de maneira contínua para os usuários escolhidos em conformidade 
com as condições pessoais e quadro clínico. Esses usuários devem receber assistência 
ininterrupta da equipe para garantir a eficácia do processo, além de orientação inicial e a 
reorientação periódica sobre a monitorização da glicemia.
 � Os medidores (glicosímetros) e as tiras reagentes devem ser de uso específico e atender às 
necessidades do usuário.
 � Para colher a amostra do sangue, deve-se fazer uma punção com lancetas na ponta dos 
dedos da mão e colocá-lo na fita reagente do glicosímetro.
3 - Educação em saúde
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 34
Oriente seu usuário e os grupos sobre a Portaria nº 2.583, de 10 de outubro de 2007, que define a 
relação de medicamentos e insumos disponibilizados pelo SUS, nos termos da Lei nº 11.347, de 2006, 
aos usuários portadores de DM.
Saiba mais
Para saber mais sobre a prática assistencial em saúde, assista ao vídeo Atendimento Ambulatorial 
Diabetes Tipo 1 do Senac, disponível em: <https://www.youtube.com/embed/2iiCXGuXlrk>, que propõe 
uma educação em saúde utilizando a metodologia de simulação realística.
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 35
4 CONCEITO DE PROMOÇÃO, PREVENÇÃO E MANUTENÇÃO 
DA SAÚDE 
A promoção da saúde é uma estratégia que, articulada com as tecnologias e as políticas públicas de 
saúde, contribui na construção de ações que possibilitam responder às necessidades sociais em saúde. 
Nesse sentido, a equipe multiprofissional tem papel preponderante para mobilizar e operacionalizar 
ações de promoção da saúde, prevenção de doenças e manutenção da saúde do usuário e da família. 
Considerando-se a complexidade da assistência em saúde, você, profissional dessa área, possui a 
responsabilidade de manter-se atualizado, conforme orientação da política de educação permanente 
do Ministério da Saúde e atendendo às necessidades do mercado de trabalho. 
De acordo com o Ministério da Saúde, saúde é o completo estado de bem-estar físico, mental e social, 
e não simplesmente a inexistência da doença.
Em 1986, aconteceu a VII Conferência Nacional de Saúde, e, dela, formulou-se o conceito de saúde como 
resultante das condições alimentares, habitacionais, de educação, renda, meio ambiente, trabalho, 
transporte, emprego, lazer e acesso aos serviços públicos de saúde. Esse conceito demonstra que, para 
se alcançar um excelente nível de saúde, é primordial a ação coletiva das áreas sociais e econômicas 
aliadas à área da saúde.
Promoção e prevenção da saúde são termos parecidos e estão interligados. Ambos são métodos de ação 
no processo de saúde-doença, e essas ações individuais resultam na melhoria da saúde dos usuários. 
Desse modo, é importante distingui-los para entender com mais clareza as ações propostas.
Existe diferença entre prevenção e promoção. A seguir, conheça essa diferença.
 � Prevenção
A prevenção em saúde está relacionada a ações gerais, educativas, que têm a função de 
melhorar a resistência e o bem-estar geral dos usuários (comportamentos alimentares, 
exercício físico e repouso, contenção de estresse, não ingestão de drogas ou de tabaco), 
para que não sejam acometidos pelas agressões dos agentes. Também se refere a ações 
de educação em saúde para cuidados com o ambiente, evitando que este favoreça o 
aparecimento de agentes causadores de doença (condições de higiene relacionadas à 
moradia e aos arredores).
Mediante o apresentado, podemos levar em consideração que as ações de prevenção estão 
inseridas nas intervenções educativas direcionadas aos usuários, evitando o aparecimento 
de doenças e agravos, com o intuito dediminuir sua incidência e prevalência na população. 
Como exemplos disso, temos as ações de prevenção do câncer de colo de útero, de hipertensão, 
de obesidade. 
4 - Conceito de promoção, prevenção e manutenção da saúde 
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 36
 � Promoção
A promoção da saúde fundamenta-se em fornecer aos usuários e à população recursos 
para melhorar sua qualidade de vida. A promoção da saúde se reporta às ações sobre os 
condicionantes e determinantes sociais da saúde direcionadas a impulsionar positivamente 
a qualidade de vida. Através disso, a promoção está essencialmente relacionada às 
particularidades da constituição inter e intrassetorial, mediante as atividades que ampliam 
a consciência sanitária – direitos e deveres da cidadania, educação para a saúde, hábitos de 
vida e aspectos comportamentais, entre outros.
Sendo assim, para melhorar as condições de saúde de uma comunidade, é indispensável que 
ocorram profundas mudanças econômicas dentro dessas comunidades e que as políticas 
sociais/públicas sejam reforçadas. Em outras palavras, para que todos os usuários da 
comunidade adquiram saúde, é primordial que aconteçam ações intersetoriais juntamente 
com políticas públicas, visando a uma vida mais saudável.
Como vimos no decorrer do curso, existem fatores (como exercícios físicos, alimentares e medicamentosos) 
que contribuem para a manutenção da saúde do usuário com DM. Percebemos que o equilíbrio desses 
fatores é tão importante quanto o uso de medicamentos isoladamente e que, por meio deles, é possível 
manter os níveis glicêmicos controlados e uma boa qualidade de vida.
Essa manutenção pode ser comparada com um carro porque, para usufruirmos de seu potencial, 
precisamos, além de colocar combustível, estar atentos à necessidade de manutenção (como troca de 
óleo, troca de peças que desgastaram com o uso, troca de pneus, entre outras ações). Em se tratando do 
organismo humano, não podemos fazer troca de peças, mas podemos cuidá-lo por meio dos alimentos 
ingeridos, incentivo à prática de exercícios físicos, auxílio no controle emocional e em outros fatores 
que aumentem a qualidade de vida e mantenham o usuário saudável, mesmo sendo portador de uma 
doença crônica, nesse caso o DM.
A seguir, apresentaremos as atribuições de cada profissional de saúde que participa da assistência do 
usuário com DM, lembrando que todos têm papel fundamental nessa assistência, como se eles fossem 
uma engrenagem em que um depende do outro para o sucesso do tratamento do usuário.
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 37
5 EQUIPE MULTIPROFISSIONAL NO CUIDADO COM O DM
Vimos anteriormente que a prevenção e promoção da saúde são essenciais para proporcionarmos a 
manutenção e a qualidade de vida do usuário portador de DM que estamos acompanhando. Afinal, como 
profissionais de saúde, temos a responsabilidade desse acompanhamento, e esse usuário precisa ser 
bem acolhido para que se estreitem os laços entre profissionais e usuários, formando um vínculo que 
possibilite uma maior adesão ao tratamento.
Nesse sentido, considere um exemplo de relacionamento entre usuário e profissionais da saúde.
Exemplo
M.P.S., 54 anos, é portador de DM há 14 anos e procura a UBS mais próxima da sua residência para 
uma consulta médica, tendo em vista que, nos últimos dias, apresentou várias crises de hipoglicemia, 
fato que não ocorria há meses. Ao chegar à UBS, M.P.S. fica esperando por, aproximadamente, 
30 minutos para ser atendido na recepção, pois a técnica em enfermagem estava no celular e não 
o atendeu. Na sequência, chega a escriturária da UBS, que nem sequer lhe dá bom dia e já vai 
informando que não tem mais vaga para consultas naquele dia. Então, M.P.S. explica seu caso, mas de 
nada adianta, pois a técnica em enfermagem diz que não tem jeito e vira as costas. Com isso, M.P.S. 
volta para casa sem atendimento.
Reflita sobre as atitudes e valores que o profissional da saúde deve ter no momento do acolhimento 
do usuário. Para isso, a partir desse exemplo, procure definir:
Questionamento
 � Como um profissional da saúde deveria agir nesse caso?
 � O que você faria de diferente se fosse a técnica em enfermagem ou a escriturária?
 � Essas profissionais acolheram bem o usuário? Formaram vínculo com ele?
 � O usuário, por ser de um sistema público, pode ser tratado de qualquer maneira?
A Estratégia da Saúde da Família (ESF) visa à reorganização da Atenção Básica no País, de acordo 
com os preceitos do SUS, e é tida pelo Ministério da Saúde e pelos gestores estaduais e municipais, 
representados respectivamente pelo Conselho Nacional de Secretarias de Saúde (Conass) e Conselho 
Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Conasems), como estratégia de expansão, qualificação 
e consolidação da Atenção Básica por favorecer uma reorientação do processo de trabalho com 
maior potencial de aprofundar os princípios, diretrizes e fundamentos da Atenção Básica, de ampliar 
a resolutividade e impacto na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma 
importante relação custo-efetividade.
Portanto, a Saúde da Família é a estratégia que o Ministério da Saúde utiliza para coordenar a Atenção 
Básica, e seu principal desafio é reorientar as práticas e ações de saúde prestadas à população de 
forma integral e contínua, permitindo a aproximação das famílias e objetivando a melhora da qualidade 
de vida dos usuários e da comunidade. Para a efetivação de práticas assistenciais, vale destacar os 
Assistência na atenção integral ao usuário com diabetes mellitus 38
5 - Equipe multiprofissional no cuidado com o DM
princípios do SUS, que são: universalização, descentralização, integralidade e participação dos usuários, 
proporcionando o vínculo entre usuários e profissionais.
Os profissionais envolvidos nessas equipes são: médicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, 
agentes comunitários de saúde, dentistas e auxiliares de consultório dentário, que prestam atendimento 
nas unidades de saúde em visitas domiciliares. A partir do momento que o usuário é bem acolhido e 
atendido, ele cria laços com a equipe, permitindo que os profissionais identifiquem a real necessidade 
desse atendimento e possam prestar assistência aos agravos à saúde dos usuários em geral.
A equipe de Saúde da Família deve trabalhar de maneira integrada e com as atribuições bem definidas na 
intervenção e orientação ao usuário com DM. As atribuições da equipe de saúde que prestam assistência 
integral ao usuário com DM devem respeitar as particularidades de cada local, levando em consideração 
as questões sociais, ambientais e culturais daquela população, lembrando que os profissionais têm 
formações diferentes. Dessa forma, tem-se a necessidade de capacitar um ou mais integrantes da 
equipe para adquirirem novos conhecimentos e habilidades para o desempenho dessas atribuições. 
A equipe deve sinalizar para o gestor municipal que essas capacitações precisam ser realizadas. 
O Caderno de Atenção Básica do Ministério da Saúde coloca as atribuições sugeridas a cada um dos 
membros da equipe da ESF na assistência aos usuários com DM. A seguir, conheça as atribuições de 
cada profissional.
 � Agente Comunitário de Saúde
1) Esclarecer a comunidade, por meio de ações individuais e/ou coletivas, sobre os 
fatores de risco para DM e doenças cardiovasculares, orientando-a sobre as medidas 
de prevenção.
2) Orientar a comunidade sobre a importância das mudanças nos hábitos de vida ligadas 
à alimentação e à prática de atividade física rotineira.
3) Identificar, na população registrada, a partir dos fatores de risco descritos acima, 
membros da comunidade que apresentam maior risco para DM tipo 2, orientando-os 
a procurar a unidade de saúde para a definição do risco pelo enfermeiro e/ou médico.
4) Registrar, em sua ficha de acompanhamento, o diagnóstico de DM de cada membro 
da família.
5) Encorajar