Síndrome Metabólica

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Síndrome Metabólica
Hipertensão Arterial Sistêmica
· Definição:Condição clínica caracterizada pela elevação sustentada dos níveis pressóricos >140mmHg e/ou 90mmHg
· Essa condição é agravada pela presença de outros fatores de risco como dislipidemia, obesidade, resistência à insulina e diabetes. 
· Fatores de risco: Idade elevada, mulheres, negros, obesidade, alta ingestão de sal, etilismo, sedentarismo e história familiar
· Diagnóstico: História pessoal e familiar, Exame físico
· Medição da PA no consultório e fora dele (MRPA ou MAPA) 
· Avaliação do Risco Cardiovascular
· Tratamento:
Classes de Anti-Hipertensivos
· Diuréticos: Hidroclorotiazida 
· Primeira escolha
· Todos >30 anos
· Reduz risco cardiovascular 
· Não é recomendado doses maiores que 50mg/dia
· Pacientes com IC e IRC deverão usar furosemida ao invés de hidroclorotiazida
· Modificadores Adrenérgicos: Alfametildopa
· Tratamento de grávidas hipertensas por não ser teratogênico 
· Estimulam os receptores alfa2-adrenérgico no tronco cerebral e reduzem a atividade do sistema nervoso simpático, reduzindo a pressão arterial
· Betabloqueadores: Propranolol 
· Reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica, diminuindo a pressão arterial 
· Úteis para pacientes com angina, que sofreram infarto ou portadores de IC. Para IC deve ser introduzido apenas após a compensação do quadro
· Contraindicação: Asmáticos, bloqueios cardíacos e Insuficiência Vascular Periférica
· IECAS: Captopril
· Inibem a formação de angiotensina (Angiotensina II é vasoconstritor)
· Teratogênicos
· Indicados para diabéticos, pois possuem proteção renal, provocam queda da hipertensão glomerular que é danosa para função renal e evita perda de albumina pela urina
· Bloqueadores do Receptor da Angiotensina II (BRAs): Losartana
· Bloqueiam os receptores de angiotensina II
· Bloqueadores dos Canais de Cálcio: Di-hidropiridinas 
· São vasodilatadores periféricos e reduzem a pressão arterial, diminuindo a resistência vascular periférica
Diabetes Mellitus 
· Definição: Síndrome decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade da insulina em exercer adequadamente seus efeitos
· Diabetes Mellitus tipo 1:
· Destruição das células beta pancreáticas
· Tendência à cetoacidose
· Doença autoimune
· Diabetes Mellitus tipo 2:
· Resistência à insulina
· Fatores de risco:
· Idade >40 anos e história familiar
· Obesidade
· Hipertensão
· Aterosclerose
· Sedentarismo
· Anamnese:
· Poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso 
· Alimentação, estado nutricional, evolução do peso e sedentarismo
· Hipertensão, dislipidemia e tabagismo
· Úlceras, parestesias, distúrbios visuais e história familiar
· Exame físico:
· Peso, altura e IMC
· Circunferência da cintura
· Avaliar pulsos periféricos e edema de membros inferiores
· Lesões cutâneas
· Exame neurológico
· Diagnóstico: 
· Poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso
· Astenia 
· Diminuição da acuidade visual
· Glicosúria
· Diagnóstico:
· Clínica + glicemia de jejum >126mg/dL
· Clínica + glicemia ao acaso >200mg/dL
· Assintomáticos com glicemia de jejum >126mg/dL em mais de uma ocasião
· Tratamento:
· Alimentação 
· Prevenção de excesso de peso
· Cessação do tabagismo e etilismo
· Exercícios aeróbicos de 45-60 minutos 3x por semana
· Tratamento medicamentoso:
· Medicamentos que não aumentam a secreção de insulina: Metformina (Biguanidas), Rosiglitazona (Tiazolidineodionas) e Acarbose (Inibidor da alfa-glicosidase)
· Medicamentos que aumentam a oferta de insulina: Clorpropamida, glibenclamida, gliclazida (Sulfonilureia)
Dislipidemia 
· Tratamento medicamentoso
· Estatina ou Vastatinas: Sinvastatina e Rosuvastatina
· Inibem a HMG-CoA redutase, reduzindo a síntese de colesterol e aumentando os receptores de LDL e reduz a síntese de triglicerídeos 
· Fibratos: Fenofibrato 
· Agonistas do PPAR-alfa, aumentando a lipase lipoproteica e apolipoproteína AI e AII, aumentando o HDL
· Niacina 
· Reduz Triglicerídeos e LDL e aumenta HDL
Obesidade
· Tratamento Medicamentoso: Sibutramina ou Orlistate
· Promovem a absorção de gordura, redução da glicemia, triglicerídeos e pressão arterial
· Utilizar somente quando há comorbidade acompanhante e não há perda de 1% do peso corporal por mês
· Utilizar somente com IMC > 30 com falha no tratamento conservador ou IMC > 25 com comorbidade associada 
· Tratamento cirúrgico: Pacientes com obesidade mórbida (IMC > 40) ou IMC > 35 com comorbidade clínica importante (HAS, DIS, DM) com tratamento clínico sem resultado
Síndrome Metabólica
· Definição: Transtorno representado por um conjunto de fatores de risco cardiovascular, relacionados com a deposição central de gordura e resistência à insulina
· Para caracterizar a síndrome metabólica precisa de no mínimo três componentes da tabela abaixo:
· Diagnóstico:
1. Critérios da tabela acima 
2. Identificar fatores de risco cardiovascular: 
3. História clínica: idade (>40 anos), tabagismo, etilismo (resistência à insulina) sedentarismo, aumento do peso corporal (resistência à insulina), hipertensão, diabetes, aterosclerose, AVE, síndrome de ovários policísticos, doença hepática gordurosa não-alcóolica, hiperuricemia
4. Exame físico: Medir circunferência abdominal, aferição da pressão, peso e altura para calcular IMC, exame de pele para pesquisa de acantose nigricans e exame cardiovascular 
5. Exames laboratoriais: Glicemia de jejum, dosagem do HDL e triglicerídeos. O LDL não faz parte dos critérios diagnósticos da síndrome metabólica, mas os pacientes com síndrome metabólica e resistência à insulina apresentam aumento do LDL.
· Risco Cardiovascular: LDL, Colesterol total, creatinina, ácido úrico, PCR. ECG e Teste de Tolerância Oral à Glicose
· Tratamento 
· Não farmacológico: Plano alimentar para a redução de peso e exercício físico aeróbico.
· Plano alimentar: 
· Exercício Físico:
· A redução da circunferência abdominal e da gordura visceral melhora a sensibilidade à insulina e diminui os níveis plasmáticos de glicose, prevenindo a diabetes tipo 2. 
· O aumento do HDL reduz a pressão arterial e triglicérides. 
· Recomendações adicionais: Controle de situações estressantes, cessação do fumo e do álcool. Atuação integrada entre médico, nutricionista, educador físico, psicólogo, assistente social e farmacêutico.