Diabetes Mellitus

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Diabetes Mellitus
DEFINIÇÃO
Consiste em um distúrbio metabólico caracterizado por uma hiperglicemia e 
distúrbios no metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras, devido a uma 
deficiência na produção de insulina, ou na sua eficácia. - SBD 2020.
Está associado à dislipidemia, à hipertensão arterial e à disfunção endotelial; 
ALIMENTAÇÃO E DM
- Terapia de Primeira escolha;
- Redução de ácido graxo trans e redução de peso;
- Aumentar o consumo de fibras, iogurte, frutas vermelhas, café ou chá;
- Realizar em média 150min/semana de exercícios físicos, sendo no min 10-70 
min por dia;
CLASSIFICAÇÃO
Diabestes Tipo 1
DM tipo 1:
- Tipo 1A: deficiência de insulina por destruição autoimune das células β 
comprovada por exames laboratoriais;
- Tipo 1B: deficiência de insulina de natureza idiopática. >>> Diabetes 
autoimune latente do adulto (LADA)
Fatores genéticos, imunológicos e ambientais;
Apresenta marcadores autoimunes (anti-ilhota ou antigenos específicos da 
ilhota: antiinsulina, antidescarboxilase do ácido glutâmico, entre outros);
Acomete principalmente crianças e adolescentes sem excesso de peso;
Risco de cetoacidose;
Diabetes Tipo 2
DM tipo 2: perda progressiva de secreção insulínica combinada com resistência 
à insulina
Resistência à insulina e o comprometimento de sua secreção estão 
presentes precocemente na fase pré-clínica da doença;
É causada por uma interação de fatores genéticos e ambientais 
(sedentarismo, dietas ricas em gorduras e envelhecimento);
Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica;
Comum entre indivíduos > 30 anos e obesos
RESISTÊNCIA DE INSULINA > SÍNDROME METABÓLICA
Critérios de indicação para o rastreamento de DM2
C té os de d cação pa a o ast ea e to de
Indivíduos com idade < 45 anos; sugere-se rastreamento de DM2 em 
indivíduos com sobrepeso ou obesidade e que apresentem mais um fator 
de risco para DM dentre os seguintes:
• Pré-diabetes;
• História familiar de DM (parente de primeiro grau);
• Raça/etnia de alto risco para DM (negros, hispânicos ou índios Pima);
• Mulheres com diagnóstico prévio de DMG;
• História de doença cardiovascular;
• Hipertensão arterial;
• HDL-c < 35 mg/dL e/ou triglicérides > 250 mg/dL;
• Síndrome de ovários policísticos;
• Sedentarismo;
• Acantose nigricans.
Diabetes 
Gestacional
DM gestacional: hiperglicemia de graus variados diagnosticada durante a 
gestação, na ausência de critérios de DM prévio
A placenta produz hormônios hiperglicemiantes e enzimas placentárias que 
degadam a insulina, com consequente aumento compensatório na 
produção de insulina e na resist/~encia da insulina, podendo evoluir com 
disfunção das células BETA;
Trata-se de uma intolerância a carboidratos de gravidade variável, inicia-se 
durante a gestação atual (s/ diagnóstico prévio de DM). Reavalia essas 
pacientes 4 a 6 semanas após o parto;
DM associado a 
outras síndromes
- Monogênicos (MODY);
- Diabetes neonatal;
- Secundário a endocrinopatias;
- Secundário a doenças do pâncreas exócrino;
- Secundário a infecções;
- Secundário a medicamentos.
SINTOMATOLOGIA
Sinais e sintomas clássicos:
• Poliúria;
• Polidipsia;
• Perda inexplicada de peso;
• Polifagia.
Sintomas menos específicos:
• Fadiga, fraqueza e letargia;
 ad ga, aque a e eta g a;
• Visão turva (ou melhora temporária da visão para perto);
• Prurido vulvar ou cutâneo, balanopostite.
Complicações crônicas/doenças intercorrentes
• Proteinuria;
• Neuropatia diabética (câimbras, parestesias e/ou dor nos membros inferiores, 
mononeuropatia de nervo craniano);
• Retinopatia diabética;
• Catarata;
• Doença arteriosclerótica (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular 
encefálico,
doença vascular periférica);
• Infecções de repetição.
SÍNDROME METABÓLICA
A Síndrome Metabólica ocorre quando estão presentes três dos cinco critérios 
abaixo:
- Obesidade central - circunferência da cintura superior a 88 cm na mulher e 102 
cm no homem;
- Hipertensão Arterial - pressão arterial sistólica ³ 130 e/ou pressão arterial 
diatólica ³ 85 mmHg;
- Glicemia alterada (glicemia ³110 mg/dl) ou diagnóstico de Diabetes;
- Triglicerídeos ³ 150 mg/dl;
- HDL colesterol £ 40 mg/dl em homens e £50 mg/dl em mulheres
DIAGNÓSTICO
Critérios Laboratoriais para o diagnóstico de DM
NORMOGLICEMIA
Glicose em jejum (mg…
< 100
Glicose 2h após 75g …
< 140
Glicose ao acaso
-
HbA1c (%)
< 5,7
PRÉ-DIABETES OU RISCO AUMENTADO PARA DM
Glicose em jejum (mg…
>/ 100 e < 126
Glicose 2h após 75g …
>/ 140 e < 200
Glicose ao acaso
-
HbA1c (%)
>/ 5,7 e < 6,5
DIABETES ESTABELECIDO
Glicose em jejum (mg…
>/ 126
HbA1c (%)
>/ 6,5
Glicose ao acaso
>/ 200 com sintomas inequivocos de hiperglicemia
Glicose 2h após 75g …
>/ 200
AVALIAÇÃO
HISTÓRICO
• Identificação da pessoa (dados socioeconômicos, ocupação, moradia, 
trabalho, escolaridade,
lazer, religião, rede familiar, vulnerabilidades e potencial para o autocuidado).
• Antecedentes familiares e pessoais (história familiar de diabetes, hipertensão, 
doença
renal, cardíaca e diabetes gestacional).
• Queixas atuais, história sobre o diagnóstico de DM e os cuidados 
implementados,
tratamento prévio.
• Percepção da pessoa diante da doença, tratamento e autocuidado.
• Medicamentos utilizados para DM e outros problemas de saúde e presença 
de efeitos
colaterais.
• Hábitos de vida: alimentação, sono e repouso, atividade física, higiene, 
funções
fisiológicas.
• Identificação de fatores de risco (tabagismo, alcoolismo, obesidade, 
dislipidemia,
sedentarismo).
EXAME FÍSICO
• Altura, peso, circunferência abdominal e IMC.
• Pressão arterial com a pessoa sentada e deitada.
• Alterações de visão.
• Exame da cavidade oral, com atenção para a presença de gengivite, 
problemas
odontológicos e candidíase.
• Frequência cardíaca e respiratória e ausculta cardiopulmonar.
• Avaliação da pele quanto a sua integridade, turgor, coloração e manchas.
• Membros inferiores: unhas, dor, edema, pulsos pediosos e lesões; articulações
(capacidade de flexão, extensão, limitações de mobilidade, edemas); pés 
(bolhas,
sensibilidade, ferimentos, calosidades e corte das unhas). Leia mais sobre 
exame dos
pés no Capítulo 5 deste Caderno.
• Durante a avaliação ginecológica, quando pertinente, deve-se estar atento à 
presença
de candida albicans
DIAGNÓSTICO
É fundamental, para seguir o processo de planejamento e implementação da 
Sistematização
da Assistência de Enfermagem (SAE), estar atento para as seguintes situações:
• Dificuldades e déficit cognitivo, analfabetismo;
• Diminuição da acuidade visual e auditiva;
• Problemas emocionais, sintomas depressivos e outras barreiras psicológicas;
• Sentimento de fracasso pessoal, crença no aumento da severidade da 
doença;
• Medos: da perda da independência; de hipoglicemia, do ganho de peso, das
aplicações de insulina;
• Insulina: realiza a autoaplicação? Se não realiza, quem faz? Por que não
autoaplica? Apresenta complicações e reações nos locais de aplicação? Como
realiza a conservação e o transporte?
• Automonitorização: Consegue realizar a verificação da glicemia capilar? 
Apresenta
dificuldades no manuseio do aparelho?
TRATAMENTO
DM tipo 1
Medicamentos disponíveis:
- Insulina humana NPH;
- Insulina humana regular;
- Insulina Análoga de ação rápida;
- Insulina Análoga de ação prolongada;
DM tipo 2
- Metilformina;
- Glibenclamina e Gliclazida;
- Insulina humana NPH;
- Insulina humana regular;
Não Medicamentoso
- Educação em diabetes;
- Reeducação alimentar;
- Práticas de exercícios;
- Estabelecer índices glicêmicos:
DM1: 110-180 mg/dL
MD2: GJ- 70 a 130 mg/dL, GPP <180 mg/dL e HbA1c < 7%