VIAS AÉREAS INFERIORES

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NATÁLIA INGRID - MEDICINA
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❖ CAVIDADE TORÁCICA
➔ Mediastino: É o espaço entre os dois pulmões envolvidos pela pleura.
◆ Limites: Da abertura superior do tórax até o diafragma.
◆ Divisão: Feita por uma linha imaginária que vai da 4ª vértebra torácica ao ângulo esternal, dividindo em
mediastino superior e mediastino inferior.
● Mediastino superior:
○ Não apresenta subdivisões;
○ Contém o esôfago e a traqueia (posteriormente), o timo (anteriormente) e os grandes
vasos do coração (entre eles).
● Mediastino inferior: Subdivido em anterior, médio e posterior;
○ Anterior: Contém parte do timo;
○ Médio: Contém coração, pericárdio, brônquios principais e estruturas das raízes do
pulmões;
○ Posterior: Contém o esôfago e a aorta torácica.
➔ Pleura e Cavidade Pleural
◆ Pleura: É um saco seroso de dupla parede que envolve os pulmões.
● Apresenta dois folhetos em continuidade:
○ Pleura Parietal: Reveste a parede torácica e o diafragma.
◆ Divisão:
● Parte costal: Relacionada com a parede torácica;
● Parte diafragmática: Relacionada com o diafragma;
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● Parte mediastinal: Limita o mediastino;
● Cúpula da pleura: Relacionada com o ápice do pulmão.
◆ Fáscia endotorácica: Tecido conjuntivo que conecta a pleura parietal à parede
torácica.
◆ Fáscia frenicopleural: Tecido conjuntivo que conecta a pleura parietal ao
diafragma.
◆ Membrana suprapleural: Tecido conjuntivo que reveste a fáscia endotorácica
no nível da cúpula pleural. Se insere na margem interna da primeira costela e no
processo transverso da 7ª vértebra cervical.
◆ POSTERIORMENTE A CÚPULA DA PLEURA E O ÁPICE DO PULMÃO ESTÃO NO NÍVEL
DA 1ª COSTELA. PORÉM COMO A 1ª COSTELA SE INCLINA INFERIORMENTE,
PLEURA E PULMÃO ESTÃO NA ABERTURA SUPERIOR DO TÓRAX, NA BASE DO
PESCOÇO. (O FERIMENTO NESSA ÁREA PODE ATINGIR ESSAS ESTRUTURAS).
○ Pleura Visceral: Reveste o pulmão e penetra nas fissuras pulmonares;
◆ É contínua com a pleura parietal nas linhas de reflexão desta última e ao redor da
raiz do pulmão;
● Superiormente à raiz do pulmão: São Contínuas;
● Inferiormente, são justapostas - formando o ligamento pulmonar.
◆ Ligamento Pulmonar: É uma prega pleural que permite que as veias pulmonares
(localizadas acima do ligamento) se dilatem durante um aumento do retorno
venoso, como ocorre no exercício físico.
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◆ Cavidade Pleural: Compreende o espaço entre as pleuras. É um espaço virtual que contém uma camada
líquida de espessura capilar, para deslizar as superfícies pleurais sem atrito.
◆ Recessos pleurais: Locais em que a pleura parietal está mais afastada da pleura visceral.
● Recesso costodiafragmático: Encontro da pleura costal com a pleura diafragmática.
● Recesso costomediastinal: Encontro anterior da pleura costal com a pleura mediastinal.
● Recesso retroesofágico: Encontro posterior da pleura costal com a pleura mediastinal.
❖ MECÂNICA RESPIRATÓRIA
◆ A respiração ocorre por diferenças de pressão.
◆ Inspiração e Expiração tranquilas:
● Quando o diafragma contrai ele se movimenta para baixo e como a pleura parietal está ligada ao
diafragma, quando ele se movimento para baixo acaba levando os pulmões junto com ele e ao
tracionar os pulmões seu volume aumenta e a Pressão Intra-Alveolar se torna menor que a
Pressão Atmosférica, e o ar vai do meio de maior pressão para o de menor pressão, sendo
“sugado” para dentro dos pulmões.
● A inspiração tranquila é realizada quase que totalmente pelo músculo diafragma, mas os
músculos intercostais também podem ajudar elevando as costelas e aumentando o diâmetro
horizontal do sistema.
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● Já na expiração passiva, o diafragma simplesmente relaxa e a própria retração elástica dos
pulmões e da caixa torácica comprimem os pulmões, fazendo com que a Pressão Intra-Alveolar se
torne maior que a pressão atmosférica. Assim, o ar é empurrado para fora dos pulmões.
◆ Inspiração e Expiração forçadas:
● Em um exercício físico ocorre o aumento da ventilação pulmonar para que o sangue seja oxigenado
mais eficientemente.
● Nesse momento, é realizada uma respiração forçada, onde outros músculos além do diafragma
auxiliam. São eles: Intercostais externos, serráteis anteriores e os escalenos (elevar as
costelas); e os esternocleidomastóideos (elevam o osso externo). Juntos, eles aumentam o
diâmetro do sistema respiratório para que o ar entre com maior velocidade e maior volume.
● Na expiração forçada, como na tosse ou no espirro, tem ajuda dos músculos abdominais e dos
intercostais internos (contraem o tórax e expelem o ar dos pulmões).
◆ Ação das pleuras:
● Existe um fina camada líquida entre as pleuras visceral e parietal que provoca uma pressão
negativa entre elas, fazendo com que elas fiquem unidas. É essa pressão que mantém os pulmões
sempre abertos quando eles estão em repouso.
❖ TRAQUEIA
➔ Localização: Situa-se anteriormente ao esôfago. Inicia na região cervical e desce em direção ao tórax e no
mediastino superior divide-se em brônquios principais direito e esquerdo.
➔ Cartilagens traqueais: O arcabouço da traquéia é formado por arcos de cartilagem hialina (cartilagem traqueal).
Esses arcos são unidos pelos ligamentos anulares. As cartilagens são responsáveis pela rigidez e os ligamentos
pela mobilidade e flexibilidade.
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◆ Parede posterior: é achatada e formada por uma membrana fibroelástica que contém fibras transversas
do músculo traqueal (músculo liso).
➔ Bifurcação da traquéia // Carina da traqueia: Ocorre posteriormente à aorta ascendente na altura das
vértebras torácicas T5 a T7. No cadáver a divisão ocorre no nível do ângulo esternal.
➔ Brônquios Principais: Ao se bifurcar nos brônquios principais direito e esquerdo, os anéis de cartilagem são
substituídos por placas irregulares de cartilagem.
◆ O Brônquio Principal Esquerdo cruza anteriormente o esôfago e tem maior comprimento que o direito;
passa sob o arco aórtico e anteriormente à aorta descendente para alcançar o hilo do pulmão esquerdo.
◆
◆
◆ O Brônquio Principal Direito é mais vertical, calibroso e curto que o esquerdo (corpos estranhos tendem
a penetrá-lo).
❖ PULMÕES
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➔ Direito: Mais curto, porque a cúpula diafragmática é mais elevada, e mais largo, porque o coração se desloca para
a esquerda.
➔ Esquerdo: Possui um volume 10% menor que o direito.
➔ Base do pulmão (Face diafragmática): Repousa sobre o diafragma e é côncava.
➔ Ápice do pulmão: ocupa a cúpula pleural e ultrapassa a abertura superior do tórax.
➔ Face costal: É a face lateral do pulmão. Possui forma convexa e se estende entre a margem anterior e posterior.
➔ Face mediastinal: É a face voltada para o mediastino. Apresenta a impressão cardíaca.
➔ Face diafragmática: Corresponde a base do pulmão.
➔ Margem anterior: Separa a face costal da face mediastinal.
◆ Incisura cardíaca do pulmão esquerdo
➔ Margem inferior: Circunda a periferia da base e se projeta no recesso costodiafragmático.
➔ Hilo do pulmão: Localizado na face mediastinal. É por onde entram ou saem as estruturas da raiz do pulmão:
brônquios, artérias, veias, nervos, linfáticos e artérias bronquiais.
◆ Hilo do pulmão esquerdo: A. pulmonar é superior ao brônquio principal e as veias pulmonares são
inferiores.
◆ Hilo do pulmão direito: Brônquio principal é superior à A. pulmonar e as veias pulmonares são inferiores.
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➔ Pulmão direito: Dividido em três lobos (superior, médio e inferior) por duas fissuras (oblíqua e horizontal).
➔ Pulmão esquerdo: Dividido em dois lobos (superior e inferior) separados pela fissura oblíqua.
◆ A margem anterior do pulmão esquerdo forma um prolongamento, a língula, por causa do deslocamento
do coração e do pericárdio.
◆ Língula: Situa-se entre a fissura oblíqua e a incisura cardíaca.
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➔ Segmentos broncopulmonares:O segmento broncopulmonar é a área de distribuição de um brônquio
segmentar, ou de 3ª ordem.
◆ Estão separados uns dos outros por prolongamentos da pleura visceral.
◆ Pulmão direito: 10 segmentos.
● Lobo superior: Apical, posterior e anterior.
● Lobo médio: Lateral e medial;
● Lobo inferior: Superior, basilar medial, basilar anterior, basilar lateral e basilar posterior.
◆ Pulmão esquerdo: 9 segmentos.
● Lobo superior: Apicoposterior, anterior, lingular superior e lingular inferior.
● Lobo inferior: Superior, basilar medial, basilar anterior, basilar lateral e basilar posterior.
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❖ VASOS DOS PULMÕES
➔ O pulmão possui dupla irrigação.
➔ Sangue desoxigenado é conduzido pelas artérias pulmonares, mas o tecido pulmonar é nutrido pelas aa. bronquiais
(ramos da aorta).
➔ Os ramos intrapulmonares das aa. pulmonares acompanham os brônquios e terminam em redes capilares nos
ductos, sacos alveolares e alvéolos.
➔ Dessas redes capilares partem as tributárias que vão formar as veias pulmonares, em geral uma para cada lobo do
pulmão.
➔ As veias pulmonares não acompanham os brônquios.
➔ As aa. bronquiais irrigam o parênquima pulmonar e terminam em capilares nos brônquios e bronquíolos.
➔ A maior parte do sangue venoso retorna pelas veias pulmonares, mesmo que seja distribuído pelas aa. bronquiais.
➔ As veias bronquiais drenam apenas o sangue venoso vindo das primeiras divisões dos brônquios para as veias
ázigos, hemiázigos ou intercostais posteriores.
➔ Diversos vasos linfáticos drenam em linfonodos broncopulmonares no hilo pulmonar, que drenam para linfonodos
traqueobronquiais, na bifurcação da traquéia, onde vasos eferentes contribuem para a formação dos troncos
linfáticos broncomediastinais.
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