Cirurgia de pâncreas e terapia nutricional

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Cirurgia de Pâncreas
Seminário de Nutrição Clínica 1
★ Raldney
★ Suellen
★ Viviane
Recife, 11 de agosto de 2021
Pâncreas
Órgão glandular localizado na parte superior do abdome, atrás do 
estômago, com função endócrina e exócrina
● Função endócrina (hormonal): produção de glucagon, 
insulina e somatostatina, lançadas diretamente na corrente 
sanguínea
● Função exócrina (digestiva): produção de enzimas lipase, 
amilase e do bicarbonato, lançados diretamente lúmen 
intestinal
Fonte: Mahan e Ramond, 2018.
Patologias com indicação cirúrgica
● Câncer de pâncreas 
● Câncer do duodeno 
● Colangiocarcinoma (câncer da porção terminal da via 
biliar) e câncer da ampola de Vater
● Pancreatite crônica (pseudocistos, fístulas 
pancreáticas, estenoses, comprometimento de órgãos 
adjacentes ou suspeita de neoplasia.)
Fonte: Gestic et al., 2011
Triagem Nutricional
Fonte: Lima e Sena (2020)
É importante o uso das ferramentas de triagem e diagnóstico nutricional, para detecção precoce dos 
indivíduos desnutridos ou em risco nutricional, otimizando assim o planejamento para a oferta de 
calorias e nutrientes específicos a fim de melhorar o estado nutricional e prepará-los para a cirurgia.
1º passo: 
Avaliação nutricional com a NRS (2002) nas primeiras 24 horas após a internação
● Score < 3 pontos: ausência de risco nutricional, nova triagem em 7 dias
● Score > 3 pontos: presença de risco nutricional. Seguir passo 2
2º passo:
Utilização da Análise subjetiva global (ASG) para avaliação nutricional detalhada
Dietoterapia no Pré-Operatório
● O suporte nutricional deve ser usado no pré-operatório para pacientes desnutridos 
e deve ser aplicado por no mínimo 7 dias, e para pacientes moderada a 
gravemente desnutridos por 7 a 14 dias.
● O suporte nutricional não visa a recuperação total ao estado nutricional do paciente 
e sim o fortalecimento do sistema imunológico, recuperação funcional dos órgãos, 
melhora do estresse oxidativo e dos resultados pós-operatório 
● O uso de fórmulas contendo imunonutrientes está indicado no período 
peroperatório, independente do risco nutricional
● O uso de simbióticos em cirurgias de ressecções pancreáticas está associado a 
redução de incidência de infecções
Fonte: Mahan e Ramond (2018), Oliveira e Silva (2021).
● Atualmente a ASA (American society of anesthesiologists), libera o uso de líquido claros 
+ carboidratos (12,5%) até 2h antes da operação, 150ml de líquidos claros para tomar 
com a medicação até 1h antes, e dieta leve (sólidos) até 6h antes. 
● Conduta indicada apenas para pacientes “sadios”, que não possuem risco de 
broncoaspiração. Contraindica-se em casos de gastropatias, obstrução intestinal e mal 
esvaziamento gástrico.
Jejum ou alimentação oral no Pré-Operatório
Fonte: Mahan e Ramond, 2018.
Cirurgia: Pancreatectomia
Fonte: Lima e Sena (2020)
É a retirada total ou parcial do pâncreas, com ou sem 
retirada do baço, duodeno e ducto biliar comum.
Indicação:
● Pancreatite crônica, com dor refratária ao 
tratamento clínico
● Tumores periampulares
● Colangiocarcinomas
● Adenocarcinomas ancreáicos
● Tumores benignos
Cirurgia: Pancreatectomia
Dietoterapia
Pré-operatório:
● Dieta pobre em carboidratos simples
● Normoproteica
● Normolipídica 
● Hipolipídica em pacientes com pancreatite ou vias 
biliares obstruídas
● Se necessário, fracionar as refeições, com oferta 
de alimentos de 2 em 2 horas
Fonte: Lima e Sena (2020)
Cirurgia: Pancreatectomia
Dietoterapia
Pós-operatório:
1º Dia:
● Dieta líquida de prova
2º Dia
● Dieta hipolipídica
● A consistência deverá evoluir de acordo com a 
aceitação do paciente
Fonte: Lima e Sena (2020)
Cirurgia: Pancreatojejunostomia em Y de Roux 
É a realização de anastomose do pâncreas com o 
jejuno
Indicação:
● Dilatação dolorosa dos ductos pancreáticos, 
relacionados com a dor crônica
● Falha no tratamento clínico da pancreatite crônica
Procedimento de Pueston
Fonte: Lima e Sena (2020)
Cirurgia: Pancreatojejunostomia em Y de Roux 
Procedimento de Pueston
Dietoterapia
Pré-operatório:
● Hiperproteica
● Normoglicídica
● Hiperglicídica em casos de insulinoterapia
Pós-operatório
● 1º Dia: dieta líquida de prova com evolução de 
acordo com a aceitação do paciente
Fonte: Lima e Sena (2020)
Cirurgia de Whipple
● Indicada para pacientes com câncer pancreático, 
duodenal e na ampola de Vater
● Possui elevada morbidade e mortalidade em torno de 
30%
● Provoca grande prejuízo no estado nutricional do 
paciente
Fonte: Silva et al. (2009)
Fonte: Silva et al. (2009)
Cirurgia de Whipple
Fonte: Silva et al. (2009)
Dietoterapia no Pós-Operatório: Perdas Ponderais
Perda ponderal significativa → anorexia e má-absorção (ingestão alimentar inadequada 
por 10 dias no pós-operatório)
SILVA et al., 2009
Resposta Catabólica → Alimentação inadequada (pouco relacionado ao próprio estresse 
cirúrgico)
Escassez na literatura sobre a conduta dietoterápica em pacientes submetidos à 
pancreatectomia e duodenopancreatectomia
Dietoterapia no Pós-Operatório
 Pancreatectomia e Gastroduodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple)
● TNE: pode ser iniciada em até 24h (nutricionalmente completa, oligomérica ou polimérica, isenta 
de sacarose)
● Pode se fazer uso de TCM. 
● É possível e desejável evoluir para uma TNO precoce. A dieta via oral deve ser fracionada, 
hipolipídica, normoglícidica, hiperproteica, sem lactose e sem sacarose. Dependendo da 
necessidade, pode ser fazer uso de suplementos nutricionais.
● Fórmula imunomoduladora (com arginina, nucleotídeos e ômega 3), hiperprotéica
● Dieta oral líquida é possível na 1ª semana pós operatória, sendo adaptada ao tipo de cirurgia e a 
tolerância do paciente
Fonte: Lopes (2020), Oliveira e Silva (2021)
Dietoterapia no Pós-Operatório: Administração
● Sonda nasojejunal → método desejável (menor morbidade quando comparado às dietas por 
enterotomias); 
● Gastrojejunostomias combinadas → têm a vantagem de descompressão gástrica e alimentação via 
jejuno. Elas poderiam ser usadas para pacientes com retardo do esvaziamento gástrico, no entanto, 
estão associadas a alto grau de complicações (hemorragia pela gastrostomia, infecções, vazamento 
peritoneal, irritação na pele, erosão da parede abdominal)
● A TNE no peri-operatório pode beneficiar esses pacientes com redução na morbidade, 
mortalidade e tempo de internação hospitalar. 
Fonte: Baradi et al. (2004), Silva et al. (2009) 
A TNP não é indicada para a maioria dos pacientes no pós-operatório, pelo aumento significativo do risco 
das complicações infecciosas 
Recomendações Específicas de Alimentos
Grupo de Alimentos Alimentos recomendados nas primeiras semanas
Lácteos Se houver tolerância: produtos sem lactose, iogurte...
Proteínas Carnes cozidas/brandas; ovos; filé ou patê de peixe
Grãos Biscoitos, pães, arroz, macarrão
Verduras Verduras cozidas
Frutas Frutas frescas brandas
Sobremesas Sobremesas sem açúcar
Bebidas Bebidas não gaseificadas, sem açúcar e suplementos orais
Condimentos Caldo de carne, temperos e especiarias suaves
Fonte: Castro e Chiva (s. a.)
Referências
BARADI H.; WASH M., HENDERSON M., VOGT D., POPOVICH M. Postoperative jejunal feeding and outcome of 
pancreaticoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. v. 8, n. 4, 2004.
CASTRO, I.; CHIVA, M. Recomendaciones dietético-nutricionales tras cirugía por neoplasia de páncreas con complicaciones 
asociadas. Fresenius Kabi, s. a. Disponível em: <https://www.nutricionemocional.es/sites/default/files/01_paciente_onco-quirurgico.pdf> 
Acesso em: 10 Ago. 2021.
GESTIC, M. A.; CALLEJAS-NETO, F.; CHAIM, E. A.; UTRINI, M. P.; CAZZO, E.; PAREJA, J. C. Tratamento cirúrgico da pancreatite 
crônica com a técnica de F rey: panorama atual. Arq. Bras. Cir. Dig. v. 24, n. 4, 2011. Dispinível em: 
<https://doi.org/10.1590/S0102-67202011000400011> Acesso em: 10 Ago. 2021.
GIANOTTI L., BRAGA M., GENTILINI O., ZERBI A., DICARLO V. Artificial nutrition after pancreaticoduodenectomy. Pâncreas. v. 21, n. 
4, 2000. Disponível em: <https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.1058.131&rep=rep1&type=pdf> Acesso em: 10 Ago. 
2021.
LIMA, D. S. C.; SENA, B. Protocolo - 8º norte: cirurgia geral. Recife: Hospital das Clínicas (UFPE), 2020.
LOPES, Márcia Marília Gomes Dantas. Evolução dietoterápica no pós-operatório de cirurgias gastrointestinais. Simplíssimo, 2020.
MAHAN, L. K.; RAYMOND, . L. Krause: alimentos, nutrição e dietoterapia. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.
https://www.nutricionemocional.es/sites/default/files/01_paciente_onco-quirurgico.pdf
https://doi.org/10.1590/S0102-67202011000400011
https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.1058.131&rep=rep1&type=pdf
Referências
OLIVEIRA, A. M.; SILVA, F. M (Orgs.). Dietoterapia nas doenças do adulto. 2ª ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2021.
SILVA, S. A. L.; MONTEIRO, R. S. C.; TAVARES, E. B. L.; FORTES, R. C. Relato de caso: Terapia nutricional no pós-operatório de 
Whipple. Com. Ciências Saúde. v. 20, n. 19, 2009. Disponível em: 
<https://docplayer.com.br/7866023-Relato-de-caso-terapia-nutricional-no-pos-operatorio-de-whipple-case-report-nutritional-therapy-after-w
hipple-procedure.html> Acesso em: 10 Ago. 2009.
https://docplayer.com.br/7866023-Relato-de-caso-terapia-nutricional-no-pos-operatorio-de-whipple-case-report-nutritional-therapy-after-whipple-procedure.html
https://docplayer.com.br/7866023-Relato-de-caso-terapia-nutricional-no-pos-operatorio-de-whipple-case-report-nutritional-therapy-after-whipple-procedure.html