anatomia do sistema reprodutor feminino - resumo

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SISTEMA GENITAL FEMININO ---
PELVE
· Limites: 
· superior -abertura superior da pelve
· Inferior – abertura inferior da pelve
· Posterior: cóccix
· Anterior: sínfise púbica.
- Definição de um pelvimetria: para cesáreas, exame digital, desproporção ou proporção cefalo-pélvica.
- Estreito superior: promontório – borda sup. De púbis (11cm). Divide a pelve em uma maior é falsa (alça intestinais, cólon) e uma menor é verdadeira.
- Estreito inferior.
 - Indivíduo adulto: 4 ossos = dois ossos do quadril, sacro e cóccix.
Criança: cartilagem no acetábulo une as partes 
· Orientação: anteriorizada com uma certa inclinação.
· Abertura superior: 
· Abertura inferior: períneo = contém órgãos genitais internos e externos. Limitada pela margem inferior da sínsife púbica anteriormente, ramos inferiores do púbis e túberes isquiáticos antero-lateralmente, ligamento sacrotuberais postero-lateralemnte, ponta do cóccix posteriormente. Canal pélvico = passagem da abertura.
OBS: Drenagem linfática da pelve depende dos linfonodos ilíacos internos.
1. Pelve antropoide= homem
2. Pelve androide= formato de coração, homens e mulheres
3. Pelve platipeloide= rara, achatada.
4. Pelve ginecoide= mulheres, estreito superior é arredondado ou ovalado, amplo para passagem da cabeça fetal.
Diferença na abertura inferior das cristas ilíacas
OBS: mulheres de baixa estatura = pelve larga.
· Diferença entre a pelve menor e maior: plano oblíquo chamado de linha terminal. 
Pelve menor (verdadeira)
· Localizada entre as aberturas (circunferência) superior e inferior (circunferência) a pelve.
· Distal a linha terminal.
· Local 
· Circunferência superior: diâmetro anteroposterior, diâmetro transverso e oblíquo.
· Circunferência inferior: irregular, diâmetros transversos e anteroposterior.
Pelve maior (falsa)
· Cranial a linha terminal
· Porção expandida.
Diferença entre a pelve masculina e feminina
· Feminina: mais oval (espinhas isquiáticas anteriores mais separadas), mais oblíqua, a abertura superior da pelve menor é mais extensa, sacro mais curto.
· Masculina: abertura superior (anteroposterior), sínfise púbica mais profunda e asas do ílio menos alargadas.
DIVISÃO
Genitais internos
· Órgãos localizados na cavidade pélvica: ovário, tubas uterinas, útero e vagina.
- Gônadas: ovários
- Vias condutoras: tubas/trompas uterinas 
- Órgão para abrigo de novo ser vivo: útero
- órgãos da cúpula: vagina (utilidade de cópula somente).
Genitais externos
· Contornam o óstio da vagina e constituem a vulva = da entrada ao vestíbulo vaginal
· Monte púbico: importância = proteção, sem ele pode haver dor durante o coito.
· Hímen = característica social. 
· Lábios maiores e lábios menores.
· Clitóris: eréteis, divisões:
· Prepúcio 
· Glande 
· Frênulo.
· Bulbo do vestíbulo: erétil 
· Glândulas vestibulares, maiores (Bartolin) e menores = Bartolinite = infecção por gram -. Lubrificação vaginal durante o coito sexual, obstruções desses pontos de drenagem, mudança da flora vaginal.
Sulco interlabial = pode reter secreção sudorípara e sebácea (glândulas sudoríparas e sebáceas vão estar nos lábios menores).
Sulco coxolabial: entre a coxa e os lábios maiores.
OBS: polidactilia = 
funções
1. Produção de óvulos 
2. Secreção de hormônio sexuais
3. Recepção do espermatozoide
4. Fecundação
5. Gestação
6. Oferecer condições para o parto.
peritônio e cavidade pélvica 
· Peritônio = membrana serosa, produz uma secreção (Líquido seroso), permite com que as vísceras deslizem sobre as outras sem causar dor. 
Peritônio parietal = camada mais externa que se adere às paredes abdominais anterior e posterior.
Peritônio visceral = camada interna que recobre os órgãos.
Reflexão peritoneal: forma um espaço pré-vesical 
Recesso (escavação) vésico-uterino = importância – histerectomia (retirada do útero).
Recesso (escavação) reto uterino ou fundo do saco de douglas = 
Grito de douglas (sinal de proust) = peritonite ou indicativo de gravidez ectópica, sinal de presença de sangue.
Cesárea = liberação do espaço vesico uterino e secciona o útero. 2cm acima da pelve púbica (incisão de Pfannestiel, transversa em torno de 20 cm). Bexiga continua na mesma posição, sempre anterior. Delivramento do colo cefálico.
‘
· Ligamento largo do útero: prega de peritônio que cobre em toda extensão, borda superior do ovário, com exceção do ovário. 
OBS: órgãos peritonisados, todos menos o ovário.
· Escavações = vesicouterina, retouterina.
· Mesovário = pregueado, mesosalpinge (próximo a trompa) e mesovário (próximo ao ovário).
· Ligamento útero sacro (ligamento redondo do útero): ligam as asas laterais do útero para a sustentação, vai até os lábios maiores.
Ovário
· 3,5g a 5g
· Forma de amêndoa
· Órgãos intraperitoneais
· Limites: anterior = artéria obliterada; vasos ilíacos externos estão na porção lateral e o ureter está no limite posterior.
· Função endócrina: estrógeno e progesterona.
· São envolvidos pela túnica albugínea e possuem córtex e medula, antes da puberdade a túnica do ovário é recoberta por uma lâmina lisa de mesotélio ovariano ou epitélio superficial. OBS: homólogo aos testículos.
· Face medial e lateral
· Dentro de uma fossa ovárica.
· Borda livre (posterior, relacionada com a tuba uterina) e mesovárica (anterior, presa no mesovário).
· Não é coberto por peritônio e por isso o oócito primário passa para a cavidade abdominal.
· Hilo do ovário: vasos sanguíneos, vasos linfático s e nervos, na parte anterior.
· Numa mulher nulípara: ovário na parede lateral da pelve, na altura da espinha anterosuperior. 
· Posição pode ser alterada pelos outros órgãos = gravidez muda a posição.
· Antes da primeira ovulação: rosa e liso, mas depois vai ficando cinza e pregueado por causa da liberação dos oócitos.
OBS: tamanho = idade e ciclo menstrual, mais velha = menor.
· Extremidades tubárias (presa à tuba) e uterina (presa ao útero)
· Situado na fossa ovariana: anteriormente à artéria umbilical obliterada e posteriormente pelo ureter e artéria ilíaca interna.
· Dividido em córtex e medula.
· No feto, estão na região lombar e vão descendo para a pelve.
· Túnica albugínea: estroma condensado, camada grossa de tecido conjuntivo denso, fica na superfície do órgão.
OBS: síndrome do ovário policístico (SOP) = hirsutismo, subfertilidade e oligomenorreia. Menopausa prematura não tem relação.
Ligamentos
· Ligamento suspensor do ovário: preso à extremidade tubária e vai em direção superior. Continuidade do útero-ovárico.
· Ligamento útero-ovárico: extremidade uterina, cordão arredondado que contém algumas fibras musculares lisas. 
OBS: cistos de ovário.
OBS: é normal líquido peritoneal? Não, 0,5ml somente e não é visível. 
Irrigação sanguínea
· Artéria ovárica e pelo ramo ovárico da artéria uterina. 
· Veias do ovário têm início em um plexo que se comunica com o plexo uterino.
Drenagem linfática
· Vasos linfáticos: direção superior junto com os vasos ováricos e drenam para os linfonodos lombares ou aórticos.
Inervação
· Plexo ovárico = maioria das fibras são vasomotoras.
tubas uterinas 
· Salpinx: significa trompa ou uma tuba. EX: mesosalpinge, salpingografia, salpingite.
· Comprimento: 10 cm
· Entre as duas lâminas do ligamento largo.
· Condutor músculo membranoso com função de transportar o óvulo e os espermatozoides.
· Entre o ligamento redondo do útero (inferior) e o ligamento próprio do ovário (ligamento útero-ovárico) fica superior.
· Suspensa pela mesosalpinge.
· Partes: 
· Uterina: seguimento intramural curto da tuba que atravessa a parede do útero e se abre, através do óstio uterino, para a cavidade do útero no corno do útero.
· Istmo (estenose, paredes espessas).
· Ampola (dilatação, paredes mais finas): fertilização do oócito.
· Fimbrias: franjas localizadas no infundíbulo da trompa, tem uma que está fixada ao polo superior do ovário.
· O infundíbulo é a porção que se comunica diretamente com o peritônio pelo óstio abdominal.
· Sequência que o óvulo caminha: infundíbulo, ampola, istmo e parte uterina.
· Três camadas: serosa (peritoneu do ligamento largo, externa), túnica muscular (média) emucosa (interna).
OBS: fímbria ovárica = maior e toca no ovário.
OBS: quimiotaxia = nas fimbrias atraindo para a tuba quando o oócitos saem do ovário e caem na cavidade abdominal.
Irrigação sanguínea
· Ramo tubal da artéria uterina e os pequenos ramos das artérias ováricas irrigam as tubas uterinas.
· Artéria de Sampson: ramo da uterina, muito mais grosso que os outros = importância cirúrgica. Emite ramos.
· Ou seja, ramo das artérias ováricas e uterinas.
Drenagem linfática
· Drenam parcialmente para os vasos uterinos e parcialmente para os ováricos.
Inervação
· Plexos simpático pélvicos e parassimpático sacral.
· Plexo ovárico e fibras do plexo hipogástrico inferior.
· Fibras sensitivas ou autônomas.
Útero 
· Hyster = palavra grega para útero. EX: histerograma, histerectomia.
· Órgão ímpar, oco e paredes espessas e contráteis, situados na parte média da pelve, entre a bexiga e o reto. 
· Formato de pera invertida. 
· Não está no plano mediano = inclinado para um lado ou outro – direito.
· Istmo do útero = região mais fixa do órgão.
· Pesa 50 gramas, 30g a 40g (segundo do gray).
· Mede cerca de 7cm de altura e 4 de largura.
· Volume é de 110 cm cúbicos.
· Possui faces intestinal e vesical e bordas laterais 
· Tem forma e tamanho variados = idade, gravidez.
· Nulíparas: parede do útero espessa. 
· Escavação vesico-uterina: parte vesical (ventral) do útero com relação à bexiga.
· Considerado um órgão rico em vascularização devido a ampla rede de anastomoses.
· Fossa retouterina: relação do útero com o reto.
· Fixação: ligamento redondo do útero e se projeta até os grandes lábios, ligamentos largos que ligam as bordas do útero, ligamentos útero sacros, pregas fibrosas. Tem ligação direta com a vagina e indireta, tais como reto, bexiga, diafragma pelvino, pelve óssea.
· Sustentação: diafragma pélvico – levantador do ânus e seus revestimentos faciais.
· Posição: anteversão (parede anterior se relaciona com a parte posterior e superior da bexiga), as posições normais são anterovertida e antefletida as alterações não causam esterilidade, como retroversão. 
 
· Divisão: cérvix uterina, corpo uterino e fundo uterino.
· Cérvix: direção inferior, menor mobilidade do útero e se divide em duas partes pela parede anterior da vagina.
· Estrutura: endométrio (oco), miométrio e epimétrio (superior). 
· Endométrio: camada mucosa interna, sofre alterações no clico menstrual.
· Miométrio: camada mais espessa, onde se encontram os principais vasos e nervos estão. No parto, as contrações são estimuladas hormonalmente. Cólicas. 
· Perimétrio: revestimento seroso interno, fina lâmina de tecido conjuntivo.
· Colo uterino: tem o óstio do colo uterino que vai dar passagem ao canal cervical. Colo puntiforme= quando a mulher não teve gestação (nulípara). Deixa de ser assim quando tem (multípara). Por quê quando a cabeça do feto passa vai pressionando para iniciar o trabalho de parto. 
 
OBS: não necessariamente normal, pode ser cesárea.
· Canal cervical: estreito nas extremidades e no centro mais largo, pregas palmadas que ajudam fechar o canal. Tendem a desaparecer pós gravidez. 
OBS: Histerossalpingografia = para ver o útero e o canal cervical.
· Quando a bexiga está cheia, o útero estende-se em direção superior e posterior (retroversão). Em algumas mulheres, ele está nessa posição com a bexiga vazia.
OBS: miomas uterinos = tumores benignos, intramural, subseroso, submucoso.
Trabéculas = impede a infecção
DIP: doença inflamatória pélvica = facilitada pela comunicação do meio interno com o meio externo.
· Ligamento largo: Duas lâminas fibrosas recobertas por peritônio em ambas as superfícies, formado nas bordas laterais do útero, cobre as superfícies vesical e intestinal. Mesométrio (perto do miométrio), mesosalpinge (perto da tuba uterina), mesovário (perto do ovário).
1. Útero bicorno
2. Útero unicorno
3. Útero duplo ou didelfo.
4. Útero septado 
5. Útero retrovertido 
· Vascularização arterial e drenagem venosa:
· Ramo tubário da A. uterina
· Ramo ovário da A. uterina
· Vasos ováricos 
· Ramos tubáricos dos vasos ováricos 
· Artéria vaginal 
· Artéria pudenda interna
VAGINA
· Extremidade inferior do canal de parto:
· Ducto excretor de produtos da menstruação
· Fórnix posterior, anterior e lateral:
· Fórnix posterior: mais profundo e se relaciona ao peritoneu da escavação retouterina.
· Pregas transversas: aumenta o contato do pênis para a ejaculação.
· Hímen: dificultar a contaminação do vestíbulo vaginal.
· Órgão de cópula
· 8 cm de comprimento que vai do colo do útero à vulva.
· Não passa mais de 13 cm.
· Em sua conformação interna encontramos as paredes anterior e posterior, pregas transversais que permitem a sua distensão e espaços entre o colo uterino.
· Carúnculas no hímen: ficam após o rompimento desse.
· A vagina está relacionada lateralmente com a glândula vestibular maior, o bulbo do vestíbulo e músculo bulboesponjoso (cobre o bulbo do vestíbulo).
· Apresenta três camadas: mucosa, túnica muscular e túnica fibrosa.
· Mucosa: espessa e tem pregas transversais que são mais proeminentes na parte inferior da vagina (pregas tendem a desaparecer em mulheres idosas e que já tiveram filho).
· Túnica muscular: músculo liso e fibras musculo esqueléticas.
· Túnica fibrosa: cobre parte superior da parede posterior da vagina.
· Bulbocavernoso: tecido erétil do bulbo do vestíbulo e por uma faixa de fibras musculares estriadas.
Irrigação sanguínea 
· Superior: ramos da artéria uterina 
OBS: esfregaços vaginal e cervical (amostra do líquido espesso (muco) presente no colo do útero da mulher) contendo células descamadas da mucosa do útero, são úteis no diagnóstico de carcinoma do útero em fase inicial.
Purpuarismo: fortalecimento de contração, contração e relaxamento
Prolápso: perda da sustentabilidade (elasticidade) do períneo, constipação intestinal, colocado para dentro da vagina, reconstrução do assoalho da pelve. 
· Prolápso da bexiga:
· Prolápso uterino:
Hematocolpo: hematoma dentro da vagina, causado por hímen imperfurado, o sangue da menstruação não passa.
 
HÍMEN IMPERFURADO.
OBS: quanto maior o pênis = causa dor.
EXAME DOS ÓRGÃOS PELVINOS 
· Exame digital per vaginam: colocando um ou dois dedos na vagina.
ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS
· Monte púbico: dores pós coito se não tiver, eminência arredondada. Puberdade.
· Lábios maiores: equivale ao escroto do homem, pregas cutâneas, possuem glândulas sebáceas e sudoríparas internamente.
· Lábios menores (situados medialmente aos grandes lábios, cobertura do vestíbulo vaginal, tem glândulas sebáceas e suroríparas).
· Clitóris: tem a glande (homólogo ao pênis), erétil. Prepúcio: projeção, frênulo da glande, ligamento suspensor do clitóris, músculos isquiocavernosos. Dois corpos cavernosos de tecido erétil.
OBS: hipertrofia do clitóris = questão embriológica e hormonal também 
· Bulbos do vestíbulo: túrgido de sangue para a facilitar durante a cópula, para aumenta o contato entre o pênis e a vagina, estreita o canal vaginal.
· Glândulas vestibulares maiores e menores: lubrificação, excitação sexual, as glândulas vestibulares lubrificam o óstio vaginal através de secreção mucosa, homólogas às glândulas bulbouretrais do homem
· Sulco interlabial: entre os dois lábios
· Sulco coxolabial: 
· Óstio vaginal: abertura da vagina, tamanho inversamente proporcional ao hímen.
· Hímen: membrana mucosa no orifício da vagina.
MAMA
· Posição: relação com o músculo peitoral maior e serrátil anterior.
· Fáscia peitoral: separa o músculo peitoral maior e a glândula mamária.
· Duas projeções do tecido dérmico
· Parte mais escura: pequenos nódulos – tubérculos dérmicos que ficam mais impregnados na gestação.
· Glândulas areolares (de Montgomery): produzem secreções sebáceas que mantêm o mamilo lubrificado.
· Ductos lactíferos
· Papila mamária (mamilo).
· Tem tecido gorduroso e glandular 
· Tecido conjuntivo
· Ligamentos de cooper: dá sustentação a pele. 
OBS: Mastopexia – elevação da mama com realinhamento dos ligamentos. Subglandular ou submuscular.
OBS: perda de glândulasmamárias pós cirurgia de diminuição da mama.
· Morfologia externa: