Anatomia do Sistema Nervoso | Roteiros | @queroresumo_

Prévia do material em texto

Bárbara Lorena @queroresumo_ | 1 
 
 Divisão do Sistema Nervoso 
 
I. Definição de sistema nervoso 
II. Divisões do SN 
a. Anatômica 
i. SN central 
ii. SN periférico 
b. Funcional 
i. Somático 
1. Aferente 
2. Eferente 
ii. Visceral 
1. Aferente 
2. Eferente=SN autônomo 
c. Segmentação 
i. Segmentar 
ii. Suprasegmentar 
d. Embriológica 
i. Prosencéfalo: telencéfalo e diencéfalo 
ii. Mesencéfalo 
iii. Rombencéfalo: metencéfalo e mielencéfalo 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 2 
 
Nervos Cranianos 
1. Noções gerais 
a. Definição 
b. Distribuição 
2. Crânio 
a. Fossa anterior 
b. Fossa média 
c. Fossa posterior 
d. Forames/meatos/canais 
3. Olfatório (I) 
a. Função 
b. Via olfatória 
c. Exame 
d. Dsitúrbios 
4. Óptico (II) 
a. Função 
b. Via óptica 
c. Quiasma óptico 
d. Exame 
5. Oculomotor (III) 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Emergência 
d. Trajeto 
e. Origens 
f. Exame 
6. Troclear (IV) 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Emergência 
d. Trajeto 
e. Origens 
f. Exame 
7. Trigêmio (V) 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Origens 
d. Divisões 
e. Ângulo ponto-cerebelar 
f. Exame 
8. Abducente (VI) 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Emergência 
d. Trajeto 
e. Origens 
f. Exame 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 3 
 
9. Facial 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Origens 
d. Ângulo ponto-cerebelar 
e. Paralisia facial central e periférica 
f. Exame 
10. Vestíbulo-coclear 
a. Funções 
b. Divisões 
c. Origens 
d. Ângulo ponto-cerebelar 
e. Exame 
11. Glossofaríngeo 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Origens 
d. Exame 
12. Vago (X) 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Origens 
d. Exame 
13. Acessórios (XI) 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Origens 
d. Exame 
14. Hipoglosso (XII) 
a. Função 
b. Núcleo 
c. Origens 
d. Exame 
 
15. Manifestações clínicas lesão de nervos cranianos 
a. Diplopia 
b. Ptose paplebral 
c. Estrabismos 
d. Disfagia 
e. Hemianopsias 
f. Anisocoria 
g. Midríase 
h. Miose 
i. Disfonia 
j. Nistagmo 
k. Vertigem 
l. Lagoftalmia 
m. Amaurose 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 4 
 
n. Hipoacusia 
o. Hipogeusia e ageusia 
p. Hiposmia, anosmia, parosmia, cacosmia 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 5 
 
Diencéfalo 
I. Componentes: tálamo, hipotálamo, epitálamo e subtálamo 
II. Terceiro Ventrículo 
a. Assoalho: quiasma óptico, infundíbulo, tuber cinéreo, corpos 
mamilares 
b. Parede posterior: epitálamo 
c. Tecto: estrias medulares do tálamo e tela coróide 
d. Parede anterior: lâmina terminal 
III. Tálamo 
a. Relações: ventrículo lateral, tecto e parede lateral do III 
ventrículo, cápsula interna, hipotálamo e subtálamo 
b. Extrato zonal: lâmina medular externa e interna 
c. Núcleos talâmicos: grupos anterior, posterior, lateral, mediano, 
medial 
d. Divisão funcional: motor, límbico, sensitivo e ativador inespecífico 
IV. Hipotálamo 
a. Relações: parede lateral do III ventrículo, tálamo 
b. Regiões: supra-óptica, tuberal, mamilar; lateral - [fórnix] - medial 
c. Núcleos: supra-óptico, para-ventricular, ventro-medial, dorso-
medial, tuberal, mamilar, posterior 
d. Aferências: hipocampo, amígdala, tálamo, tegmento mesencefálico 
e. Eferências: tálamo, tegmento, hipófise, núcleos reticulares 
f. Funções: SNA, temperatura corpórea, fome, sede, diurese, 
regulação hipofisária 
V. Epitálamo: pineal, comissura posterior, trígono da habênula, 
comissura das habênulas 
VI. Subtálamo 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 6 
 
Estrutura do Tronco Encefálico 
 
I. Bulbo 
a. Transição espino-bulbar 
I. Decussação córtico-espinhal 
II. Decussação do lemnisco medial 
III. Trato espinhal do trigêmio 
IV. Formação reticular 
b. Nível olivar 
I. Núcleos: trato solitário (VII,IX,X), ambíguo (IX,X,XI), X, XII 
II. Sulco limitante 
III. Núcleos olivares: inferior, medial, dorsal 
IV. Núcleos da rafe 
V. Tratos ascendentes e descendentes: lemnisco medial, 
fascículo longitudinal medial, espino-talâmico, espino-
cerebelar posterior e anterior; córtico-espinhal, rubro-
espinhal, vestíbulo-espinhal. 
VI. Área postrema 
II. Ponte 
a. Divisões: dorsal (tegmento) e ventral 
b. Núcleos: V, VI, VII, coclear ventral e dorsal (VIII), vestibulares (VIII) 
c. Ponte Caudal 
I. Tegmento: tratos ascendentes e descendentes em 
posição semelhante exceto lemnisco medial, trato 
tegmentar central 
II. Porção ventral: feixes longitudinais (córtico-espinhal, 
córtico-nuclear e córtico-pontino) e transversais (de 
núcleos pontinos para cerebelo) 
d. Ponte cranial: ístmo do romboencéfalo 
I. Lemnisco lateral 
II. Véu medular superior 
III. Núcleos: locus ceruleus, núcleos da rafe 
III. Mesencéfalo 
a. Divisões: tecto, tegmento e pedúnculos cerebrais 
b. Nível do colículo inferior 
I. Aqueduto cerebral, decussação do pedúnculo cerebelar 
superior 
II. Terminação do lemnisco lateral 
III. Colículo inferior: comissura, braço 
IV. Núcleos: IV, tegmentar dorsal, rafe 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 7 
 
c. Nível do colículo superior 
I. Núcleos: complexo oculomotor (III) e rubro 
II. Substância negra: parte compacta e reticulada 
III. Colículo superior: camadas superficial e profunda 
IV. Órgão subcomissural 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 8 
 
Cerebelo 
I. Localização e relações 
a. Tenda do cerebelo 
b. Fossa posterior 
c. Foice do cerebelo 
d. Osso occipital 
e. Fossa cerebelar do occipital 
II. Funções do cerebelo 
a. Regulação do equilíbrio e postura 
b. Regulação do tônus muscular 
c. Coordenação 
III. Divisões 
a. Divisão anatômica 
I. Vermis 
II. Hemisférios 
b. Ontogenética 
I. Lobo flóculo-nodular 
II. Corpo do cerebelo 
1. Lobo anterior 
2. Lobo posterior 
c. Filogenética 
I. Arquicerebelo 
II. Paleocerebelo 
III. Neocerebelo 
d. Longitudinal 
I. Zona medial 
II. Zona intermédia 
III. Zona lateral 
IV. Anatomia macroscópica 
a. Vermis e hemisférios 
b. Faces: superior e inferior 
c. Fissuras: horizontal, primária e póstero-lateral 
d. Lobos: anterior, posterior e flóculo-nodular 
V. Organização interna 
a. Córtex 
I. Camadas: molecular, células de Purkinge, granular 
II. Células: em cesto, estreladas, Golgi, Purkinge, granular 
III. Fibras: musgosas e trepadeiras 
IV. Glomérulo cerebelar 
b. Medula 
I. Lâmina interna 
II. Arvore da vida 
c. Núcleos 
I. Denteado 
II. Fastigial 
III. Emboliforme 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 9 
 
IV. Globoso 
VI. Vias cerebelares 
a. Aferências 
I. Medular 
II. Vestibular 
III. Pontina 
b. Eferências 
I. Zona medial 
II. Zona intermédia 
III. Zona lateral 
VII. Síndromes clínicas 
a. Hemisférica 
b. Vermiana 
VIII. Manifestações de lesão cerebelar 
a. Ataxia 
b. Dismetria 
c. Disdiadococcinesia 
d. Nistagmo 
e. Tonturas 
f. Fala escandida ou ebriosa 
 
 
EXERCÍCIO 
1. Paciente de 60 anos portador de hipertensão arterial sistêmica 
apresenta com quadro súbito de cefaleia intensa. O mesmo vai a unidade 
de emergência, onde chega andando sem dificuldade. No exame físico 
apresenta força muscular normal nos 4 membros e dismetria e 
disdiadococinesia de membro superior direito. Que estrutura anatômica 
está envolvida neste paciente? 
 
2. Um criança apresenta quadro de cefaleia há 2 meses, que piora 
gradualmente. No exame físico apresenta força muscular e coordenação 
normal nos 4 membros, contudo não consegue deambular e o médico nota 
uma ataxia intensa. Onde estar a lesão desse paciente? 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 10 
 
Medula Espinhal 
 
I. Anatomia Macroscópica 
a. Limites: bulbo e forame magno; L2 
b. Cone medular e filamento terminal 
c. Intumescências: cervical e lombar 
d. Sulcos (mediano posterior, intermédio posterior, 
lateral posterior e anterior) e fissura mediana 
anterior 
e. Substância branca: funículos anterior, lateral, posterior 
f. Substância cinzenta: colunas ou cornos anterior, 
posterior e lateral; substância cinzenta central 
g. Segmentos medulares: filamentos 
radiculares→raízes dorsal e ventral→nervos 
espinhais 
h. Topografia vértebro-medular 
i. Envoltórios: dura-máter, pia-máter, aracnóide 
II. Estrutura 
a. Tipos de neurônios 
i. Radiculares: viscerais e somáticos 
ii.Cordonais: de projeção e de associação 
iii. Internunciais 
b. Lâminas de Rexed 
c. Vias descendentes 
i. Córtico-espinhal anterior e lateral 
ii. Tecto-espinhal, rubro-espinhal, vestíbulo-espinhal, 
retículo- espinhal, olivo-espinhal 
d. Vias ascendentes 
i. Fascículos grácil e cuneiforme 
ii. Tratos espino-talâmicos anterior e lateral 
iii. Tratos espino-cerebelares anterior e posterior 
e. Funções 
i. Vias ascendentes 
ii. Vias descendentes 
III. Arco reflexo 
IV. Dermátomos 
V. Punção lombar 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 11 
 
Meninges e Líquor Céfalorraquideano 
 
I. Dura-máter 
a. Folhetos externo (periosteal) e interno (meníngeo) 
b. Irrigação: artéria meníngea média 
c. Pregas: foice do cérebro, tenda do cerebelo, foice do cerebelo, 
diafragma da sela 
d. Seios da abóbada: sagital superior, sagital inferior, reto, 
transverso, sigmóide, occipital 
e. Seios da base: cavernoso e outros. 
II. Aracnóide 
a. Trabéculas aracnóideas 
b. Cisternas: magna, pontina, interpeduncular, quiasmática, superior 
(ambiens) 
c. Granulações aracnóideas (corpos de Pacchioni) 
III. Pia-máter 
a. Folhetos externo (intimal) e interno (epipial) 
b. Ligamentos denticulados 
c. Filum terminale 
IV. Líquor 
a. Composição e função 
b. Circulação 
V. Barreira hêmato-encefálica 
VI. Órgãos circunventriculares 
a. Neuro-hipófise, eminência mediana, organum vasculosum lamina 
terminalis, órgão subfornical, órgão subcomissural, pineal, área 
postrema 
b. Funções 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 12 
 
Vias Descendentes 
 
I. Córtico-espinhal 
a. Componentes: lateral (90%), anterior (8%) e ântero-lateral (2%) 
b. Neurônio motor superior: área 4 (giro pré-central) 
c. Neurônio motor inferior: lâminas IV a VII (motoneurônio alfa) 
d. Função 
II. Tecto-espinhal 
a. Neurônio I: colículo superior 
b. Cruzamento na decussação tegmentar dorsal 
c. União com fascículo longitudinal medial 
d. Neurônio II: lâminas VI-VIII (interneurônios) 
e. Função: ajuste postural a estímulos visuais/auditivos 
III. Rubro-espinhal 
a. Neurônio I: núcleo rubro 
b. Cruzamento na decussação tegmentar ventral 
c. Neurônio II: lâminas V-VII (motoneurônio alfa) 
d. Função: controle de tônus em musculatura flexora 
IV. Vestíbulo-espinhal 
a. Neurônio I: núcleo vestibular lateral 
b. Sem cruzamento 
c. Neurônio II: lâminas VII-IX (motoneurônio alfa e gama) 
d. Função: controle de tônus em musculatura extensora 
V. Retículo-espinhal 
a. Neurônio I: formação reticular pontina e bulbar 
b. Maioria sem cruzamento 
c. Neurônio II: lâminas VII e VIII (motoneurônio gama) 
d. Função: controle de tônus, atividade respiratória, regulação da 
pressão arterial 
VI. Síndromes clínicas 
a. Neurônio motor superior: paralisia, sinal de Babinski, hipertonia, 
hiperreflexia profunda 
b. Neurônio motor inferior: paralisia, atrofia, 
fasciculações, hipotonia, hiporreflexia profunda 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 13 
 
Vias Ascendentes 
1. Tato descriminativo ou epicrítico, pressão e propriocepção 
consciente (funículo posterior) 
a. Receptores: corpúsculos de Paccini, Meissner, terminações 
livres articulares, órgãos tendinosos de Golgi 
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal 
c. Neurônio II: núcleo grácil e cuneiforme 
d. Neurônio III: tálamo (VPL) 
2. Tato superficial ou protopático (trato espino-talâmico anterior) 
a. Receptores: corpúsculo de Meissner 
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal 
c. Neurônio II: corno posterior da medula (lâminas I, IV e V de Rexed) 
d. Neurônio III: tálamo (VPL) 
3. Temperatura e dor (trato espino-talâmico lateral) 
a. Receptores: terminações nervosas livres, corpúsculos de Krause e 
Ruffini 
b. Neurônios I, II e III: semelhante a ítem II acima 
4. Trato espinocerebelar posterior (propriocepção inconsciente MMII) 
a. Receptores: fuso neuromuscular, órgão tendinoso de Golgi 
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal 
c. Neurônio II: núcleo dorsal de Clarke (núcleo torácico) 
5. Trato espinocerebelar anterior (propriocepção inconsciente MMII) 
a. Receptores: órgão tendinoso de Golgi 
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal 
c. Neurônio II: substância cinzenta medular (lâminas V, VI, VII) 
6. Trato cúneo-cerebelar (propriocepção inconsciente MMSS) 
a. Receptores: fuso neuromuscular, órgão tendinoso de Golgi 
b. Neurônio I: gânglio da raiz dorsal 
c. Neurônio II: núcleo cuneiforme acessório 
7. Trato espino-olivar: trajeto semelhante ao cúneo-cerebelar 
8. Trato espino-reticular: multi-sináptico 
9. Trato espino-tectal: trajeto semelhante ao espino-talâmico anterior 
 
 
 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 14 
 
Exercício 
1. Um paciente apresenta perda da sensibilidade dolorosa em membro 
inferior direito e da sensibilidade vibratória do lado esquerdo. Onde está 
a lesão? De que lado esperaria encontrar fraqueza muscular? 
2. Um paciente apresenta perda da sensibilidade dolorosa e vibratória no 
membro inferior direito. Onde está a lesão? De que lado espera 
encontrar fraqueza muscular? 
3. Um paciente apresenta hipoestesia em hemiface direita e hemicorpo 
esquerdo. Onde está a lesão? 
4. Um paciente apresenta perda da sensibilidade tátil restrita à mão 
esquerda. Onde pode estar a lesão? 
5. Um paciente apresenta perda da sensibilidade térmica e dolorosa de 
MMSS com preservação da sensibilidade tátil. A sensibilidade de MMII 
está intacta. Onde está a lesão? 
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 15 
 
Vascularização do Sistema Nervoso Central 
I. Generalidades 
II. Medula Espinhal 
a. Artéria espinhal anterior 
b. Artérias espinhais posteriores 
c. Artérias radiculares: artéria de Adamkievicz 
d. Artérias vertebrais 
e. Plexo venoso vertebral interno 
III. Circulação anterior 
a. Carótida comum 
b. Carótida interna 
I. Segmentos cervical, intrapetroso, intracavernoso e cerebral 
(supraclinóide). 
II. Ramos oftálmico, comunicante posterior e coróideo anterior. 
III. Artérias cerebral média e anterior. 
c. Artéria cerebral anterior: artéria estriada medial, orbital, frontopolar, 
calosomarginal e pericalosa. 
d. Artéria cerebral média: artérias lentículoestriadas, temporal anterior e posterior, 
orbitofrontal, pré-Rolandica, Rolândica, parietal anterior e posterior. 
IV. Circulação posterior 
a. Artérias vertebrais: artéria cerebelar póstero-inferior, artéria espinhal anterior. 
b. Artéria basilar: artéria cerebelar ântero-inferior, artéria cerebelar 
superior, artéria labiríntica, artéria cerebral posterior. 
V. Polígono de Willis: artérias comunicantes anterior e posterior, segmentos proximais 
das artérias cerebral média, anterior e posterior. 
VI. Exercício: localizar a lesão encefálica e arterial dos pacientes a seguir. 
a. Paciente de 80 anos apresenta início súbito de afasia e fraqueza muscular em 
hemicorpo direito. Ao exame apresenta hemiparesia direita de predominando em 
face e membro superior. 
b. Paciente de 67 anos com início súbito de cefaléia e vômitos. Ao exame 
apresenta-se com fraqueza limitada ao membro inferior direito e desvio 
conjugado do olhar para esquerda. 
c. Paciente de 64 anos andando com a esposa apresenta perda súbita da 
consciência. Ao exame encontra-se comatoso com pupila esquerda arreativa > 
direita (reativa à luz), hemiparesia direita. 
d. Paciente de 45 anos queixa-se de turvação visual iniciada ao acordar. Ao exame 
apresenta hemianopsia homônima esquerda. 
e. Paciente de 60 anos apresenta queda da própria altura. No solo nota paralisia de 
todo o hemicorpo direito. Exame da linguagem, cálculo, e praxia são normais, 
apresentando apenas hemiplegia proporcionada à direita.
 Bárbara Lorena @queroresumo_ | 16