Diagnóstico de Lesões Fundamentais em Estomatologia

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As lesões fundamentais ou elementares nada mais são que alterações morfológicas tanto na pele como na mucosa bucal, decorrentes de processos patológicos, podendo ser determinadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, metabólicos, crônicos ou por defeito de formação. Tais lesões orientam e fundamentam o diagnóstico através do exame microscópico o qual unido a história clínica leva a formulação e compreensão da patogenia.Estomatologia Lesões Fundamentais ou Elementares
Classificação
· Mácula ou Mancha: nada mais é que uma alteração circunscrita de alteração de coloração sem elevação ou depressão do tecido. A primeira é menor (vai até 0,5 cm) que a segunda que se apresenta maior que 0,5 cm, estas se apresentam planas com cor, tamanho e formato não definidos. 
 Mácula
Mancha
Podem ser subdivididas em :
· Placas: Elevação fibrosa, circunscrita, ocorre o espessamento do tecido. Exemplo: leucoplasia, liquem plano. Devem ser diferenciadas das pseudoplacas as quais podem ser removidas por raspagem, como na candidíase pseudomembranosa. Apresenta superfície rugosa, verrucosa, ondulada e ou lisa, e são compatíveis com leucoplasias, liquen plano, nevo branco esponjoso e candidíase.
· Placa papulosa: está se apresenta maior que 0,5 cm de comprimento e nada mais é que um conjunto/aglomerado de pápulas, ou seja, tem altura de até 0,2 cm e mede até 0,5 cm
Placa
		As manchas podem ser
· Pigmentar
· HIPOCRÔMICA OU ACRÔMICA: Diminuição ou ausência de melanina. Exemplo: vitiligo, hanseníase e nevo acrômico.
· HIPERCRÔMICA: Aumento da quantidade de pigmentos de melanina. Exemplo: nevo pigmentado
· Vascular (Alterações da microcirculação da pele. Desaparecem após vitropressão como telangiectasia ou coloração avermelhada devido ao acumulo de pigmentos de hemoglobina e seus derivados)
· ERITEMA: Localizado na pele.
· EXANTEMA: Quando é generalizado.
· ENANTEMA: Localizado na mucosa bucal.
· Mancha Hemorragica (devido a extravasamento de sangue e não desaparecem pela vitropressão. A coloração vai do vermelho-arroxeado ao amarelo, dependendo do tempo de evolução)
· PETÉQUIAS: Quando puntiformes.
· VÍBICE: Quando linear.
· EQUIMOSE: Quando em placas em com tamanho maior.
· Pápula: se trata de uma lesão superficial, circunscrita sólida, e elevada cujo tamanho varia de +- 0,5 cm de diâmetro e de 0,1 a 0,2 cm de altura, normalmente vê se lisa, rugosa ou verrugosa e são lesões compatíveis com hiperplasia papilar inflamatória e ou grânulos de fordyce.
· Nódulo- nada mais é que uma lesão circunscrita sólida, situada junto a superfície ou na profundidade, cujas dimensões variam de 1-3cm de diâmetro e podem ter altura de até 0,5 cm pode ser denominado pediculado quando o diâmetro é maior que a base, ou cesil quando diâmetro e base coincidem; tem consistência borrachoide, é formado por tecido conjuntivo, epitelial ou pelos dois, sendo compatível com fibroma, granuloma, piogenico, lipomas, e tumores glandulares.
· Vesícula (herpes simples)lesão superficial elevada contendo liquido circunscrito normalmente é menor que 0,3 mm mas pode ir até 0,5 cm e tem conteúdo transparente difere da Bolha (queimadura, pênfigo) por esta ser maior que 0,5cm e ficar intra ou sub epitelial e por esta ser maior que 0,5 cm além disso se a vesícula apresentar pus em seu interior começa a ser denominada Pústula (herpes zoster) Ainda se tem o Abscesso o qual se apresenta como uma coleção purulenta de localização dermo-hipodérmica ou subcutânea, flutuante. Quando acompanhada dos sinais flogísticos é denominado de abscesso quente, quando não, abscesso frio. Exemplo: abscesso dentoalveolar.
 Vesícula
Pústula
Bolha
· Tumor: é uma lesão circunscrita sólida elevada ou não com diâmetro superior a 3 cm e com altura excedente a 0,5cm 
· Úlcera nada mais é que a perda de continuidade do epitélio com exposição do tecido conjuntivo, outrossim possui caráter crônico (pênfigo vulgar, sífilis secundaria, tumor maligno) e quando se apresenta transitória é denominada Ulceração como nos casos de afta, herpes recorrente e lesões traumáticas por exemplo. Para mais a ulcera difere de Erosão visto nesta não haver exposição do tecido conjuntivo como no caso de língua geográfica e candidíase eritematosa por exemplo.
 Erosão
Ulceração
Ulcera (carcinoma)
· Fissura se trata de uma perda do tecido linear em regiões de pregueamento podendo ser superficial ou profunda, para mais esta ocorre normalmente na junção cutâneo-mucosa da boca.
Sabendo as características das lesões se parte para como vamos descreve-las na ficha/prontuário do paciente, tal descrição deve compreender
1. Forma: se descreve a forma geométrica da lesão
2. Localização: localização exata da lesão
3. Limites: nítidos ou imprecisos
4. Cor: normocromica, hipo ou hipercromica. 
5. Tamanho: dimensão da lesão, descrever sempre o maior diâmetro da lesão
6. Base: de acordo com a sua inserção, a lesão pode ser séssil, quando o diâmetro da lesão é menor ou igual a base da lesão, ou pediculada, quando o diâmetro da lesão é maior que sua base de implantação.
7. Consistência: indica o conteúdo da lesão, se acordo com a palpação da lesão, pode ser mole/branda (é macia, sensível ao toque e normalmente é quando tem liquido)- ex; mucocele ou flácida/elástica (conteúdo semi solido); borrachoide ou fibrosa; dura/pétrea (solida, consistência de osso ou dente)
8. Superfície: integra ou rota, se esta brilhante ou opaca
9. Textura: lisa, áspera (normalmente é áspera quando apresenta pápulas microscópicas)ou rugosa (presença de pápulas visíveis mais diminutas)
10. Contorno: nítido ou difuso, regular ou irregular
11. Borda: plana, elevada, evertida/deprimida
12. Número: única ou ampla
13. Sintomas: presença de dor ou não, crônica ou aguda
Lembrando que nem todas as lesões é possível descrever todos os seus itens.
Exames Complementares e Diagnóstico Final
O diagnóstico final é uma leitura de todos os itens descritivos de uma lesão de uma doença, no entanto quando as carcteristicas direcionam a mais de uma doença ai criamos a hipótese diagnóstica e solicitamos exames complementares para assim, de fato, obter um diagnostico final.
Em situações mais raras ainda não se tem diagnostico final, então se cria uma hipótese diagnóstica em 3 doenças e se faz o tratamento baseado nas mesmas de modo a usar uma medicação que cause o menor dano em busca de uma cura, é o que se chama teste terapêutico.