Sistema Gastrointestinal

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AULA 3 COMPLETA 
Hoje a gente vai falar de estômago e tudo relacionado. 
Para que serve o estômago? Armazenar. A principal função do estômago é o armazenamento, mas 
não é a única função. 
A gente diz que a apesar de anatomicamente o estomago ser dividido em 3 partes: fundo, corpo e 
antro, do ponto de vista funcional ele é dividido em 2 partes: proximal e distal que é parte de cima e 
de baixo, então essa é a importância para a fisiologia. 
Essa parte proximal tem características próprias onde o principal papel é o armazenamento, a parte 
distal tem outras características diferentes que contribui mais para o que a gente chama de bomba 
pilórica, quer dizer, a sua capacidade de expelir o quimo para o duodeno. 
E com essas características diferentes, o que eu estou querendo dizer é as propriedades contráteis 
diferentes, então a gente diz que elas tem características eletrofisiológicas diferentes, a 
eletrofisiologia é o que determina a condução do sinal e a contração muscular, então estamos na 
verdade como é o estômago vai se contrair para fazer suas funções. 
As funções enumeradas aí principais são 3, mas não são só 3: Armazenamento, mistura com as 
secreções gástricas, regulação do esvaziamento (esvaziamento lento numa taxa que o intestino 
delgado possa processar e digerir) e qual é a quarta? Violenta diminuição do pH fazendo com aquilo 
que foi digerido em pH 7 vá para pH 2, isso funciona como mecanismo e destruição de microrganismo, 
então o estomago é um filtro e toda vez que você tenha alguma alteração que altere esse filtro do 
estomago você pode ter infecções recorrentes. 
O estomago proximal como foi dito é um reservatório e a musculatura dessa região é capaz de se 
contrair ou relaxar, mas num primeiro momento ainda em resposta a deglutição e mastigação você 
dispara um sinal de manutenção do relaxamento da primeira parte do estomago proximal, em outras 
palavras, o bolo alimentar vem, vem, vem e o estomago acomoda aquele bolo alimentar e vai 
acomodando o bolo alimentar, vai acomodando, acomodando, e o estomago fica totalmente 
paralisado, cada vez que você engole ele fica paralisado, é um sinal de reforço pra quem está 
paralisado, e ele vai enchendo, vai enchendo, quando você chega num determinado volume, 
dependendo do tamanho do sujeito, a pressão que esse bolo alimentar faz na parede do estomago é 
um sinal contrário a esse relaxamento e aí se torna uma força tão grande que o estomago começa a 
chacoalhar, a contrair, vai um sinal pro cérebro de “está cheio” é a hora que vocês percebem 
satisfeitos. Se vocês tiverem ansiedade ou comerem muito rápido, às vezes não vai o sinal para o 
cérebro tão rápido e aí quando você percebe não está cheio e sim muito cheio e aí fica enfastiado. 
Então você está vendo aqui, você tem um tônus, na hora da refeição, na hora da acomodação isso 
relaxa e depois volta a contrair e volta a funcionar. 
Vocês sabem o que é potencial de membrana acima do limiar mecânico? As células estão num 
potencial já perto da contração e precisa só um pouquinho de sinal para contração, uma acetilcolina 
qualquer que for liberada em função de um mecanorreceptor presente no estomago vai levar a 
contração. 
Lembrando sempre como a gente tem aqui uma interferência do SNC o nosso enchimento do 
estomago depende das nossas emoções, então se eu estou ansioso eu tendo a alterar esse equilíbrio 
aqui, muitas vezes eu tendo a comer mais ou o sinal não ocorre na hora que tem que ocorrer. 
Encheu, e agora o esvaziamento como se dá? Líquido esvazia em 15min, então se você bbebe água, 
em 10min ou 15min a água já foi embora. E sólidos? Sólidos podem levar de 2h a até 4h (quando come 
carne e gordura, pois é retardado), veja 4h não é para fazer digestão e sim esvaziar o estomago, pois, 
a digestão está mesmo acontecendo no duodeno, bebe água, em 10min ou 15min a água já foi 
embora. Então sólidos vão mais devagarinho. 
Como ocorre o esvaziamento? A gente diz que a presença do bolo alimentar no estomago provoca as 
misturas, agora eu posso falar de quimo, então o quimo, surge aqui uma onda peristáltica aqui que se 
propaga para na direção do piloro e essa onda peristáltica vai se aproximando e à medida que vai se 
aproximando do antro a força vai aumentando, então aqui contrai pouco e aqui contrai muito, e 
quando contrai bastante uma coisa que é interessante é que a contração, o movimento peristáltico 
do estomago é diferente dos outros órgãos, no estomago você leva a contração e essa contração é 
mantida, as vezes por minutos, então a contração vem ocorre, quando chega aqui o esfíncter, o piloro 
contrai, quando vem a onda peristáltica ele contrai mais ainda de modo que só espirra aquilo que está 
bem líquido, aquilo que ainda está granulado volta para ser misturado mais ainda, então no estomago 
tem ai um vai e vem, vai e vem mistura com HCl muito grande quebrando ainda mais as partículas do 
bolo alimentar até formar um quimo que é digamos, uma mistura semilíquida bem pastosa aí ela vai 
vazando e para vazar você contrai e mantem a contração. 
Aí você tem as contrações... Eu já falei para vocês sobre o hormônio gastrina? A gastrina é produzida 
aqui em baixo no antro, numas células chamadas de células G, elas produzem gastrina. Qual o sensor 
para produção da gastrina? Por incrível que pareça o sensor é quando o quimo, o bolo alimentar 
começa a misturar e a tendência é o pH aumentar, pois acabou de chegar alimentos com pH 7, quando 
o pH começa a querer passar de 4, subir, a gastrina é secretada, a gastrina entre outras coisas estimula 
a secreção de HCl para compensar essa tentativa de mudança de pH. 
Então, quando a comida que está com pH 7, chega num ambiente que está com pH 2 a mistura tende 
a subir o pH, chegando perto do pH 4 a gastrina é liberada imediatamente, e aí cai na circulação em 
questão de segundos a gastrina já está fazendo seus efeitos, o que ela faz? Estimula a secreção de 
HCl e também, além disso, ela ajuda a contração, estimula a contração, aumenta a velocidade e força 
de contração, então se você tem um ritmo de contração, tem um ritmo muito mais intenso quando 
tem gastrina. 
Agora, vocês já sentiram fome? Como é sentir fome? Dói. De onde vem a dor de fome? A dor de 
fome vem por causa dessa contração, quando a gente sente fome está tendo motilidade. Tem 2 
momentos que essa motilidade ocorre: ocorre quando você come e depois que você come, porque na 
hora que você está comendo ele para, sossega, fica quietinho, mas também ocorre quando você está 
muito tempo sem comer, hora da fome, você só tem fome porque está muito tempo sem comer e é 
chamada de contração de fome e a contração ocorre e fica mantida, é muito mais intensa em crianças, 
muito mais forte, criança com fome dói muito mais que em adultos. 
A contração de fome ocorre nos primeiros momentos, horas, depois da fome, continua muito violenta 
nos 3 primeiros dias e depois desses 3 dias ela cessa. 
Então, aí você tem neurotransmissores que interferem nesses movimentos gástricos e levam ao 
aumento da contração, acetilcolina que sente a pressão/presença do bolo alimentar ali e leva as 
contrações e essas contrações são intensificadas pela gastrina. 
Bom, então há contrações que elas vão surgindo, vão aumentando de força e até chegar aqui nesse 
finalzinho onde a contração é violenta. As contrações de fome, como eu falei elas levam de 2 a 3min, 
os jovens abaixo de 20 tem mais e a intensidade diminuindo com os dias. 
Você tem ondas que se iniciam e essas ondas misturam o bolo alimentar com a secreção gástrica e 
isso dispara gastrina, com o pH tendendo a subir e essa gastrina funciona como um intensificador da 
frequência e do aumento de força. 
O esvaziamento gástrico vai esvaziar mais ou menos dependendo da força de contração, então a 
intensidade da peristalse no antro é determinante se você tem esvaziamento rápido ou lento. 
Quais são os fatores que vão inibir o esvaziamento gástrico? Graude distensão do duodeno, opa, 
como assim? Se o estomago num primeiro momento encheu demais o duodeno, a pressão que o 
quimo vai fazer no duodeno vai sair um sinal do duodeno para controlar o estomago, então a chegada 
do quimo no duodeno e a pressão que esse quimo vai fazer na parede do duodeno determina se o 
estomago vai continuar jogando mais ou não. Outro fator é a presença de irritação na mucosa 
duodenal, quem tem alguma inflamação, disfunção qualquer no intestino isso afeta esvaziamento do 
estomago e quer dizer que essa pessoa tende a ter o esvaziamento retardado. Terceiro fator é o grau 
de acidez do quimo, se esse quimo chegar muito ácido no duodeno, isso é um sinal para secretar 
secretina, um hormônio que é liberada no duodeno, a acidez é o estimulo para sua secreção. 
Grau de osmolaridade do quimo e entre esses todos que vocês sentem todo dia, toda hora moderando 
vocês são a presença de alguns produtos de degradação do quimo, aminoácidos e gordura, quando 
chega no duodeno gordura e aminoácidos o duodeno produz um hormônio junto com a secretina, 
chamado de colecistocinina. A colecistocinina é produzida no duodeno, cai na circulação e vai fazer 
efeito em vários órgãos, como no estomago, e a colecistocinina é muito parecida do ponto de vista da 
molécula com a gastrina (ajuda a contratilidade, a força pilórica, ajuda a contrair), ora se chega lá no 
duodeno muita gordura e sai colecistocinina, o que vocês acham que ela faria com o estomago? 
Diminui a motilidade do estomago, na verdade a gente chama a colecistocinina como inibidor 
competitivo da gastrina, porque se liga no mesmo lugar que a gastrina se liga, só que enquanto a 
gastrina está fazendo contrair, a colecistocinina vai lá e impede a contração, bloqueia a motilidade 
causada pela gastrina. Conclusão quando você come muito aminoácidos e muita gordura você tende 
a ter um esvaziamento gástrico mais demorado. Por isso que a gente fala que são fatores que inibem 
o esvaziamento, atrapalham, lentificam. 
O que que acontece se vocês levarem 4h para esvaziar o estomago? Vai demorar mais para sentir 
fome, ficar empanzinado, eu vou arrotar? Sim, arrotando “carne”, certo? E se demorar mais ainda, 
6h por exemplo, o que acontece? A tendência é você esvaziar em torno de 4h, no máximo 5h, passou 
de 6h a tendência é o bolo alimentar se tornar em bolo fecal, fermento, começa a produzir gases 
fortes, e depois de 6h, se passa de 6h, a tendência natural é você colocar para fora, vomitar o que 
digeriu, “vomitar cocô”. Isso normalmente acontece antes mesmo de virar bolo fecal, porque quando 
você ingere algo que te faz mal, o mecanismo de defesa é a paralisação do esvaziamento gástrico, 
então o estomago para, quando você come algo na rua, algo estragado, você começa a se sentir 
esquisito e aí fica esquisito 4h, 5h, 6h, depois de 6h começa a sentir muito mal, salivar, salivar e salivar 
e como mecanismo de defesa o bolo não vai descer para o intestino porque aquilo está contaminado 
e o intestino é um órgão nobre, então esse bolo volta e a gente vomita para se proteger. Então quando 
você está há 6h sentindo o estomago pesado, recomendação não médica, recomendação de alguém 
que gosta de fisiologia, olha para o vaso... estímulo para vômito. 
A secreção gástrica tendo acesso ao esôfago vai lesionar o esôfago, então se você ficar vomitando 
todo dia, quer seja por uma disfunção no seu trato gastrointestinal quer seja por que você tem bulimia, 
isso a médio prazo vai causando lesão do esôfago e você vai ter azia, coisas problemáticas, enfim, no 
mínimo uma azia. 
Em geral quando a pessoa está vomitando porque tem algum componente estranho no estomago 
tudo deixa de ser produzido no estômago e o pH sobe um pouco. Quando você está vomitando porque 
você quer vomitar, porque comeu alguma coisa estragada, a secreção gástrica não está mais com pH 
2, o pH subiu e o que você vomita é menos crítico do que quando você provoca um vômito porque o 
pH está mais ácido. 
Em geral quando a pessoa está vomitando por que tem algum componente estranho no estomago, 
tudo deixa de ser produzido no estomago e o pH sobe um pouco. 
Quando você está vomitando por que precisa vomitar, pois comeu algo estragado a secreção 
gástrica não está mais em pH 2, o pH subiu e você colocar pra fora é menos crítico do que quando 
provoca, pois, assim o pH está mais ácido. 
Mas depende, não vamos generalizar se aquilo que fez pedir o esvaziamento alérgico, você ativa 
mastócitos, libera histamina e a histamina leva a um aumento de secreção de HCL, então quando é 
alérgico, por que eu comi alguma coisa a secreção fica mais ácida. 
 
Eu estou comparando uma secreção de uma carne bovina em excesso contra uma alergia. São coisas 
diferentes. Dor altera o esvaziamento, quando você sente dor o esvaziamento fica alterado. Você 
tem o sistema nervoso Central interferindo o tempo todo. 
 
Nas secreções gástricas você produz o que? Pepsinogenio que é uma forma ativa da pepsina, 
enzima que cliva proteína, tem fator intrínseco. 
 
Eu acho que o fator intrínseco foi descoberto sabe como por meio de cirurgias de estômago quando 
fizeram as primeiras cirurgias de estômago eram cirurgias radicais que não se importavam no que 
estava afetando. Nessa acabaram as primeiras cirurgias da década de 80 acabaram arrancando as 
células que produziam fator intrínseco. 
 
Qual foi a consequência? a consequência foi que de 4 a 5 anos depois as pessoas que fizeram 
cirurgia de redução de estômago desenvolviam uma anemia profunda. 
 
E aí eles descobriram que estava faltando o fator intrínseco e de onde vem esse fator? Do 
estômago. 
 
E por que demorou de quatro a cinco anos para essas pessoas apresentarem esses sintomas? 
Porque o fígado armazena vitamina B12 e armazena uma taxa altíssima o que a gente ingere um 
milésimo do que a gente precisa, por isso a gente tem um estoque de vitamina B12, então essas 
pessoas tinham estoque por isso que demorou tanto tempo para os sintomas aparecerem caso a 
anemia. 
 
Aluna: os cirurgiões administram vitamina B12 pós cirurgia bariátrica. E aí eu queria entender o 
porquê né qual é a lógica? 
Provavelmente é uma maneira de compensar. 
Aluna diz para o professor que sua mãe fez cirurgia bariátrica e precisa tomar vitamina B12 para 
sempre. 
E é muito legal que esse fator intrínseco quando estiver desse jeito, porque antigamente se pensava 
assim que ligava no estômago com a vitamina B12 para impedir que a vitamina B12 fosse destruída 
aquela que está nos alimentos. 
Agora já se sabe que não é nada disso, existem outras lipoproteínas no estômago que se ligam com 
pH 2 ou seja que tem maior afinidade a vitamina B12. Quando chega no íleo o pH sobe aí a acidez do 
fator intrínseco é maior que é Vitamina B12, então sai a lipoproteína e entra o fator intrínseco. E aí 
eles são absorvidos juntos, fator intrínseco é absorvido junto com a vitamina B12 e não é no 
estômago isso tudo acontece no íleo. 
 
Hoje em dia para quem fez cirurgia bariátrica tem até um remédio que todos têm que tomar 
chamado barivit que contém vitamina B12. Mas isso que ela falou faz sentido saturando vitamina 
B12 mas eu imaginaria que isso deveria ser administrado no sangue. E no ser humano que fez uma 
cirurgia bariátrica começou a emagrecer hoje começou a comer muito e ficou com o estômago 
muito grande a vitamina B12 no caso essa pessoa não toma vitamina B12 não tenho nenhum 
sintoma. Será que no caso dela... 
Provavelmente ela vai ter anemia lá na frente se ela não tiver um acompanhamento médico, porém 
dentro desse prazo de uns 4 anos... 
Uma amiga minha fez e só pode comer coisa pastosa. 
 
Então eu vou falar um pouquinho da cirurgia, na cirurgia existem procedimentos diferentes. 
E não tem como fazer a cirurgia se não tiver um acompanhamento psicológico porque às vezes o 
sujeito precisa se medicar mesmo e paliativo o que acontece é só para aliviar o sofrimento.O cara que já é gordo, ele para alcançar sua satisfação, ele precisa comer mais, quando o cérebro é 
avisado que o estômago está cheio. 
 
Digamos que permite a sociedade então a saciedade vem acompanhada muitas vezes com o 
preenchimento do estômago a pessoa que ansiosa ela não se sacia e ela come, come, come e 
continua comendo porque ela é ansiosa o estômago dessa pessoa tende a ir crescendo com o 
tempo. 
Eu já falei para vocês que essa é uma idade boa até os 24 anos dia 26 em diante e ladeira abaixo o 
corpo não vai voltar. 
 
Sujeito que come, come, come, o estômago dele enche e o ansioso, precisa comer mais, então a 
memória do estômago dele com o tempo, vai ser diferente. 
Aí ficou ansioso comeu, comeu, comeu ficou mais ansioso, comeu mais um pouquinho. 
E aí dobra memória, o sujeito vai engordando, quando ele tá com 160 quilos, ele precisa comer ele 
precisa comer 2 kg de comida porque senão não vai ter saciedade. 
E é ruim para pessoa porque ela veja os outros comendo pouco e ela quer comer pouco também, 
mas ela precisa comer mais para saciar o tamanho do estômago. 
Contando que nutricional dela tá legal, ela vai engordar mais ainda. 
O que é mais gostoso, gente vamos falar a verdade palmito ou lombinho, uma carne suculenta? 
 
Nós somos viciados em açúcar e nós comemos mais açúcar do que precisaríamos com relação a 
gordura a gente tem o tecido marrom eu falei das células adiposas elas não somem. 
 
Por incrível que pareça a pessoa gordinha não olha um prato de salada algum interesse, a pessoa 
gordinha tem duas coisas que interessam a ela: o açúcar e a gordura. 
O cheiro da gordura e até a qualidade da comida do obeso é diferente, você não chama um obeso 
para comer o natureba, uma comida de japonês há não ser que seja um Petit Gateau, o cara não vai 
chegar no japonês e pedir me dá um arroz, a gente vai no japonês e quer porção. 
Aluna pergunta para o professor porque os japoneses comem uma quantidade de comida menor e 
ficam saciados. Se tem a ver com o tipo de alimento ou simplesmente com o fato de eles comerem 
devagar. 
Professor diz que tem a ver com tudo junto se você não quer engordar tem que comer devagar tem 
gente que come no japonês para no trailer para comer cachorro-quente isso eu tô falando de obeso 
mesmo, nós somos apenas um pouquinho acima do peso. 
Daqui a pouco eu vou falar sobre muco, mas é óbvio que o estômago precisa ter um ótimo muco. 
Para que serve o HCL? o HCL no estômago mantém o estômago livre de micro-organismos. 
Se o pH subir você tem mais predisposição a ter uma infecção gástrica e também o pH que permite a 
auto clivagem do pepsinogenio que está inativo. Então por causa do HCL o pH estando muito baixo 
faz com que o pepsinogenio se ative em pepsina é a pepsina que vai clivar a proteína. 
 
Pepsina por exemplo ela funciona lá no duodeno? Não, porque no duodeno o PH já é 7. 
 
O estômago tem muitos vales e nesses vales é que se encontram as glândulas, as células secretoras. 
Aqui mais em cima, vocês encontram as células produtoras de muco, mais ou menos no meio as que 
a gente chama de células parietais ou gástricas, mais em baixo você tem as células principais. 
As glândulas oxínticas vão produzir o HCL que vai ser produzido mais em cima, mais embaixo, no 
mantro a gente tem as glândulas pilóricas. 
 
No estômago proximal você tem as glândulas oxinticas chamadas também de glândulas gástricas, no 
estômago distal você tem as glândulas pilóricas. 
Do ponto de vista do que eles produzem, muco como eu falei é produzido em todo o tubo proximal 
e distal, as células mucosas cervicais são as que produzem mais muco e elas produzem algum 
pepsinogênio. 
 
As células parietais também chamadas oxinticas produzem HCL e fator intrínseco e as células 
principais ou zimogênicas que vão produzir pepsinogênio, ele sai como pepsinogenio e chega lá 
como pepsina. E as glândulas pilóricas produzem muco ou pepsinogênio. 
 
Como é que é célula está chamando aqui de glândulas gástricas como essas células produzem HCL? 
De que forma? Ela produz HCL sobre uma reação que depende da anidrase carbônica. Sob a ação 
dessa enzima essa reação gera bicarbonato e H+, gerando h + e bicarbonato excesso de bicarbonato 
sai e vai para a corrente sanguínea e do lado de lá vocês têm uma bomba uma bomba consome 
energia ATP. Então existe uma bomba H + contra o potássio o tempo todo. Então existe uma bomba 
sódio potássio ATPase e ela quem coloca h+ mais para dentro da célula. 
 
Bomba é a chave de tudo como você vai ter HCL no seu estômago. 
 
Vocês conhecem alguém que bloqueia essa bomba? Omeprazol. Omeprazol é um inibidor da bomba 
ele faz uma ligação covalente com a bomba e uma vez ligado a bomba ele não solta mais. O único 
jeito da célula endocitar a bomba e produzir outra, isso demora algumas horas. Por isso Omeprazol 
causa alívio imediato pois ele é muito bom em inibir a bomba. Ele simplesmente faz uma ligação 
covalente e impede que a bomba funcione. ele grudou ele impede seu funcionamento e o do HCl 
por consequência. Até que a célula renove seus estoques de bomba. Então o alivio é mais 
duradouro. 
 
Quem controla a secreção de HCL? Quem está controlando geralmente é acetilcolina que é 
secretada pelos mecanorreceptores, ela vai ser secretada quando o estômago faz pressão e ela 
estimula a secreção do HCL via cálcio. Outra coisa que regula que eu já tinha falado é a gastrina. Ela 
estimula a secreção. 
 
Quem produz histamina? 
Existem umas células chamadas cromafins que liberam histamina. Dá um pouquinho de histamina e 
liberado para levar a liberação de HCL. 
 
Esses são os três principais mecanismos, fatores que influenciam a secreção de HCL. 
Aí quando você recruta mastócitos a secreção é muito maior e o estrago é muito maior, por isso são 
mantidos sob controle funcional. 
O problema não é produzir HCL o problema é você produzir demais. 
 
 E a regulação do ponto de vista molecular acontece da seguinte forma: Aqui temos os receptores de 
acetilcolina que faz transdução de sinal via inositol trifosfato gerando inositol trifosfato de 
diacilglicerol que acarreta no esvaziamento de cálcio e o diacilglicerol ativa vitamina C. E esses dois 
mediadores intracelulares vão induzir a secreção de HCL. 
A colecistocinina é tipo a gastrina impedindo essa via que é tipo de cálcio. A histamina se vocês 
olharem, ela transduz sinal via proteina G estimulatoria e essa mesma no fim vai gerar AMP cíclico e 
o aumento dele que vai levar a um aumento de secreção. 
A gente tem uma prostaglandina, um IGF agindo por uma proteína G inibitória. A proteína G 
estimulatória aumenta AMP cíclico e a inibitória diminui AMP cíclico. Então toda vez que vocês 
ativam esses receptores vocês impedem o excesso de secreção de HCL. 
 
Essa é uma fase chamada fase cefálica é anterior. A mastigação é forte estimulador de secreção de 
HCL. Por isso quando dizem que não pode mascar chiclete, é por que esse movimento de mastigação 
está estimulando secreção de HCL. A pessoa que gosta de mascar chiclete é meio masoquista. Quem 
não tem gastrite vai chegar a ter e quem tem fica pior ainda. 
 
Mascar um chiclete depois da refeição é até bom por que vai aumentar a secreção de HCL, mas 
somente depois das refeições. Antes das refeições quando você mastiga, já está preparando seu 
estomago para receber o bolo alimentar, se ele vem, beleza. Mas e se ele não chega? 
 
Aluna pergunta se nem num momento em que a pessoa não tem acesso a outro alimento, seria 
ruim. Professor diz que a aluna está sendo enganada pelo emocional. 
Existe um componente fisiológico e um emocional. Você vai deglutir, mas o componente fisiológico.. 
 
Mas isso não pode ser pelo açúcar? Que dá enganada? Professor responde que no final você está 
secretando mais HCL, o que é bem pior. Teoricamente a sensação de vazio no estomago aumenta. 
Pode até funcionar com algumas pessoas, mas não com todo mundoNa fase anterior a chegada do bolo alimenta no estomago, nós temos a fase cefálica que é a fase que 
você está pensando, cheirando no alimento e nessa fase você secreta um pouco de HCL. Com 
ativação do sistema nervoso libera a acetilcolina que libera a secreção de gastrina que vai agir sobre 
as células. Aí temos a outra fase que é quando o bolo alimentar chega no estomago que é a fase 
gástrica, nessa fase a acetilcolina vai ser liberada localmente. E aí uma vez você liberando 
acetilcolina vai produzir HCL. A tendência é que o pH mude aumentando a secreção de gastrina. 
 
Mensagem que vão levar pra vida: não mastigue chiclete. A mastigação também faz mais coisa. 
Secreção de pepsinogenio, você libera na forma inativa, quando ela passa pela célula parietal e o 
HCL influencia na clivagem para pepsina e a pepsina vai clivando o pepsinogenio. 
Então, o detalhe novo é que a gastrina e acetilcolina liberam pepsinogenio. Há um outro aspecto. O 
estomago tem uma camada de muco, gel muito espessa, que é mantido por bicarbonato, de modo 
que quando vai se aproximando das células do estomago, o pH 7. Ou seja, as células do estomago 
são protegidas do pH 2 pela camada de muco. Se estimula a produção de bicarbonato de forma 
diferente. O bicarbonato produzido pela anidrase carbônica é jogado para o estomago. 
 
Quem estimula a secreção de bicarbonato? Agentes colinérgicos, prostaglandinas. 
A aluna que falou da ranitidina, quando falávamos de omeprazol, pega a receita lá e dá uma olhada, 
por que pode ser que a medicação seja a base um agente colinérgico que não afeta a bomba de 
sódio potássio ATPase, ou seja a produção de HCL, mas aumenta a produção de muco. 
 
Secreção de pepsinogênio, como eu disse antes, você libera o pepsinogênio na forma inativa da 
pepsina, e quando passa pela célula parietal o HCl acaba influenciando na clivagem do pepsinogênio 
para pepsina, e aí a pepsina vai clivar mais pepsinogênio. 
A gastrina e a acetilcolina estimula a liberação de secreção de pepsinogênio. 
Outro aspecto da aula muito importante é de agora em diante, porque uma coisa é a secreção de HCl 
e outra coisa é tamponamento de HCl, então essa imagem é bem ilustrativa do que acontece no 
estômago. O estômago ele tem uma camada de gel, de muco, muito reforçada, diferente dos outros 
compartimentos, a camada de gel é grande e espessa e esse gel/muco todo ele é mantido por muita 
mucina e bicarbonato. As células produzem bicarbonato e jogam de modo que você vai descendo lá 
na superfície o Ph é 2, mas quando você vai se aproximando das células do estômago qual é o Ph que 
as células do estômago tem? As células do estômago tem Ph 7, igual as células do esôfago, igual a 
células do duodeno, em outras palavras, as células são protegidas porque elas tem muco e excesso de 
produção de bicarbonato, isso que dá proteção. 
A gente estimula a produção de bicarbonato por uma reação muito parecida com a reação das células 
produtoras de HCl, só que lá a reação gerava bicarbonato dentro da célula, e esse bicarbonato ia pro 
sangue, aqui a reação de bicarbonato realizado pela anidrase carbônica é gerado e jogado no 
estômago. 
O que estimula a secreção de bicarbonato? 
Agentes colinérgicos prostaglandina. 
A pessoa que não pode utilizar esse inibidor da bomba ela usa ranitidina (gera muco), atua no muco 
– derepente no princípio ativo do ranitidina você tem agente colinérgico. Ele não afeta no HCL mais 
aumenta o bicarbonato, usado para tamponar. 
Tem outras coisas interessantes como por exemplo, o que inibe? 
Agonistas alfa-adrenérgicos, aspirina. 
Vocês já tinham ouvido falar porque aspirina faz mal? 
Então, muitos já tinham ouvido falar que aumenta a acidez, mas não tem nenhuma correlação com 
aumento da acidez, e sim interferência no muco. 
Qual o mecanismo real da aspirina? Ela inibe bicarbonato. 
Se você ingere alguma coisa que inibe o bicarbonato você está ferrado: muitos antibióticos tem essa 
característica. Antiflamatórios também tem essa característica de inibir bicarbonato, e se inibe 
bicarbonato faz mal. Ai vocês que vão acompanhar os pacientes tomando medicamentos, o que tem 
que fazer? Vamos supor que o sujeito tenha que tomar um alfaadrenergico, uma medicação 
qualquer, ou tenha que tomar uma aspirina, o que ele tem que fazer? 
Ou ele toma uma medicação que aumenta a produção de bicarbonato, ou uma medicação que 
bloqueia a bomba, ou medicação nenhuma, ele tem que comer. De maneira saudável, se você vai 
tomar uma medicação que mexe com essas coisas, você toma o medicamento depois das refeições, 
porque as refeições em si geram um ambiente favorável, mas nunca com o estomago vazio. 
As vezes, mesmo comendo alguma coisa, e a pessoa já é fragilizada, ela deve tomar a medicação para 
compensar. 
Sumário da aula de hoje: 
Palavras chaves: gastrina, Hcl, acetilcolina, colecistocinina, secretina, inibição de esvaziamento, muco 
com bicarbonato – muco sozinho não dá conta de aguentar o Hcl, as fazes cefálica e gástrica. 
Lembrando muito da importância de quando é a melhor hora para comer chiclete, após as refeições. 
Duvidas: 
Aluna: Porque quando a gente come alguma besteira, com muita fritura, porque as pessoas dizem 
que ataca o figado? 
Comer muita gordura, faz com que o estômago demore a esvaziar, isso todo mundo entendeu que 
isso pode demorar, quando se vai numa feijoada depois não vai numa corrida. E todo mundo entendeu 
também que também dependendo da pessoa, isso que ela comeu e foi para o estômago pode ou não 
descer, pessoas que forçam a barra que comem mais do que aguenta, regurgita. Por exemplo, obeso 
que fez redução de estômago, ele tem que sofrer e passar por uma reeducação alimentar, ele não 
pode comer mais aquelas coisas que ele comia, ele não tem mais a facilidade e funcionamento que 
tinha antes, ele vai se sentir mal, primeiro, pela questão do volume menor, e também sobre a 
qualidade do alimento, o que interfere mais é fato a quantidade de gordura. E o fígado também, 
porque quando digerimos gorduras precisamos dos sais biliares. E os sais biliares fazem a emulsão da 
gordura e permite a ação das lipases, sem isso você não consegue digerir, e secretaria cada vez mais 
a colecistocinina, e a colecistocinina paralisa o estômago, você tem que conseguir digerir isso, porque 
altos índices de colecistocinina paralisa o estômago. 
Agora, muito legal que altas taxas de colecistocinina leva a paralisia do estômago, mas, em 
contrapartida, aumenta o trabalho do intestino, porque é um indutor de motilidade do intestino, 
então quando comemos muito açúcar e muita gordura, a gente tende a ter aumento da motilidade, o 
intestino grosso anda mais rápido, e dá vontade de ir ao banheiro “dor de barriga”. 
Então, a colecistocinina reduz a motilidade do estômago, e aumenta a do intestino. 
Aluno: E quanto a capacidade de absorção de lipídeo? 
Esse mecanismo de controle do esvaziamento tem como resultado a maximação da absorção, se você 
deixasse o estômago derramar muita gordura no duodeno numa taxa que você não pudesse 
processar, essa gordura iria se perder e você iria perder. 
Então, o esvaziamento lentificado, faz com que a quantidade de sais biliares secretados sejam 
suficientes pra digerir a gordura, para absorver mais gordura. A tendência é sempre você absorver o 
máximo dos nutrientes. 
Algo sobre estanina (?) 
Você não perde a estatina e ela caba fazendo com que você não reabsorver os sais biliares, e aí você 
perdendo mais, e se você perde mais você requer do fígado retirar colesterol do fígado e jogar para 
fazer sal biliar. E você consome o excesso de colesterol. 
Aluno: Quando você toma omeprazol, eu ouvi dizer que você tem que tomar um antigases para 
confortar o estômago? 
Tudo depende de quanto tempo e que tipo de reação vai acontecer com seu estômago, a princípio 
você não tende a produzir gases no estômago, você tende mais a produzir gases no intestino. 
Quando você produz gases no estômago,você tem que saber quem é que está produzindo. 
Eu não cheguei a falar sobre o H. pilory. 
H. pilory é uma bactéria que fica no estômago, ela causa gastrite. 
Muitas pessoas tem gastrite, 75% das pessoas que tem gastrite é por causa do desbalanço da H. pilory. 
De onde vem, como pegamos? 
Passa de boca em boca, por exemplo, beijar muito no carnaval. 
Aluna: A gastrite quando é causada pelo H. pilory é mais grave? 
Ela pode ser grave se você deixar passar, gastrite não controlada pode gerar câncer de estomago, 
então, gastrite não é bom você conviver com ela, você tem que correr e resolver. 
75% é causado por bactéria, o tratamento é com antibiótico, simples, antibiótico que é inibidor da 
bomba, e uma semana você está livre da doença. 
25% das gastrites advêm de causas desconhecidas, em que o componente emocional é muito grande 
e você não consegue resolver essa questão, mesmo a gastrite causada pela H. pilory, tem um fator 
emocional envolvido, a sua emoção afeta consideravelmente a produção de acetilcolina., e etc, então 
pode haver a predisposição para gastrite. É obvio que estar com alimentação em equilíbrio em ais 
controlável, agora, se você está em período de prova, sua gastrite fica muito mais evidente. 
Alimentação também interfere. 
Uma história que gosto de contar, que li em um tratado de fisiologia, que pode vir a ser verdade é 
que a H. pilory só faz parte da gente, só está conosco a 100 anos. 
Lembrem que a primeira guerra mundial, vou guerriada na base da baloneta, sabem o que é 
baloneta? É quanto utilizava-se uma espingarda que só dava um tiro, tinha que recarregar, e até 
conseguir recarregar o inimigo se aproximava, então na ponta da baloneta era afilada, usada como 
uma segunda arma. Então, acredita-se que muitos dos que foram “estripados”, quem ao serem 
atingidos pela ponta da baloneta, e as “tripas” saído para fora e sobreviveram, entraram em contato 
com essa bactéria, que é letal, e ela se alojou no estômago ou no intestino. E aí, essa bactéria pode 
ser transmitida pelo beijo, então quando a gente beija ela vai passando. 
Aluno: depois que a pessoa se contamina, ela se multiplicada e causa problema, mas se o ambiente 
não for propício ela pode ficar aderida e não causar dano? 
 
Pode. O fato de você positivar para H. pilory não quer dizer que você tenha gastrite. 
Mas em um momento que você esteja imunossuprimido, em estresse, aí acontece o desbalanço dela. 
Sobre o remédio, é pra erradicar a H. pilory ou para controlar? 
Então, tem gente que profilaticamente indica o remédio caso positive para H. pilory, quando você não 
tá bem e positiva aí começa o tratamento, ela erradica, na maioria das pessoas. 
Tem gente que fica bom, e anos depois retorna a se proliferar, o desequilíbrio da bactéria pode 
acontecer de novo, ou a pessoa se reinfecta. 
Até 1980 gastrite era só emocional e não existia bactéria, entretanto, após isso gastroenterologistas 
brasileiros descobriram bactéria no estomago, duvidaram, porque em pH 2 “era impossível” ter 
bactéria no estômago, porque ele tem uma função de manter o ambiente livro de microrganismos e 
etc. 
E tem sim bactéria vivendo ali, foi difícil isolar e cultivar. 
Mas, em muitos de nós tem sim H.pilory no nosso estomago vivendo em equilíbrio, a partir disso 
encontraram também várias outras bactérias no nosso estomago, que vivem em harmonia, 
extemófilas. 
Não se sabem porque elas causam doenças, mas em algum momento elas vão causar. 
Como fazemos para comer pouco? 
Comendo pouco gradativamente, e em várias horas, mastigar bem e devagar. 
Diminuir a ansiedade e o nervosismo. 
O devagar deve ser quase parando. 
Quando vocês almoçam na casa da mãe, dia de domingo, comem rápido para poder repetir o prato. 
E o que acontece? Você não consegue dar tempo para que o cérebro seja avisado de que você já 
comeu o suficiente. E aí você come mais do que você precisa, porque você leva 2o min para avisar o 
cérebro de que você está satisfeita. 
Isso não só para levar pra vida de vocês, mas também para repassarem a diante. 
Vocês já comeram e foram interrompidos? 
Quando você volta, perde o prazer que estava pela comida, e come pela obrigação que tem de comer, 
a vontade mesmo passa. Então, a maneira correta de comer, é comer devagar. 
Então, quando você come e faz um intervalo, o seu estomago começa a chacualhar, pois percebe que 
já está preenchido e esse é o estimulo pro seu cérebro achar que você está cheio, então, quando você 
é interrompido, e tenta voltar a comer é isso que ocorre. 
Aluno: essa é o sentido de não deixar criança comer biscoito antes do almoço? 
Sim, mas pense também, que criança precisa almoçar, precisa dessa refeição, se ela comer biscoito 
antes do almoço, a motilidade vai começar a acontecer, e na hora do almoço a criança já vai estar 
saciada. 
Quando você voltar a comer aquilo que foi interrompido, você vai ter uma briga de sinais dentro do 
seu estômago, que já está passando por uma motilidade, ou seja, toda vez que tentar deglutir 
novamente, a motilidade vai parar e depois começar. 
Vai ser uma briga, porque serão 2 estímulos acontecendo ao mesmo tempo, um de saciedade para 
acontecer a motilidade, e outro para parar a motilidade. Já sentiram quando está empurrando comida 
abaixo, empurrando? Não pode. 
Porque criança as vezes não quer comer e a gente então tem que brigar pra comer? 
As vezes pelo fato de estar ansiosa, para brincar e etc, pode não sentir fome. 
Precisamos lembrar de que criança saudável não é criança gordinha, é aquela criança que come todos 
os nutrientes, de frutas, legumes, proteínas na proporção certa. Nossa geração foi acostumada assim, 
a achar que criança é saudável gordinha. Por exemplo, quem tomava mingau de? Mingau é puro 
açúcar. 
Crianças desnutridas deve ser incentivado a comer, aí sim tem necessidade. 
Entretanto, crianças que nãos gostam de comer, escolhem o que comer, precisam de uma reeducação 
alimentar, balancear o consumo de coisas que gosta e nutrientes, por exemplo. 
Pepino, melancia, jiló, muitas crianças não gostam de comer, fica um gosto amargo. Tem estudos 
que mostram que tem alguns alimentos que não conseguimos digerir, parece que o segredo do 
pepino por exemplo é comer a casca. 
Bariátrica: 
A bariátrica hoje em dia é feita de diferentes formas, a mais radical é a retirada de algum pedaço. 
Geralmente, fazem por anel ou pregas. O anel é quando faz a cirurgia e o estômago fica sem 
capacidade de distensão, o cara se reeduca e já dá resultado. 
Quando colocam balão, faz com que parte do estômago fique preenchida, então ao você comer o 
mínimo que for já terá sensação de saciedade. 
O que mais atrapalha no sucesso desses procedimento é a cabeça, primeiro tem-se que cuidar da 
saúde mental, porque não adianta a pessoa reduzir o estômago, e por ansiedade continuar comendo 
mais e etc.