Sindromes geriátricas

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P2 Atipias Geriátricas
 Síndromes Geriátricas e Avaliação geriátrica Ampla (AGA)
[importância para o reconhecimento dessas síndromes, o que avalia e escalas]
# Saúde do Idoso: funcionamento harmonioso de 4 domínios funcionais:
	- Cognição
	- Humor
	- Mobilidade
	- Comunicação
- Perda dessas funções = Síndromes Geriátricas
Síndromes Geriátricas
- Define condições clínicas comuns entre pacientes idosos (que não se enquadram em categorias distintas de doença)
- Um único fenômeno resulta de múltiplos processos patogênicos
• Incapacidade Cognitiva
• Iatrogenia
• Incontinência Urinária/ Fecal
• Instabilidade Postural
• Imobilidade
• Incapacidade Comunicativa
• Insuficiência Familiar
Principais Características:
•Múltiplos fatores de risco (diminuição da reserva funcional dos órgãos, perda cognitiva e da capacidade funcional e a diminuição da mobilidade)
•Não constituem risco à vida iminente, mas associam a maior mortalidade e a comprometimento da qualidade de vida
•Aumenta risco de manifestações atípicas de doenças (afecções agudas)
•Pode ocorrer concomitante e compartilhar fatores de risco entre si (uma síndrome contribui para o aparecimento de outra)
•Desfechos comuns (perda funcional, incapacidade, dependência, necessidade de cuidados de longa duração, hospitalizações e morte)
Incapacidade Cognitiva
- Comprometimento das funções encefálicas superiores (prejudica funcionalidades)
- Etiologias:
	- Demência
	- Depressão
	- Delirium
	- Doenças Mentais (Esquizofrenia, oligofrenia e parafrenia)
*AVDs (Atividades de Vida Diária)
	
	
Iatrogenia
- Alteração patogênica provocada pela prática médica
- Resultado do desconhecimento das alterações fisiológicas do envelhecimento
*Fundamental evitar em idosos (vulnerabilidade natural acentuada às reações adversas às drogas, intervenções não- medicamentosas, polipatogenia, incapacidade)
- Presença de uma ou mais situações:
•Iatrofarmacogenia
(polifarmácia, interação medicamentosa...)
•Internação Hospitalar
(declínio funcional, subnutrição, imobilidade, úlcera de pressão, infecção hospitalar)
•Iatrogenia da Palavra
(comunicação de más notícias)
•Iatrogenia do Silêncio
(dificuldade de ouvir adequadamente o idoso/ família)
•Subdiagnóstico
(atribuir as queixas do idoso como fenômeno “da idade” = erros graves)
•Cascata Propedêutica
(solicitação de exames desnecessária)
•Disatanásia
(prolongamento artificial da vida sem perspectiva de reverter; sofrimento idoso/ família)
•Prescrição de intervenções fúteis/ sem comprovação científica
(risco desnecessário)
•Excesso de intervenções reabilitadoras
(excesso de equipe interdisciplinar)
Incontinência Urinária
- Interação de fatores do envelhecimento com lesões do sistema nervoso e urinário
(ou fecal; comorbidades,uso de medicamentos e declínio funcional/ cognitivo)
Instabilidade Postural
- Afeta diretamente a independência
- Leva o idoso à QUEDA
- Medo de cair = impede deambulação normal = restringe idoso ao leito e cadeira (descondicionamento físico)
	= Marcha cautelosa
*Alterações fisiológicas do envelhecimento favorecem à queda
- Drogas que agravam a instabilidade (antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes, anti- inflamatórios, anti- hipertensivos, antiarrítmicos, antibióticos, hipoglicemiantes orais e corticoesteroides)
Imobilidade
- Comprometimento da qualidade de vida
- Síndrome de Imobilização (grau máximo de imobilidade)
	- Idoso dependente completo
	- Déficit cognitivo avançado
	- Rigidez, contraturas generalizadas e múltiplas
	- Afasia
	- Disfagia
	- Incontinência urinária e fecal
	- Úlcera de pressão
	- Necessidade de cuidador em tempo integral
- Hipotensão e intolerância ortostática (taquicardia, náusea, sudorese e sícopepós repouso prolongado)
- Redistribuição do volume circulante dos MMII para a circulação central (pulmão)
- Redução da capacidade aeróbica
- Diminui a tolerância ao exercício
- Alto risco de trombose venosa profunda
- Redução do volume corrente e capacidade vital
- Pneumonia, hipersecreção brônquica, retenção de secreção, embolia pulmonar
- Insuficiência respiratória
- Anorexia secundária a restrição dietética
- Desidratação (redução da ingestão hídrica)
- Alto risco de aspiração pulmonar (engasgo, tosse ou refluxo – posicionamento inadequado)
- Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
- Constipação intestinal, fecaloma
- Aumento do volume reidual da bexiga
- Retenção urinária (“bexigoma”)
- Incontinência urinária de urgência
- Infecção urinária aguda recorrente
- Intertrido (dobras cutâneas – inframamária e interglútea)
- Dermatite amonical (fralda)
- Escoriações, lacerações, esuimoses (manipulação inadequada do idoso)
- Úlcera por pressão (compressão prolongada – comprometimento da circulação local)
- Redução do tônus e da força muscular
- Encurtamento e atrofia muscular (tendinoso e contraturas)
- Redução da elasticidade das fibras colágenas
Incapacidade Comunicativa
*Comunicação: atividade primordial do ser humano
*Habilidades comunicativas (linguagem, audição, motricidade oral e vos – fala; visão é compensatória na ausência das outras)
- Perda/ afeta a independência
- Sentimento de desconexão com o mundo
- Um dos mais frustrantes aspectos dos problemas do envelhecimento
- Perda ou restrição da participação social (funcionalidade)
- Compromete capacidade de execução de decisões tomadas
Insuficiência Familiar
*Família principal instituição cuidadora dos idosos frágeis
- Mudanças sociodemográficas e culturais (transição demográfica, número menor de filhos, aumento da participação da mulher no mercado de trabalho)
	= Mudanças na capacidade de acolhimento às pessoas com incapacidades
Avaliação geriátrica Ampla (AGA)
[Importância para o reconhecimento das Síndromes, o que avalia e escalas]
= AGM (Avaliação Geriátrica Multidimensional)
- Processo diagnóstico multidimensional
- Meta = Determinar as condições médicas, funcionais e psicossociais do idoso
- Objetivo = Desenvolver plano global de tratamento e acompanhamento a médio e longo prazos
- Processo de diagnóstico multidimensional, interdisciplinar para determinar deficiências, incapacidades e desvantagens e planejar cuidado e assistência
(médio e longo prazos; ponto de vista médico, psicossocial e funcional)
*Diferente de atendimento médico habitual
- Prioriza o estado funcional e a qualidade de vida
- Utiliza instrumentos de avaliação (testes, índices e escalas)
(facilita comunicação entre a equipe e a comparação evolutiva)
- Utilizada em:
	- Idosos frágeis
	- Idosos portadores de multimorbidades
Objetivos
- Realizar diagnóstico global	
- Desenvolver plano de tratamento e reabilitação
(gerencia recursos para intervenções terapêuticas e reabilitatórias)
- Identifica diminuições da capacidade
	- Identifica limitações das atividades
	- Identifica restrições à participação do idoso
- Faz parte do exame clínico do idoso
(fundamental em portadores de multimorbidades e em uso de vários medicamentos)
*Necessita de equipe multidisciplinar (melhor aplicável no hospital)
BENEFÍCIOS E EVIDÊNCIAS
•Complementa avaliação clínica tradicional
•Melhora precisão diagnóstica
• Define diminuições da capacidade e limitações das atividades
(causas motora, mental ou psíquica)
• Detecta problemas médicos inaparentes
• Identifica risco de declínio funcional
• Avalia riscos nutricionais
• Identifica riscos de iatrogenia
• Prediz desfechos desfavoráveis (mortalidade, perda funcional e fragilização)
• Orienta para medidas de preservação e restauração da saúde
• Define parâmetros de acompanhamento do paciente
• Direciona para modificações e adaptações ambientais
• Define critérios para hospitalização e institucionalização
• Reinserção do idoso na comunidade
• Melhora função e qualidade de vida 
• Reduz uso desnecessário de serviços formais
• Institui/ melhora gestão dos cuidados de longo prazo
Componentes Básicos da AGA:
• Anamnese 
	- Falar olhando para o paciente
	- Falar devagar
	- Linguagem mais entendível
	- Gesticular
	- Falar alto (surdez)
	- Histórico de medicamentos
	- Questionar sobre quedas, incontinência urinária, disfunção sexual• Avaliação física (visão, audição, incontinência urinária)
• Avaliação nutricional 
• Avaliação funcional 
• Equilíbrio e mobilidade 
• Avaliação ambiental, social e da saúde mental (cognição e humor)
Idosos que beneficiam da AGA: 
• Frágeis 
•Incapacidade funcional 
• Portadores de multimorbidades
• Portadores de síndromes geriátricas 
• Portadores de neoplasias malignas 
• Portadores de Insuficiência Cardíaca e outras insuficiências orgânicas 
• Hospitalizados com Doenças Agudas
PARÂMETROS AVALIADOS
• Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas
• Função cognitiva
• Condições emocionais
• Deficiências sensoriais
• Capacidade funcional
• Estado e risco nutricional
• Condições socioambientais
• Polifarmácia e medicações inapropriadas
• Comorbidades e multimorbidades
Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas
*Pesquisa do Sinal de Romberg(avaliação do equilíbrio; ereto, pés unidos, olhos fechados, oscilações corpóreas e risco de queda em qualquer direção = +)
•GetupandGo (Teste de Levantar e Andar)
•TimedGetupandGo (Teste de Levantar e Andar Cronometrado)
•Teste de Equilíbrio e Marcha
•Avaliação de Sarcopenia (mensuração da massa muscular)
•Velocidade de Marcha
•Força de Preensão Palmar
Função Cognitiva e Condições Emocionais
	•Miniexame do Estado MentalMinimental
	•Fluência Verbal (animais, frutas; falar 13 em x minutos)
	•Teste do Desenho do Relógio
- Avalia funções executivas, memória, habilidades visuoconstrutivas, abstração e compreensão verbal
- Papel em branco, lápis = desenhar relógio, com números em 2:45
	*Desvantagem para baixa escolaridade
•Escala de Depressão Geriátrica
	
Deficiências Sensoriais
Capacidade Funcional
Estado e Risco Nutricional
Circunferência da Panturrilha
< 31cm = Indica risco (perda de massa)
Circunferência Abdominal
IMC (para idoso; valores???) diferente do adulto
Condições Socioambientais
Polifarmácia e Medicações Inapropriadas
Comorbidades e Multimorbidade
	
DO2: Sinais de Alarme
Manifestações Clínicas Atípicas
Doenças que podem se apresentar de forma atípica
Sinais de Alarme no Idoso
• Mudanças Cognitivas e Delirium
• Sensação de desconforto (de que algo não está bem)
• Astenia
• Anorexia
• Queixas recorrentes
• Perdas de capacidade funcional e em atividades da vida
• Instalação de incontinência urinária
• Taquipneia
• Alterações de +/- 2º da temperatura basal
*Sinais Normais no Idoso:
• FC = 45 a 90 bpm (Adulto = 60-100 bpm)
• FR = 16 a 23 ipm
• T = média 36º C
(alterações com variações de 1,2 a 1,5º C) (Adulto: 36,5º C)
• Oximetria = 
• Nível de consciência = Escala de Glasgow (padrão)
Fatores Predisponentes para Manifestação Atípica das Doenças
•Idade Avançada
•Diminuição da reserva funcional dos órgãos e sistemas
•Incapacidade de manter a homeostase
•Percepções equivocadas sobre o envelhecimento
•Multimorbidade
•Incapacidade Funcional
•Deficiência Cognitiva
•Polifarmácia
•Fragilidade
- Fadiga
- Apatia
*Predisponentes (a exposição em pessoas predisponentes vai desencadear)
*Fatores Precipitantes para Delirium
	- Medicação
	- Procedimenos médico/ cirurgias
	- Doenças agudas (infecções, infarto agudo, AVC, Trauma...)
	- Imobilização prolongada
	- Uso de equipamentos invasivos (sonda vesical, sonda nasoenteral)
	- Restrição físico
	- Desidratação
	- Desnutrição
	- Iatrogenia
	- Distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos
	- Mudanças de ambiente
	- Abuso ou abstinência de substâncias (álcool, drogas ilícitas)
	- Privação de sono prolongada
Doenças que podem se apresentar de FORMA ATÍPICA
	• Infecções
	• Doenças Cardiovasculares
		- Insuficiência Cardíaca
		- Insuficiência Coronariana
		- Arritmias
		- Hipertensão e Hipotensão Arterial
	• Embolismo Pulmonar
	• Abdome Agudo
	• Doenças Endocrinometabólicas
		- Diabetes Melito
		- Tireóide
		- Paratireóide
	• Neoplasias
	•Iatrogenias
Infecções
> 80 anos = maior risco de contrair infecções de repetição
Manifestações Clínicas ATÍPICAS
•Astenia
•Anorexia
•Quedas
•Alterações Cognitivas
•Taquipneia
*Sinal de Alerta básico: Tº média basal e febre alteram no envelhecer
*Aumento 1,1ºC na Tº basal = Estado febril
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
Insuficiência Cardíaca
•Confusão mental
•Depressão
•Fadiga
•Perda de peso
•Imobilidade
*IC Sistólica (piora progressiva diurna e da dispneia paroxística noturna)
*IC Diastólica (piora progressiva noturna e da dispneia paroxística diurna)
Insuficiência Coronariana
•Dispneia súbita (ou piora SEM DOR TORÁCICA)
•Infarto do miocárdio silenciosamente ou com sintomas inespecíficos:
- Vertigem
- Confusão mental
- Síncope
- Epigastralgias
Arritimias
•Tonturas
•Sincope
•Turvação da visão
Hipotensão e Hipertensão Arterial
*Verificar possível reação medicamentosa
*Pseudo- hipertensão (idosos) = Manobra de Osler (+)
•Hipotensão postural
- Tonturas
- Síncopes
- Quedas
Embolismo Pulmonar 
• MENOR DOR TORÁCICA
•Hemoptise
•Tosse
•Quedas
•Delirium
•Declínio
Abdome Agudo
DOENÇAS ENDOCRINOMETABÓLICAS
Diabetes Melito
•Incontinência Urinária
•Infecção recorrente
•Fadiga
•Perda de peso
•Tonturas
•Quedas
•Declínio Cognitivo
•Depressão
•Fraqueza Muscular
•Sintomas de neuropatia periférica
•Alteração do nível de consciência
•Síndromes Geriátricas (delirium, depressão, imobilidade, fragilidade...)
Tireóide
Paratireóide
*Hiperparatireoidismo Secundário (decorre de IRC; prevalência e incidência aumenta com a idade)
Neoplasias
DO3: Delirium
[Conceito, importância clínica, fisiopatologia, causas e fatores de risco]
Delirium
“Estar perturbado, desorientado”
Conceito
• Síndrome cerebral orgânica (sem etiologia específica)
•Caracterizada pela presença simultânea de
PERTURBAÇÕES da/ do:
	- Consciência
	- Atenção
	- Percepção
	- Pensamento
	- Memória
	- Comportamento psicomotor
	- Emoções
	- Rítmo sono- vigília
- Transtorno psiquiátrico mais comuns em idosos hospitalizados
- Estado confusional agudo, flutuante da função cognitiva
*Fenômeno mais aparente = déficit de atenção
- Alteração da capacidade do indivíduo de receber, processar, armazenar e utilizar informações
*Geralmente confundido com depressão, demência ou psicose
- Pode ser a única manifestação clínica de:
	- Infarto Agudo do Miocárdio
	- Pneumonia
	- Septicemia
	- Distúrbios metabólicos
	- Distúrbios hidroeletrolíticos
Quadro Clínico
- Distúrbio da cognição, atenção e consciência,
no sono- vigília e no comportamento psicomotor
- Início agudo
- Curso FLUTUANTE
- Início dos sintomas relativamente insidioso, precedido por diminuição da concentração, irritabilidade, insônia, pesadelos ou alucinação transitória
- Flutuação dos sintomas (dificulta diagnóstico)
- DISFUNÇÃO GLOBAL DA COGNIÇÃO
	• Pensamento vago e fragmentado
(sem lógica ou coerência - grave)
	• Memória comprometida
(prejuízo da atenção e nível de consciência)
•Anormalidades na sensopoercepção
	- Ilusões
	- Alucinações visuais
•Orientação comprometida (temporoespacial)
•Disfonias e disgrafias
•Distúrbio da atenção
•Estado de alerta/ vigilância reduzido ou aumentado
•Desorganização do ritmo circadiano do sono
	- Sonolência diurna
	- Sono noturno reduzido e fragmentado
•Hiperatividade ou hipoatividade (comportamento psicomotor alterado)
*Hiperativa (intoxicação ou abstinência de medicamento; reconhecemento fácil) (raiva, medo, ansiedade, euforia, rubor facial, taquicardia, sudorese, hipertensão)
	*Hipoativa (distúrbios metabólicos ou processos infecciosos)
Fisiopatologia
- Não é bem compreendida (natureza flutuante e transitória; distúrbio mais funcional do que estrutural)
- Considerado: Manifestação NEUROPSIQUIÁTRICA não específica de um DISTÚRBIO do METABOLISMO CEREBRAL e da NEUROTRANSMISSÃO
• ALTERAÇÕES METABÓLICAS nas células (secundárias)
	- Hipoglicemia
	- Hipoxia
	- Deficiência de tiamina
	- Deficiência na transmissão de sinais a partir de estruturas não corticais
= causa DISFUNÇÃO GENERALIZAD DOS NEURÔNIOS CORTICAIS
Teoria Neuroquímica
- Disfunção de neurotransmissores
- Acetilcolina
- Dopamina
	- Serotonina
	- GABA
- Anormalidade da transmissão colinérgica
= Diminuiçãodo nível de consciência, excetabilidade e memória
- Condições em que reduzem a síntese de acetilcolina:
- Hipoxia
- Hipoglicemia
- Deficiência da tiamina
*Excesso Dopamina = Delirum
*Excesso/ falta Serotonina = Delirum
*Atividade aumentada GABA no SNC = Delirum
*Redução de Histamina = Delirum
Teoria Neuroinflamatória
- Aumento dos mediadores da inflamação
- Trauma
- Infecção
- Cirurgia
= Reação exacerbada 
= Comprometimento do SNC
*Estímulo inflamatório passa pela BHE - Aumenta permeabilidade - Cascata de eventos - Ativação das células da glia - Formação de ambiente inflamatório = Comprometimento funcional dos neurônios
(disfunção neuroquímica, desconexão de áreas do cérebro e geração de sintomas vinculados ao delirium)
*Neurotransmissores
- Secretados em núcleos no tronco cerebral
- Efeito modulador sobre atividade de neurônios corticais
- Dos núcleos partem:
- Axônios Colinérgicos
- Axônios Dopaminérgicos
- Axônios Serotoninérgicos
- Axônios Noradrenérgicos
[Com atuação direta ou indireta (via núcleos talâmicos) sobre o córtex cerebral]
Teoria Neuroquímica
[Disfunção de neurotransmissores]
• Deficiência de acetilcolina (importante mecanismona patogênese)
• Anormalidade da transmissão colinérgica
- Diminuição do nível de consciência e de excitabilidade
- Prejuízo da memória
*Fármacos anticolinérgicos (que atravessam BHC) podem precipitar o delirium
• Hipoxia, hipoglicemia e deficiência de tiamina (reduz síntese de acetilcolina)
= Relacionadas com delirium
Neurotransmissoresenvolvidos na patogênese
• Excesso de dopamina
*Bloqueadores dos receptores da dopamina (Haloperidol) = auxilia no tratamento *Hipóxia = aumenta liberação de dopamina
*Sistema dopaminérgicomodula papel do córtex frontal (manter e mudar a atenção)
*Serotonina (efeito inibitório) = função estabilizadora no processo de informação, modulação do ciclo sono-vigilia, ajuda o sono normal
- Deficiência de serotonina = pxdistractíveis, impulsivos, reação exaltada
• Serotonina = níveis aumentados ou diminuídos (em tipos de delirium)
*Ácido Gama-Aminobutírico (GABA) = inibe SNC 
• GABA Aumentado (= delirium; encefalopatiahepática)
• GABA Diminuído (na abstinência de benzodiazepínico ou álcool)
*Histamina: participaçãona regulação ciclo sono-vigília
• Antagonistas de receptores H1 (da histamina) = redução do estímulo e delirium
•Anti-histamínicos: propriedades anticolinérgicas = delirium
• Antagonistas H1:
- Aumenta catecolaminas
- Aumenta serotonina
[Mecanismos envolvidos no delirium]
• Antagonistas H2: propriedades anticolinérgicas = delirium
*Glutamato (aa excitatório)
• Glutamato liberação aumentada (em hipóxia) = receptores podem ser ativados por fármacos (quinolonas) = quadro de delirium
Hipótese Neuroinflamatória
- Condições clínicas ou cirúrgicas = leva aumento mediadores inflamatórios (reação exacerbada) = comprometimento SNC
- Tauma
- Infecção
- Cirurgia
- Reconhecimento doestímulo inflamatório BHE - Aumenta permeabilidade – Cascata de eventos - Ativação das células daglia (micróglia e astrócitos)
= Forma ambiente inflamatório
- Expansão da população microglial
- Produção de citocinas pró-inflamatórias
(TGFb1, ILB, TNFalfa, IGF1, espécie de oxigênio reativo [ROS])
	- Comprometimento funcional dos neurônios
- Disfunção neuroquímica
- Desconexão de áreas do cérebro
- Geração de sintomas vinculados ao delirium
- Perda da atenção
- Distúrbio psicomotor
- Alteração da consciência
- Inversão do ritmo sono-vigília
- Envelhecimento = ocorre imunossenescência
- Suscetibilidade a infecções
- Aumento (2 a 4x) valores basais de mediadores inflamatórios circulantes,
(citocinas e proteínas de fase aguda)
- Reatividade aumentada da micróglia
= Induz ambiente pró-inflamatório no cérebro = Idoso mais vulnerável a delirium
- Elevação de cortisol (situações de estresse)= contribui para delirium
Causas
• Substâncias
• Infecções
• Doenças Cardíacas
• Distúrbios Metabólicos
• Transtornos do SNC
• Neoplasia
• Traumatismos
• Mudança de ambiente
Substâncias
	- Álcool e hipnóticos/ sedativos (intoxicação ou abstinência)
	- Anticonvulsivantes
	- Antidepressivos
	- Fármacos hipotensores
	- Fármacos antiarkinsonianos (Amantadina)
	- Corticoesteroides
	- Digitálicos
	- Bloqueadores H2
	- Narcóticos
	- Fenotiazinas
Infecções
	- Meningite
	- Pneumonia
	- Septicemia
	- Pielonefrite
Doenças Cardíacas
	- Arritmias
	- Insuficiência Cardíaca Congestiva
	- Infarto do Miocárdio
Distúrbios Metabólicos
	- Distúrbios Hidroeletrolíticos
	- Hipercalcemia
	- Hipoglicemia e hiperglicemia
	- Hipoxia
	- Insuficiência Hepática
	- Insuficiência Renal
Transtornos do SNC
	- Epilepsia
	- Doença Vascular
Neoplasia
	- Metástases cerebrais
	- Tumores primários do cérebro
Traumatismos
	- Anestesia
	- Queimaduras
	- Fraturas (especialmente do fêmur)	
	- Cirurgia
Mudança de Ambiente
	- Hospitalização (especialmente em UTI)
Fatores de Risco
•Idade
- Menor reserva funcional hepática e renal
- Maior susceptibilidade a doenças sistêmicas
- Decréscimo de células do córtex cerebral
- Decréscimo da produção de acetilcolina
- Menor plasticidade dos receptores muscarínicos
•Restrição Física
•Má nutrição (albumina > 3g/dl)
•Uso simultâneo de mais de 3 medicamentos
•Uso de sonda visceral
•Iatrogenia
•Estresse 
•Perda de suporte social
•Privação do sono
•Ambiente não familiar
Fatores Precipitantes
	- Medicação
	- Procedimenos médico/ cirurgias
	- Doenças agudas (infecções, infarto agudo, AVC, Trauma...)
	- Imobilização prolongada
	- Uso de equipamentos invasivos (sonda vesical, sonda nasoenteral)
	- Restrição físico
	- Desidratação
	- Desnutrição
	- Iatrogenia
	- Distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos
	- Mudanças de ambiente
	- Abuso ou abstinência de substâncias (álcool, drogas ilícitas)
	- Privação de sono prolongada
Fatores Predisponentes
	- Déficit cognitivo pré-existente/ demência
	- Episódio prévio de delirium
	- Múltiplas comorbidades
	- Status funcional ruim
	- Idade avançada
	- Insuficiência renal crônica
	- Desidratação
	- Desnutrição
	- Idade maior que 65 anos
	- Sexo masculino
	- Doenças crônicas
	- Polifarmácia
	- Hepatopatia
	- Doença terminal
	- Depressão
	- Déficits sensoriais
DO4: Delirium - Prevenção e Tratamento (Antipsicóticos)
Prevenção
•Conhecer fatores de risco
•Intervenções não farmacológicas
•Orientação e estímulo cognitivo em pacientes hospitalizados
•Redução de ruídos noturnos (música suave)
•Ingerir bebida morna ao deitar
•Evitar ao máximo as condições restritivas (sondas e cateteres)
•Uso de óculos ou aparelhos auditivos
•Suporte de oxigênio adequado
•Balanço hidroeletrolítico
•Tratamento de dor grave
•Prevenção do declínio funcional e quedas
Tratamento
- Delirium já instalado = correção da causa básica (minimizar sintomas)
- Condição fundamental:
- Identificação dos fatores etiológicos envolvidos
- Terapêutica
*Fármacos de açãoanticolinérgica = fatores etiológicos potenciais
(analisar interrupção do uso ouredução da dose; ponderar risco-benefício)
- Fator desencadeante:
- Retirada súbita de álcool
- Retirada súbita de sedativos
- Condições patológicas que manifestam forma atípica no idoso (doenças infecciosas,metabólicas, cardiovasculares e cerebrovasculares)
= Investigação minunciosa e tratamento mais precocemente possível
Terapêutica de Suporte
- Visa CORRIGIR condições frequentes (em idosos com delirium)
- Desidratação
- Desequilíbrio hidroeletrolítico
- Desnutrição
- Úlceras de pressão
- Aspiração
- Entre outras complicações da imobilidade
- Participação de diversos profissionais
- Deve ser iniciada precocemente
Tratamento Sintomático
- Condutas não farmacológicas
- Medidas psicossociaise ambientais
- Suporte psicossocial (pela equipe de saúde, familiares ou amigos)
- Informaçõesrepetidas sobre orientação no tempo e no espaço
- Condições de saúde atual
- Procedimentos a serem realizados
- Presença de familiares e amigos próximos (controle dos sintomas)
*Evitar alternância frequente entre acompanhantes
- Correção de déficits sensoriais (óculose aparelho auditivo)
- Ambiente hospitalar tranquilo (janela, estímulo sensorial - iluminaçãosuave ànoite e estímulo sonoro - baixo volume)
- Calendário, relógio e objetos pessoais já conhecidos
- Evitar estriçãoao leito
Tratamento Farmacológico
[Delirium HIPERATIVO - agitação grave]
*Risco potencialde segurança do paciente, cuidadores, equipe, no sucesso terapêutico ou nos distúrbios acentuados da sensopercepção (alucinação ou ilusão)
- Pode reduzir agitação e sintomas comportamentais, mas não há evidência de melhora no prognóstico (evidência de prolongar o delirium e associar a prejuízo cognitivo)
ANTIPSICÓTICOS
1ª Linha Terapêutica
HALOPERIDOL = 1ª escolha
- Baixo custo
- Via oral e parenteral (IM e IV)
*Preferível via oral
*Evitar via intravenosa (efeito terapêutico curto, pode induzir arritmias)
# Antipsicóticos atípicos, forma oral
- Risperidona
- Olanzapina
- Quetiapina
[Geram com menos frequência efeitos extrapiramidais]
# Delirium secundário à abstinência de álcoolou benzodiazepínicos
- Benzodiazepínico (Lorazepam - vida curta e menorqtd. de metabólitos ativos)
*Uso de substâncias psicoativas (cafeína e o metilfenidato) e Antipsicóticos(haloperidol,olanzapina e aripiprazol)= Sem resultados consistentes para sua indicação????