(A) Tratamento Celulite - Corrente Russa Endermoterapia e Massagem Modeladora

Prévia do material em texto

Título:
Tratamento do Fibro Edema Gelóide associando o uso de Endermologia, Corrente Russa e Massagem modeladora – Um relato de caso.
Autores:
Maria Cecília Ribeiro
Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Dermato-Funcional, Coordenadora do Curso Superior de Tecnologia em Estética e Cosmetologia da UNIPAR de Cascavel;
Thiago Daross Stefanello
Fisioterapeuta, Docente do Curso Superior de Tecnologia em Estética e Cosmetologia da UNIPAR de Cascavel e Paranavaí;
Correspondência:
Rua Flor-de-Liz, 2243 – Corbélia/Pr – Centro – CEP: 85420-000
(45) 3242-2250 e-mail: thiago@unipar.br
Tratamento do Fibro Edema Gelóide associando o uso de Endermologia, Corrente Russa e Massagem Modeladora – Um relato de caso
Treatment of Geloide Fibro Edem joining the use of endermolorgy, russian bloodstream and molded massage – A case.
RIBEIRO, Maria Cecília; STEFANELLO, Thiago Daross.
Resumo:
Este estudo teve como objetivo principal verificar a melhora do quadro de fibrose localizada em glúteos e coxas, de uma paciente, do sexo feminino, 47 anos, através do uso de endermologia, corrente russa e massagem modeladora. Foram realizados 78 atendimentos durante um período de 6 meses. A paciente apresentou resultados interessantes, com diminuição da perimetria nos três pontos analisados, e ainda, uma melhora visível do aspecto estético da pele.
Palavras-Chaves: Fibro Edema Gelóide, Endermologia, Massagem Modeladora e Corrente Russa.
Abstract:
This study had as main purpose to analyse the of the square of the improvement localizated at buttox and thighs of a patient, female, 47 years, through of the indermology’s use, Russian bloodstream and molded massage. It was realized 78 deals during a period of 6 mouths. The patient show interesting results, with less of perimetry in 3 points analysed, and, a visive improvement of the aesthetic’s skin.
Key-Words: Geloide fibro edem, endermolorgy, molded massage, russian bloodstream;
Introdução:
	A pele é um dos maiores órgãos em se tratando de superfície e peso, podendo atingir 16% do peso corporal sendo dividida por camadas específicas. A pele origina-se de dois folhetos embrionários, o ectodérmico e o mesodérmico. Do ectoderma derivam as estruturas epiteliais: epiderme, pêlos, glândulas e unhas. Do mesoderma derivam a derme e a hipoderme. (Junqueira & Carneiro, 1995)
	A Fibro edema gilóide ou lipodistrofia ginóide, ou ainda, celulite, é uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo subcutâneo, não inflamatória, seguida de polimerização da substância fundamental, que infiltrando-se nas tramas, produz uma reação fibrótica consecutiva. (Guirro & Guirro, 2002)
	Segundo Ciporkin & Paschoal (1992), a fibro edema gelóide (FEG) possui uma etiologia multifatorial, porém interligada, onde os fatores atuam em cima de condições genéticas favoráveis, que somados a vários outros fatores endógenos e exógenos, tanto gerais quanto locais, desencadeiam uma reação, em cascata lenta e progressiva que recai sobre a região do tecido dermo-subdérmico. 
	A lipodistrofia ginóide pode aparecer em qualquer parte do corpo, com exceção das palmas das mãos, plantas dos pés e couro cabeludo, porém as áreas atingidas com maior freqüência são a porção superior das coxas, interna e externamente, a porção interna dos joelhos, região abdominal, região glútea e porção superior e anterior dos braços. (Guirro & Guirro, 2002; Goldman, 2002)
	A endermologia é uma técnica criada a partir de experimentações utilizando-se a pressoterapia por pressão negativa, sendo que o receptor de pressão tem suas paredes ativas, destinadas do incremento circulatório, tanto venoso quanto linfático e ainda a massoterapia por rolagem e palpação. Em associação de movimentos provoca a quebra de fibras que ficam entre as aglomerações de gordura, melhorando a oxigenação e reduzindo os nódulos de gordura que causam a celulite. (Andrade, 2005)	
	A endermologia atua nos planos cutâneos e subcutâneos, nomeadamente no tecido conjuntivo, tecido adiposo e estruturas vasculares e linfáticas. Promove um aumento na circulação local, rompe nódulos fibrosos, estimula e transforma a gordura em glicerol, substância absorvida pela circulação e eliminada pelo organismo e restaura a qualidade do tecido cutâneo. E ainda, proporciona um desfibrosamento profundo e um aplanamento da epiderme, por meio desta técnica normaliza-se a vascularização cutânea eliminando as toxinas estagnadas, melhorando então o aporte de substâncias e os elementos nutritivos que agem sobre o tecido conjuntivo. (Andrade, 2005; Beramendi, 1999; Guitay, 1996)
	Correntes alternadas com frequências entre 2000 e 4000 Hz, onde está enquadrada a corrente russa, são utilizadas por serem relativamente agradáveis, dificilmente ferem a pele, e causam uma tensão máxima no músculo quando usadas com intensidade suficiente. Este tipo de corrente também permite valores de corrente (amperagem) mais altos, geralmente acima de 100 mA, que não é permitido em aparelhos com freqüências menores, de acordo com os padrões IEC (Normas de segurança para equipamentos eletromédicos - IEC 60601-2.10, obrigatórias no mundo). Freqüências menores, contudo são utilizadas, e a vantagem aqui é que, com a corrente russa, o músculo pode ser tencionado por mais tempo. A estimulação elétrica constitui um método eficaz no fortalecimento muscular tanto em pacientes saudáveis como em pacientes no pós-operatório. Produz melhores resultados do que um trabalho constituído apenas por exercícios. Combinada com a contração muscular ativa, o uso da eletroestimulação provê resultados muito superiores aos exercícios isolados. (Borges & Valentin, 2002)
	Além do relaxamento e do apoio emocional que oferece, a massagem terapêutica é benéfica devido a sua influência sobre diversos processos orgânicos. Existe o efeito mecânico que age sobre os tecidos moles e influencia a circulação, ativando o retorno venoso. (Cassar, 2001)
O ponto básico do tratamento do FEG reside no estímulo para a melhoria da circulação local, a redução do edema e da fibrose instalados, e para estes fins, vários recursos são utilizados: drenagem linfática, estimulação russa, ultra-som, endermologia, eletroforese, massagens, eletrolipólise, etc. No entanto existe uma grande escassez de trabalhos científicos que comprovem seus efeitos reais. Portanto, este trabalho busca favorecer estudantes e profissionais da área de fisioterapia e estética que buscam por comprovações cientifica. 	
Metodologia:
	Este estudo caracteriza-se por ser uma pesquisa do tipo qualitativa, em que o objetivo principal era melhorar o quadro de fibrose localizada em glúteos e coxas. O estudo foi feito no período de Fevereiro a Agosto de 2006, na Vital Clínica de Cascavel-Pr. Foi escolhida uma paciente do sexo feminino, 47 anos, sedentária, não fumante, não etilista, que faz pouca ingestão de frutas e verduras, portadora de alterações hormonais, não fazia uso de medicação e apresentava problemas circulatórios em MMII. A referida paciente apresenta LDG de grau III e IV em glúteos e coxas com aspecto visível de “casca de laranja” tanto ao repouso como na contração, e nódulos fibróticos característicos do quadro atual da paciente.
	Foi realizada uma avaliação fisioterapêutica que constou da anamnese e exame físico (inspeção, palpação e perimetria). A paciente ainda assinou o termo de consentimento livre e esclarecido aceitando participar da pesquisa.
	A inspeção foi realizada com a paciente em posição ortostática, com mínima roupa possível, nas vistas anterior, lateral e posterior. As imagens foram registradas através de uma máquina digital da marca sony com 3.2 mega-pixels, antes e após o tratamento. A palpação foi realizada com a paciente em decúbito dorsal e ventral, onde foram realizados os testes específicos de casca de laranja e teste de preensão, confirmando a presença de nódulos fibróticos. A perimetria foi realizada através de fita métrica, marca ISP, com a paciente em posição ortostática, sendo que as medidas foram realizadas nos seguintes pontos:
*Ponto1 – 5 cm acima do ponto 2;
*Ponto 2 – ponto médio entre a EIAI e a borda superior da patela);
*Ponto 3 – 5 cm abaixo do ponto 2;
	O protocolo utilizado para este tratamento foi composto de três técnicas: Endermologia, Massagem Modeladora e Corrente Russa, três vezes por semana, durante 6 meses. Cada atendimento tinha a duração de 1h20min, totalizando 78 atendimentos. 
	Foi utilizado o aparelho de endermologia da Ibramed (300 mmHg de pressão negativo, com cabeçote tipo rolo corporal) que era aplicado por 6 minutos em cada uma das regiões, na intenção de melhorar a circulação local e quebra de fibrose. Na seqüência era usada a técnica de massagem modeladora por 20 minutos em cada hemicorpo, usando creme com princípios ativos de centelha asiática 3%, cafeína 5% e gincko biloba 3%. A corrente russa era aplicada em glúteos e coxas, utilizando 8 canais (16 eletrodos), por 15 minutos, freqüência modulada 50hz, com parâmetros de 3s de subida, 8s de sustentação, 3s de descida e 12s de repouso, sendo o aparelho também da Ibramed.
Resultados:
	A perimetria realizada durante a avaliação mostrou os seguintes resultados: 
Tabela 1 – Perimetria durante a avaliação.
	
	PONTO 1
	PONTO 2
	PONTO 3
	Perna E
	70cm
	64cm
	60cm
	Perna D
	71cm
	66cm
	61cm
Fonte: do autor (2006).
	Durante o tratamento, mas especificamente, durante o 300 atendimento, foi feita nova perimetria, obtendo os seguintes resultados:
Tabela 2 – Perimetria durante o 300 atendimento.
	
	PONTO 1
	PONTO 2
	PONTO 3
	Perna E
	69cm
	63cm
	59cm
	Perna D
	69cm
	64cm
	59cm
Fonte: do autor (2006).
	Após os 6 meses de tratamento, foi realizado a última perimetria, chegando-se aos seguintes resultados:
Tabela 3 – Perimetria no último dia de atendimento.
	
	PONTO 1
	PONTO 2
	PONTO 3
	Perna E
	66cm
	61cm
	58cm
	Perna D
	66cm
	61cm
	57cm
Fonte: do autor (2006).
	As imagens fotográficas realizadas antes e após o tratamento seguem abaixo:
Figura 1 – Aspecto dos glúteos e pernas, sem contração, antes do tratamento.
Fonte: do autor (2006).
Figura 2 – Aspecto dos glúteos, sem contração, após o tratamento.
Fonte: do autor (2006).
Figura 3 – Aspecto das pernas, sem contração, após o tratamento.
Fonte: do autor (2006).
Discussão dos Resultados:
	O presente estudo procurou verificar os resultados da associação da endermologia, corrente russa e massagem modeladora no tratamento da fibro edema gilóide, visto que esta é uma das patologias de maior freqüência nos consultórios de fisioterapia dermato-funcional e estética. Além disso, esta patologia traz consigo um quadro álgico, diminuição das atividades diárias por problemas emocionais, além é claro do fator estético.
	Nesta pesquisa, a paciente em questão apresentou resultados satisfatórios dentro das suas condições. Os hábitos de vida desta paciente, como alimentação não controlada, falta de exercícios físicos, além de problemas hormonais e problemas circulatórios com certeza dificultaram o aparecimento de melhores e mais rápido resultados. 
	A perimetria nos permite verificar uma melhora de 4cm na perna E e de 5cm na perna D no ponto 1. No ponto 2 tivemos uma melhora de 3cm na perna E e 5cm na perna D. Já no ponto 3, a melhor foi de 2cm na perna E e 4cm na perna D. É obvio a observação que o problema circulatório desta paciente é mais evidente no membro inferior esquerdo, sendo que os resultados no membro inferior direito foram melhores nos três pontos em questão.
	Gravena (2004), tratou 3 pacientes do sexo feminino, entre 19 e 21 anos, apenas com drenagem linfática. Cada paciente recebeu um total de 30 atendimentos, apresentando resultados parecidos. A paciente 1 teve uma melhora de 2,5cm na perna D e 4cm na perna E. A paciente 2 teve uma melhora de 1,5cm na perna D e 1cm na perna E. Já a paciente 3 teve uma melhora de 0,5cm na perna D e 1cm na perna E. Levando em consideração que os pontos desta pesquisa são os mesmos do ponto 2.
	Togni (2006), realizou o tratamento da fibro edema gelóide em 15 paciente do sexo feminino, entre 20 e 35 anos, utilizando o ultra-som associado a fonoforese e a endermologia observando significativa redução no FEG de grau 1 e 2, e um melhor aspecto no de grau 3, como resultado, 40% das pacientes obtiveram redução em todas suas medidas, 20% em 4 medidas, 13.33% em 3 medidas, 13.33% em 2 medidas e 13.33% obtiveram um aumento das mesmas.
	Corrêa (2005), realizou um estudo com uma paciente do sexo feminino, com 21 anos, utilizando-se do ultra-som associado a fonoforese, realizando 15 atendimentos, onde foi obseravado uma diminuição de 0,5cm na perna D e 1cm na perna E. 
	Weimann (2004), selecionou 05 pacientes que foram submetidas a 20 atendimentos com ultra-som de 3Mhz, contínuo e dose de 1,2W/cm2, por 7 minutos. Todas as pacientes apresentaram aumento da perimetria inicial, sendo que na média do grupo houve um aumento de 0,4cm em relação a primeira perimetria.
	Pode ser observado conforme os estudos apresentados, que realmente são necessários um número elevado de atendimentos para um resultado mais satisfatórios. E também que o emprego de uma única técnica pode não ser o suficiente, sendo assim, a associação de 2 ou mais técnicas sugere-se ser mais eficaz.
	Questões como a alimentação devem ser sempre levados em conta. Os hábitos desordenados e abusos na dieta criam com o passar do tempo desequilíbrios a nível celular que originarão uma reação em cadeia influenciando diretamente na formação do fibro edema gelóide. (Cardoso, 2002) 
	O fibro edema gelóide não deve ser considerado isoladamente para o tratamento, pois é preciso buscar a saúde da paciente em todos os seus aspectos, ou seja, o sistema muscular e a gordura localizada também devem ser abordados para devolver a harmonia corporal. (Guirro & Guirro, 2002; Neto et. al., 2003; Lopes, 2003) 
Conclusão:
	Sendo o fibro edema gelóide uma das principais patologias tratadas em consultórios de estética e fisioterapia dermato-funcional, este estudo mostrou resultados satisfatórios através da associação de técnicas. Por esta patologia ser de caráter multifatorial, um único recurso ou técnica provavelmente não traga resultados que vão de acordo com a expectativa da paciente. O uso combinado de endermologia, corrente russa e massagem modeladora mostraram-se ser uma alternativa interessante e eficaz. É necessário um estudo mais completo, com um numero maior de pacientes, e também estudos que combinem outros recursos ou técnicas a fim de conseguir resultados eficazes em um tempo menor.
Referências Bibliográficas:
ANDRADE, M. Endermologia. Lisboa, Disponível em: <http://www.suzanabarreto.med.br/corpo/tratamento/endermologia.asp> acesso em: 12. nov. 2006.
BERAMENDI, J. O novo método intrumental in-dermoplus de dupla massagem mecânica para tratamento de celulite e gordura localizada. Monografia. Fundação Técno Educacional Souza Marques, Rio de Janeiro, 1999.
BORGES, F; VALENTIN, E. Revista Brasileira de Fisioterapia Dermato-Funcional. v. 1, n.1, 2002. 
CARDOSO, E. A síndrome da Celulite. Up to Date. Ano 7, n.45, p. 48-49, jul. 2002.
CASSAR, M. Manual de Massagem Terapêutica. São Paulo: Manole, 2001.
CIPORKIN, H; PASCHOAL, L. Atualização terapêutica e fisiopatogênica da lipodistrofia ginóide (LDG) “Celulite”. São Paulo: Santos, 1992.
CÔRREA, M. Efeitos obtidos com a aplicação do ultra-som associado a fonoforese no tratamento do fibro edema gelóide. Monografia. Universidade do Sul de Santa Catarina. Tubarão, 2005.
GOLDMAN, M. Four types of cellulite treatments. Aad Journal. n. 12, pag. 1-4, 2002.
GRAVENA, B. Massagem de drenagem linfática no tratamento do fibra edema gelóide em mulheres jovens. Monografia. Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Cascavel, 2004.
GUIRRO, E; GUIRRO, R. Fisioterapia Dermato-Funcional: Fundamentos, recursos e patologias. 3. ed. São Paulo: Manole, 2002.
GUITAY, L. Endermologie: Manual de treinamento. USA, 1996.
JUNQUEIRA, L; CARNEIRO, J. Histologia Básica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.
LOPES, T. A utilização de endermologia no tratamentodo fibro edema gelóide. Disponível em <http://www.fisioterapia.com/publicacoes/ultiattrat.asp> Acesso em: 10 nov. 2006.
NETO, M. et al. Hidrolipodistrofia – Avaliação epidemiológica e uma proposta de classificação. Disponível em <http://www.sbme.org.br/revista3/p50.htm> Acesso em 10 nov. 2006.
TOGNI, A. Avaliação dos efeitos do ultra-som associado a fonoforese e endermologia no tratamento do fibro edema gelóide. Monografia. Universidade do Sul de Santa Catarina. Tubarão, 2006.
WEIMANN, L. Análise da eficácia do ultra-som terapêutico na redução do fibro edema gelóide. Monografia. Universidade Estadual do Oeste do Paraná. Cascavel, 2004.
ANEXO I
Tabela 1 – Perimetria durante a avaliação.
	
	PONTO 1
	PONTO 2
	PONTO 3
	Perna E
	70cm
	64cm
	60cm
	Perna D
	71cm
	66cm
	61cm
Fonte: do autor (2006).
	Durante o tratamento, mas especificamente, durante o 300 atendimento, foi feita nova perimetria, obtendo os seguintes resultados:
Tabela 2 – Perimetria durante o 300 atendimento.
	
	PONTO 1
	PONTO 2
	PONTO 3
	Perna E
	69cm
	63cm
	59cm
	Perna D
	69cm
	64cm
	59cm
Fonte: do autor (2006).
	Após os 6 meses de tratamento, foi realizado a última perimetria, chegando-se aos seguintes resultados:
Tabela 3 – Perimetria no último dia de atendimento.
	
	PONTO 1
	PONTO 2
	PONTO 3
	Perna E
	66cm
	61cm
	58cm
	Perna D
	66cm
	61cm
	57cm
Fonte: do autor (2006).
ANEXO II
Figura 1 – Aspecto dos glúteos e pernas, sem contração, antes do tratamento.
Fonte: do autor (2006).
Figura 2 – Aspecto dos glúteos, sem contração, após o tratamento.
Fonte: do autor (2006).
Figura 3 – Aspecto das pernas, sem contração, após o tratamento.
Fonte: do autor (2006).